Développement utérin AN Flashcards
quelle est la première chose à faire avant même de soupçonner un développement utérin AN?
réévaluer l’âge de la grossesse
quelles sont les techniques pour réévaluer l’âge de la grossesse?
date des dernières règles
date du test de grossesse positif
cycle menstruel
date d’arrêt des anovulants
exam pelvien au début de grossesse
date de détection du coeur foetal
perception des premières mvts foetaux par la mère, par le MD
hauteur utérine : écho (la première à la 12e sem)
quelles sont les causes de développement exagéré de l’utérus avant la 20e semaine?
Môle hydatiforme Masse pelvienne - léiomyocme (fibrome) - kyste ovaire - masse non gynécologique Grossesse gémellaire (rarement)
quelles sont les causes de développement exagéré de l’utérus après la 20e semaine?
Grossesses multiples (2-3...) - surtout les grossesses gémellaires
Hydramnios (excès liquide amniotique)
Hydros foetalis (oedème généralisé a/n du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques)
DB
quelles sont les complications communément rencontrées lors de grossesse gémellaires?
avortement spontané
mortalité périnatale augmentée
enfant de petits poids
- par prématurité
- par retard de croissance
malformations
syndrome de transfuser-transfusé
HTA maternelle
Anémie maternelle
- par hémorragie et déficience en fer
- par déficience en folates
Complications placentaires
- DPPNI
- placenta praevia
Autres hémorragies maternelles
- par atonie utérine
- lors de césarienne
Complications funiculaires
- procidence d’un ou des cordons
- enlacements noeuds des cordons
- vasa praevia (insertion AN du cordon)
Hydramnios
Travail obstétrical compliqué
- prématuré
- inefficace
Présentations foetales AN
quelles sont les complications des grossesses gémellaires les + fréquemment rencontrées?
prématurité
retard de croissance intra-utérin
quels sont les 2 types de jumeaux?
non-identiques
identiques
comment se passe la fécondation de jumeaux non-identiques?
libération par l’ovaire de 2 ovules qui vont être fécondés par 2 spermatozoïdes différents
= jumeaux dizygotes
–> grossesse dichoriales-diamniotique
comment se passe la fécondation de jumeaux identiques?
fécondation d’1 seul ovule qui va par la suite se diviser en 2 parties égales
= jumeaux monozygotes
de quoi dépend la disposition des placentas et des membranes dans une grossesse de jumeaux identiques?
dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote
- pendant les 3 premiers jours: dichoriale - diamniotique
- entre 4 et 8 jours: monochoriale et diamniotique
- > 8 jour : monochoriale - monoamniotique
- si trop tardive –> siamois
quelle est la fréquence des grossesse gémellaire?
2%
V/F
la fréquences des grossesses monozygotes est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel, la parité et les stimulateurs de l’ovulation
FAUX
les grossesses dizygotes –> influencée par
- race
- hérédité
- âge maternel
- parité
- stimulateurs de l’ovulation
les grossesses monozygotes –> indépendante de tout influence
qu’est-ce que le phénomène de superfécondation?
fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents
Comment se fait le DX des grossesses gémellaires?
échographie systémique à la 12e sem
quelle est la conduite appropriée dans un cas de grossesse gémellaire?
DX précoce de la gémellité et de la chorionicité
visites + fréquentes
conseils hygièno-diététiques
mise au repos tardive (dès la 24e semaine)
surveillance du col (par écho vaginale)
échographies régulières pour la surveillance de la croissance foetale
quel est l’âge moyen d’accouchement de jumeaux ?
à 36 sem
quel est le taux de césarienne pour les grossesses gémellaires?
> 50%
quelles sont les complications les plus fréquentes chez les grossesses multiples lors de l’accouchement?
AN de la fx utérine Présentation AN Procidence du cordon DPPNI Hémorragie de la délivrance (hypotonie utérine)
quel est le plus grand risque lors des grossesses gémellaire monochoriale et monoamniotique?
étranglement des bébés par l’entremêlement des cordons ombilicaux
quelles sont les causes de développement utérin insuffisant?
Mort foetale
Retard de croissance intra utérin
Oligohydramnios
comment se DX une mort foetale?
cessation des mvts foetaux
arrêt de progression de la hauteur utérine
échographie
quelle est la conduite à avoir lors d’un DX d’une mort foetale?
on déclenche le travail après investigation des causes possibles
en quoi consiste un retard de croissance intra-utérin ?
un foetus dont le poids estimé par l’écho est < 2 écart-types du poids moyen pour son âge de gestation
suspecté quand le poids foetal ou la périmètre abdominal estimé est < au 10e perceptible pour l’âge de la grossesse
quelles sont les complications d’un retard de croissance intra-utérin?
augmentent les risques de morbidité et de mortalité périnatales
quels sont les étiologies des RCIU?
