Week 12 - Hc. 9: Cerebrovasculaire aandoeningen Flashcards
CVA
Cerebrovasculair accident
- Een “ongeluk” in de bloedvaten van de hersenen
- CVA, beroerte, TIA, hersenbloeding, herseninfarct, RIND, stroke (major/minor), attack, etc.
Bloeding CVA
- Epiduraal hematoom
- Subduraal hematoom (Acuut/chronisch)
- SAB - subarachnoidale bloeding
- Intracerebrale bloeding
Oorzaken bloedig CVA
- Trauma
- Spontaan (atherosclerose, HT, DM, antistolling)
- Arterioveneuze malformatie
- Aneurysma
- Infarct
Oorzaken ischemisch CVA
- Trombose
- Embolus
Risicofactoren ischemisch CVA
- Niet beïnvloedbaar
- Beïnvloedbaar
Niet beïnvloedbare risicofactoren ischemisch CVA
- Leeftijd
- Stroke of MI in VG
- Man
- Familie
Beïnvloedbare risicofactoren ischemisch CVA
- Bloeddruk
- Roken
- Diabetes mellitus
- Atrium fibrilleren
- (Carotis) atherosclerose
- Bepaalde bloedziekten
- Hypercholesterolemie
- Lichaamsbeweging, obesitas
- Alcohol abuses
- Drugs
Soorten ischemisch infarct
- Amaurosis fugax (AF)
- Transient Ischemic Attack (TIA)
- Cerebrovasculair Accident (CVA)
Amaurosis fugax
Tijdelijke blindheid van één oog
Transient Ischemic Attack
- Uitval korter dan 24 uur
- Volledig herstel
Cerebrovasculair Accident
- Minor (symptomen 1-7 dagen)
- Major (symptomen > 7 dagen)
3 Signalen die het meest voorkomen bij beroerte
- Scheve mond
- Verwarde spraak
- Lamme arm
Symptomen ischemisch infarct
- Numbness or weakness of face, arm, or leg - especially on one side
- Confusion, trouble speaking or understanding
- Trouble seeing in one or both eyes
- Trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination
Hemiferisch
- Eenzijdig krachtverlies
- Eenzijdig gevoelsverlies
- Spraak of taal problemen
Retina
- Ameurosis fugax
- Blindheid aan 1 oog
- Ischemische opticus neuropathie
Vertebrobasilair
- Hersenstan (dysarthrie, dysphagie, diplopie)
- Cerebellum (ataxie)
- Achterste hersenhelft (visus)
Ischemisch infarct herkenning: TIME IS BRAIN
FAST: Face, Arm, Speech, Time
- Gezicht: laten lachen
- Arm: beide armen laten uitstrekken
- Spraak: verandering in spreken
- Tijd: hoe laat begonnen, tijd om 112 te bellen
Therapie van ischemisch infarct
Preventie recidief
- Clopidogrel (trombocyten aggregatie remmer) -> 1ste 2 weken voorkeur voor DAPT (dual antiplatelet therapy)
- Statine ongeacht hoogte cholesterol
- Bloeddrukverlaging
- Risicofactor management
Tijd verwijderen van thrombus/embolus
Binnen 4,5-6 uur kan nog thromlyse worden gegeven om stolsels te behandelen
Acute opvang herseninfarct/-bloeding thuis-huisarts
Triagevragen, ingangsklacht neurologische uitval
- Is er een scheef gelaat, visusstoornissen, uitval van spraak en/of spierkracht?
- Kunnen de armen en benen normaal gebruikt worden?
- Wanneer zijn de klachten begonnen? Zijn ze er nog?
- Gebruikt u bloedverdunners of is de bloedstolling verstoord?
- (Heeft u een hernia?)
- Heeft u diabetes? Wat is de bloedsuikerwaarde?
Acute opvang herseninfarct/-bloeding SEH
- Wie?: SEH-arts, neuroloog en radiologielaborant
- Trombolyse exclusiecriteria
- Noodzakelijke invasieve handelingen
- CT-scan
- ABCDE-ondersteuning
- Het uitsluiten van andere oorzaken van neurologische symptomen
- Het vaststellen van een indicatie voor acute behandeling
Behandeling starten bij indicatie
Het streven moet zijn om bij indicatie voor behandeling met intraveneuze tPA, deze behandeling binnen 30 minuten na binnenkomst in het ziekenhuis te starten
Wanneer chirurgie na CVA
Bij mensen die in de toekomst een verhoogd risico hebben om weer een infarct te krijgen: preventief
- Significant gestenoseerd
- Operabel
- Bereikbaar
Wanneer significant gestenoseerd voor chirurgie
- Symptomatische stenose ACI van >70% moet behandeld worden
- Symptomatische stenose ACI van >50% moet overwogen worden
Postoperatieve instructies
- Bloeddruk controle: steefwaarde systolisch <150 mmHg
- Antistolling: TAR continueren
- Tromboseprofylace volgens protocol
- Geen restrictie houding/dieet
- Neurocontrole a. 1 uur
Complicaties CEA:
- Cardiovasculair
- Wond
- Neurologisch
- A. carotis
- Overlijden 1%
Cardiovasculaire complicaties CEA
- Hypertensie 20%
- Hypotensie 5%
- Myocard infarct 1%
Wond complicaties CEA
- Infectie 1%
- Hematoom 5%
Neurologische complicaties CEA
- Hyperperfusie syndroom
- Intracerebrale hemorrhage
- Cranial nerve injury 7%
- Seizures
- Stroke 2-6%
