Allo-immunisation Flashcards
qu’est-ce que l’allo-immunisation?
procédé au cours duquel le système immunitaire d’un individu se sensibilise à un AG de surface d’un élément étranger et produit, de manière conséquente, des gammaglobulines qu’il dirige contre celui-ci
à quel moment peut-on dire qu’un individu est Rhésus + ou négatif?
Rh + : si les GR portent l’Ag D
Rh nég: si les GR ne portent pas l’Ag D
quel est le facteur qui fait varier la prévalence de l’Ag D du groupe Rh?
ethnie
- 85% des Caucasiens sont Rh +
- 96% des Africains
- 99% des Asiatiques et Amérindiens
V/F
les AC dirigés contre les Ag du système Rh existent de manière innée chez les individus
FAUX
le principe d’allo-immunisation implique que la production d’Ac anti-Rh se fait suite à un évènement allo-immunisant (exposition matériel sanguin porteur d’Ag Rh)
à quelle classe d’immunoglobuline appartiennent les Ac anti-Rh produits à la suite d’un phénomène allo-immunisant?
qu’est-ce que cela implique dans leur pathogénèse?
Ig G
- peuvent travers la barrière placentaire –> lyse des GR foetaux si ceux-ci sont porteur de l’Ag étranger contre lequel les Ig sont dirigés
quels sont les évènements allo-immunisants liés à la grossesse?
Hémorragie foeto-maternelle silencieuse
Accouchement et délivrance
Interventions DX effectives
Saignement de T1
Saignement de T2 et T3
Traumatisme placentaire potentiel
quels sont les évènements allo-immunisants non-reliés à la grossesse?
Transfusion sanguine
comment est-ce qu’une hémorragie foeto-maternelle silencieuse peut agir à titre d’évènement allo-immunisant?
de faibles qté d’hématies foetales peuvent traverser la barrière placentaire et gagner la circulation maternelle
comme la paroi des villosités chorales s’amincit en fin de grossesse, le Vo des GR foetaux qui se retrouvent dans la circulation maternelle augmente
si aucun TX prophylactique adéquat –> risque notable d’allo-immunisation maternelle
comment est-ce qu’un accouchement et une délivrance peuvent agir à titre d’évènement allo-immunisant?
Accouchement par voie vaginale ou par césarienne –> peut causer une hémorragie foeto-maternelle
Délivrance artificielle (retrait manuel du placenta) –> accroit le risque d’hémorragie foeto-maternelle
quelles sont les interventions DX effectives pouvant causer des évènements allo-immunisants?
Amniocentèse
BX choriale
Cordocentèse
Quelles sont les causes de saignements de T1 pouvant agir à titre d’évènements allo-immunisants?
Menace avortement, avortement spontané, avortement provoqué
grossesse ectopique
grossesse molaire
Quelles sont les causes de saignements de T2-T3 pouvant agir à titre d’évènements allo-immunisants?
Décollement prématuré du placenta
placenta praevia
que veut-on dire par un placenta praevia?
quand le placenta a une localisation AN (pas dans la partie supérieure de l’utérus)
quels sont les traumatismes placentaires potentiels qui pourraient agir à titre d’évènements allo-immunisants?
tout trauma entraînant un mvt de l’utérus
- chute sur les fesses
- accident voiture
- coup à abdomen
version du foetus par manoeuvre externe
Comment est-ce qu’une transfusion sanguine chez la mère peut causer un évènement allo-immunisant?
si la mère est Rh nég et le matériel sanguin porte l’Ag Rh (Ag D)
quelle est la prévalence d’incompatibilité sanguine foeto-maternelle chez les Caucasiennes?
10%
quelle est la prévalence d’aboutissement à un syndrome d’allo-immunisation (sans TX prophylactique) chez les Caucasiennes présentant une incompatibilité sanguine avec leur foetus?
17%
quels sont les risques qui modulent le risque de sensibilisation immune à l’Ag D chez une mère portant un enfant de groupe sanguin Rh + (mais elle est nég)?
