Week 2: HC.5 Basale mechanismen COPD

Question 1

COPD?

Answer 1

chronic obstructive pulmonary disease;
luchtwegobstructie, niet reversibel, progressief en een inflammatoire respons tgv luchtvervuiling en gassen en rook > systemische inflammatie (over hele lichaam)

Question 2

Risicofactoren COPD?

Answer 2

genetische factoren (deficiente eiwitten),
infecties op kinderleeftijd, 
luchtweg hyperreactiviteit (astma/allergie), 
vertraagde longgroei, 
oudere leeftijd, 
man. geslacht, 
roken, 
lagere sociaaleconomische status, 
luchtvervuiling, 
beroepsgerelateerd

Question 3

Prevalentie COPD?

Answer 3

rokers > niet-rokers
> 40 jaar
man > vrouw

Question 4

Voorbeelden van systemische afwijkingen tgv COPD>

Answer 4

spiermassa daalt, gewichtsverlies, pulmonale hypertensie, verhoogde kans longkanker, osteopenie

Question 5

Verloop COPD na roken? met als gevolg verlies alveolaire oppervlakte

Answer 5

roken zorgt voor chronische ontsteking long > productie elastase > afbreken elastine > kapotte longblaasjes > alveolaire oppervlakte vermindert

Question 6

Wat doet alfa-1-antitrypsine?

Answer 6

remt afbraak elastische vezels

Question 7

Direct oorzaak voor luchtwegobstructie?

Answer 7

neutrofielen hopen op > vernauwing

Question 8

Componenten van luchtweerstand?

Answer 8

reversibel:
- chronische ontsteking in de luchtwegen
- contractie van spierweefsel in de geleidende luchtwegen
irreversibel:
- vernauwingen en verlittekeningen luchtwegen
- destructie alveolaire structuur en septae

Question 9

Verloop oxidatieve stress?

Answer 9

door rook oxidaten, worden opgepikt door macrofagen > worden aangeboden aan immuunsysteem > neutrofiel granulocyten reageren > ontstekingsreactie

Question 10

Protease-antiprotease disbalans?

Answer 10

proteasen uit inflammatoire cellen leiden tot destructie elastine > longemfyseem

Question 11

Verdere pathogenese COPD?

Answer 11

inflammatoire cellen en mediatoren

Question 12

symptomen COPD?

Answer 12

• hoest, al dan niet productief
• sputum
• kortademigheid: inspanning erger en progressief
• expositie aan risicofactoren (luchtweginfectie)
• overige systematische symptomen

Question 13

Gevolg roken voor alveoli?

Answer 13

bullae ontstaan = een grote alveolus, gevuld met lucht > alleen diffusie aan rand membraan van bullae
Uiteindelijk zorgt dit voor diffusiestoornis door ernstig verlaagd alveolair opp

Question 14

Wat is hyperinflatie?

Answer 14

Longen zetten extreem uit door bulbae, hart kan zelfs in verdrukking komen > ton thorax: middenrif staat naar beneden, minder diep inademen

Question 15

Hoe classificeer je COPD patiënten?

Answer 15

ahv symptomen (mMRC), luchtwegweerstand (spirometrie), risico op exacerbaties, aanwezigheid comorbiditeit

Question 16

GOLD criteria?

Answer 16

Sowieso FEV1/FVC < 0,7
GOLD 1: FEV1 > 80%
2: FEV1 tussen 50% en 80%
3. FEV1 tussen 30% en 50%
4: FEV1 < 30% of FEV1 < 50% en optreden chronische respiratoire insufficiëntie

Question 17

mMRC vragenlijst?

Answer 17

Vragenlijst over symptomen

0: alleen benauwdheid bij activiteit
4: kan huis niet uit of aankleden zonder klachten

Question 18

Combined assessment COPD?

Answer 18

linker x-as GOLD score
rechter x-as aantal exacerbaties in afgelopen jaar (onder 0/1, boven >2)
mMRC score (symptomen) (linkervak 0-1, rechts >2)

Question 19

BODE-index?

Answer 19

model om prognose COPD in te schatten

FEV1, loopafstand in 6 minuten, symtoomscore (mMRC) en BMI

Question 20

Factoren van invloed op sterfterisico?

Answer 20

Ernst: GOLD en BODE score
Exacerbaties
Chronische non invasieve beademing
longfunctioneren
comorbiditeit

Question 21

Behandelingsopties?

Answer 21

pulmonale verschijnselen behandelen, adequate voeding, revalidatie > fittere patient
rookstopadvies, jaarlijkse griepvaccinatie, fysio doorverwijzing, medicatie, zuurstofsuppletie en soms chirurgie en transplantaties

Question 22

Ontwikkeling in chirurgie?

Answer 22

bronchoscopische longvolume reductie: bulla wordt weggehaald met een eenrichtingsklep: lucht kan er niet meer in, wel uit

Question 23

Wat zie je op een tonthorax CT?

Answer 23

zwarte lucht bovenin en weinig vaten, middenrif afgeplat, grote ruimte achter borstbeen, littekens (strepen)

Question 24

Medicatiemogelijkheden?

Answer 24

Bronchodilatatie:
- beta2 agonisten > relaxatie bronchiën
- anticholinergica > m-receptor inactivatie > verminderde exacerbatie opnamen en verbetering klachten
Anti-inflammatie:
- inhalatie corticosteroïden: effect is onduidelijk, lijdt wel tot meer longontstekingen, kunnen symptomen verbeteren maar verlagen mortaliteit niet, belangrijk voor voorkomen exacerbaties

Question 25

Dynamische hyperinflatie?

Answer 25

bij elke ademhaling blijft meer lucht achter in de long door airtrapping > long zet langzaam uit > vicieuze circel door verhoogde ademfrequentie gaat t namelijk nog sneller

Question 26

Exacerbatieschaal COPD?

Answer 26

• mild: behandelbaar met bronchodilatoren
• matig: + corticosteroïden en antibiotica
• ernstig: opname in ziekenhuis, optreden respiratoire insufficiëntie

Question 27

Oorzaken voor exacerbatie COPD?

Answer 27

• infecties, virussen en luchtvervuiling > grotere toename luchtweginflammatie > oedeem , toegenomen slijmprod, bronchoconstrictie > luchtweerstand neem toe > symptomen nemen toe
• hartfalen

Question 28

Behandeling exacerbatie?

Answer 28

saturatie op peil houden (non-inv ventilatie en beademing), luchtwegverwijders, corticosteroïden, antibiotica, LWM-heparine (bloedverdunners voorkomen embolie)