Week 4: HC.4 Zuur-base balans

Question 1

Waartussen moet pH zitten?

Answer 1

7,8 en 6,8

Question 2

Belangrijkste buffers?

Answer 2

• HCO3- / CO2
• H2PO 4-/HPO4 2- (fosfaten)
• Hprotein/protein-

Question 3

Handige van bicarbo en CO2?

Answer 3

concentratie bicarbonaat via nier geregeld, CO2 via longen > onafhankelijke regeling mogelijk
- open buffersysteem > Co2 kan worden uitgeademd > ‘oneindige’ buffer mogelijkheid

Question 4

Base / zuur?

Answer 4

Base neemt H+ op (gaat zuur tegen)

Zuur staat af

Question 5

Vluchtig zuur?

Answer 5

CO2 (15 mol)
Door mitochondrien
Toename vluchtig zuur > transport naar longen via bloed > ventilatie
bloesplasma = tijdelijke buffer > effect op pH klein mogelijk > in longen weer vluchtig zuur > buffercapaciteit behouden en zuur afgevoerd

Question 6

Niet-vluchtig zuur?

Answer 6

zoutzuur, fosforzuur, zwavelzuur (80 mmol)
zuur wordt opgevangen door bicarbonaat, ten koste van totale buffercapaciteit
zuur > bicarbonaat > CO2 > zuur afgevoerd, maar bicarbonaat ook verminderd > te laag bicarbonaat

Question 7

Reactie op metabole verzuring (te laag bicarbonaat)?

Answer 7

setpoint CO2 naar beneden bijgesteld om pH 7,4 te houden: meer CO2 uitgeblazen >
ondanks dat pH is gefixt > zuur-base stoornis, totale hoeveelheid bicarbonaat en CO2 veel lager > zo veel mogelijk bicarbonaat reabsorberen en extra bicarbonaat aanbloed toevoegen

Question 8

Alpha-intercalair cel functie?

Answer 8

Zuur dat bij reabsorptie en aanmaak bicarbonaat ontstaat wordt aan urine afgegeven; gebeurt in verzamelbuis in AI cel > CO2 en water omgezet in protonen en bicarbonaat > bicarbonaat naar bloedbaan, H+ uitgescheiden als ammonium (NH4+) en titreerbaar zuur (HA)

Question 9

Respiratoire acidose/alkalose?

Answer 9

primair probleem op niveau van pCO2 > ventilatiestoornis

bv: hyperventilatie, emfyseem en astma

Question 10

Metabole acidose/alkalose?

Answer 10

primair probleem op niveau van bicarbonaat concentratie > renaal
bv. diabetes, diarree, renale tubulaire acidose en overgeven

Question 11

Oplossen acidoses/alkaloses?

Answer 11

gekruist: metabool probleem wordt respiratoir gefixt en andersom

Question 12

Oplossen respiratoire verstoringen door de nier?

Answer 12

langzaam, maar volledig

Question 13

Oplossen metabole verstoringen door longen?

Answer 13

snel, maar altijd onvolledig

want pO2 ook een factor

Question 14

Kenmerken metabole acidose?

Answer 14

pH: laag
pCO2: laag
HCO3-: LAAG (pCO2 laag is reactie op lage HCO3-)

Question 15

Kenmerken respiratoire acidose?

Answer 15

pH: laag
pCO2: HOOG
HCO3-: hoog

Question 16

Kenmerken metabole alkalose?

Answer 16

pH: hoog
pCO2: hoog
HCO3-: HOOG

Question 17

Kenmerken respiratoire alkalose?

Answer 17

pH: hoog
pCO2: LAAG
HCO3-: laag

Question 18

Vragen bij stellen diagnose?

Answer 18

• is er een zuur-base verstoring?
• wat is de oorzaak?
• is er compensatie?
• is de compensatie adequaat

Question 19

Astrup?

Answer 19

arteriële bloedgasanalyse

Question 20

Base Excess (basis overschot of tekort)

Answer 20

geeft zuurbelasting weer, geeft weer hoeveel base moet worden toegevoegd/verwijderd om weer op pH van 7,4 te komen
BE= 0 > meer/minder CO2 aanwezig > respiratoir
BE < 0 -> extra zuur aanwezig als gevolg van metabole acidose
BE > 0 -> te weinig zuur aanwezig, metabole alkalose

Question 21

Hoezo komen base-excess en daadwerkelijke pH verlaging niet overeen?

Answer 21

er zijn andere buffers die deel van de klap opvangen

Question 22

Sigaard-Andersen nomogram?

Answer 22

witte vlakken zijn normaalgebieden
verticale witte vlakken: pH normaal
horizontale witte vlakken: pCO2 normaal
schuine lijnen: isobicarbonaatlijnen > als bicarbonaat verlaagd is, ligt diagonale lijn meer naar links, verhoogd naar rechts > verschuivingen hierheen zijn respiratoir

Question 23

Vlakken g en m? ( linksboven, rechtsonder)

Answer 23

bijna geen compensatie mogelijk. zowel pCO2 als bicarbonaatconcentratie verstoord

Question 24

Anion gap?

Answer 24

diagnostische methode bij metabole acidose;
verschil tussen gemeten kationen en anionen in plasma
GEMETEN kationen en anioen opstellen > altijd tekort aan anionen (aniongap)
Als de gap groter is zegt dat iets over aanwezigheid organische anionen

Question 25

Anion gap en metabole acidose?

Answer 25

anion gap normaal: bicarbonaat vervangen door chloride (hyperchloremisch) > renale tubulaire acidose, diarree of koolzuuranhydraseremmers
verhoogde aniongap: onbekend anion heeft bicarbonaat vervangen bv ketonlichaam > gevolg van diabetes, vasteb, ischemie, overdosis, blablabla

Question 26

Wat doe je bij metabole acidose en verhoogde aniongap?

Answer 26

op zoek naar anorganische ione\