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Système Gyn-Obi > Maladies de l'endomètre > Flashcards

Maladies de l'endomètre Flashcards

1
Q

qu’est-ce qu’une tumeur?

A

production pathologique constituée par un tissu de nouvelle formation et distincte d’un processus inflammatoire

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2
Q

quel est le synonyme de tumeur?

A

néoplasie

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3
Q

que veut-on dire par un cancer?

A

tumeurs/néoplasies malignes

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4
Q

quelle est la différence entre la tumeur primaire et la métastase?

A

tumeur primaire: site anatomique d’origine d’une tumeur maligne

métastase: foyer de localisation secondaire issu de la dissémination de la tumeur primaire

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5
Q

quels sont les 3 types de dissémination de la métastase?

A

par envahissement local
hématogène
lymphatique

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6
Q

définir le saignement post-ménopause? (SPM)

A

toute forme de perte sanguine apparaissant après cette période peu importe la quantité ou la durée de ce dit saignement

  • tâcheture brune (spotting)
  • perte rosée
  • saignement rouge clair léger ou abondant
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7
Q

expliquer la physiologie de l’arrêt menstruel?

A

perte de la cyclicité de la production hormonale cyclique –> pic progestérone –> déclin de la production des oestrogènes

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8
Q

V/F

un SPM est la majorité du temps N

A

FAUX

TOUJOURS AN –> DOIT TJRS ÊTRE INVESTIGUÉ

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9
Q

quelles sont les causes des SPM gynécologiques ?

A

Vulve

  • atrophie
  • lacération ou naevus
  • dermatose
  • cancer et VIN

Vagin

  • atrophie, lacération
  • cancer et VAIN

Col utérin

  • polype
  • prolapsus génital
  • cancer et CIN

Utérus

  • atrophie
  • HRT / produits naturels
  • Trouble de la coagulation et anti-coagulation
  • polype
  • hyperplasie de l’endomètre
  • cancer de l’endomètre

Ovaire

  • cancer
  • kystes bénins
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10
Q

V/F

les fibromes sont des causes fréquentes des SPM

A

FAUX
car prolifère sous la présence d’hormones
- en ménopause –> diminution des taux d’hormones –> donc diminution de grosseur / ad nulle

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11
Q

quels sont les objectifs d’investigation d’un SPM?

A

exclure DX de cancer de endomètre / autre gynécologique

identifier la cause du saignement

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12
Q

quelles sont les étapes initiales de l’investigation d’un SPM?

A

Questionnaire
Exam physique
Exam gynécologique (bien voir le col)
Bx de l’endomètre

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13
Q

quelles sont les causes non gynécologiques des SPM?

A

urologique

digestif

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14
Q

quels sont les instruments utilisés dans la bx de l’endomètre?

A 
spéculum
pipelle à bx
- cornier
- explora
- novak
dilatateur cervical 
pince Pozzi
Récipient avec formol
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15
Q

quelle est la précision de la bx de l’endomètre pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre?

A

95%

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16
Q

comment peut-on savoir si la bx n’a pas pris un échantillon de l’endomètre, mais plutôt du col?

A

si hystérométrie de moins de 5 cm –> resté dans le col

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17
Q

quel est le meilleur exam à faire si la bx de l’endomètre échoue?

A

Hystéroscopie

  • -> permet inspection visuelle
  • -> biopsie
  • -> TX des conditions bénignes : polypes
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18
Q

comment se TX le SPM?

A

on TX la cause

NE PAS PRESCRIRE D’HORMONES POUR TX UN SPM NON-DX

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19
Q

comment se TX les polypes endométriaux?

A

résection hystéroscopique des polypes

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20
Q

comment se TX les prolapsus génitaux?

A

pessaires

CHX

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21
Q

comment se TX l’atrophie de l’endomètre?

A

Aucun TX n’est nécessaire

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22
Q

quelles sont les stratégies pour TX les femmes qui sont sous HRT?

A

passé en régimes cycliques
augmenter la dose du progestatif
changer la voie d’administration

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23
Q

quelle est la pathophysiologie de l’hyperplasie de l’endomètre?

A

déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre E et P –> E>P –> prolifération non-contrôlée qui peut devenir pré-malin ou malin

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24
Q

quels sont les FR de l’hyperplasie de l’endomètre?

A

Excès œstrogène

  • HRT non-opposée
  • produits naturels
  • tamoxifen (cancer sein)

Obésité, DB, HTA

SOPK

Exposition prolongée aux E de la vie reproductive

  • nulliparité
  • ménarche précoce
  • ménopause tardive
  • péri-ménopause + perte cycle régime

Syndrome de Lynch

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25
Q

en quoi consiste le syndrome de Lynch ?

