Week 3: HC.5 Innervatie blaas en mictiereflex

Question 1

Waaruit bestaat de mictiecyclus?

Answer 1

vulfase (opslagfase) en ledigingsfase (mictiefase)

Question 2

Waardoor wordt de m. detrusor geïnnerveerd?

Answer 2

parasymp zs (glad)

Question 3

Hoe wordt urethrae sfincter geinnerveerd?

Answer 3

somatisch (dwarsgestreept)

Question 4

Hoe werkt cooördinatie tussen beide spieren?

Answer 4

als m. detrusor aanspant, moet urethrale sfincter maximaal relaxeren en andersom

Question 5

Uroflowmetrie?

Answer 5

info over flow van urinelozing

Question 6

Waar treden de zenuwen uit de cauda equina naar de periferie die naar de blaas lopen?

Answer 6

S2/S3 (door gaten van sacrum naar voren)

Question 7

Hoe lopen zenuwen?

Answer 7

vanaf sacrale mictiecentrum via cauda equina naar blaas en bekkenbodem en weer terug; opstijgende banen naar pontine mictiecentrum en hersenstam

Question 8

Functies:

• cortex
• pontine mictiecentrum (PMC)
• sacrale mictiecentrum (SMC)

Answer 8

• timing
• coördinatie
• versterking/fijnafstelling

Question 9

Hoe werkt mictiereflex?

Answer 9

blaas vult zich > mechanoreceptoren signalen uit blaaswand naar sacrale mictiecentrum > pontine mictiecentrum > cortex

• > blaas niet goeg gevuld > PMC wordt onderdrukt
• > blaas aardig gevuld > PMC signalen > SMC > versterking en fijne afstelling > n. pelvicus exciterend / n. pudendus inhiberend > blaas / urethrale sfincter

Question 10

Suprapontine laesie?

Answer 10

Problemen met timing mictie; banen PMC en cortex onwerkzaam > ongeremde overactieve blaas > druk in blaas hoger dan kracht op urethrale sfincter

Question 11

Laesie tussen SMC en PMC/cortex?

Answer 11

problemen met timing en overactieve blaas; slechte coördinatie tussen urethrale sfincter en m. detrusor > overactieve blaas en detrusor-sfincter-dyssynergie (DSD)

Question 12

Gevolgen van die (supranucleaire) laesie?

Answer 12

blaas moet lang tegen verhoogde druk in werken > m. detrusor wordt dikker en sterker; > uiteindelijk gevoeliger > nog overreactiever door verhoogde druk zal urethra boven sfincter oprekken
Blaas is een soort toren met onregelmatige wand en verbrede proximale urethra

Question 13

Infrasacrale laesie?

Answer 13

blaas ontwikkelt onvoldoende druk/kracht als blaas geleegd moet worden; urethrale sfincter niet goed aangespannen als er niet geplast hoeft te worden > zwakke blaas en zwakke sfincter > incontinentie

Question 14

Overactieve m. detrusor?

Answer 14

gedurende de vullingsfase m. detrusor soms aanspant > drukverhogingkjes in blaas > aandrang > incontinentie?

Question 15

Verhoogde blaasdruk?

Answer 15

als blaas heel erg stug is > blaasdruk gaat gestaag omhoog

Question 16

Gevolgen verhoogde blaasdruk?

Answer 16

andere blaasvorm en reflux urine in ureteren; hoge druk in nieren, die kunnen urine niet meer kwijt

Question 17

Nierstuwing?

Answer 17

Blaas dikker > openingen ureteren dichtgedrukt > urine moeilijker van nieren naar blaas > urine blijft in nieren staan

Question 18

Overactieve urethrale sfincter?

Answer 18

blaas kan niet altijd goed ledigen > verhoogde blaasdruk

Question 19

Urodynamisch onderzoek?

Answer 19

katheter (2 slangetjes: vullen en meten) > meten druk ballonetje in rectum voor abdominale druk
EMG gemeten > innervatie van bekken
eventueel röntgenfoto’s en flowmeter

Question 20

Risico infranucleaire stoornissen?

Answer 20

niet echt probleem opzich, wel hoger risico op urineweginfecties en nierstuwing

Question 21

Noradrenaline?

Answer 21

bel voor sensibele info vanuit blaas

Question 22

Acetylcholine?

Answer 22

belangrijkste neurotransmitter voor motorische innervatie blaas

Question 23

Receptoren op blaasspieren?

Answer 23

met name M2 en M3 > IP3 vrij > calcium vrij > actine/myosine contractie
ook ATP vrij > bindt aan P-receptor influx extracel calcium

Question 24

Medicatie?

Answer 24

anticholinergica voor M3 receptorblokkade

bijwerkingen: troebel zicht, droge mond, obstipatie (M receptoren in darmwand, verergerd blaasproblemen)

Question 25

Botox?

Answer 25

werkt in op zenuwuiteinden > neurotransmitter Ach en ATP komen niet vrij
lokaal indienen nodig - namelijk giftig
werkt enkele maanden