Week 14 - Hc. 8: Farmacotherapie van hypertensie

Question 1

Doel van behandeling farmacotherapie voor hypertensie

Answer 1

• Maximale reductie van complicaties zoals hart- en vaatziekten en nierinsufficiëntie
• Dus behalve bloeddruk ook andere CV risicofactoren behandelen, zeker als er sprake is van secundaire cardiovasculaire preventie
• Streefwaarde < 140/90 mmHg
• Behandeling starten voordat er al (irreversibele) schade is

Question 2

Behandeling hypertensie

Answer 2

• Leefstijdmaatregelen
• Verschillende soorten antihypertensiva
• Stappenplan
• Specifieke populaties
• Therapietrouw

Question 3

Leefstijlmaatregelen

Answer 3

• Roken: stoppen
• Overgewicht: afvallen
• Alcohol: beperken
• Bewegen: 3-5 /week
• Zout: beperken
• Voeding: gezond eten

Question 4

Klassen van antihypertensiva

Answer 4

• Calciumantagonisten
• ACE-remmers
• Angiotensine II-receptor (AT1) blokkers (ARBs)
• Directe renine remmers
• Diuretica
• Betareceptorblokkerende sympathicolytica (betablokkers)
• A1-receptorblokkerende sympathicolytica (a-blokkers)
• Directe vaatverwijders
• Centraal-aangrijpende middelen

Question 5

Drie veel gebruikte calciumantagonisten

Answer 5

• Phenylalkylaminen
• Benzothiazepines
• Dihydropyridines

Question 6

Phenylalkylaminen

Answer 6

Verapamil: zorgt voor vaatverwijding, negatieve inotropei en negatieve chronotropie en mag dus niet gegeven worden in combinatie met een bètablokker

Question 7

Benzothiapines

Answer 7

Diltiazem: heeft hetzelfde effect als verapamil

Question 8

Dihydropyridines

Answer 8

Nifedipine, amlodipine: werken alleen vaatverwijdend

Question 9

Wat blokkeren calciumantagonisten

Answer 9

De CCB-receptor, waardoor er minder calcium de cel in kan gaan en vasodilatatie plaatsvindt. Dit zorgt voor een bloeddrukdaling door afname van de perifere vaatweerstand.

Question 10

ACE remmers bijwerkingen

Answer 10

• Droge hoest (10-15%)
• Angio oedeem
• Acute nierinsufficiëntie: nierarteriestenose, comedicatie, oa NSAID, ondervulling: bijv. sepsis

Question 11

Bijwerkingen Diuretica

Answer 11

• Jicht
• Hyponatriëmie
• Hypokaliëmie
• Diabetes mellitus

Question 12

Bètablokkers

Answer 12

• Selectief vs. non-selectief: specifiek werkt op een specifieke B-receptor (1 of 2)

Werkingsmechanisme
- Afname renine-productie
- Afname HM
- Remming centrale sympathicustonus

Question 13

Bijwerkingen bètablokkers

Answer 13

• Koude acra
• Bradycardie
• Moe/down
• Impotentie
• Bronchoconstrictie
• Prescriptie vooral bij hartpatiënten

Question 14

Naamgeving antihypertensiva

Answer 14

• Diuretica: hydrochloorthiazide, furosemide
• Bètablokkers: -olol
• ACE-remmers: -pril
• Calciumantagonisten: -dipine
• Centraal werkende middelen: clonidine, aldomet (alfa-methyldopa)
• angiotensine receptor blokker: -sartan
• Alfablokker: doxazosine

Question 15

Indicaties antihypertensiva obv kenmerken

Answer 15

• Nierziekten/DM met proteïnurie: ACE-remmer (of ARB bij hoest)
• Zwangerschap: Geen ACE-remmers en ARBs. Wel a-methyl-dopa (evt. Labetalol, nifedipine)
• > 60 jaar, gekleurde personen: Diuretica, Ca-antagonisten
• Hypokaliëmie (bijv ihkv primair hyperaldosteronisme): Kalium-sparend diureticum

Question 16

Waarom werkt monotherapie vaak onvoldoende?

Answer 16

• Hypertensie is een multifactoriële aandoening
• Tegenregulatie
• Gemiddeld hoge zoutinname
• Vaatwandstijfheid

Question 17

Wat is de allerbelangrijkste factor die bepaalt of farmatherapie werkt?

Answer 17

Therapietrouw:
- 80% bij 1 geneesmiddel
- 70% bij 2 geneesmiddelen
- 65% bij 3 geneesmiddelen
- 50% bij 4 geneesmiddelen