Week 14 - Hc. 7: Hypertensieve crisis

Question 1

Hypertensieve crisis:

Answer 1

Acuut ontstane sterke verhoogde bloeddruk die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten en ogen

Question 2

Bloeddruk waarde bij hypertensieve crisis

Answer 2

• Systolisch: hoger dan 220 mmHg
• Diastolische hoger dan 120-130 mmHg

Question 3

Nieuwe definitie spoedgeval

Answer 3

Een hypertensief spoedgeval is een sterke verhoging van de bloeddruk, die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten en ogen

Question 4

Typen orgaanschade

Answer 4

• Aortadissectie
• Acuut hartfalen
• Coronairischemie
• Herseninfarct
• Hersenbloeding
• Hypertensieve encephalopathie
• Hypertensieve crisis met nefropathie, microangiopathie of acute nierinsufficiëntie

Question 5

Klinische presentatie hypertensieve crisis

Answer 5

• Hoofdpijn
• Zicht verlies
• Milde/erge nier insufficiëntie
• Hartfalen
• Linker ventrikel hypertrofie
• Neurologisch complicaties
• Symptomen van tractus digestivus
• Microangiopathische haemolytische anemie
• Secundaire hyperaldosteronisme

Question 6

Grades van hypertensieve retinopathy

Answer 6

Grade III
- Extensive hemorrahages
- Retinal exudates
- Cotton wool patches

Grade IV
- Exaggerated changes of grade III
- Disk edema

Question 7

Hypertensieve encefalopathie

Answer 7

• (Sub)acuut organisch hersensyndrrom tgv doorbraakvasodilatatie
• Klinisch: hoofdpijn, lethargie, verwardheid, verminderde visus/blindheid, insulten, coma
• PA: verstoring van de bloed-hersenbarrière, hersenoedeem, microinfarcten en puntbloedingen
• NB hoeft niet gepaard te gaan met retina-afwijkingen

Question 8

Hypertensieve encefalopathie of beroerte?

Answer 8

Encefalopathie
- Subacuut
- Neurologische uitval diffuus
- Fundus graad III of IV
- Verbetering door bloeddrukverlaging

Beroerte
- Acuut
- Neurologische uitval focaal
- Fundus geen bloedingen of exudaten
- Soms verslechtering door bloeddrukverlaging

Question 9

Microangiopathische Hemolytische Anemie

Answer 9

• Fragmentatie-hemolyse
• Diverse oorzaken
• Al of niet gecombineerd met trombose of bloedingen

Question 10

Typen-op oorzaak

Answer 10

• Cocaïne-intoxicaties
• Adrenerge crisis
• Glomerulonefritis
• Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
• Sclerodermie/vasculitis
• Pre-eclampsie

Question 11

Therapie voor hypertensieve crisis

Answer 11

• Bloeddruk verlagen
• Niet-evidence-based
• Maatwerk: eindorgaanschade
• Denk om cerebrale perfusie: voorspelbare en controleerbare bloeddrukdaling (20-25% van uitgangswaarde of diastolische druk 100-110 mmHg)
• Voorzichtig bij neurologische patiënten
• Zoeken naar onderliggend lijden