Week 12 - Hc. 6: Diepe veneuze trombose

Question 1

Wat is een veneuze trombose

Answer 1

Stolsel in de venen en vaak in een been

Question 2

Wat is een trombose?

Answer 2

Pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat, waardoor dit bloedvat geheel of gedeeltelijk wordt afgesloten

Question 3

Verschil proximale en distale DVT

Answer 3

Proximale DVT is vaker geassocieerd met bijv. een longembolie dan een distale DVT

Question 4

Relatie tussen DVT en longembolie

Answer 4

• 50% van de patiënten met proximale DVT hebben (assymptomatisch) longembolie
• DVT (meestal asymptomatisch) in 80% van de patiënten met longembolie

Question 5

Epidemiologie veneuze trombose

Answer 5

• 1-3 per 1000 per jaar
• Sterfte van ongeveer 5% in de eerste maand na trombose
• In 2015 werden in NL ruim 70.000 mensen behandeld met antistolling i.v.m. veneuze trombose

Question 6

Leeftijd en trombose

Answer 6

Incidentie sterk afhankelijk van de leeftijd
- Jong volwassenen - 1:10.000
- > 80 - 1:100

Question 7

Risicofactoren DVT

Answer 7

• Veel op bed
• Gevlogen
• Gebruik van de pil
• Zwangerschap
• Voorgeschiedenis
• Etc.

Question 8

Trias van Virchow

Answer 8

Beschrijft drie invloeden die zorgen voor het ontstaan van een veneuze trombose
1. Vaatwandbeschadiging
2. Stase of turbulentie
3. Hypercoagulabiliteit

Question 9

Trias van Virchow: Vaatwandbeschadiging

Answer 9

• Trauma
• Operatie
• Infuus

Question 10

Trias van Virchow: Stase of turbulentie

Answer 10

• Immobiliteit
• Veneuze obstructie door zwangerschap, tumor of obesitas
• Vliegreis

Question 11

Trias van Virchow: Hypercoagulabiliteit

Answer 11

• Kanker
• Zwangerschap
• Oestrogeen gebruik
• Thrombofilie

Question 12

Hemostase

Answer 12

Een complex samenspel van vaatwand, bloedplaatsjes, stollingsfactoren en fibrinolyse wat ervoor zorgt dat bij een wond een stolsel wordt gevormd. Er is een balans tussen pro- en anticoagulatie factoren. Verstoring van deze balans leidt tot bloedingen of trombose

Question 13

Secundaire hemostase

Answer 13

Wordt in gang gezet door tissue factor dat vrijkomt uit het endotheel bij weefselbeschadiging. Via factor VII en IX wordt de cascade in gang gezet die de bloedplug versterkt. Het vrijkomen van tissue factor leidt tot acitvatie van trombine. Het eindproduct van de secundaire hemostase is fibrine

Question 14

Trombofilie

Answer 14

Een erfelijke oorzaak van DVT

Question 15

Wat veroorzaakt trombofilie

Answer 15

• Antitrombine deficiëntie
• Proteïne-C deficiëntie
• Proteïne-S deficiëntie
• Factor-V Leiden mutatie
• Protrombine-gen variant

Question 16

Symptomen van DVT

Answer 16

• Pijn
• Zwelling
• Roodheid
• Warm
• Glanzend
• (subfebriele temperatuur)

Question 17

Differentiaal diagnose DVT

Answer 17

• Oppervlakkige trombolflebitis
• Post-trombotisch syndroom
• Chronische veneuze insufficiëntie
• Veneuze obstructie
• Cellulitis
• Ruptuur m. gastrocnemius
• Hematoom / bloeding
• Lymphoedeem
• Neuropathie
• Bakerse cyste
• Fractuur
• Acute arteriële occlusive (vaatlijden)
• Hypoproteinanemie
• Hartfalen

Question 18

Hoe maak je de klinische waarschijnlijkheid van een DVT groter of kleiner

Answer 18

• Klinische inschatting
• D-dimeer
• Compressie ultrosonografie (CUS)

Question 19

Klinische inschatting DVT

Answer 19

Wells’ score
- Klinische waarschijnlijkheid hoog > 2
- Klinische waarschijnljkheid laag < 2

Question 20

Onderdelen Wells’ score

Answer 20

• aanwezigheid maligniteit
• Immobilisatie onderste extremiteiten
• Recente bedrust (> 3 dagen) of grote operatie in afgelopen 4 weken
• Gelokaliseerde zwelling in verloop diep veneuze systeem
• Gezwollen been
• Kuitzwelling (links-rechts verschil > 3 cm)
• Pitting oedeem
• Collateratle oppervlakkige venen (geen varicosis)’
• Grotere kans op alternatieve diagnose

Question 21

D-dimeer

Answer 21

• Fibrine afbraak product
• Verhoogd bij fibrinevorming (stollingsactivatie, bv. trombose)
• Ook verhoogd bij infecties, maligniteit, hoge leeftijd, zwangerschap, etc.

Question 22

CUS

Answer 22

Compressie ultrasonografie / echo duplex
- Een vorm van echografie waarmee grote veneuze stolsels kunnen worden opgespoord.

Question 23

CUS maken

Answer 23

Met de echokop druk je op het vat, je duwt het vat dicht. Als dit lukt, zit er niets in het vat, als dit niet lukt, is er een stolsel in het vat aanwezig. Dit doe je op verschillende plekken: kuit, knieholte en lies

Question 24

Doel van behandeling DVT

Answer 24

• Aangroei van het stolsel voorkomen
• Recidief voorkomen DVT
• Voorkomen posttrombotisch syndroom

Question 25

DVT behandeling bij tijdelijke risicofactor

Answer 25

3 maanden behandeling met antistolling

Question 26

DVT behandeling zonder tijdelijke risicofactor

Answer 26

Onbeperkt behandelen, tenzij risico op bloedingen. Hierbij jaarlijks evalueren of de behandeling nodig is

Question 27

Late compllicaties veneuze trombose

Answer 27

• Recidief trombose
• Post-trombotisch syndroom
• Veneus ulcus (open been)