Week 12 - Hc. 1: Diagnostiek en behandeling atherosclerotische complicaties

Question 1

Wanneer is er sprake van angina pectoris

Answer 1

• Drukkende pijn op de borst
• Bij inspanning en trekt weg bij rust
• Er is een reactie op nitraten

Question 2

Atypische angina pectoris

Answer 2

2 van de 3 kenmerken van angina pectoris zijn aanwezig

Question 3

Wanneer ontstaat angina pectoris

Answer 3

Bij een disbalans tussen de aanvoer en de behoefte van zuurstof

Question 4

Wat bepaald de zuurstof aanvoer naar het myocard

Answer 4

• Diastolische perfusie druk
• Coronaire vaatweerstand
• O2 dragende capaciteit

Question 5

Wat bepaald de coronaire vaatweerstand

Answer 5

• Externe compressie
• Intrinsieke regulatie
  -> lokale metabolieten
  -> Endotheliale factoren
  -> Innervatie van neuronen

Question 6

Wat bepaald de zuurstof behoefte van het myocard

Answer 6

• Wand tensie (P x r / 2h)
• HF
• Contractiliteit

Question 7

Behandeling van Stabiele AP

Answer 7

1. Lifestyle management
2. Medicamenteus
3. Revascularisatie
4. Cardiale revalidatie

Question 8

Behandeling acuut coronair syndroom

Answer 8

1. Revascularisatie
2. Medicamenteus
3. Lifestyle management
4. Cardiale revalidatie

Question 9

Waarom eerst medicamenteus en niet revascularisatie bij stabiele AP

Answer 9

Er is geen verschil is prognose tussen revascularisatie en medicamenteuze behandeling bij stabiele AP. Hierdoor pas revascularisatie wanneer medicamenteuze behandeling faalt.

Question 10

Indicaties voor revascularisatie

Answer 10

Voor prognose:
- Hoofdstamstenose >50%
- proximale LAD stenose >50%
- 2/3 vaten met stenose >50% met LVEF =<35%
- Groot gebied van ischemie (> 10% LV) of abnormale FFR
- Nog 1 vat open met een stenose > 50%

Voor symptomen
- Hemodynamisch significante stenose met limiterende AP en onvoldoende respons op medicatie

Question 11

Testen voor ischemie:

Answer 11

• Inspannings ECG
• SPECT of PET perfusion imaging
• Stress echocardiography
• CMR
• Coronary CTA or ICA
• Invasive functional testing

Question 12

Fysiologische beoordeling ernst stenose mbv.

Answer 12

• FractionalFlowReserve (FFR)
• Instantaneos wave Free Ratio (iFR)

Question 13

Anatomie beoordeling ernst stenose mbv.

Answer 13

• Intravasculair Ultrasound (IVUS)
• Optical Coherence Tomography (OCT)

Question 14

FractiionalFlowReserve

Answer 14

Er zit een druksensor aan het einde van de draad en aan het einde van de cathetertip. Als het draad na de stenose wordt geplaatst krijg je een fractie van het drukverval over de stenose

Question 15

Adenosine bij FFR

Answer 15

• Wordt gegeven om inspanning na te bootsen
• Het perifere vaatbed wordt groter -> weerstand daar neemt af
• De vernauwing wordt als enige verantwoordelijk voor de weerstand van het bloed omdat de weerstand van het perifere vaatbed wegvalt door adenosine

Question 16

Gevolg van gebruik FFR bij PCI

Answer 16

• Als de FFR gebruikt wordt, worden er gemiddeld minder stents geplaatst bij de patiënten waarbij de FFR gebruikt is vergeleken waar dit niet gebruikt is.
• Verder is ook de prognose van de patiënten beter.
• Ook werd er minder contrast gebruikt tijdens de interventie
• waren de kosten van de interventie lager.

Question 17

iFR

Answer 17

Instantaneous wave-free ratio:
- Uit de curve zonder medicatie kan al een inschatting gemaakt worden over de ratio met medicatie
- Adenosine hoeft niet toegediend te worden: veel kortdurende bijwerkingen voor de patiënt tijdens de interventie