A

cancer côlon
+
cancer endomètre

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26
Q

comment est-ce que l’obésité agit à titre de FR dans l’hyperplasie de l’endomètre?

A

Obésité –> hyperglycémie + résistance insulinique –> hyperinsulinisme –> stimulation des surrénales –> production androgènes –> aromatisation périphérique des androgènes en oestrogènes dans les tissus adipeux –> stimulation non-opposée de l’endomètre = hyperplasie

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27
Q

quels sont les 4 types d’hyperplasie de l’endomètre?

A

Hyperplasie simple sans atypie
Hyperplasie complexe sans atypie
Hyperplasie simple avec atypie
Hyperplasie complexe avec atypie

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28
Q

quel type d’hyperplasie de l’endomètre a un > risque de cancer sous-jacent?

A

Hyperplasie complexe avec atypie : 27-50%

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29
Q

Quel est le TX de l’hyperplasie sans atypie (simple ou complexe)?

A

TX médical à la progestérone

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30
Q

Quel est le TX de l’hyperplasie atypique (simple ou complexe)?

A

CHX

  • hystérectomie
  • salpingite-ovariectomie bilatérale
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31
Q

quel est le 2e nom donné à l’hystérectomie?

A

la grande opération

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32
Q

quelle est la néoplasie gynécologique la + commune?

A

néoplasie de l’endomètre : 4e en fréquence chez la F

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33
Q

quel est le pronostic de la néoplasie gynécologique?

A

bon pronostic –> SX précoces

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34
Q

pk est-ce que la néoplasie de l’endomètre est en augmentation d’incidence?

A

association avec obésité

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35
Q

quels sont les FR de tumeur de type 1 de l’endomètre?

A 
excès estrogène
continuum hyperplasie
obésité, DB, HTA
Nullipare et ménopause tardive
Lynch
Tamoxifen
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36
Q

les tumeurs de type 1 de la néoplasie de l’endomètre touchent quel type de patientes?

A

+ jeunes

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37
Q

quel est le pronostic des les tumeurs de type 1 de la néoplasie de l’endomètre?

A

bon pronostic

STADE PRÉCOCE

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38
Q

comment se classifie les ç formant les tumeurs de type 1 de l’endomètre?

A

endométrioïdes G1 et G2

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39
Q

comment se classifie les ç formant les tumeurs de type 2 de l’endomètre?

A

cellules claires, séreux et G3

endomètre atrophique

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40
Q

les tumeurs de type 2 de la néoplasie de l’endomètre touchent quel type de patientes?

A

Femmes + âgées

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41
Q

quel est le pronostic des les tumeurs de type 2 de la néoplasie de l’endomètre?

A

Mauvais

STADE + AVANCÉ

42
Q

quelle est l’incidence des néoplasies de l’endomètre en fonction de l’âge ?

A

85% > 50 ans

43
Q

____% des cancers de l’endomètre sont sporadiques?

A

95%

2-5% sont de base héréditaires

44
Q

quelles sont les continents les + touchés par les cancers de l’endomètre?

A

Amérique du Nord

Europe du Nord

45
Q

comment se présente les cancers de l’endomètre?

A 
Saignement
- SPM
- pré-ménopause
Perte vaginale
Épaississement de l'endomètre (> 11 mm)
Pap test: atypies glandulaires
DLR ou crampes
46
Q

que comprend l’histoire complète dans le bilan clinique de l’investigation des cancers de l’endomètre?

A

DDX avec cancer du côlon et/ou des ovaires
FR
Évaluations comorbidités médicales et risque anesthésique
ATCD CHX

47
Q

que comprend l’examen physique dans le bilan clinique de l’investigation des cancers de l’endomètre?

A 
IMC
dépistage d'une atteinte extra-utérine changeant le TX
- atteinte col macroscopique
- vagin
- carcinomatose péritonéale 
Déterminer la voie d'approche
48
Q

que comprend le bilan pathologique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?

A

Pap test

  • R/O condition co-existant nécessitant prise en charge pré-op
  • DDX cancer col

Bx endomètre

Bx du col prn

49
Q

que comprend le bilan biochimique et paraclinique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?

A 
FSC
Électrolytes, urée, créatinine
Bilan hépatique
CA 125
ECG
Analyse urine
50
Q

que comprend le bilan d’extension radiologique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?

A

RadioX pulmonaire
Écho pelvienne
TDM abdo-pelvien
IRM

51
Q

que comprend le TX des cancers de l’endomètre?

A

Hystérectomie totale
salpingite-ovariectomie bilatérale
Dissection des nodules lymphatiques

52
Q

comment est la fertilité suite au TX des cancers de l’endomètre?

