Hémorragie et Infection Post-Partum Flashcards by Cassandre Fillion

qu’est-ce que la période post-partum?

les 6 semaines suivant l’accouchement

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que se passe t-il physiologiquement durant le post-partum?

Involution de l’utérus
Modification des seins (histologiquement)
Endocrino
- diminution œstrogène et progestérone
- augmentation PRL
Sécrétion du colostrum du 2e au 5e jour post partum
Éjection du lait maternel

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que contient le colostrum?

Ac et IgA

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qu’est-ce qui stimule l’éjection du lait maternel?

ocytocine

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que contient le lait maternel ?

toutes les vitamines SAUF vitamine K

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que doit-on évaluer durant la période PP lorsque la pte est toujours à l’hôpital?

SV
Pertes sanguines
Tonicité utérus
Prévention atonie
Rétention urinaire à surveiller

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quelle est la cause la + fréquente des saignements de la grossesse?

Hémorragie de la délivrance

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Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance?

Perte de > 500ml dans les premiers 24h post accouchement vaginal

perte de > 1000ml dans les premiers 24h post césarienne

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Décrire le mécanisme normal de l’hémostase post accouchement

Contraction permanente du myomètre –> clampage des VS aboutissant au placenta

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quelles sont les causes d’hémorragies de la délivrance?

les 4 T

tonus –> hypotonie
tissu –> rétention de tissus placentaires
trauma –> lésion du tractus génital (périnée, vagin, col)
Thrombine –> trouble de coagulation

rarement : inversion utérine, placenta accreta

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quelle est la cause la + fréquente d’une hémorragie de la délivrance?

hypotonie utérine (50%)

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Comment est-ce que l’hypotonie utérine peut entraîner une hémorragie de la délivrance?

Hypotonie empêche le clampage des VS locaux –> accumulation de sang dans utérus atone (caillots) –> dilatation de la cavité utérine
= cercle vicieux ad progression vers un choc hémorragique

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quels sont les FR d’une hypotonie utérine causant une hémorragie de la délivrance?

Surdistension utérine
- jumeaux, macrosomie, polyhydramnios

Travail prolongé ou précipité

Grande multiparité

Infection utérine

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Comment est-ce que la rétention des tissus placentaires peut entraîner une hémorragie de la délivrance?

empêche une bonne contraction de l’utérus –> gêne le clampage des VS –> saignement –> formation de caillots –> dilatation de la cavité ….

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quels sont les types de trauma pouvant causer une Comment est-ce que l’hypotonie utérine peut entraîner une hémorragie de la délivrance??

Lacérations obstétricales
- VULVAIRE, VAGINALE, cervicale, utérine

Hématome

Accouchement instrumenté

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quels sont les troubles de coagulation svt en cause dans les hémorragies de la délivrance?

Thrombocytopénie
CIVD
Von Willebrand

** pas souvent la cause: pas le mécanisme principal d’hémostase**

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comment se fait le DX des hémorragies de la délivrance?

DX Clinique

svt flot modéré continu > grand flot
répercussion hémodynamique tardive

surveiller le fond utérin + tonicité de l’utérus + lésions du tractus génital

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quel est le pronostic des hémorragies de la délivrance?

Excellent si prise en charge rapide

Meilleur en milieu hospitalier

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Quelle est la conduite prophylactique à tenir pour éviter une hémorragie de la délivrance?

Bonne technique de délivrance : éviter traction excessive du cordon
Ocytocique à sortie de l’épaule
Examen du placenta –> si AN –>Révision utérine
Exam des voies génitales
Suture de toute lésion

Quel est le TX des hémorragies de la délivrance?

Massage utérin bimanuel (comprime segment inférieur)
Perfusion ocytocine : Syntocinon 40U/L
Injection IM
- prostaglandine (hemabate)
- Ergonovine 
Protaglandine IR: Misoprostol 800ug

quelle est la conduite à tenir si une hémorragie d ela délivrance persiste malgré le TX?

