Hémorragie et Infection Post-Partum Flashcards
qu’est-ce que la période post-partum?
les 6 semaines suivant l’accouchement
que se passe t-il physiologiquement durant le post-partum?
Involution de l’utérus
Modification des seins (histologiquement)
Endocrino
- diminution œstrogène et progestérone
- augmentation PRL
Sécrétion du colostrum du 2e au 5e jour post partum
Éjection du lait maternel
que contient le colostrum?
Ac et IgA
qu’est-ce qui stimule l’éjection du lait maternel?
ocytocine
que contient le lait maternel ?
toutes les vitamines SAUF vitamine K
que doit-on évaluer durant la période PP lorsque la pte est toujours à l’hôpital?
SV Pertes sanguines Tonicité utérus Prévention atonie Rétention urinaire à surveiller
quelle est la cause la + fréquente des saignements de la grossesse?
Hémorragie de la délivrance
Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance?
Perte de > 500ml dans les premiers 24h post accouchement vaginal
perte de > 1000ml dans les premiers 24h post césarienne
Décrire le mécanisme normal de l’hémostase post accouchement
Contraction permanente du myomètre –> clampage des VS aboutissant au placenta
quelles sont les causes d’hémorragies de la délivrance?
les 4 T
- tonus –> hypotonie
- tissu –> rétention de tissus placentaires
- trauma –> lésion du tractus génital (périnée, vagin, col)
- Thrombine –> trouble de coagulation
rarement : inversion utérine, placenta accreta
quelle est la cause la + fréquente d’une hémorragie de la délivrance?
hypotonie utérine (50%)
Comment est-ce que l’hypotonie utérine peut entraîner une hémorragie de la délivrance?
Hypotonie empêche le clampage des VS locaux –> accumulation de sang dans utérus atone (caillots) –> dilatation de la cavité utérine
= cercle vicieux ad progression vers un choc hémorragique
quels sont les FR d’une hypotonie utérine causant une hémorragie de la délivrance?
Surdistension utérine
- jumeaux, macrosomie, polyhydramnios
Travail prolongé ou précipité
Grande multiparité
Infection utérine
Comment est-ce que la rétention des tissus placentaires peut entraîner une hémorragie de la délivrance?
empêche une bonne contraction de l’utérus –> gêne le clampage des VS –> saignement –> formation de caillots –> dilatation de la cavité ….
quels sont les types de trauma pouvant causer une Comment est-ce que l’hypotonie utérine peut entraîner une hémorragie de la délivrance??
Lacérations obstétricales
- VULVAIRE, VAGINALE, cervicale, utérine
Hématome
Accouchement instrumenté
quels sont les troubles de coagulation svt en cause dans les hémorragies de la délivrance?
Thrombocytopénie
CIVD
Von Willebrand
** pas souvent la cause: pas le mécanisme principal d’hémostase**
comment se fait le DX des hémorragies de la délivrance?
DX Clinique
- svt flot modéré continu > grand flot
- répercussion hémodynamique tardive
surveiller le fond utérin + tonicité de l’utérus + lésions du tractus génital
quel est le pronostic des hémorragies de la délivrance?
Excellent si prise en charge rapide
Meilleur en milieu hospitalier
Quelle est la conduite prophylactique à tenir pour éviter une hémorragie de la délivrance?
Bonne technique de délivrance : éviter traction excessive du cordon
Ocytocique à sortie de l’épaule
Examen du placenta –> si AN –>Révision utérine
Exam des voies génitales
Suture de toute lésion
Quel est le TX des hémorragies de la délivrance?
Massage utérin bimanuel (comprime segment inférieur) Perfusion ocytocine : Syntocinon 40U/L Injection IM - prostaglandine (hemabate) - Ergonovine Protaglandine IR: Misoprostol 800ug
quelle est la conduite à tenir si une hémorragie d ela délivrance persiste malgré le TX?