Facteurs parentaux
- parents petits (mère)
Faible prise de poids maternelle
Infection foetale
- rubéole
- CMV
- toxoplasmose
Malformations congénitales
AN chromosomiques (trisomie)
Prise de RX’ drogues, (anticonvulsivant, narcotiques, alcool, tabac)
MX HTA chronique
MX rénale chronique
Hypoxie chronique / anémie maternelle
AN du placenta
- infarctus placentaires
- chorion-angiomes
- insertion marginale
- vêlamenteuse du cordon
Grossesses multiples / prolongées
Thrombophilie
en quoi consiste un RCIU symétrique?
retard de croissance qui concerne tous les organes qui commencent habituellement tôt pendant la grossesse
quelles sont les causes d’un retard de croissance symétrique?
infection foetus
AN constitutionnelles
AN chromosomiques
en quoi consiste un RCIU asymétrique?
certains organes sont + touchés que les autres
- Vo du foie et des muscles sont diminués
- cerveau est épargné
quelles sont les causes d’un RCIU asymétrique?
insuffisance placentaire (reliée à HTA)
quel RCIU (symétrique ou asymétrique) a un meilleur pronostic?
l’Asymétrique
comment se fait le DX d’un RCIU?
DX clinique pour 50% des cas
Échographie de croissance au T3 fait entre la 34 et 36e sem
Bilan sanguin pour infections congénitales
prise de la TA
bilan de prééclampsie
quelles sont les 3 situations cliniques qui doivent faire penser à un RCIU?
- Pte à risque de par son mode de vie, son statut socio-économique, ses ATCD obstétricaux ou la mx dont elle est atteinte
- la prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
- la hauteur utérine est inférieur à la N
que regarde-t-on l’échographie lorsqu’on suspecte un RCIU?
DBP: diamètre bipariétal
PA: périmètre abdominal
LF: longueur du fémur
que doit-on offrir comme investigation dans un cas de RCIU précoce?
analyse chromosomique du foetus
- amniocentèse
- FISH
- QF-PCR
quelle est la conduite pour les cas de RCIU?
pas de TX
si pte à terme = accouchement
si foetus prématuré : surveillance étroite de la grossesse
quels sont les test que passeront une mère présentant un foetus avec un retard précoce ou sévère?
estimations sériées du poids foetal aux 2 semaines
test de réactivité foetale
profil biophysique
échographie Doppler de la circulation foetale
quels sont les sites de prédilection pour la prise de l’échographje Doppler?
artères ombilicales
artère cérébrale moyenne
ductus venosus
V/F
l’échographie Doppler est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être foetal chez un foetus en RCIU?
VRAI
pk est-ce que les foetus avec un RCIU peuvent avoir des problèmes respiratoires à leur naissance?
ces foetus auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique (hypoxie trop sévère entraînent un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux)
quel est le pronostic des RCIU?
2/3 : asymétrique : bon px si Dx est fait à temps
1/3: symétrique: moins bon px, car peut laisser des séquelles
que veut-on dire par grossesse à risque élevé?
une grossesse qui peut amener des complications pour la mère, le foetus ou les deux
quels sont les moyens de surveillance de l’état du foetus?
Cliniques
- mvts foetaux
- coeur foetal
Paracliniques - liquide amniotique (amniocentèse, alpha-foetoprotéine, bilirubine amniotique, recherche infection) - bx choriale - sang foetal - échographie ou ultrasonography - profil biophysique - effet Doppler - test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine -
à quoi est-ce qu’on s’attend lors de la recherche des mvts foetaux (grossesse à risque)?
mère au repos
doit bouger min 6x en 2h
à quoi est-ce qu’on s’attend lors de l’écoute du coeur foetal (grossesse à risque)?
doit battre N entre 120-160 battements à la minute
en quoi consiste une amniocentèse?
prélevement par aiguille sous guidage échographique du liquide amniotique
quelle est la possible complication de l’amniocentèse ?
perte de la grossesse (1% des cas)
quelles sont les raisons d’utiliser l’amniocentèse?
