Vulvo-vaginite et ITSS Flashcards
V/F
le vagin est un milieu physiologiquement stérile
FAUX
- > 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale (moy: 3-8)
quels sont les agents pathogènes que l’on retrouvent le plus souvent dans la flore vaginale?
LACTOBACILLES
- bacille gram nég
quel est le rôle des lactobacilles dans la flore vaginale?
producteur d’acide lactique à partir du glycogène des ç épithéliales –> permet maintien du pH de la flore vaginale
quel est le pH N de la flore vaginale?
4 à 4.5
quels sont tous les facteurs pouvant potentiellement causer un débalancement de la flore N (vulvo-vaginite)?
ATB Déficit d'hormones --> ménopause Contraceptifs Douche vaginale Relations sexuelles CE (oubli de tampon / condom)
quelles sont les modalités d’investigation des vulvo-vaginites?
Bandelettes pH
Lames –> Sniff test –> odeur amine (poisson)
Microscope
+/- Cultures
quelle est la cause la + fréquente d’une vulvovaginite?
Vaginose bactérienne (10%)
quel est l’agent principal causant la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
en quoi consiste une vaginose bactérienne?
débalancement de la flore N avec prédominance de bactéries anaérobes habituellement en < qté (gardnerella vaginalis)
est-ce qu’une vaginose bactérienne est considérée comme une ITSS?
NON
quels sont les FR d’une vaginose bactérienne?
Douche vaginale
Activité sexuelle (fréquente)
Nouveau partenaire / Multiple partenaire
Comment se présente une vaginose bactérienne?
50% ASX
leucorrhée homogène, fine, blanche / grise
Odeur de poisson (augmentée lors des menstruations)
AUCUN ÉRYTHÈME, AUCUN PRURIT
comment se fait le dx d’une vaginose bactérienne?
Critères d’Amsell –> >/ 3 critères
- écoulement vaginal adhérent et homogène
- ph vaginal >/ 4.5
- Clues cells visibles à état frais
- test olfactif (whiff test +)
quelles sont les indications de TX d’une vaginose bactérienne?
SX Ptes enceintes si ATCD accouchement prématuré Avant manipulation intra-utérine - installation stérilet - bx endomètre - avortement
quel est le TX d’une vaginose bactérienne?
ATB PO ou Intra-vaginal
- Clinda 300mg BID x 7 jours (ou en crème hs x 7 jours)
ou
- Metronidazole 500mg BID x 7 jours
dans un cas de vaginose bactérienne, est-il nécessaire de TX le partenaire sexuel?
NON
avec quelles autres pathologies la vaginose bactérienne est-elle souvent associées?
Endométrite post-IVG Cellulite dôme vaginal post hystérectomie PID Accouchement prématuré Rupture Prématurée des mm Chorioamnionite
en quoi consiste une candidose?
infection à levures
quel est l’agent souvent impliqué dans la candidose?
Candida albicans (90%)
est-ce qu’une candidose est considérée comme une ITSS?
NON
V/F
la candidose est une pathologie peu fréquente?
FAUX
75% des F auront >/ 1 épisode au cours de leur vie
quels sont les FR d’une candidose?
Activité sexuelle ATB grossesse corticothérapie DB mal contrôlé Immunosuppression
comment se présente la candidose?
20% ASX
Leucorrhée blanche / jaunâtre en grain (fromage cottage)
Prurit vulvaire, brûlent mictionnel
Érythème et oedème vulvaire
comment se fait le DX des candidoses?
Leucorrhée –> fromage cottage
ph< 4.5 (N)
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout KOH
quel est le TX des candidoses?
Antifongiques intra-vaginaux
- canesten : 1 app vag hs x 3-7 jours
- Monistat : 1 ovule vag hs x 3-7 jours
- terconaxole : terazol
Antifongique PO
- fluconazole (CI si enceinte)
quel est le TX des candidoses répétitives (>/ 4 épisodes / an)
probiotiques vaginaux
acide borique vaginal 600mg 1 caps hs q 2 jrs x 1 mois
fluconazole 150 1x/sem x 6 mois
en quoi consiste une trichomonase?
infection à protozoaire
quel est l’agent le + svt associé à la trichomonase?
Trichomonas vaginalis
comment se présente une trichomonase?
10-50% ASX
pertes AN beiges / jaunâtres spumeuses (écume) +/- odeur forte
picotement, érythème vulvaire
hémorragies sous-épithéliales vaginales / cervicales (col framboisé)
comment se fait le DX d’une trichomonase?
État frais : protozoaire flagellé mobile
ph vaginal > 4.5
culture vaginale
est-ce qu’une trichomonase est considérée comme une ITSS?
OUI
quelle prévention peut-on faire pour éviter une trichomonase?
condom
quelles sont les indications de TX d’une trichomonase?