Volume de l’hémorragie Foeto-maternelle
Réactivité du système immunitaire de la gestante
Présence concomitante d’une incompatibilité foeto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO
comment est-ce que le volume de l’hémorragie foeto-maternelle peut moduler le risque de réaction allo-immunisantes?
Vo de 0.1ml est suffisant pour entrainer une allo-immunisation
+ le saignement est abondant, + la survenue d’une senibilisation est probable
le TX prophylactique (WinRho: IgG) est quantifier en fx de la qté de sang foetal en cause
comment est-ce que la réactivité du système immunitaire de la gestante peut moduler le risque de réaction allo-immunisantes?
une exposition à un même matériel sanguin étranger génère une réponse immune différente selon la Pte
- 30% des femmes de Rh nég : aucune sensibilisation à l’Ag D foetal (peut importe le Vo de l’hémorragie)
comment est-ce que la présence concomitante d’une incompatibilité foeto-maternelle en ce qui a trait au groupe sanguin ABO peut moduler le risque de réaction allo-immunisantes?
réduit à 2% (plutôt que 17%) l’incidence du syndrome d’allo-immunsiation foeto-maternelle (sans TX prophylactique)
donc les Ac dirigés contre les AG ABO lisent les GR foetaux se retrouvant dans la circulation maternelle avant que le système immunitaire de la mère ne se soit sensibiliser aux Ag du groupe Rh
pourquoi une incompatibilité foeto-maternelle a/n du groupe sanguin ABO n’est pas susceptible d’entraîner un syndrome allo-immunisation?
les Ac anti-A et anti-B existent de manière innée chez les individus non-porteur (pas issu dune exposition préalable à du matériel sanguin étranger)
ces Ac sont de classe IgM (poids moléculaire élevé) : sont incapable de traverser la barrière placentaire = donc aucune maladie hémolytique foetale
comment se transmet l’allèle Rh D? (mode de transmission)
autosomal dominant
donc est Rh + si
- a 1 allèle D et 1 d
- a 2 allèles D
donc est Rh neg si
- a 2 allèles dd
un enfant est Rh +, si la mère est Rh nég et le père est…
DD (homozygotie)
ou
Dd (hétérozygotie) et donne D (50% de chance)
un enfant est Rh nég, si la mère est Rh nég et le père est…
Dd (hétérozygotie) et donne d (50% de chance)
ou
dd (homozygotie inactive)
que comprend la prévention du syndrome d’allo-immunisation foeto-maternelle?
détermination du groupe sanguin de la gestante
test de Coombs
détermination du groupe sanguin du foetus
test de kleihauer
WinRho
dans le suivi obstétrical, quand est-ce que le groupe sanguin de la gestante est déterminé?
entre la 8e et 10e semaine de grossesse (première rencontre de suivi)
lors de la première rencontre dans le suivi obstétrical, que fait-on avec une mère Rh nég?
elle est à risque d’allo-immunisation
- on lui donne un TX prophylactique
à quoi sert le test de Coombs?
permet de mettre en évidence la présence d’Ac dirigés contre un AG érythrocytaire (IgG anti-Rh)
à quoi sert le test de Coombs direct?
permet de révéler la présence d’Ac d’origine exogène ou endogène LIÉ AUX GR de l’individu testé
- dx d’une anémie hémolytique (surtout si elle résulte d’un processus d’auto-immunisation de production d’auto-Ac)
est-ce que le test de Coombs direct est utilisé dans le suivi obstétrical? pk?
non
- ne permet pas de déterminer si la mère a été ou non sensibilisée à l’Ag Rh
à quoi sert le test de Coombs indirect?
permet de révéler la présence d’Ac circulant seuls dans le sérum du sujet (non-lié)
ces Ig sont dirigées contre un Ag érythrocytaire étranger (Ag du groupe Rh) et résultent de l’allo-immunisation antérieure
–> donc individu a déjà été exposé à du matériel sanguin étranger avec lequel il était immunitairement incompatible , secondairement à quoi il a développé des Ac aptent à laser ces GR étrangers dans éventualité où il serait exposé à nouveau
qu’implique un résultat négatif d’un test de Coombs indirect?
la gestante n’est pas allo-immunisée
- donc l’enfant qu’elle porte (peut importe son Rh) ne risque pas de souffrir d’une mx hémolytique allo-immune
danger inhérent
- probabilité qu’une hémorragie fooeto-maternelle se produise au cours de la gestation ou de l’accouchement.
