Week 14 - Hc. 6: Primaire en secundaire hypertensie Flashcards
Hypertensie als risicofactor
- Hypertensei en diabetes in top 10 bepalend voor levensverwachting
- Risico neemt al tij bij een relatief lage bloeddruk
- Hypertensie clustert met andere CV risicofactoren
- Risico berust op nadelige effecten van hoge bloeddruk op bloedvaten en op hart
- Risico sterker voor beroertes dan voor hartinfarcten
- Preventie/behandeling middels leefstijlaanpassingen & antihypertensiva
Wanneer is er sprake van hypertensie
- Systolische bloeddruk > 140 mmHg
- Diastolische bloeddruk > 90 mmHg
Geïsoleerde systolische hypertensie
Wanneer alleen de systolische bloeddruk verhoogd is, maar de diastolische bloeddruk normaal
Primaire hypertensie
- 90-95% van alle hypertensie
- Multifactorieel
- Vaak positieve familie anamnese (polygenetisch)
Natural course primaire hypertensie
- Heredity-environment
- Pre-hypertension
- Early hypertension
- Established hypertension
- Uncomplicated or complicated
Gecompliceerde primaire hypertensie
Acuut
- Hartfalen
- Hartinfarct
- Grote vaten: aneurysma, dissectie
- Herseninfarct of -bloeding
- Nierfalen
Wanneer denken aan secundaire hypertensie
- Jonge patiënten
- Plots ontstaan of verergeren
- Negatieve familie-anamnese
- Hypertensieve crisis
- Therapieresistentie
- Kenmerkende symptomatologie
- Afwijkingen lichamemlijk onderzoek of bij routinelab (creatinine, kalium, urine)
Oorzaken secundaire hypertensie
- Slaap-apnoe syndroom
- Endocrien
- Dieet / genotsmiddelen
- (Reno) vasculair
- Parenchymateuze nierziekten
- Geneesmiddelen
- Monogenetisch
OSAS
Obstructief slaap-apneusyndroom
- 15 apneus of hyponeus per uur slapen + klachten van slaperigheid overdag
- 4% volwassen vrouwen, 9% volwassen mannen
- Predisponeert tot hypertensie, HVZ, diabetes mellitus, pulmonale hypertensie
- Obstructie van bovenste luchtweg (functioneel, anatomisch)
Behandeling OSAS
Leefregels
- Gewichtsreductie
- Alcoholgebruik minderen
- Rij- ipv rugligging
Interventie
- CPAP middels neusmasker
- Operatief: KNO-arts
Bloeddruk verbetert niet altijd
Welke hormomen zorgen voor een stijging van de bloeddruk
- Renine
- Adrenaline
- Aldosteron
- Angiotensie I/II
- Cortisol
Endocriene oorzaak hypertensie
- Primair hyperaldosteronisme
- Feochromocytoom
- Hypercortisolisme
- Acromegalie
- Hyperthyreoïdie
- Hypothyreoïdie
Klinisch primair hyperaldosteronisme
- Hypertensie + hypokaliëmie
- Kaliurese ondanks hypokaliëmie
- Hoog aldosteron / laag renine
- CT-scan bijnieren: adenoom of bilaterale hyperplasie
- Adenoom: laparascopische adrenalectomie
- Bilaterlae hyperplasie: spironolacton (aldosteron-receptorblokker)
Drophypertensie
- Effect binnen enkele weken
- Drop: ongeveer 3% glycyrrhizinezuur
- Klinische effecten bij > 400 mg/dag ~ 10-15 gr drop/dag
- Vrouwen gevoeliger dan mannen
- Naast drophypertensie, hypertensieve crisis, spierparalyse en rhabdomyolyse beschreven
Renovasculaire hypertensie: Definitie
- Hypertensie tgv een verminderde perfusie van een nier of beide nieren, veroorzaakt door een vernauwing van een nierslagader of meerdere nierslagaders
- Hypertensie in eerste instantie veroorzaakt door een verhoogde renineproductie door de nier achter de vernauwde nierslagader
