HTA-DB-Anémie et Grossesse Flashcards by Cassandre Fillion

Comment définit-on l’hyperTA?

> / 140/90 sur min 2 mesures prises à 15 min d’intervalle

au repos
en position semi-assise
bras a/n du coeur
brassard de la grandeur appropriée

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Qu’est-ce que la protéinurie ?

présence de protéines dans les urines

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comment se prend la mesure de la protéinurie?

collecte urinaire de 24h
lab stick
prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine

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quelle doit être la mesure de la protéinurie pour qu’on la considère AN?

> / 300mg / 24h (collecte urinaire)

> / 1+ (labstick)

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quels sont les 5 types d’HTA de la grossesse?

HTA gestationnelle

Prééclampsie

Éclampsie

Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique

HTA chronique

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qu’est-ce qu’une HTA gestationnelle?

HTA isolée, sans protéinurie
apparaissant dans le T2 ou T3
retournant à la N dans les 12 sem post accouchement

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qu’est-ce qu’une prééclampsie?

HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave

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qu’est-ce qu’une éclampsie?

prééclampsie + convulsions

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qu’est-ce qu’une prééclampsie surajoutée à une HTA chronique?

apparition de signes de prééclampsie chez une pte atteinte d’une mx chronique HTA

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qu’est-ce qu’une HTA chronique chez une pte enceinte?

HTA qui existe avant la 20e semaine et qui persiste 12 sem post accouchement

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Quels sont les types de F les + enclines à développer une prééclampsie et/ou une éclampsie?

Jeune Femme

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vers quel trimestre la prééclampsie arrive-t-elle le + svt?

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quels sont les états indésirables qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?

Maux de tête / SX visuels, DLR thoracique / dyspnée
Saturation en O2 <97%, hausse de leucocytose
Hausse INR / TCA, faible numération plaquette
Hausse créatine ou acide urique
No/Vo, DLR épigastrique / quadrant supérieur droit
Hausse AST, ALT, LDH, bilirubine, baisse albumine
Coeur foetal AN
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au Doppler artère ombilicale

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quelles sont les complications graves qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?

Éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement de la rétine
Échelle Glasgow < 13, AVC, ICT
HTA grave (>/ 160/110) non maîtrisé sur 12h avec 3 antiHTA
Sat O2 < 90%, nécessite de >/ 50% d’O2 x>1h, intubation
OAP, ischémie / IM
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aiguë (créas > 150) –> indication dialyse
Dysfx hépatique (INR >2)
Hématome / Rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance

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en quoi consiste le HELLP syndrome?

SX et signes de prééclampsie qui indique l’urgence d’un accouchement

H: Hémolyse
E: Elevated
L: liver enzymes
L: low
P: platelets

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quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?

Vasospame

diminution de la perfusion utérine
diminution de la perfusion rénale
hémoconcentration

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quel est le premier signe de la prééclampsie à se manifester ?

la HTA

- surtout une augmentation de la diastolique

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qu’est-ce qui crée la protéinurie dans la prééclampsie?

création des lésions a/n des glomérules –> laisse passer l’albumine

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V/F

les ptes avec prééclampsie peuvent se présenter avec des oedèmes

VRAI
- la perte de protéines entraînent une rétention de l’eau –> oedème a/n des malléoles / mains / visage

= signe d’appel à rechercher

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Que doit-on faire immédiatement après avoir découvert une condition de prééclampsie ?

Surveillance étroite

Repos

Prises de la TA sériées (à la maison)

Collecte urinaire sur 24h –> pour protéinurie (une fois qu’elle est DX, aucun suivi est nécessaire)

Bilan sanguin

Surveillance bien-être foetal 2x / sem

Croissance foetale aux 2 sem

que comprend le bilan sanguin dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?

plaquettes

AST-ALT

que comprend la surveillance du bien-être foetal dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?

TRF

Profil biophysique

Quelles sont les 3 conditions où on procède à l’accouchement dans le TX d’une prééclampsie?

> / 37 semaines de grossesse
si complications graves
dépendant de la condition et de l’âge de la grossesse, la présence d’un état indésirable

quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves?

Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après)

Anti-HTA prn

Accouchement

quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves et certains états indésirables?

Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après) Anti-HTA prn Accouchement

quelle est la conduite à emprunter si une F retombe enceinte alors qu'elle a une hx de prééclampsie / éclampsie ?

ASA 160mg hs

qu'entraine la grossesse comme changements hématologiques?