- si le bébé a un Rh est + : nécessaire d’administrer du WinRho
qu’implique un résultat positif d’un test de Coombs indirect?
la gestante a déjà été exposée à du matériel sanguin de facteur Rh + –> a déjà développé des Ac aptes à détruire les GR porteurs de cet Ag
( le WinRho est inutile )
demande donc une surveillance étroite de la survenue d’une anémie hémolytique chez le foetus (il est à risque de voir ses GR détruits par les Ac maternels)
à quel moment dans le suivi obstétrical faisons-t-on le test de Coombs indirect ?
au cours de la visite initiale (entre 8 et 10e semaine)
au cours du rdv de suivi de la 28e semaine
dans le cas où un TX prophylactique serait de mise chez une mère non-allo-immunisée
- à l’amorce du travail obstétrical
- évènement potentiellement allo-immunisant
dans quelle situation allons-nous faire une prise sanguine chez le père de l’enfant durant le suivi obstétrical?
quand une gestante de Rh neg est réfractaire à l’idée de recevoir un TX préventif contre l’allo-immunisation
- si le père est Rh nég: aucun TX nécessaire
PAS UN TEST DE ROUTINE
comment peut-on faire pour déterminer le groupe sanguin du foetus?
à partir d’un échantillon sanguin prélevé chez la mère car des brins ADN foetal circulent librement dans le sang maternel
dans quelle situation allons-nous procéder à l’identification du groupe sanguin Rh du fœtus?
quand la mère est Rh neg mais que le test de Coombs indirect est +
à quoi sert le test de Kleihauer?
permet de quantifier le Vo d’une hémorragie foeto-maternelle
comment se fait le test de Kleihauer?
via un échantillon sanguin prélevé chez la gestante
on soumet l’échantillon à une solution acide
- Hb adulte = fantômes
- Hb foetale = résiste et sont + colorées et + grosses
décomptes d’hématies maternelles vs foetales sur le frottis sanguin = estimation du VO de sang foetal
quelles sont les indications d’un test de Kleihauer?
seulement quand un saignement abondant est suspecté et que la dose de WinRho (selon le protocole habituel) administrée est possiblement insuffisante pour prévenir la survenue d’une allo-immunisation
V/F
le test de Kleihauer est un test de dépistage d’une hémorragie foeto-maternelle?
FAUX
le test de Kleihauer est donné en vue de s’assurer que la dose d’IgG anti-Rh (WinRho) prescrite est suffisante
V/F
il est de mise d’administrer une prophylaxie contre l’allo-immunisaiton dès que survient un évènement potentiellement allo-immunisant, même en présence d’un résultat négatif au test de Kleihauer
VRAI
comment agit le WinRho dans l’organisme en présence d’Ag D sur les GR?
ces Ac détruisent la totalité des Ag Rh qui se sont retrouvés dans la circulation maternelle avant que le système immunitaire. de la Pte ne puisse s’y sensibiliser
d’où proviennent les IgG anti-D utilisés dans le WinRho?
elles sont extraites du plasma de volontaires de groupe sanguin RH neg auxquels on a fait subir une allo-immunisation par micro transfusion répétées d’hématies porteuses de l’Ag D (des hommes ou des femmes qui ne sont plus en mesure de procréer)
quelles sont les indications du WinRho?
à toute gestante de Rh neg dont le résultats de Coombs indirect est nég
sauf si récitante : test sanguin paternel
- si Rh + –> on le donne
quelles sont les formes d’administration du WinRho?
IM ou IV (même efficacité)
quelle est la durée d’action du WinRho?
12 semaines
quelle est la dose recommandée de WinRho à administrer ?
en fonction du volume de l’Hémorragie
1 ml de sang foetal = 10ug de WinRho
si hémorragie dans les 12 premières semaines de grossesse = 120ug
si hémorragie dans T2 ou T3 ou lors de l’accouchement = 300ug
quels sont les 3 contextes principaux qui commandent l’administration de WinRho aux gestante de RH neg non-allo-immunisées à ce jour?
