Maladies de l'endomètre Flashcards
qu’est-ce qu’une tumeur?
production pathologique constituée par un tissu de nouvelle formation et distincte d’un processus inflammatoire
quel est le synonyme de tumeur?
néoplasie
que veut-on dire par un cancer?
tumeurs/néoplasies malignes
quelle est la différence entre la tumeur primaire et la métastase?
tumeur primaire: site anatomique d’origine d’une tumeur maligne
métastase: foyer de localisation secondaire issu de la dissémination de la tumeur primaire
quels sont les 3 types de dissémination de la métastase?
par envahissement local
hématogène
lymphatique
définir le saignement post-ménopause? (SPM)
toute forme de perte sanguine apparaissant après cette période peu importe la quantité ou la durée de ce dit saignement
- tâcheture brune (spotting)
- perte rosée
- saignement rouge clair léger ou abondant
expliquer la physiologie de l’arrêt menstruel?
perte de la cyclicité de la production hormonale cyclique –> pic progestérone –> déclin de la production des oestrogènes
V/F
un SPM est la majorité du temps N
FAUX
TOUJOURS AN –> DOIT TJRS ÊTRE INVESTIGUÉ
quelles sont les causes des SPM gynécologiques ?
Vulve
- atrophie
- lacération ou naevus
- dermatose
- cancer et VIN
Vagin
- atrophie, lacération
- cancer et VAIN
Col utérin
- polype
- prolapsus génital
- cancer et CIN
Utérus
- atrophie
- HRT / produits naturels
- Trouble de la coagulation et anti-coagulation
- polype
- hyperplasie de l’endomètre
- cancer de l’endomètre
Ovaire
- cancer
- kystes bénins
V/F
les fibromes sont des causes fréquentes des SPM
FAUX
car prolifère sous la présence d’hormones
- en ménopause –> diminution des taux d’hormones –> donc diminution de grosseur / ad nulle
quels sont les objectifs d’investigation d’un SPM?
exclure DX de cancer de endomètre / autre gynécologique
identifier la cause du saignement
quelles sont les étapes initiales de l’investigation d’un SPM?
Questionnaire
Exam physique
Exam gynécologique (bien voir le col)
Bx de l’endomètre
quelles sont les causes non gynécologiques des SPM?
urologique
digestif
quels sont les instruments utilisés dans la bx de l’endomètre?
spéculum pipelle à bx - cornier - explora - novak dilatateur cervical pince Pozzi Récipient avec formol
quelle est la précision de la bx de l’endomètre pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre?
95%
comment peut-on savoir si la bx n’a pas pris un échantillon de l’endomètre, mais plutôt du col?
si hystérométrie de moins de 5 cm –> resté dans le col
quel est le meilleur exam à faire si la bx de l’endomètre échoue?
Hystéroscopie
- -> permet inspection visuelle
- -> biopsie
- -> TX des conditions bénignes : polypes
comment se TX le SPM?
on TX la cause
NE PAS PRESCRIRE D’HORMONES POUR TX UN SPM NON-DX
comment se TX les polypes endométriaux?
résection hystéroscopique des polypes
comment se TX les prolapsus génitaux?
pessaires
CHX
comment se TX l’atrophie de l’endomètre?
Aucun TX n’est nécessaire
quelles sont les stratégies pour TX les femmes qui sont sous HRT?
passé en régimes cycliques
augmenter la dose du progestatif
changer la voie d’administration
quelle est la pathophysiologie de l’hyperplasie de l’endomètre?
déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre E et P –> E>P –> prolifération non-contrôlée qui peut devenir pré-malin ou malin
quels sont les FR de l’hyperplasie de l’endomètre?
Excès œstrogène
- HRT non-opposée
- produits naturels
- tamoxifen (cancer sein)
Obésité, DB, HTA
SOPK
Exposition prolongée aux E de la vie reproductive
- nulliparité
- ménarche précoce
- ménopause tardive
- péri-ménopause + perte cycle régime
Syndrome de Lynch
en quoi consiste le syndrome de Lynch ?
cancer côlon
+
cancer endomètre
comment est-ce que l’obésité agit à titre de FR dans l’hyperplasie de l’endomètre?
