Week 4: HC.4 Zuur-base balans Flashcards
Waartussen moet pH zitten?
7,8 en 6,8
Belangrijkste buffers?
- HCO3- / CO2
- H2PO 4-/HPO4 2- (fosfaten)
- Hprotein/protein-
Handige van bicarbo en CO2?
concentratie bicarbonaat via nier geregeld, CO2 via longen > onafhankelijke regeling mogelijk
- open buffersysteem > Co2 kan worden uitgeademd > ‘oneindige’ buffer mogelijkheid
Base / zuur?
Base neemt H+ op (gaat zuur tegen)
Zuur staat af
Vluchtig zuur?
CO2 (15 mol)
Door mitochondrien
Toename vluchtig zuur > transport naar longen via bloed > ventilatie
bloesplasma = tijdelijke buffer > effect op pH klein mogelijk > in longen weer vluchtig zuur > buffercapaciteit behouden en zuur afgevoerd
Niet-vluchtig zuur?
zoutzuur, fosforzuur, zwavelzuur (80 mmol)
zuur wordt opgevangen door bicarbonaat, ten koste van totale buffercapaciteit
zuur > bicarbonaat > CO2 > zuur afgevoerd, maar bicarbonaat ook verminderd > te laag bicarbonaat
Reactie op metabole verzuring (te laag bicarbonaat)?
setpoint CO2 naar beneden bijgesteld om pH 7,4 te houden: meer CO2 uitgeblazen >
ondanks dat pH is gefixt > zuur-base stoornis, totale hoeveelheid bicarbonaat en CO2 veel lager > zo veel mogelijk bicarbonaat reabsorberen en extra bicarbonaat aanbloed toevoegen
Alpha-intercalair cel functie?
Zuur dat bij reabsorptie en aanmaak bicarbonaat ontstaat wordt aan urine afgegeven; gebeurt in verzamelbuis in AI cel > CO2 en water omgezet in protonen en bicarbonaat > bicarbonaat naar bloedbaan, H+ uitgescheiden als ammonium (NH4+) en titreerbaar zuur (HA)
Respiratoire acidose/alkalose?
primair probleem op niveau van pCO2 > ventilatiestoornis
bv: hyperventilatie, emfyseem en astma
Metabole acidose/alkalose?
primair probleem op niveau van bicarbonaat concentratie > renaal
bv. diabetes, diarree, renale tubulaire acidose en overgeven
Oplossen acidoses/alkaloses?
gekruist: metabool probleem wordt respiratoir gefixt en andersom
Oplossen respiratoire verstoringen door de nier?
langzaam, maar volledig
Oplossen metabole verstoringen door longen?
snel, maar altijd onvolledig
want pO2 ook een factor
Kenmerken metabole acidose?
pH: laag
pCO2: laag
HCO3-: LAAG (pCO2 laag is reactie op lage HCO3-)
Kenmerken respiratoire acidose?
pH: laag
pCO2: HOOG
HCO3-: hoog
Kenmerken metabole alkalose?
pH: hoog
pCO2: hoog
HCO3-: HOOG
Kenmerken respiratoire alkalose?
pH: hoog
pCO2: LAAG
HCO3-: laag
Vragen bij stellen diagnose?
- is er een zuur-base verstoring?
- wat is de oorzaak?
- is er compensatie?
- is de compensatie adequaat
Astrup?
arteriële bloedgasanalyse
Base Excess (basis overschot of tekort)
geeft zuurbelasting weer, geeft weer hoeveel base moet worden toegevoegd/verwijderd om weer op pH van 7,4 te komen
BE= 0 > meer/minder CO2 aanwezig > respiratoir
BE < 0 -> extra zuur aanwezig als gevolg van metabole acidose
BE > 0 -> te weinig zuur aanwezig, metabole alkalose
Hoezo komen base-excess en daadwerkelijke pH verlaging niet overeen?
er zijn andere buffers die deel van de klap opvangen
Sigaard-Andersen nomogram?
witte vlakken zijn normaalgebieden
verticale witte vlakken: pH normaal
horizontale witte vlakken: pCO2 normaal
schuine lijnen: isobicarbonaatlijnen > als bicarbonaat verlaagd is, ligt diagonale lijn meer naar links, verhoogd naar rechts > verschuivingen hierheen zijn respiratoir
Vlakken g en m? ( linksboven, rechtsonder)
bijna geen compensatie mogelijk. zowel pCO2 als bicarbonaatconcentratie verstoord
Anion gap?
diagnostische methode bij metabole acidose;
verschil tussen gemeten kationen en anionen in plasma
GEMETEN kationen en anioen opstellen > altijd tekort aan anionen (aniongap)
Als de gap groter is zegt dat iets over aanwezigheid organische anionen
Anion gap en metabole acidose?
anion gap normaal: bicarbonaat vervangen door chloride (hyperchloremisch) > renale tubulaire acidose, diarree of koolzuuranhydraseremmers
verhoogde aniongap: onbekend anion heeft bicarbonaat vervangen bv ketonlichaam > gevolg van diabetes, vasteb, ischemie, overdosis, blablabla
Wat doe je bij metabole acidose en verhoogde aniongap?
op zoek naar anorganische ione\