A

fertilité préservée

- jeunes F avec des cancers précoces

53
Q

quelle est la stratification FIGO des cancers de l’endomètre?

A

1 : limité à utérus

2: Envahissement du col
3: envahissement des ovaires ou des ganglions
4: envahissement à distance

54
Q

quelles sont les voies d’approche de la CHX dans le TX dans les cancers de l’endomètre?

A

Laparoscopie > Laparotomie

55
Q

V/F
encourager la perte de poids et l’activité physique chez les Femmes est un bon moyen de prévenir les cancers de l’endomètre?

A

VRAI

- permet diminuer obésité

56
Q

définir une masse pelvienne?

A

tout renflement palpé ou découvert radiologiqueemnt dans le bassin d’une F

57
Q

quelles sont les causes d’une masse pelvienne d’origine gynécologique?

A 
Masse utérine
Masse annexielle (ovaires et trompes)
58
Q

quelles sont les causes d’une masse pelvienne d’origine non-gynécologique?

A

Masse digestive
masse urologique
masse vasculaire
masse lymphatique

59
Q

quels sont les types de masses utérines?

A 
myomes utérins
sarcomes utérins
AN mullériennes
grossesse
grossesse ectopique cornuale
60
Q

quels sont les types de masses annexielles?

A 
kyste fonctionnel
kyste ovarien bénin
kyste para-tubaire
grossesse ectopique
cancer de l'ovaire
cancer de la trompe
abcès tubo-ovarien
hydrosalpinx
SOPK
61
Q

de quoi dépend la prise en charge suite à la découverte d’un kyste ovarien à l’écho?

A

dépend de

  • l’âge de patiente
  • motif initial de consultation
  • allure du kyste
  • risques de complications
62
Q

quelles sont les 3 lignées cellulaires de l’ovaire N?

A

Épithéliales
Germinales
Stromales

63
Q

V/F

les kystes ovariens sont un phénomène fréquent ?

A

VRAI

64
Q

de quoi dépend le risque de malignité des kyste ovarien?

A

de l’âge

  • en âge de reproduction : <5%
  • après la ménopause : 50-60%
65
Q

comment se présente les kystes ovariens?

A 
ASX
inconfort pelvien vague
- ballonnement
-pression pelvienne
- dlr unilatérale
- dyspareunie

DLR abdo aiguë suite à torsion ou une rupture

66
Q

comment se prend en charge le kyste ovarien ?

A

Questionnaire complet

  • hx fam ou personnelle de cancer
  • ATCD kyste ovarien
  • risque grossesse
  • SX : augmentation Vo abdo, DLR, Perte poids

E/P complet

  • aires ganglionnaires
  • abdo
  • gynécologique complet
67
Q

quelles sont les caractéristiques échographies d’un kyste ovarien à grand potentiel de malignité?

A 
Bilatérale
Solide 
de grande taille (septas épaissis)
\+ ascite
\+ implants suspects
\+ néovascularisation
68
Q

comment se prend en charge un kyste uniloculaire de < 8 cm en pré-ménopause et de <5cm en post ménopause, sans ascite et sans carcinomatose?

A

Contrôle échographique dans 6 sem + revoir la patiente

69
Q

comment se prend en charge un kyste persistant ou >8 cm en pré-ménopause et >5 cm en post-ménopause, avec des caractéristiques suspectes

  • septas épaissis
  • vascularisation importante
  • végétation
  • ascite ou implants suspects
A

Marqueurs tumoraux

  • CA 125
  • CA 19-9
  • CEA

BHCG

Réf en gynécologie

70
Q

une DLR vive doit-nous faire penser à quelle pathologie dangereuse?

A

torsion ovaire
grossesse ectopique
hémorragie du corps jaune

71
Q

une augmentation du Vo abdominal en post-ménopause avec une DLR sourde et persistante doit nous faire penser à quelle pathologie ?

A

Cancer

72
Q

quels sont les types de kystes fonctionnels?

A

ovulatoire
endométriome
SOPK

73
Q

quels sont les types de kystes bénins fréquents ?

A

cystadénome séreux (épithélial)

Tératome cystite mature (kyste dermoïde : germinal)

74
Q

quelle est la cause la + fréquente d’augmentation du Vo des annexes palpées pendant l’âge reproducteur?

A

kyste ovulatoire

75
Q

comment se TX un kyste ovulatoire?

A

résolution spontanée

76
Q

que retrouve-t-on classiquement à l’écho d’un SOPK?

A

kystes en chapelet

77
Q

comment se TX un SOPK?