AN des chromosomes
Déficience enzymatique, mx héréditaire (gène spécifique)
s’assurer de la maturité pulmonaire (présence de surfactant = immatures)
à quoi sert le dosage de l’alpha-foetoprotéine dans le liquide amniotique?
dx des AN ouvertes du tube neural
à quoi sert le dosage de la bilirubine amniotique dans le liquide amniotique?
permet estimer la gravité de l’anémie du foetus dans les cas d’iso (allo)-immunisation foeto-maternelle
quelles sont les infections que l’on peut rechercher dans le liquide amniotique lors du dépistage de grossesse à risque?
toxoplasmose
rubéole
CMV
listériose
en quoi consiste la bx choriale?
technique de prélèvements de villosités chorales placentaires via un cathéter intercervival (aiguille trans-abdominale)
à quoi sert la bx choriale?
pour établir le caryotype
pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
à quel moment doit se faire la bx choriale?
se fait idéalement entre 10 et 12 semaines
en quoi consiste la cordocentèse?
prélèvement du sang du foetus par ponction du cordon ombilicale (veine ombilicale)
pk est-ce que la cordocentèse est de moins en moins utilisé?
car elle est plus difficile à exécuter et le risque de complications foetales (ad mort foetale) est + élevé (1-2%)
Quelles sont les indications de l’utilisation de l’échographie dans les cas de grossesse à risque?
DX très précoce de grossesse intra-utérine et précision de leur âge
constations de la longueur et de la croissance du sac gestationnel de l’embryon
Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité
Mesure de différents paramètres foetaux (biométrie foetale) permettant d’estimer ou de confirmer l’âge foetal et par des examens répétés de suivre la croissance foetale
identification de diverses AN foetales
DX hydramnios ou oligohydramnios
Localisation du placenta
Mise en évidence d’AN du placenta (môle hydatiforme)
Évaluation dynamique du bien-être foetal
Guidage pour certaines techniques comme amniocentèse, ponctions de cordon ombilical, transfusions foetales
mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
mise en évidence de CE (stérilet, caillots, fragments de placenta post avortement)
mesure du col par sonde vaginale
quelles sont les indications les plus fréquentes pour l’utilisation de l’échographie?
confirmation de l’âge gestationnel
mesure de la clarté nucale
échographie de dépistage (à la 20-21e semaine)
surveillance de la croissance foetale
quels sont les buts de l’échographie de dépistage (20-21e semaine)?
dépister la plupart des AN foetales
savoir sur quel percent se situe la croissance foetale
vérifier que le placenta est N inséré
quels sont les buts de l’échographie de croissance (34-35e semaine)?
contrôler la croissance foetale et dépister retards de croissance
dépister des AN foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
en quoi consiste le profil biophysique?
une observation de 4 paramètres échographiques
- mvts actif du foetus
- mvts respiratoires du foetus
- tonus foetal (mvts de flexion extension de la main / mm / tronc)
- volume du liquide amniotique
attendre 30 min: côté 2 ou 0
pour un total /8
à quoi sert le profil biophysique?
permet d’apprécier le bien-être foetal après la 28e semaine
que doit-on faire lorsque le score du profil biophysique est < 8/8?
on doit faire des tests complémentaires : test de réactivité foetale
quelles sont les 2 situations dans lesquelles ont utilisent l’effet Doppler ?
détection du coeur foetal (à partir de la 10e semaine)
étude de la circulation du foetus (coeur, VS, cordon)
- peut apprécier l’anémie foetale par la vélocimétrie de l’ACM
en quoi consiste le test de réactivité foetale (TRF)?
recherche d’accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mvts du foetus (réaction du coeur foetal au mvt) enregistré par un cardiotocographe
(1 capteur pour la FC et l’autre pour l’activité utérine)
à quoi correspond un TRF N?
Pour foetus > 32 sem
- il faut que le coeur foetal ait accéléré minimum 2 fois en 20 minutes d’au moins 15 bpm x 15 sec
si rien dans les premiers 20 min –> essayer un autre 20 min
si rien pour 40 min –> AN
Pour foetus <32 sem
- 2 accélérations de 10battements x 10 sec 2x en 20 min / 40 min
que faire lorsqu’on analyse le TRF comme AN?
on continue l’investigation par un profil biophysique
sur le TRF, la fréquence sur le tracé du coeur foetal varie entre quelles valeurs ?
entre 120 et 160 bpm
donner un exemple de test qui ressemble à celui du test de tolérance à la contraction utérine
travail
