Week 12 - Hc. 3: Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Intstabiele plaque

Answer 1

Ontstaat door schade aan de vaatwand (intima) door o.a. stress en nicotine

Question 2

Reactie die plaatsvindt door beschadiging vaatwand

Answer 2

Macrofagen/WBC/Inflammatoire mediatoren infiltreren en die oxyderen het LDL -> foam cellen -> progressie van atherosclerose -> vicieuze cirkel

Question 3

Necrose van foam cellen

Answer 3

• Soms stabiel met fibreuze kap
• Soms ruptuur -> stollingsreactie -> bloedstolsel om ‘gat te dichten’ -> vernauwing of zelfs afsluiting van vat

Question 4

Goede cholesterol waarden

Answer 4

• LDL: onder de 2,4
• HL: eigenlijk zo hoog mogelijk
• Je wilt je totale cholesterol/HLD onder de 5 hebben

Question 5

Waar vindt de meeste aderverkalking plaats

Answer 5

In de splitsingen van de vaten. Hier ‘botsen’ de rode bloedcellen tegen de vaatwand aan. Verder kan het ook zijn bij punten waar er veel beweging is -> bijv. in de lies omdat daar veel beweging is en het vat dus veel te verduren krijgt.

Question 6

Risicofactoren perifeer vaatlijden

Answer 6

• Roken
• DM
• Hypertensie
• Hypercholesterolemie
• Familiaire belasting
• Geslacht

Question 7

Presentatie van de patiënt met perifeer vaatlijden

Answer 7

• Etalagebenen: verzuring van de spieren
• Niet genezende wonden
• Acute vaatafsluiting

Question 8

Etalagebenen: Fontaine classificatie

Answer 8

• Stadium 1: geen klachten
• Stadium 2: Cladicatio (etalagebenen)
  -> A: >200m
  -> B: < 200m
• Stadium 3: rustpijn/nachtpijn
• Stadium 4: wonden, weefselverlies

Question 9

Aanvullend onderzoek perifeer vaatlijden

Answer 9

• Doppler
• Teendruk
• Enkel/arm index
• MRA
• CTA
• Angiografie

Question 10

Verschillende soorten uitslagen van Doppler

Answer 10

• Trifasisch
• Bifasisch
• Monofasisch

Question 11

Enkel/arm index resultaten

Answer 11

• 1,2-0,9: Geen klachten
• 0,9-0,35: Claudicatio intermittens
• 0,6-0,25: Rustpijn
• 0,35-0,05: Weefselverlies

Question 12

Duplex

Answer 12

• Lumen
• Stroomsnelheid
• Signaal

Question 13

Verschillende stadia perifeer vaatlijden

Answer 13

• Stadium 1: Geen klachten
• Stadium 2: Claudicatio (A >200m, B <200m)
• Stadium 3: rustpijn/nachtpijn
• Stadium 4: Wonden, weefselverlies

Question 14

Behandeling perifeer vaatlijden

Answer 14

Conservatief: Stadium 1 en 2
Endovasculair/operatief: Stadium 3 en 4 (en 2)

Question 15

Conservatieve behandeling perifeer vaatlijden

Answer 15

• Stoppen met roken
• Medicamenteus
  -> Clopidogrel
  -> Statine
• Looptraining (6 maanden)
  -> Stimulerend effect collateralen
  -> Efficiënter spiermetabolisme

Question 16

PTA bij perifeer vaatlijden

Answer 16

Percutaneous transluminal angioplasty:
- Dotterbelandeling
- Afsluiten prikgat: angioseal of drukverband

Question 17

OK bij perifeer vaatlijden

Answer 17

• Liesdesobstructie (TEA)
• Bypass
  -> Fem Fem crossover
  -> Perifere bypass
• CERAB
• Amputatie

Question 18

CERAB

Answer 18

• Endovasculaire optie voor een aortabifemorale bypass
• Of: een EVAR voor stenoserend lijden

Question 19

Reden voor amputatie

Answer 19

• Vasculaire 55%
  -> Perifeer vaatlijden
  -> geen revascularisatie opties
  -> Vaak icm DM (30-40%)
• Trauma 45%
• Maligniteit 2%

Question 20

Welke amputaties mogelijk

Answer 20

• Teen
• Voorvoet
• Onderbeen
  -> Door knie
  -> Onder knie
• Bovenbeen

Question 21

Prognose bij amputatie

Answer 21

Bij perifeervaatlijden
- 50% binnen 5 jaar overleden
- Slechtere prognose dan oncologische patiënten

Bij perifeer vaatlijden + DM
- 50% binnen 2-3 jaar amputatie andere zijde

Question 22

Teen amputatie prognose

Answer 22

• 25-50% uiteindelijk nog een amputatie
• 35% binnen 1 jaar hogere amputatie

Question 23

Onderbeen amputatie prognose

Answer 23

• Door de knie of onder de knie
• 10-20% uiteindelijk nog een amputatie

Question 24

Complicaties amputatie

Answer 24

• (fantoom)pijn 5-85%
• Infectie/wonddehiscentie 20%
  -> roken, DM, obesitas
• Cardiaal 10%
  -> 3% MI
• Overlijden <30 dagen 3-18%

Question 25

Na behandeling amputatie

Answer 25

Lopen/belasting
- Volledige genezing (>6 weken)

Bovenbeen vs. onderbeen
- 50% meer energie nodig bij bovenbeen
- <10% ouderen loopt na BBA
- 25% ouderen loopt buiten na OBA