Appeler à l'aide : assistant, infirmière, anesthésiste ABC 2 voies IV bonus de soluté Prises de sang (Hb/Ht, coagulogramme) Avoir du sang dispo pour transfusion Sonde urinaire pour monitoring diurèse Révision utérine Révision col, vagin, périnée +/- suture Bloc opératoire PRN Ballon intra-utérin
quel est le TX d’une hémorragie de la délivrance causée par un placenta accreta / incertain / percreta?
Hystérectomie
quel est le TX d’une hémorragie de la délivrance causée par une inversion utérine?
Réduction manuelle
Réduction CHX
que sont les hémorragies du PP tardives?
Hémorragie 24h à 6-12 sem PP
est-ce que les hémorragies de la délivrance immédiates sont plus fréquentes que les hémorragies du PP tardives ?
OUI
Quels sont les mécanismes expliquant la survenue d’hémorragies du PP tardives?
Involution AN a/n de l’ancienne insertion du placenta
Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé
Rare: AN de coagulation
qu’est-ce qui accompagne souvent une hémorragie du PP tardive?
infection
comment se fait le DX d’une hémorragie du PP tardive?
DX Clinique
on fait une échographie pour conduite de TX
quelle est la conduite adéquate du TX d’une hémorragie du PP tardive si on retrouve une cavité utérine vide à l’écho?
Utérotoniques
+/- ATB si infection
quelle est la conduite adéquate du TX d’une hémorragie du PP tardive si on retrouve une cavité utérine avec débris à l’écho?
Curetage
+/- ATB si infection (donner avant de faire le curetage)
en quoi consiste une infection puerpérale?
infection du tractus génital post accouchement
- >38 pendant > 2 des 10 premiers jours PP
quels sont les FR principaux des infections puerpérales?
Rupture prématurée ou prolongée des mm Accouchement vaginal instrumenté Travail prolongé Examens vaginaux fréquents Statut socio-économique faible
quelle est la physiopathologie des infections puerpérales?
contamination par la flore vaginale N a/n des lochies
- infection des plaies du tractus génital de l’aire placentaire
–>
Endométrite - Thrombophlébite pelvienne si extension par voie veineuse (veine ovarienne en 1e)
- Péritonite (rare)
quels sont les germes anaérobes les + svt impliqués dans les infections puerpérales?
Streptocoques
Bactérioïdes
Clostridium
quels sont les germes aérobes les + svt impliqués dans les infections puerpérales?
Streptocoques des groupes A,B,D
Colibacille
Proteus
Staphylocoque doré
Autres
- mycoplasma hominis
- chlamydia trachomatis
comment se fait un DX d’une infection puerpérale?
DX clinique (E/P) mais important de faire un prélèvement avant de commencer le TX
Comment se présente habituellement une endométrite? (infection puerpérale)
DLR à mobilisation du col
Utérus sensible et sous invoque
Lochies malodorantes
Fièvre
Comment se présente une thrombophlébite pelvienne? (infection puerpérale)
Fièvre avec pics élevés et frissons
DLR pelvienne diffuse
Fièvre persistante malgré ATB adéquate
comment se confirme le DX d’une thrombophlébite pelvienne ? (infection puerpérale)
TDM ou IRM
comment se présente une péritonite ? (infection puerpérale)
Masse palpable si abcès
Abdomen CHX
- DLR pelvienne diffuse
- défense, rebond
quel est le DDX des infections puerpérales?
PNA Infection urinaire basse Montée laiteuse, mastite Infection respiratoire Abcès de paroi (césarienne)
quel est le TX d’une infection du périnée? (infection puerpérale)
Bain siège
ATB
Reprise de réparation PRN
Drainage si abcès
quel est le TX d’une endométrite ? (infection puerpérale)
ATB (clinda-genta)
- PO ou IV selon la sévérité de l’infection et la fiabilité de la pte
quel est le TX de la thrombophlébite pelvienne? (infection puerpérale)
ATB IV large spectre
(ampi+clinda=genta)
si échec après 24-48h
+ Héparine pour 10 jours
quel est le TX d’une péritonite ? (infection puerpérale)
ATB IV large spectre
CHX prn
