Week 12 - Hc. 5: Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Klachten en symptomen bij aneurysmaruptuur

Answer 1

• Plotse rugpijn
• Aandrang door druk op het rectum
• Misselijkheid
• Braken
• Zweten
• Hemodynamisch instabiel

Question 2

CT-scan van aneurysma

Answer 2

Wordt altijd sagittaal gemaakt om te kijken naar de ernst van het aneurysma

Question 3

Definitie AAA

Answer 3

Abdominaal aorta aneurysma is een permanente verwijding van de aorta met een diameter van minimaal 1,5x de wijdte van de normale diameter.

Question 4

3 vormen van het aneurysma

Answer 4

• Sacculair aneurysma
• Fusiform aneurysma
• Pseudoaneurysma

Question 5

Pseudo-aneurysma

Answer 5

Lijkt op een aneurysma maar het is een bloeding. De meest bekende oorzaak is een foutje van de chirurg of cardioloog. Er kan een hematoom ontstaan

Question 6

Behandeling pseudo-aneurysma

Answer 6

Het moet wel behandeld worden. Met een lijmpropje is het halsje of hechtingen

Question 7

Fusiform aneurysma

Answer 7

Het bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren, omdat de wand ziek is

Question 8

Sacculair aneurysma

Answer 8

Aan één kant is er een verzwakking van de wandlagen, aan één kant van de wand is er een bolling opgetreden. Dit kan veroorzaakt zijn door infectie, trauma of geruptureerde atherosclerotische plaque. Veel instabieler dan een fusiforme

Question 9

Risicofactoren abdominaal aneurysma

Answer 9

• Roken
• Mannelijk geslacht
• Leeftijd
• Hypertensie
• Hyperlipidemie
• Familiair
• Bindweefselaandoening

Question 10

Pathofysiologie van aneurysma vs. atherosclerose

Answer 10

Bij een aneurysma is er sprake van een degeneratief proces in de adventitia en atherosclerose speelt zich met name af in de intima. In het aneurysma is er wel afzetting van stolsel en stoffen in de wand die het idee van een atherosclerotische plaque geven, maar het is het niet, het zijn in feite gewoon stolsels opgehoopt in het lumen

Question 11

Groei van een aneurysma

Answer 11

Is progressief en exponentieel bij een grotere diameter. De groei is afhankelijk van risicofactoren. Persistent roken en een persistent hoge bloeddruk zijn voorbeelden waarvan de aneurysma meer zal groeien dan gemiddeld

Question 12

Diagnose van AAA’s

Answer 12

Is moeilijk door een vaak asymptomatisch verloop. De meeste AAA’s worden gevonden als het al te laat is, namelijk in het geval van een ruptuur of per toeval

Question 13

Operatie risico

Answer 13

Is afhankelijk van het type operatie (open of endovasculair), leeftijd, co-morbiditeit (MI, COPD, nierinsufficiëntie) en geslacht (vrouwen hebben een hoger operatierisico) (0.5-5%)

Question 14

Wanneer opereren

Answer 14

Vanaf een aneurysma van 5,5 cm in diameter preventief behandelen, omdat vanaf dan de kans op ruptuur groter wordt dan het operatierisico

Question 15

Complicaties open chirurgie voor AAA

Answer 15

• Myocardinfarct 15%
• Pneumonie 8-12%
• Nierfunctiestoornissen 5-12%

Question 16

Open chirurgie vs. EVAR

Answer 16

Uit studies blijkt dat EVAR op de korte termijn net wat meer overlevingskansen geeft dan de open operatie, maar het ontloopt elkaar niet veel. Na 2 jaar zijn de overlevingskansen van open operatie en EVAR gelijk