A

induction de l’ovulation + Perte de poids

78
Q

en quoi consiste l’endométriose?

A

implantation de ç endométrioses au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang

79
Q

quelle est la triade classique de l’endométriose?

A

infertilité
DLR pelvienne
Dyspareunie

80
Q

en quoi consiste un cystadénome séreux bénin?

A

kystes ovariens bénins les + fréquents avec les tératomes

issu de la prolifération des ç épithéliales sans envahissement des tissus environnants

81
Q

comment se TX les cystadénomes séreux bénins?

A

CHX

  • si augmente de taille
  • si SX
  • si septas + > 2-3 cm
82
Q

en quoi consiste les tératomes kystiques matures ?

A

tumeurs germinales avec une structure histologique mature de l’ectoderme + mésoderme + endoderme

83
Q

comment peuvent se présenter les tératomes kystiques matures ?

A

follicules pileux et du sébum
du cartilage
des dents

84
Q

qu’est-ce que la tumeur borderline ?

A 
tumeur épithéliale distincte du cancer épithéliale de l'ovaire (CEO) 
malignes
- prolifération
- envahissement locale
- risque métastase à distance
- évolution + lente et moins agressive
85
Q

quels sont les types de F surtout touchés par la tumeur borderline?

A

femmes + jeunes: 20-40 ans

86
Q

quel est l’âge moyen du cancer de l’ovaire?

A

55 ans

87
Q

V/F

les caucasiennes sont les femmes les + touchées par le cancer de l’ovaire ?

A

VRAI

88
Q

pk nomme-t-on le cancer de l’ovaire le tueur silencieux?

A

60% des femmes sont aux stade 3-4 au moment du DX : mx disséminée à abdomen sup ou à la plèvre

89
Q

quels sont les FR favorisants du cancer de l’ovaire?

A 
nulligravidité
race et ethnicité (caucasien)
Infertilité
ménarche précoce et ménopause tardive
tabagisme (mucineux)
endométriose
hérédité BRCA1 ou 2
90
Q

quels sont les facteurs protecteurs du cancer de l’ovaire

A 
multiparité
allaitement
COC
ligature tubaire et hystérectomie
SOB
91
Q

quelles sont les 3 hypothèses principales expliquant la transformation maligne de l’épithélium de surface du cancer de l’ovaire?

A

Ovulation répétée

Excès gonadotrophine et surexposition des ovaires à E2

Desquamation des cellules du pavillon tubaire

VIENT DES TROMPES UTÉRINES

92
Q

comment se présente le cancer de l’ovaire?

A 
ballonnnement
inappétence
changement de la fonction intestinale
fatigue discrète
inconfort abdo vague
thrombophlébite profonde 
palpation d'une masse par la pte
augmentation du Vo abdo
Ascite
épanchement pleural
ADNP supra-claviculaires
93
Q

qu’est-ce qui explique la présence d’ascite dans le cancer de l’ovaire?

A

production de liquide par la tumeur qui s’accumule dans la cavité péritonéale (résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-VS qui sont moins étanches)

94
Q

comment va se présenter l’ascite comme SX d’une tumeur ovarienne?

A

inconfort dans les vêtements
oppression respiratoire
oppression digestive
OMI

95
Q

qu’est-ce qui explique la présence d’épanchement pleural dans le cancer de l’ovaire?

A

passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite engendrant une accumulation de ce dernier dans la cavité pleural –> amène des ç malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural

+ souvent à D

96
Q

comment va se présenter l’épanchement pleural comme SX d’une tumeur ovarienne?

A

dyspnée

DLR pleurétique

97
Q

que comprend l’évaluation initiale d cela femme avec CEO suspecté?

A

Hx complète

  • pers et fam de cancer (sein/ovaire)
  • HMA
  • d’origine digestive

E/P complet

  • EG
  • aires ganglionnaires
  • abdo
  • pelvien : vagin, rectal, recto-vaginal

Marqueurs tumoraux
- CA125

Imagerie

  • Écho
  • CT scan

+/- Bx d’un implant de tumeur

98
Q

comment se TX un CEO?

A

CHX

  • hystérectomie
  • salpingo-ovariectomie bilat
  • épiploectomie
  • cytoréduction de toute lésion visible

+ ChimioTX en pré et post-op

99
Q

à partir de quel moment peut-on dire qu’un cancer est de stade précoce?

A

atteinte seulement

  • ovaires
  • pelvis
100
Q

à partir de quel moment peut-on dire qu’un cancer est de stade avancé?

A

généralisé à abdomen
métastatique
-plèvre : épanchement pleural
- autres organes: foie, os, cerveau

Système Gyn-Obi (23 decks)

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