Femmes avec ou sans SX
quelle est la prise en charge d’une trichomonase?
TX les partenaires des 3 derniers mois
S’abstenir de relations ad 7 jours post-TX
Re-tester entre 2-12 sem post-TX
Metronidazole 2g PO x 1 dose
TX du partenaire actuel
quelles sont les causes infectieuses d’une vulvovaginite?
Vaginose bactérienne
Trichomonase
Candidose
Cervicite à Chlamydia trachomatis
Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
Condylomes accumulés diffus à vulve / vagin
quelles sont les causes non-infectieuses d’une vulvovaginite?
Leucorrhée physiologique
vaginite atrophie
CE
chez qui se présentent habituellement les vaginites atrophiques?
femme ménopausée
comment se présente une vaginite atrophique?
peu de perte
érythème, prurit, sensation brûlure
parfois leucorrhée jaune-verte
ph > 5
quelles sont les causes non-infectieuses du prurit vulvovaginal non associées à des pertes AN?
lichens scléreux lichen simples lichen plan psoriasis dermatite de contact dermatite allergique
quelle est l’incidence des ITSS au Qc à chaque année?
40 000 personnes reçoivent un DX d’ITSS
comment a augmenté l’incidence de la chlamydia depuis les 20 dernières années?
2x + de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
comment a augmenté l’incidence de la gonorrhée depuis les 10 dernières années?
augmentation de 200% des cas
comment a augmenté l’incidence de la syphilis depuis les 15 dernières années?
10x + élevé
quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la + fréquente ?
Chlamydia
la gonorrhée est-elle plus fréquente chez les H ou les F?
H
quelle est la principale raison expliquant l’augmentation de l’incidence de la gonorrhée?
meilleure détection que la culture
la syphilis touche principalement quelles régions du Qc?
toutes les régions
la syphilis souchet-elle plus svt les H ou les F?
surtout les H, mais en hausse chez les F (augmentation de cas de syphilis congénitale)
chez quel patient retrouve-t-on le + svt une lymphogranulomatose vénérienne?
HARSAH
V/F
un diminution de nouveaux cas de VIH a été remarquée depuis les dernières années surtout chez les HARSAH
VRAI
V/F
le VIH est à la hausse chez les immigrants sans carte RAMQ depuis 2017
VRAI
Que sont les MADO?
maladies à déclaration obligatoire
quelles sont les maladies à déclaration obligatoire?
Chlamydia Gonorrhée Syphilis Lymphogranulomatose vénérienne Hépatite B Hépatite C VIH Granulome inguinal Chancre mou
quels sont les FR des ITSS?
contact avec personne infectée
nouveau partenaire < 1 an
> 2 partenaires / 1 an
contraception sans double protection (condom)
Partenaires sexuels anonymes (internet, saunas, soirées rave)
Réseaux de rencontre (Tinder, gronder, badoo, silver singles…)
victime de violence ou abus sexuel
ATCD ITSS
âge : 15-24 ans
HARSAH
Prisonnier
Drogues IV
sans abri
Autochtones
Originaires de régions où la prévalence du VIH est > (MTL, QC, Montérégie)
Pratiques sexuelles à risque
travailleur ou client de l’industrie du sexe
avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troc contre argent, drogue, gîte, nourriture
quelles sont les pratiques sexuelles à risque d’ITSS?
relations oro-génitales / génitales / anales non protégées
relations sexuelles + échanges sanguins
sadomasochisme
partage de jouets sexuels
quels sont les comportements sexuels à risque?
polygamie sériée pas de protection relations anales bisexualité gang bang accessibilité de la porno échangisme voyage "tout inclus"
de quoi dépend le risque de transmissions ITSS?
des comportements à risque d’une personne
de la position de la personne dans un réseau sexuel ou social donnée
des comportements sexuels de ses partenaires
la chlamydia est-elle + fréquente chez les H ou les F?
61% femmes (15-24 ans)
comment se fait la détection de la chlamydia chez les H?
TAAN
V/F
la majorité des hommes présentent une forme extra-génital de la chlamydia?
FAUX
- 18% extra-génital: anus, rectum, pharynx
on observe la + grande augmentation de cas de chlamydia chez les _____ ans
> 40 ans
comment se présente la chlamydia ?
ASX --> Cervicite --> PID saignement post-coïtal leucorrhée AN DLR pelvienne dyspareunie
MAJORITÉ : ASX
quel est le temps d’incubation de la chlamydia?
2-3 sem (ad 6 sem)
comment se fait le dépistage de la gonorrhée ET de la chalmydia?
TAAN : test amplification acides nucléiques
- prélèvement pas MD ou infirmière au col et vagin
- auto-prélèvement vaginal par pte
- urinaire
- TAAN rectal ou pharyngé chez les H
quelle est la prévention associée à la chlamydia?
