HTA-DB-Anémie et Grossesse Flashcards
Comment définit-on l’hyperTA?
> / 140/90 sur min 2 mesures prises à 15 min d’intervalle
- au repos
- en position semi-assise
- bras a/n du coeur
- brassard de la grandeur appropriée
Qu’est-ce que la protéinurie ?
présence de protéines dans les urines
comment se prend la mesure de la protéinurie?
collecte urinaire de 24h
lab stick
prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine
quelle doit être la mesure de la protéinurie pour qu’on la considère AN?
> / 300mg / 24h (collecte urinaire)
> / 1+ (labstick)
quels sont les 5 types d’HTA de la grossesse?
HTA gestationnelle
Prééclampsie
Éclampsie
Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
HTA chronique
qu’est-ce qu’une HTA gestationnelle?
HTA isolée, sans protéinurie
apparaissant dans le T2 ou T3
retournant à la N dans les 12 sem post accouchement
qu’est-ce qu’une prééclampsie?
HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave
qu’est-ce qu’une éclampsie?
prééclampsie + convulsions
qu’est-ce qu’une prééclampsie surajoutée à une HTA chronique?
apparition de signes de prééclampsie chez une pte atteinte d’une mx chronique HTA
qu’est-ce qu’une HTA chronique chez une pte enceinte?
HTA qui existe avant la 20e semaine et qui persiste 12 sem post accouchement
Quels sont les types de F les + enclines à développer une prééclampsie et/ou une éclampsie?
Jeune Femme
vers quel trimestre la prééclampsie arrive-t-elle le + svt?
T3
quels sont les états indésirables qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?
Maux de tête / SX visuels, DLR thoracique / dyspnée
Saturation en O2 <97%, hausse de leucocytose
Hausse INR / TCA, faible numération plaquette
Hausse créatine ou acide urique
No/Vo, DLR épigastrique / quadrant supérieur droit
Hausse AST, ALT, LDH, bilirubine, baisse albumine
Coeur foetal AN
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au Doppler artère ombilicale
quelles sont les complications graves qui peuvent accompagner les SX de la prééclampsie?
Éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement de la rétine
Échelle Glasgow < 13, AVC, ICT
HTA grave (>/ 160/110) non maîtrisé sur 12h avec 3 antiHTA
Sat O2 < 90%, nécessite de >/ 50% d’O2 x>1h, intubation
OAP, ischémie / IM
Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
Atteinte rénale aiguë (créas > 150) –> indication dialyse
Dysfx hépatique (INR >2)
Hématome / Rupture hépatique
Décollement placentaire important
Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
Mortinaissance
en quoi consiste le HELLP syndrome?
SX et signes de prééclampsie qui indique l’urgence d’un accouchement
H: Hémolyse E: Elevated L: liver enzymes L: low P: platelets
quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?
Vasospame
- diminution de la perfusion utérine
- diminution de la perfusion rénale
- hémoconcentration
quel est le premier signe de la prééclampsie à se manifester ?
la HTA
- surtout une augmentation de la diastolique
qu’est-ce qui crée la protéinurie dans la prééclampsie?
création des lésions a/n des glomérules –> laisse passer l’albumine
V/F
les ptes avec prééclampsie peuvent se présenter avec des oedèmes
VRAI
- la perte de protéines entraînent une rétention de l’eau –> oedème a/n des malléoles / mains / visage
= signe d’appel à rechercher
Que doit-on faire immédiatement après avoir découvert une condition de prééclampsie ?
Surveillance étroite
Repos
Prises de la TA sériées (à la maison)
Collecte urinaire sur 24h –> pour protéinurie (une fois qu’elle est DX, aucun suivi est nécessaire)
Bilan sanguin
Surveillance bien-être foetal 2x / sem
Croissance foetale aux 2 sem
que comprend le bilan sanguin dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?
plaquettes
AST-ALT
que comprend la surveillance du bien-être foetal dans le suivi d’une pte avec prééclampsie?
TRF
Profil biophysique
Quelles sont les 3 conditions où on procède à l’accouchement dans le TX d’une prééclampsie?
- > / 37 semaines de grossesse
- si complications graves
- dépendant de la condition et de l’âge de la grossesse, la présence d’un état indésirable
quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves?
Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après)
Anti-HTA prn
Accouchement
quels sont les TX requis pour les prééclampsies avec complications graves et certains états indésirables?
Perfusion de sulfate de Mg (pendant accouchement et 24h après)
Anti-HTA prn
Accouchement
quelle est la conduite à emprunter si une F retombe enceinte alors qu’elle a une hx de prééclampsie / éclampsie ?
