prolapsus pelvien Flashcards
quels sont les 3 muscles élévateurs de l’anus?
Pubo-coccygien
Pubo-rectale
Ilio-coccygien
quelles sont les structures de support du vagin et de l’utérus?
fascia endo-pelvien
ligaments
- utérosacré
- cardinal
qu’est-ce que le fascina endo-pelvien?
tissu conjonctif qui enveloppe tous les organes du pelvis et les connectent lâchement aux muscles et os ayant une fonction de support
quels sont les ligaments du fascina endormi-pelvien qui n’exercent pas de fonction de support?
ligament large
ligament méso-salpinx
ligament rond
lors que la F est debout, le vagin est orientée dans quelle direction?
2/3 sup du vagin orienté horizontalement
quels sont les 3 niveaux de support a/n des organes génitaux internes?
Complexe du lig. utero-sacré et cardinal
Attachement paravaginal
Corps périnéal / MM périnéale / Muscles périnéales superficiel et profond
qu’est-ce qu’un prolapsus?
descente d’un compartiment vaginal
qu’est-ce qu’un cystocèle?
descente de la vessie
qu’est-ce qu’un rectocèle?
descente du rectum
qu’est-ce qu’un entérocèle?
descente du grêle
qu’est-ce qu’un calpocèle?
descente de la voûte vaginale
quels sont les FR d’un prolapsus génital?
Parité
- 4x après 1 grossesse
- 8x après 2 grossesses
- accouchement assisté (forceps), macrosome (4kg)
Âge avancé
- >80 ans : 50%
Obésité
- IMC >25
Hystérectomie
Ethnicité
- latine / caucasienne > afro-américaine
Autres
- constipation chronique
- ATCD pers prolapsus
comment se présente un POP?
Bulging / Pression vaginale, pelvienne
- élancement lombaire
- pire debout, en fin de journée, effort
SX urinaire
- rétention / incontinence par trop plein
- réduction manuelle pour vidange satisfaisante
- vessie hyperactive
- IUE
Sx défécatoire
- constipation, défécation incomplète, assistance par pression vagianle ou périnatale
Impact négatif sur la sexualité
comment se fait l’E/P d’un POP?
Inspection visuelle
Exam au spéculum
Exam bisannuel
Exam recto-vaginal
Exam neuromusculaire
Évaluation sensitive
Évaluation réflexe ano-cutané / clitorido-caverneux
Palpation muscle plancher pelvien à travers vagin/rectum tonus/ relaxation
Force des muscles du plancher pelvien, compétence abdo à la toux
quels sont les 4 stades de POP?
0: aucun prolapsus
1: extrémité distale du POP à > 1 cm au dessus de l’hymen
2: extrémité distale du POP à 1 cm ou moins proximal ou distal de l’hymen (>/ -1 cm ou < +1cm)
3: extrémité distale du POP fait profusion à > 1 cm au-delà de l’hymen (>+1cm), mais pas plus loin que 2cm de la longueur totale du vagin
4: version vaginale complète: >/ + tel -2
quelles sont les indications de TX des POP?
POP SX
POP + dysfonctionnement urinaires, intestinales, sexuelles
SX obstructifs a/n miction (rétention urinaire) ou défécation
Hydronéphrose 2re “angulation” uretère
sur quoi dépend les choix de TX d’un POP?
préférences, attentes, impact sur qualité de vie de la patiente
capacité à suivre le TX conservateur
R opératoires
selon réponse à TX choisis, choix de TX peut toujours être révisé
quels sont les TX conservateurs d’un POP?
RASSURANCE perte de poids cessation tabac corriger constipation TX pour syndrome génito-urinaire de la ménopause TX les érosions prn PhysioTX périnéale
quels sont les TX non-CHX d’un POP?
PESSAIRE
- silicone médicale de support ou de comblement
qu,est-ce qui peut expliquer les échecs à l’ajustement pessaire?
vagin court 6 cm
orifice vaginal large
défaut postérieur dominant
CHX vaginale antérieure
quels sont les objectifs du TX CHX des POP?
restaure anatomie
améliore les SX
corriger incontinence d’effort
AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE
