Week 12 - Hc. 7: Antistollingstherapie Flashcards
Antitrombotica
- Trombocytenaggregatieremmers (remming primaire hemostase)
- Antistolling (remming secundaire hemostase)
Vormen van trombocytenaggregatieremmers
- Aspirine
- Clopidogrel
- Ticagrelor
- Dipyridamol
- Prasugrel
- Integreline, tirofiban
Vormen van antistolling
- (LMW) Heparine
- Vitamine K antagonisten
- Directe orale anticoagulantia
Verschil thrombus vorming in arteriën en venen
- In de arteriën spelen de bloedplaatjes een grote rol
- In de venen zijn dit de stollingsfactoren
Wat is het doel van de behandeling van veneuze trombose
- Voorkomen van uitbreiding (naar longembolie)
- Voorkomen progressie veneuze trombose
- Voorkomen mortaliteit
Lange termijn
- Voorkomen post-trombotisch syndroom (PTS) of chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
- Voorkomen recidief trombose
Initiële behandeling van VTE
Indien trombose (levens)bedreigend, trombolytische therapie overwegen
- Hemodynamische instabiliteit
- Bedreigd been
Mogelijkheden voor initiële behandeling
- Heparine
a. Ongefractioneerd heparine (UFH)
b. Laag moleculair gewicht heparine (LMWH)
c. Fondaparinux - Directe orale anticoagulantia (DOAC)
- Trombolyse
- (Trombosuctie, v. cava filter)
Heparine
- Ontdekt in 1912-1916
- Stofje afkomstig uit lever van honden
- Later bereid uit de darmen van varkens en longen van runderen
- Sinds 1939 commercieel verkrijgbaar en toegepast als antistolling
Eigenschappen van Heparine
- Kan alleen intraveneus worden toegediend
- Korte halfwaardetijd
- Coupeerbaar
- Controle dmv aPTT (ratio: 2-2,5x verlengd tov normaal)W
Werking van Heparine
Het complex AT/heparine remt meerdere stollingsfactoren, met name FIIa en FXa
-> Verstekt de werking van antitrombine
LMWH
Laag moleculair gewicht heparine
- Subcutaan, 1dd of 2dd
- Voorspelbaar effect
- Langere halfwaardetijd
- Deel coupeerbaar
- Controle dmv anti-Xa spiegel
Initiële behandeling met DOAC’s: aangrijpingspunten
Remming factor Xa
- Rivaroxaban
- Apixaban
- Edoxaban
Remming thrombine
- Dabigatran
Vitamine K antagonisten soorten in NL
- Fenprocoumon (Marcoumar) T1/2 150 uur
- Acenocoumarol T1/2 10-14 uur
- (Warfarine T1/2 20-36 uur)
Werk pas optimaal na een aantal dagen
Controle van Vitamine K antagonisten
Door middel van PT-INR
-> streefwaarde bij eerste VTE: 2,0-3,0
Beïnvloeding van coumarines
Veel medicijnen:
- Antibiotica
- Hormonen
- Anti-mycotica
- Anti-epileptica
- Anti-depressiva
Ook eten is van invloed
Aangrijpingspunten vitamine K antagonisten
- FII, FVII, FIX, FX
Keuze antistollingsmiddel:
Afhankelijk van patiënten factoren
- Leeftijd
- Gewicht
- Zwangerschap(swens)
Andere ziektes aanwezig?
- Maligniteit
- Maag-darmziektes
- Nierfunctie
- Co-medicatie; interacties
Vitamine K antagonisten en zwangerschap
In het 1ste trimester van de zwangerschap mag je geen Vitamine K antagonisten geven
Trombocyten aggregatieremmers:
- Blokkeren een receptor van de trombocyt, zoals ADP-receptor blokkers (clopidogrel)
- Remming cyclo-oxygenase, zoals acytylsalicylzuur
