Week 2: HC.5 Basale mechanismen COPD Flashcards
COPD?
chronic obstructive pulmonary disease;
luchtwegobstructie, niet reversibel, progressief en een inflammatoire respons tgv luchtvervuiling en gassen en rook > systemische inflammatie (over hele lichaam)
Risicofactoren COPD?
genetische factoren (deficiente eiwitten), infecties op kinderleeftijd, luchtweg hyperreactiviteit (astma/allergie), vertraagde longgroei, oudere leeftijd, man. geslacht, roken, lagere sociaaleconomische status, luchtvervuiling, beroepsgerelateerd
Prevalentie COPD?
rokers > niet-rokers
> 40 jaar
man > vrouw
Voorbeelden van systemische afwijkingen tgv COPD>
spiermassa daalt, gewichtsverlies, pulmonale hypertensie, verhoogde kans longkanker, osteopenie
Verloop COPD na roken? met als gevolg verlies alveolaire oppervlakte
roken zorgt voor chronische ontsteking long > productie elastase > afbreken elastine > kapotte longblaasjes > alveolaire oppervlakte vermindert
Wat doet alfa-1-antitrypsine?
remt afbraak elastische vezels
Direct oorzaak voor luchtwegobstructie?
neutrofielen hopen op > vernauwing
Componenten van luchtweerstand?
reversibel:
- chronische ontsteking in de luchtwegen
- contractie van spierweefsel in de geleidende luchtwegen
irreversibel:
- vernauwingen en verlittekeningen luchtwegen
- destructie alveolaire structuur en septae
Verloop oxidatieve stress?
door rook oxidaten, worden opgepikt door macrofagen > worden aangeboden aan immuunsysteem > neutrofiel granulocyten reageren > ontstekingsreactie
Protease-antiprotease disbalans?
proteasen uit inflammatoire cellen leiden tot destructie elastine > longemfyseem
Verdere pathogenese COPD?
inflammatoire cellen en mediatoren
symptomen COPD?
- hoest, al dan niet productief
- sputum
- kortademigheid: inspanning erger en progressief
- expositie aan risicofactoren (luchtweginfectie)
- overige systematische symptomen
Gevolg roken voor alveoli?
bullae ontstaan = een grote alveolus, gevuld met lucht > alleen diffusie aan rand membraan van bullae
Uiteindelijk zorgt dit voor diffusiestoornis door ernstig verlaagd alveolair opp
Wat is hyperinflatie?
Longen zetten extreem uit door bulbae, hart kan zelfs in verdrukking komen > ton thorax: middenrif staat naar beneden, minder diep inademen
Hoe classificeer je COPD patiënten?
ahv symptomen (mMRC), luchtwegweerstand (spirometrie), risico op exacerbaties, aanwezigheid comorbiditeit
GOLD criteria?
Sowieso FEV1/FVC < 0,7 GOLD 1: FEV1 > 80% 2: FEV1 tussen 50% en 80% 3. FEV1 tussen 30% en 50% 4: FEV1 < 30% of FEV1 < 50% en optreden chronische respiratoire insufficiëntie
mMRC vragenlijst?
Vragenlijst over symptomen
0: alleen benauwdheid bij activiteit
4: kan huis niet uit of aankleden zonder klachten
Combined assessment COPD?
linker x-as GOLD score
rechter x-as aantal exacerbaties in afgelopen jaar (onder 0/1, boven >2)
mMRC score (symptomen) (linkervak 0-1, rechts >2)
BODE-index?
model om prognose COPD in te schatten
FEV1, loopafstand in 6 minuten, symtoomscore (mMRC) en BMI
Factoren van invloed op sterfterisico?
Ernst: GOLD en BODE score Exacerbaties Chronische non invasieve beademing longfunctioneren comorbiditeit
Behandelingsopties?
pulmonale verschijnselen behandelen, adequate voeding, revalidatie > fittere patient
rookstopadvies, jaarlijkse griepvaccinatie, fysio doorverwijzing, medicatie, zuurstofsuppletie en soms chirurgie en transplantaties
Ontwikkeling in chirurgie?
bronchoscopische longvolume reductie: bulla wordt weggehaald met een eenrichtingsklep: lucht kan er niet meer in, wel uit
Wat zie je op een tonthorax CT?
zwarte lucht bovenin en weinig vaten, middenrif afgeplat, grote ruimte achter borstbeen, littekens (strepen)
Medicatiemogelijkheden?
Bronchodilatatie:
- beta2 agonisten > relaxatie bronchiën
- anticholinergica > m-receptor inactivatie > verminderde exacerbatie opnamen en verbetering klachten
Anti-inflammatie:
- inhalatie corticosteroïden: effect is onduidelijk, lijdt wel tot meer longontstekingen, kunnen symptomen verbeteren maar verlagen mortaliteit niet, belangrijk voor voorkomen exacerbaties
Dynamische hyperinflatie?
bij elke ademhaling blijft meer lucht achter in de long door airtrapping > long zet langzaam uit > vicieuze circel door verhoogde ademfrequentie gaat t namelijk nog sneller
Exacerbatieschaal COPD?
- mild: behandelbaar met bronchodilatoren
- matig: + corticosteroïden en antibiotica
- ernstig: opname in ziekenhuis, optreden respiratoire insufficiëntie
Oorzaken voor exacerbatie COPD?
- infecties, virussen en luchtvervuiling > grotere toename luchtweginflammatie > oedeem , toegenomen slijmprod, bronchoconstrictie > luchtweerstand neem toe > symptomen nemen toe
- hartfalen
Behandeling exacerbatie?
saturatie op peil houden (non-inv ventilatie en beademing), luchtwegverwijders, corticosteroïden, antibiotica, LWM-heparine (bloedverdunners voorkomen embolie)