Prophylaxie systématique à administrer à la 28e semaine de grossesse = 300ug
prophylaxie systématique à administrer le + tôt possible post accouchement (dans une fenêtre de 72h max), si enfant est de Rh + = 300 ug
prophylaxie ciblée à administrer le + tôt possible (dans fenêtre de 72h max) suivant la survenue d’un évenement allo-immunisant en grossesse
- interventions DX effractives
- saignement s de T1
- saignement de T2-T3
- trauma placentaire potentiel
quantifier l’efficacité du WinRho?
permet de prévenir la survenue d’une allo-immunisation foeto-maternelle dans 99% des grossesse à risque potentiel
comment peuvent s’expliquer les échecs de TX au WinRho?
possibilité qu’une hémorragie foeto-maternelle silencieuse dont le Vo est suffisant pour provoquer une allo-immunisation avant la 28e semaine de gestation
certaines femmes ont des système immunitaire + prompt que d’autre à se sensibiliser à l’Ag Rh en dépit d’une prophylaxie adéquate
V/F
le WinRho permet de prévenir la majorité de toutes les formes d’allo-immunisation
FAUX
aucune modalité prophylactique n’est disponible pour prévenir, à titre d’exemple, une allo-immunisation attribuable à l’Ag C, c, E, e
est-ce que le WinRho cause beaucoup d’effets secondaires?
très rarement, s’il y a des E2 ils sont très légers
- enflures localisées
- céphalées
- frissons
parfois des phénomènes hypersensibilité
- lésions urticaires
- éruptions macro-papuleuse
- rx anaphylactique
V/F
le WinRho a été associé aux infections véhiculées par le sang : comme le VIH, Hépatite B, Hépatite C, syphilis
NON
V/F
le WinRho a des effets négligeables sur le foetus
FAUX
- ces Ac peuvent traverser la barrière placentaire et gagner la circulation foetale pour y léser les hématies porteuses de l’Ag Rh mais leur titre n’est pas suffisamment important pour qu’ils provoquent chez l’enfant à naître une anémie ou une hyperbilirubinémie
V/F
il est nécessaire que la Pte émette un consentement libre et éclairé, oral ou écrit, avant qu’on lui administre les gammaglobulines anti-Rh
VRAI
- ainsi le MD a la responsabilité de l’informer de l’innocuité de ce produit sanguin et des conséquences possibles d’un refus de TX
est-il nécessaire pour une femme de se faire administrer le WinRho même si elle n’envisage pas une grossesse future avec certitude?
OUI
sans prophylaxie adéquate, la Pte est susceptible de développer des Ac anti-Rh qui pourraient accroître les risques de complications si elle avait éventuellement besoin d’une transfusion sanguine
la maladie hémolytique foetale touche quelle population?
les foetus de groupe sanguin positif (Rh) dont les mères de Rh nég ont déjà subi une allo-immunisation (test de Coombs indirect positif)
quelle est la pathogenèse des maladies hémolytiques foetales?
les Ac d’origine maternelle traversent la barrière placentaire et s’attaquent aux GR foetaux dont elles reconnaissent les Ag de surface
- -> anémie hémolytique
- -> hyperbilirubinémie indirecte
à quoi correspond une anémie hémolytique?
diminution de la concentration d’Hb dans le sang secondairement à une destruction accélérée des GR
quelles sont les complications de l’anémie hémolytique?
altération du transport de l’O2 –> accélération du rythme cardiaque –> tachycardie + diminution de l’apport en O2 –> ischémie cardiaque –> IC
ICDroite –> congestion hépatique + hyperactivité du système réticulo-endothélial –> hépatologie splénomégalie +/- hypertension portale + certain degré de dysfonctionnement hépatique (hypoalbuminémie)
dans les cas les + sévères
–> hydros foetalis : oedème + épanchements liquidiens chez le foetus
comment se manifeste un hydros foetalis chez le foetus (complication de l’anémie hémolytique)
anasarque (oedème généralisé du tissu sous-cet)
épanchements pleuraux et péricardique
ascite
oedème placentaire
hydramnios (excès liquide amniotique)
se termine par une mort intra-utérine
qu’est-ce que la bilirubine indirecte?