Obésité –> hyperglycémie + résistance insulinique –> hyperinsulinisme –> stimulation des surrénales –> production androgènes –> aromatisation périphérique des androgènes en oestrogènes dans les tissus adipeux –> stimulation non-opposée de l’endomètre = hyperplasie
quels sont les 4 types d’hyperplasie de l’endomètre?
Hyperplasie simple sans atypie
Hyperplasie complexe sans atypie
Hyperplasie simple avec atypie
Hyperplasie complexe avec atypie
quel type d’hyperplasie de l’endomètre a un > risque de cancer sous-jacent?
Hyperplasie complexe avec atypie : 27-50%
Quel est le TX de l’hyperplasie sans atypie (simple ou complexe)?
TX médical à la progestérone
Quel est le TX de l’hyperplasie atypique (simple ou complexe)?
CHX
- hystérectomie
- salpingite-ovariectomie bilatérale
quel est le 2e nom donné à l’hystérectomie?
la grande opération
quelle est la néoplasie gynécologique la + commune?
néoplasie de l’endomètre : 4e en fréquence chez la F
quel est le pronostic de la néoplasie gynécologique?
bon pronostic –> SX précoces
pk est-ce que la néoplasie de l’endomètre est en augmentation d’incidence?
association avec obésité
quels sont les FR de tumeur de type 1 de l’endomètre?
excès estrogène continuum hyperplasie obésité, DB, HTA Nullipare et ménopause tardive Lynch Tamoxifen
les tumeurs de type 1 de la néoplasie de l’endomètre touchent quel type de patientes?
+ jeunes
quel est le pronostic des les tumeurs de type 1 de la néoplasie de l’endomètre?
bon pronostic
STADE PRÉCOCE
comment se classifie les ç formant les tumeurs de type 1 de l’endomètre?
endométrioïdes G1 et G2
comment se classifie les ç formant les tumeurs de type 2 de l’endomètre?
cellules claires, séreux et G3
endomètre atrophique
les tumeurs de type 2 de la néoplasie de l’endomètre touchent quel type de patientes?
Femmes + âgées
quel est le pronostic des les tumeurs de type 2 de la néoplasie de l’endomètre?
Mauvais
STADE + AVANCÉ
quelle est l’incidence des néoplasies de l’endomètre en fonction de l’âge ?
85% > 50 ans
____% des cancers de l’endomètre sont sporadiques?
95%
2-5% sont de base héréditaires
quelles sont les continents les + touchés par les cancers de l’endomètre?
Amérique du Nord
Europe du Nord
comment se présente les cancers de l’endomètre?
Saignement - SPM - pré-ménopause Perte vaginale Épaississement de l'endomètre (> 11 mm) Pap test: atypies glandulaires DLR ou crampes
que comprend l’histoire complète dans le bilan clinique de l’investigation des cancers de l’endomètre?
DDX avec cancer du côlon et/ou des ovaires
FR
Évaluations comorbidités médicales et risque anesthésique
ATCD CHX
que comprend l’examen physique dans le bilan clinique de l’investigation des cancers de l’endomètre?
IMC dépistage d'une atteinte extra-utérine changeant le TX - atteinte col macroscopique - vagin - carcinomatose péritonéale Déterminer la voie d'approche
que comprend le bilan pathologique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?
Pap test
- R/O condition co-existant nécessitant prise en charge pré-op
- DDX cancer col
Bx endomètre
Bx du col prn
que comprend le bilan biochimique et paraclinique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?
FSC Électrolytes, urée, créatinine Bilan hépatique CA 125 ECG Analyse urine
que comprend le bilan d’extension radiologique dans l’investigation des cancers de l’endomètre?
RadioX pulmonaire
Écho pelvienne
TDM abdo-pelvien
IRM
que comprend le TX des cancers de l’endomètre?