Condoms Dépistage Déclarer TX les contacts Éduquer: comportements sécuritaires, FR
Comment se fait la prise en charge de la chlamydia?
Cervicite / ASX
- Azythromycine 1000mg x 1 dose OU Doxycycline 100mg BID x 7 jours
+ Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose (TX empirique de Gonorrhée)
test de contrôle post-TX (F enceintes, F encore SX)
dépistage 6 mois + tard
TX tous les partenaires des 60 derniers jours
quels sont les codes que l’on peut rajouter aux prescriptions afin que les pts et leurs contacts sexuels aient accès gratuitement aux ATB?
Code K : patiente
Code L : les contacts
quelles sont les complications associées à la chlamydia?
abcès adhérences pelviennes et abdominales Hydrosalpinx Grossesse ectopique Infertilité
quel est l’agent associé à la gonorrhée?
Neisseria gonorrhoeae
- diplocoques gram neg
la gonorrhée est-elle plus fréquente chez les H ou les F?
78% des H
3.6H : 1F
V/F
la gonorrhée est svt accompagné de la chlamydia
VRAI : co-infection
V/F
l’incidence de la gonorrhée augmente avec l’âge chez les H ET les F
VRAI
comment se présente la gonorrhée?
souvent ASX
leucorrhée AN jaune-verte saignement post-coïtal brûlement mictionnel (pisse chaude) DLR pelvienne Dyspareunie
PID
quels sont les SX associées à la PID?
fièvres frissons DLR pelvienne DLR hypochondre D choc septique
comment se fait le dépistage (DX) de la gonorrhée?
- quels sont les avantages et désavantages de chacune des méthodes?
PCR TAAN
- sensible et spécifique
- ne donne pas ATBiogramme
culture sur milieu charbon
- permet ATBiogramme
comment se fait la prévention de la gonorrhée?
condoms
dépistage génital et extra-génital : anus,rectum, pharynx
FR, éducation
quelles sont les complications de la gonorrhée?
ID à Chlamydia
- abcès
- adhérences pelviennes et abdo
- grossesse ectopique
- infertilité
- hydrosalpinx
- infection disséminée
- choc septique
quel est le TX de la gonorrhée?
TX les partenaires des 60 derniers jours
Ceftriaxone 250mg IM x 1 dose céfixime Ciprofloxacine Tétracycline Azytrhomycine 2g PO x 1 dose
V/F
on peut voir une augmentation de la résistance aux ATB surtout chez les HARSAH atteints de gonorrhée?
VRAI
en quoi consiste l’herpès génital?
infection génitale ulcérative la + fréquente
quelles sont les différences entre les 2 types d’herpès simplex?
Type 1: BUCCAL (mais 20-50% des nouvelles infections génitales)
Type 2: GÉNITALE
quel est le temps d’incubation de l’herpès génital (HSV)?
2 à 7 jours
l’herpès génital correspond t-elle a une infection virale aiguë ou chronique?
chronique
comment se présente la primo-infection ?
ASX –> ad hospitalisation
- papules –> vésicules –> ulcères DLR
durée : 7-10 jours
comment se fait le dépistage de l’herpès génital?
Culture des lésions
TEST PCR SUR LÉSIONS
Sérologie
comment se fait la prévention d’herpès génital?
abstinence si lésion active
condoms en tout temps (protection partielle)
Anti-viraux pour diminuer la transmission (personne infectée)
comment se fait le TX de l’herpès génital?
Aucun (pour la guérison)
TX de support
- bain de siège
- analgésique local type Xylocaïne en gel 2%
- analgésie PO
Anti-viraux
- acyclovir 200mg 5x / jour x 10 jours
- valacyclovir 500mg BID x 3 jours
Famvir 1000 mg BID x 1 jour
TX suppression si > 6 épisodes / années (Valtrex 500mg die)
quelles sont les complications potentielles de l’herpès génital chez une patiente enceinte?
Infection herpétique néonatale
- Acyclovir à partir de la 36e semaine de grossesse ad accouchement
Césarienne si lésion active au moment du travail / rupture des mm
quel est l’agent associé à la syphilis?
bactérie spirochète gram nég: treponema pallidum
quels sont les pts les + touchés par la syphilis?
hommes HARSAH
la syphilis touche-t-elle principalement les H ou les F?
les Hommes
8%: femmes
quelles sont les phases (4) de l’histoire naturelle de la syphilis?
Primaire
Secondaire
Latente
Tertiaire
comment se présente syphilis primaire?
Chancre: ulcère unique non-DLR
Incubation = 3 à 90 jours (moy: 3 sem)
Guérison spontanée en 6 sem
comment se présente la syphilis secondaire?
associée à bactériémie (malaise, fièvre, céphalée) ras maculopapulaire (paumes, plantes et muqueuses)
incubations e 6 sem à 6 mois après apparition du chancre
condylomata lata : parties humides du corps
comment se présente la syphilis latente?