ASA 160mg hs
qu’entraine la grossesse comme changements hématologiques?
Augmentation du Vo sanguin de 45%
Augmentation de la masse des GR augmente de 33-35%
V/F
les F enceintes ont besoin de 1g de fer au total
FAUX
elles ont besoin d’1g de plus
elles ont besoin N (sans grossesse) de 1g
donc total de 2 - 2.5g
pk est-ce que les femmes enceintes ont besoin d’exactement 1g de fer supplémentaire?
500 mg pour la mère
300 mg pour le foetus
200 mg pour compenser les pertes
quelles sont les valeurs de l’Hb DX d’une anémie pour une F N vs pour une F enceinte?
F N: < à 120g/L
F enceinte : < à 105-110 g/L
quelle est la prévalence d’une anémie chez la femme enceinte?
5%
quelles sont les causes des anémies chez la femme enceinte?
Anémies acquises –> ferriprives
- par déficience en fer
- par spoliation sanguine (hémorragie)
Anémies héréditaires (AN de chaînes de l’Hb)
- Thalassémie
- drépanocytose
V/F
seulement le 1/10 du fer est absorbé a/n de l’intestin
VRAI
comment se fait le DX d’une anémie ferriprive de grossesse?
Hb
Ht
numération des GR
Bilan martial: ferritine, fer sérique
Frottis sanguin
+ électrophorèse de l’Hb pour éliminer les DDX
Comment se fait le TX des anémies ferriprives chez les F enceintes?
Préventif
- conseils diététiques
- supplément vitaminique PO + fer
Curatif
- fer PO
- fer IM si non-toléré en PO
transfusion très très très rarement
quels sont les E2 des suppléments ferriques PO?
selles en brun froncé
constipation
Quel est le TX d’une anémie par hémorragie?
Transfusion en même temps que l’on traite la cause de l’hémorragie
quels sont les 3 types de DB possibles de retrouver dans la grossesse?
Type 1 : <1%
Type 2: <1%
gestationnel : 3-4%
en quoi est-ce que la grossesse est diabétogénique?
sécrétion de l’HPL –> effet antagoniste sur insuline
donc crée un besoin en insuline + important
Quels sont les effets de la grossesse sur le DB?
rend le contrôle difficile (surtout durant le T1)
Risque hypoglycémies et acidocétose
augmentation des doses d’insuline
nécessite un suivi des glycémies en travail et en post-partum
Quels sont les effets du DB sur la grossesse?
Augmentation des risques de prééclampsie
augmentation des risques d’infections
augmentation des AN congénitales
augmentation de polyhydramnios
augmentation de macrosomie
risque de dystocie des épaules
augmentation des risques de mort in-utero
augmentation de morbidité et mortalité périnatales
augmentation du taux de césariennes
augmentation des hémorragies post-partum
quelles sont les AN congénitales qui sont favoriser par le DB ?
AN du tube neural : spina bifida
AN cardiaque
en quoi consiste la dystocie des épaules (Db-grossesse)?
lorsque les épaules restent coincés lors de l’accouchement vaginal
- souvent en cas de macrosomie (>4.5-5kg) –> dépôts de tissu graisseux a/n des épaules
comment se fait le suivi de grossesse du DB de type 1 et 2?
Consultation pré-grossesse
- discuter risques et suivi
- HbA1c
- Évaluation ophtalmique et rénale
- Vitamines prénatales (acide folique)
Suivi par équipe multidisciplinaire
- augmentation d’insuline
- augmentation des doses hypoglycémiants oraux
Suivi de croissance foetale
Suivi du bien-être foetal (à partir de 32 sem)
accouchement à 39 sem
Ajustement de l’insuline en travail et en PP
surveillance de la G chez le bébé
comment se fait le DX d’un DB gestationnel?
G au hasard lors du T1
50g de glucose entre 24 et 28 sem
- si AN (>7.8)–> HGPO avec 75g de glucose
- si >/11.1 –> DX
HGPO avec 75 g de glucose
- à jeun >/5.3
- 1h >/ 10.6
- 2h >/ 9
comment se fait le suivi du DB gestationnel?
Cycles glycériques
Diète DB
Consultation en endocrino
Insulinothérapie prn
Arrêt insuline après accouchement
surveillance glycémie chez nouveau-né
HyperG entre 6 sem et 6 mois PP
comment se fait le suivi du DB gestationnel et de la diète?
Suivi du bien-être foetal (à partir de la 36 semaine)
accouchement à 40 sem
comment se fait le suivi du DB gestationnel et de l’insuline?
suivi croissance foetale
suivi bien-être foetal (à partir de la 32 sem)
accouchement à 39 sem