Hystérectomie totale
salpingite-ovariectomie bilatérale
Dissection des nodules lymphatiques
comment est la fertilité suite au TX des cancers de l’endomètre?
fertilité préservée
- jeunes F avec des cancers précoces
quelle est la stratification FIGO des cancers de l’endomètre?
1 : limité à utérus
2: Envahissement du col
3: envahissement des ovaires ou des ganglions
4: envahissement à distance
quelles sont les voies d’approche de la CHX dans le TX dans les cancers de l’endomètre?
Laparoscopie > Laparotomie
V/F
encourager la perte de poids et l’activité physique chez les Femmes est un bon moyen de prévenir les cancers de l’endomètre?
VRAI
- permet diminuer obésité
définir une masse pelvienne?
tout renflement palpé ou découvert radiologiqueemnt dans le bassin d’une F
quelles sont les causes d’une masse pelvienne d’origine gynécologique?
Masse utérine Masse annexielle (ovaires et trompes)
quelles sont les causes d’une masse pelvienne d’origine non-gynécologique?
Masse digestive
masse urologique
masse vasculaire
masse lymphatique
quels sont les types de masses utérines?
myomes utérins sarcomes utérins AN mullériennes grossesse grossesse ectopique cornuale
quels sont les types de masses annexielles?
kyste fonctionnel kyste ovarien bénin kyste para-tubaire grossesse ectopique cancer de l'ovaire cancer de la trompe abcès tubo-ovarien hydrosalpinx SOPK
de quoi dépend la prise en charge suite à la découverte d’un kyste ovarien à l’écho?
dépend de
- l’âge de patiente
- motif initial de consultation
- allure du kyste
- risques de complications
quelles sont les 3 lignées cellulaires de l’ovaire N?
Épithéliales
Germinales
Stromales
V/F
les kystes ovariens sont un phénomène fréquent ?
VRAI
de quoi dépend le risque de malignité des kyste ovarien?
de l’âge
- en âge de reproduction : <5%
- après la ménopause : 50-60%
comment se présente les kystes ovariens?
ASX inconfort pelvien vague - ballonnement -pression pelvienne - dlr unilatérale - dyspareunie
DLR abdo aiguë suite à torsion ou une rupture
comment se prend en charge le kyste ovarien ?
Questionnaire complet
- hx fam ou personnelle de cancer
- ATCD kyste ovarien
- risque grossesse
- SX : augmentation Vo abdo, DLR, Perte poids
E/P complet
- aires ganglionnaires
- abdo
- gynécologique complet
quelles sont les caractéristiques échographies d’un kyste ovarien à grand potentiel de malignité?
Bilatérale Solide de grande taille (septas épaissis) \+ ascite \+ implants suspects \+ néovascularisation
comment se prend en charge un kyste uniloculaire de < 8 cm en pré-ménopause et de <5cm en post ménopause, sans ascite et sans carcinomatose?
Contrôle échographique dans 6 sem + revoir la patiente
comment se prend en charge un kyste persistant ou >8 cm en pré-ménopause et >5 cm en post-ménopause, avec des caractéristiques suspectes
- septas épaissis
- vascularisation importante
- végétation
- ascite ou implants suspects
Marqueurs tumoraux
- CA 125
- CA 19-9
- CEA
BHCG
Réf en gynécologie
une DLR vive doit-nous faire penser à quelle pathologie dangereuse?
torsion ovaire
grossesse ectopique
hémorragie du corps jaune
une augmentation du Vo abdominal en post-ménopause avec une DLR sourde et persistante doit nous faire penser à quelle pathologie ?
Cancer
quels sont les types de kystes fonctionnels?
ovulatoire
endométriome
SOPK
quels sont les types de kystes bénins fréquents ?
cystadénome séreux (épithélial)
Tératome cystite mature (kyste dermoïde : germinal)
quelle est la cause la + fréquente d’augmentation du Vo des annexes palpées pendant l’âge reproducteur?
kyste ovulatoire
comment se TX un kyste ovulatoire?
résolution spontanée
que retrouve-t-on classiquement à l’écho d’un SOPK?
kystes en chapelet
comment se TX un SOPK?
induction de l’ovulation + Perte de poids
en quoi consiste l’endométriose?
implantation de ç endométrioses au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang
quelle est la triade classique de l’endométriose?
infertilité
DLR pelvienne
Dyspareunie
en quoi consiste un cystadénome séreux bénin?
kystes ovariens bénins les + fréquents avec les tératomes
issu de la prolifération des ç épithéliales sans envahissement des tissus environnants
comment se TX les cystadénomes séreux bénins?