ASX
peut durer ++ années
comment se présente la syphilis tertiaire?
peut apparaître ad 20 ans + tard (non-contagieuse)
gomme: destruction cutanée et viscérale
neurosyphilis : détérioration progressive des fcts mentales et physiques
syphilis cardiovasculaires: atteinte intima (anévrisme, insuffisance valvulaire
comment se fait le DX et le dépistage de la syphilis?
Examen de l’exsudat par microscopie dur fond noir (primaire et secondaire)
Test non-tréponémiques (dépistage primaire)
- RPR
- VDRL
si + –> test tréponémique pour la confirmation du DX
- TP-PA
- FTA-ABS
- MHA-TP
quelles sont les conditions pouvant donner des faux-positifs aux tests non-tréponémiques?
collagénose grossesse drogues IV tuberculose endocardite
comment se fait la prévention de la syphilis?
condoms
dépistage grossesse
HARSAH
TX les contacts
comment se fait le TX de la syphilis?
Pénicilline G Benzathine 2.4 millions d’unités x 1 dose
- attention à la réaction de jarish-Harxheimer –> antipyrétique
si allergie à pénicilline
- doxycycline 100mg bid x 28 jours
- tétracycline 500 kid x 14 jours
- ceftrixaone 1000mg die x 10 jours
quel est le mécanisme pathophysiologique de la syphilis congénitale?
transmission verticale
quel est l’agent responsable de la lymphogranulomatose vénérienne?
chlamydia trachomatis L2b
quels sont les pts “classiques” atteints de la lymphogranulomatose vénérienne?
HARSAH avec le VIH
- internet
- sauna
- club gay
- travailleur sexe
V/F
la lymphogranulomatose vénérienne est souvent associée à d’autres ITSS?
VRAI
dans 80-94% des cas
quel est le temps d’incubation de la lymphogranulomatose vénérienne?
7 à 21 jours
comment se présente la lymphogranulomatose vénérienne?
23% ASX
papule, ulcère indolore –> lymphadénopathie (buboes) –> fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital
quel est le TX de la lymphogrnaulomatose vénérienne?
Doxycycline 100mg BID x 3 sem
ou
Azythromycine 1g PO q 1 sem x 3
quel est l’agent causal du chancre mou?
Haemophilus hücreyi (bacille gram negatif)
V/F
le chancre mou est fréquent au Canada?
FAUX : rare
quel est le temps d’incubation du chancre mou?
4 à 10 jours
comment se présente le chancre mou?
papule –> pustule –> ulcère DLR (+ large que les ulcères d’herpès)
Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante (buboes +/- fistule cutanée)
quelle est la prévention du chancre mou?
condoms
dépistage
traiter les contacts
quel est le TX du chancre mou?
Azythromycine 1g x 1 dose
Ceftriaxone 250 IM x 1 dose
quel est l’agent responsable du granulome inguinal?
Klebsiella granulomatis (bactérie gram neg)
V/F
le granulome inguinal est fréquent au Canada?
FAUX
: quasi inexistante
quel est le temps d’incubation du granulome inguinal?
8 - 12 sem
comment se présente le granulome inguinal?
Mx ulcérative chronique DLR
- nodules inflammatoires –> ulcères friables, fibrose
comment se fait le DX d’un granulome inguinal?
corps de Donovan
bactéries dans le cytoplasme des phagocytes
quel est le TX d’un granulome inguinal?
Doxycycline 100mg bid x 3 se minimum et ad disparition des lésions
Azythromycine 1g PO q 1 sem x 3
quelle est l’incidence du VIH/SIDA au canada?
4.1 / 100 000
quelle est la population ciblée par le VIH et SIDA?
77% : hommes (HARSAH et immigrants sans RAMQ)
quelles sont les 4 façons de transmettre le VIH / SIDA?
au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
par le sang (partage du matériel d’injection / inhalation de drogues)
par le sang (tatouage, perçage avec matériel contaminé)
de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, accouchement, allaitement (2/année)
comment se présente le VIH/SIDA?
ASX: majorité
SX peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, ADNP, perte de poids, diarrhée
quelle est la prévention associée au VIH/SIDA?
condoms
éviter de partager le matériel souillé (aiguille, paille)
césarienne si charge virale élevée
anti-rétroviraux préventifs
quel est le TX du VIH/SIDA?
AUCUN TX curatif
Antirétroviraux à vie , suivi serré
Possibilité de TX préventif après un contact àr tique
-Truvada 1 CO DIE x 28 jours
ou
- Isentress 400mg BID en dedans de 2hrs ou max 72hres post comtal x 28 jours