Augmentation du Vo sanguin de 45% | Augmentation de la masse des GR augmente de 33-35%

V/F | les F enceintes ont besoin de 1g de fer au total

FAUX elles ont besoin d'1g de plus elles ont besoin N (sans grossesse) de 1g donc total de 2 - 2.5g

pk est-ce que les femmes enceintes ont besoin d'exactement 1g de fer supplémentaire?

500 mg pour la mère 300 mg pour le foetus 200 mg pour compenser les pertes

quelles sont les valeurs de l'Hb DX d'une anémie pour une F N vs pour une F enceinte?

F N: < à 120g/L | F enceinte : < à 105-110 g/L

quelle est la prévalence d'une anémie chez la femme enceinte?

quelles sont les causes des anémies chez la femme enceinte?

Anémies acquises --> ferriprives - par déficience en fer - par spoliation sanguine (hémorragie) Anémies héréditaires (AN de chaînes de l'Hb) - Thalassémie - drépanocytose

V/F | seulement le 1/10 du fer est absorbé a/n de l'intestin

VRAI

comment se fait le DX d'une anémie ferriprive de grossesse?

Hb Ht numération des GR Bilan martial: ferritine, fer sérique Frottis sanguin + électrophorèse de l'Hb pour éliminer les DDX

Comment se fait le TX des anémies ferriprives chez les F enceintes?

Préventif - conseils diététiques - supplément vitaminique PO + fer Curatif - fer PO - fer IM si non-toléré en PO transfusion très très très rarement

quels sont les E2 des suppléments ferriques PO?

selles en brun froncé | constipation

Quel est le TX d'une anémie par hémorragie?

Transfusion en même temps que l'on traite la cause de l'hémorragie

quels sont les 3 types de DB possibles de retrouver dans la grossesse?

Type 1 : <1% Type 2: <1% gestationnel : 3-4%

en quoi est-ce que la grossesse est diabétogénique?

sécrétion de l'HPL --> effet antagoniste sur insuline donc crée un besoin en insuline + important

Quels sont les effets de la grossesse sur le DB?

rend le contrôle difficile (surtout durant le T1) Risque hypoglycémies et acidocétose augmentation des doses d'insuline nécessite un suivi des glycémies en travail et en post-partum

Quels sont les effets du DB sur la grossesse?

Augmentation des risques de prééclampsie augmentation des risques d'infections augmentation des AN congénitales augmentation de polyhydramnios augmentation de macrosomie risque de dystocie des épaules augmentation des risques de mort in-utero augmentation de morbidité et mortalité périnatales augmentation du taux de césariennes augmentation des hémorragies post-partum

quelles sont les AN congénitales qui sont favoriser par le DB ?

AN du tube neural : spina bifida AN cardiaque

en quoi consiste la dystocie des épaules (Db-grossesse)?

lorsque les épaules restent coincés lors de l'accouchement vaginal - souvent en cas de macrosomie (>4.5-5kg) --> dépôts de tissu graisseux a/n des épaules

comment se fait le suivi de grossesse du DB de type 1 et 2?

Consultation pré-grossesse - discuter risques et suivi - HbA1c - Évaluation ophtalmique et rénale - Vitamines prénatales (acide folique) Suivi par équipe multidisciplinaire - augmentation d'insuline - augmentation des doses hypoglycémiants oraux Suivi de croissance foetale Suivi du bien-être foetal (à partir de 32 sem) accouchement à 39 sem Ajustement de l'insuline en travail et en PP surveillance de la G chez le bébé

comment se fait le DX d'un DB gestationnel?

G au hasard lors du T1 50g de glucose entre 24 et 28 sem - si AN (>7.8)--> HGPO avec 75g de glucose - si >/11.1 --> DX HGPO avec 75 g de glucose - à jeun >/5.3 - 1h >/ 10.6 - 2h >/ 9

comment se fait le suivi du DB gestationnel?

Cycles glycériques Diète DB Consultation en endocrino Insulinothérapie prn Arrêt insuline après accouchement surveillance glycémie chez nouveau-né HyperG entre 6 sem et 6 mois PP

comment se fait le suivi du DB gestationnel et de la diète?

Suivi du bien-être foetal (à partir de la 36 semaine) accouchement à 40 sem

comment se fait le suivi du DB gestationnel et de l'insuline?

suivi croissance foetale suivi bien-être foetal (à partir de la 32 sem) accouchement à 39 sem