CHX
- si augmente de taille
- si SX
- si septas + > 2-3 cm
en quoi consiste les tératomes kystiques matures ?
tumeurs germinales avec une structure histologique mature de l’ectoderme + mésoderme + endoderme
comment peuvent se présenter les tératomes kystiques matures ?
follicules pileux et du sébum
du cartilage
des dents
qu’est-ce que la tumeur borderline ?
tumeur épithéliale distincte du cancer épithéliale de l'ovaire (CEO) malignes - prolifération - envahissement locale - risque métastase à distance - évolution + lente et moins agressive
quels sont les types de F surtout touchés par la tumeur borderline?
femmes + jeunes: 20-40 ans
quel est l’âge moyen du cancer de l’ovaire?
55 ans
V/F
les caucasiennes sont les femmes les + touchées par le cancer de l’ovaire ?
VRAI
pk nomme-t-on le cancer de l’ovaire le tueur silencieux?
60% des femmes sont aux stade 3-4 au moment du DX : mx disséminée à abdomen sup ou à la plèvre
quels sont les FR favorisants du cancer de l’ovaire?
nulligravidité race et ethnicité (caucasien) Infertilité ménarche précoce et ménopause tardive tabagisme (mucineux) endométriose hérédité BRCA1 ou 2
quels sont les facteurs protecteurs du cancer de l’ovaire
multiparité allaitement COC ligature tubaire et hystérectomie SOB
quelles sont les 3 hypothèses principales expliquant la transformation maligne de l’épithélium de surface du cancer de l’ovaire?
Ovulation répétée
Excès gonadotrophine et surexposition des ovaires à E2
Desquamation des cellules du pavillon tubaire
VIENT DES TROMPES UTÉRINES
comment se présente le cancer de l’ovaire?
ballonnnement inappétence changement de la fonction intestinale fatigue discrète inconfort abdo vague thrombophlébite profonde
palpation d'une masse par la pte augmentation du Vo abdo Ascite épanchement pleural ADNP supra-claviculaires
qu’est-ce qui explique la présence d’ascite dans le cancer de l’ovaire?
production de liquide par la tumeur qui s’accumule dans la cavité péritonéale (résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-VS qui sont moins étanches)
comment va se présenter l’ascite comme SX d’une tumeur ovarienne?
inconfort dans les vêtements
oppression respiratoire
oppression digestive
OMI
qu’est-ce qui explique la présence d’épanchement pleural dans le cancer de l’ovaire?
passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite engendrant une accumulation de ce dernier dans la cavité pleural –> amène des ç malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural
+ souvent à D
comment va se présenter l’épanchement pleural comme SX d’une tumeur ovarienne?
dyspnée
DLR pleurétique
que comprend l’évaluation initiale d cela femme avec CEO suspecté?
Hx complète
- pers et fam de cancer (sein/ovaire)
- HMA
- d’origine digestive
E/P complet
- EG
- aires ganglionnaires
- abdo
- pelvien : vagin, rectal, recto-vaginal
Marqueurs tumoraux
- CA125
Imagerie
- Écho
- CT scan
+/- Bx d’un implant de tumeur
comment se TX un CEO?
CHX
- hystérectomie
- salpingo-ovariectomie bilat
- épiploectomie
- cytoréduction de toute lésion visible
+ ChimioTX en pré et post-op
à partir de quel moment peut-on dire qu’un cancer est de stade précoce?
atteinte seulement
- ovaires
- pelvis
à partir de quel moment peut-on dire qu’un cancer est de stade avancé?
généralisé à abdomen
métastatique
-plèvre : épanchement pleural
- autres organes: foie, os, cerveau