Appeler à l'aide : assistant, infirmière, anesthésiste
ABC
2 voies IV bonus de soluté 
Prises de sang (Hb/Ht, coagulogramme)
Avoir du sang dispo pour transfusion
Sonde urinaire pour monitoring diurèse
Révision utérine
Révision col, vagin, périnée +/- suture
Bloc opératoire PRN
Ballon intra-utérin

quel est le TX d’une hémorragie de la délivrance causée par un placenta accreta / incertain / percreta?

Hystérectomie

quel est le TX d’une hémorragie de la délivrance causée par une inversion utérine?

Réduction manuelle

Réduction CHX

que sont les hémorragies du PP tardives?

Hémorragie 24h à 6-12 sem PP

est-ce que les hémorragies de la délivrance immédiates sont plus fréquentes que les hémorragies du PP tardives ?

OUI

Quels sont les mécanismes expliquant la survenue d'hémorragies du PP tardives?

Involution AN a/n de l'ancienne insertion du placenta Rétention d'un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé Rare: AN de coagulation

qu'est-ce qui accompagne souvent une hémorragie du PP tardive?

infection

comment se fait le DX d'une hémorragie du PP tardive?

DX Clinique on fait une échographie pour conduite de TX

quelle est la conduite adéquate du TX d'une hémorragie du PP tardive si on retrouve une cavité utérine vide à l'écho?

Utérotoniques +/- ATB si infection

quelle est la conduite adéquate du TX d'une hémorragie du PP tardive si on retrouve une cavité utérine avec débris à l'écho?

Curetage +/- ATB si infection (donner avant de faire le curetage)

en quoi consiste une infection puerpérale?

infection du tractus génital post accouchement | - >38 pendant > 2 des 10 premiers jours PP

quels sont les FR principaux des infections puerpérales?

``` Rupture prématurée ou prolongée des mm Accouchement vaginal instrumenté Travail prolongé Examens vaginaux fréquents Statut socio-économique faible ```

quelle est la physiopathologie des infections puerpérales?

contamination par la flore vaginale N a/n des lochies - infection des plaies du tractus génital de l'aire placentaire --> Endométrite - Thrombophlébite pelvienne si extension par voie veineuse (veine ovarienne en 1e) - Péritonite (rare)

quels sont les germes anaérobes les + svt impliqués dans les infections puerpérales?

Streptocoques Bactérioïdes Clostridium

quels sont les germes aérobes les + svt impliqués dans les infections puerpérales?

Streptocoques des groupes A,B,D Colibacille Proteus Staphylocoque doré Autres - mycoplasma hominis - chlamydia trachomatis

comment se fait un DX d'une infection puerpérale?

DX clinique (E/P) mais important de faire un prélèvement avant de commencer le TX

Comment se présente habituellement une endométrite? (infection puerpérale)

DLR à mobilisation du col Utérus sensible et sous invoque Lochies malodorantes Fièvre

Comment se présente une thrombophlébite pelvienne? (infection puerpérale)

Fièvre avec pics élevés et frissons DLR pelvienne diffuse Fièvre persistante malgré ATB adéquate

comment se confirme le DX d'une thrombophlébite pelvienne ? (infection puerpérale)

TDM ou IRM

comment se présente une péritonite ? (infection puerpérale)

Masse palpable si abcès Abdomen CHX - DLR pelvienne diffuse - défense, rebond

quel est le DDX des infections puerpérales?

``` PNA Infection urinaire basse Montée laiteuse, mastite Infection respiratoire Abcès de paroi (césarienne) ```

quel est le TX d'une infection du périnée? (infection puerpérale)

Bain siège ATB Reprise de réparation PRN Drainage si abcès

quel est le TX d'une endométrite ? (infection puerpérale)

ATB (clinda-genta) | - PO ou IV selon la sévérité de l'infection et la fiabilité de la pte

quel est le TX de la thrombophlébite pelvienne? (infection puerpérale)

ATB IV large spectre (ampi+clinda=genta) si échec après 24-48h + Héparine pour 10 jours

quel est le TX d'une péritonite ? (infection puerpérale)

ATB IV large spectre | CHX prn