produit de dégradation de l’Hb
comment est-ce que le foetus fait pour limiter l’accumulation de bilirubine dans son système?
en l’excrétant dans la circulation maternelle
comment peut se faire une accumulation de bilirubine chez le nouveau-né?
la bilirubine indirecte est conjuguée au foie puis excrétée en partie dans les selles, en partie dans l’urine
mais les enzymes de conjugaison sont beaucoup moins efficaces chez le nourrisson que chez l’adulte –>favorise accumulation de bilirubine indirecte au-delà du seuil pathologique
quand peut se manifester de l’hyperbilirubinémie 2e à la mx hémolytique du nouveau-né?
dès les premières heures de vie et évolue rapidement
comment se manifeste l’hyperbilirubinémie 2e à une mx hémolytique chez le nouveau-né?
ictère –> déposition de bilirubine dans les tissus épithéliaux –> coloration jaunâtre des téguments
si > 515umol/L
- dommages neuronaux –> complications neurologiques irréversibles : surdité, dysfonctionnement cognitive, retard moteur, mvts choréo-athétosiques (kernictère)
quelles sont les modalités d’investigations d’une mx hémolytique du foetus?
Vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne (ACM)
Échographie
Amniocentèse DX
Cordocentèse
en quoi consiste la vélocimétrie de l’ACM?
Sonde doppler qui mesure le pic systolique de vélocité de l’ACM
- dans un foetus anémique –> le sang circule à + > vélocité du fait que le rythme cardiaque est accru et la viscosité sanguine est diminuée
doit être répétée aux 1-2 semaines pour documenter l’évolution de l’anémie hémolytique
quelles sont les 3 principales utilités de l’échographie d’un foetus présentant une anémie hémolytique?
- essentielle à évaluation de l’âge gestationnel
- nécessaire à appréciation du bien-être foetal
- permet objectiver les signes d’hydrops foetalis en cas d’anémie sévère
en quoi consiste l’amniocentèse dx d’une mx hémolytique ?
prélever un échantillon de liquide amniotique à des fins d’analyse à l’aide d”une aiguille creuse sous guidage échographique
la concentration de bilirubine dans le liquide amniotique est proportionnelle à la sévérité de l’anémie
en quoi consiste la cordocentèse dans l’investigation d’une anémie hémolytique?
ponction de la veine ombilicale sous guidage échographique
l’Hb est mesurée directement à partir du prélèvement de sang foetal obtenu = EXAM DE RÉFÉRENCE
MAIS +++ risque de complications foetales
quelles sont les complications foetales associées à la cordocentèse?
hémorragie au point de ponction hémorragie foeto-maternelle formation hématome rétro-placentaire bradycardie foetale chorioamniotite mort intra-utérine
quel est le TX de l’anémie hémolytique chez les nouveau-né?
transfusion foetale intra-utérine ( si vers la 20e semaine de gestation)
si + avancé –> lorsque les risques de prématurité sont moindres : la décision de déclencher le travail et de transfuser le nouveau-né après la naissance est une autre option à considérer (>34 semaines)
à quoi consiste une transfusion foetale intra-utérine?
injection de matériel sanguin dans la veine ombilicale sous guidage échographique (le sang transfusé doit être compatible avec le sang maternel et foetal = O de RH neg)
en quoi est-ce que la phytothérapie agit comme un des TX de l’anémie hémolytique sévère chez le nouveau-né?
permet de traiter l’ictère néonatal en exposant le nouveau-né à un rayonnement lumineux
la lumière transforme la bilirubine indirecte en un produit de dégradation hydrosoluble qui peut e^tre excrété dans l’urine
en quoi consiste l’exsanguino-transfusion?
remplacement d’une grande part du sang du nouveau-né (65-85%) par celui d’un donneur compatible
- la bilirubine excédentaire et les Ac maternels responsables de l’hémolyse sont éliminés et les GR neufs se substituent aux GR affaiblis de l’enfant
