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Développement utérin AN Flashcards

1
Q

quelle est la première chose à faire avant même de soupçonner un développement utérin AN?

A

réévaluer l’âge de la grossesse

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Q

quelles sont les techniques pour réévaluer l’âge de la grossesse?

A

date des dernières règles

date du test de grossesse positif

cycle menstruel

date d’arrêt des anovulants

exam pelvien au début de grossesse

date de détection du coeur foetal

perception des premières mvts foetaux par la mère, par le MD

hauteur utérine : écho (la première à la 12e sem)

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Q

quelles sont les causes de développement exagéré de l’utérus avant la 20e semaine?

A 
Môle hydatiforme
Masse pelvienne
- léiomyocme (fibrome)
- kyste ovaire
- masse non gynécologique
Grossesse gémellaire (rarement)
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4
Q

quelles sont les causes de développement exagéré de l’utérus après la 20e semaine?

A 
Grossesses multiples (2-3...)
- surtout les grossesses gémellaires

Hydramnios (excès liquide amniotique)

Hydros foetalis (oedème généralisé a/n du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques)

DB

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5
Q

quelles sont les complications communément rencontrées lors de grossesse gémellaires?

A

avortement spontané

mortalité périnatale augmentée

enfant de petits poids

  • par prématurité
  • par retard de croissance

malformations

syndrome de transfuser-transfusé

HTA maternelle

Anémie maternelle

  • par hémorragie et déficience en fer
  • par déficience en folates

Complications placentaires

  • DPPNI
  • placenta praevia

Autres hémorragies maternelles

  • par atonie utérine
  • lors de césarienne

Complications funiculaires

  • procidence d’un ou des cordons
  • enlacements noeuds des cordons
  • vasa praevia (insertion AN du cordon)

Hydramnios

Travail obstétrical compliqué

  • prématuré
  • inefficace

Présentations foetales AN

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6
Q

quelles sont les complications des grossesses gémellaires les + fréquemment rencontrées?

A

prématurité

retard de croissance intra-utérin

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7
Q

quels sont les 2 types de jumeaux?

A

non-identiques

identiques

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8
Q

comment se passe la fécondation de jumeaux non-identiques?

A

libération par l’ovaire de 2 ovules qui vont être fécondés par 2 spermatozoïdes différents
= jumeaux dizygotes

–> grossesse dichoriales-diamniotique

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9
Q

comment se passe la fécondation de jumeaux identiques?

A

fécondation d’1 seul ovule qui va par la suite se diviser en 2 parties égales
= jumeaux monozygotes

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10
Q

de quoi dépend la disposition des placentas et des membranes dans une grossesse de jumeaux identiques?

A

dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote

  • pendant les 3 premiers jours: dichoriale - diamniotique
  • entre 4 et 8 jours: monochoriale et diamniotique
  • > 8 jour : monochoriale - monoamniotique
  • si trop tardive –> siamois
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11
Q

quelle est la fréquence des grossesse gémellaire?

A

2%

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12
Q

V/F
la fréquences des grossesses monozygotes est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel, la parité et les stimulateurs de l’ovulation

A

FAUX

les grossesses dizygotes –> influencée par

  • race
  • hérédité
  • âge maternel
  • parité
  • stimulateurs de l’ovulation

les grossesses monozygotes –> indépendante de tout influence

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13
Q

qu’est-ce que le phénomène de superfécondation?

A

fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents

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14
Q

Comment se fait le DX des grossesses gémellaires?

A

échographie systémique à la 12e sem

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15
Q

quelle est la conduite appropriée dans un cas de grossesse gémellaire?

A

DX précoce de la gémellité et de la chorionicité

visites + fréquentes

conseils hygièno-diététiques

mise au repos tardive (dès la 24e semaine)

surveillance du col (par écho vaginale)

échographies régulières pour la surveillance de la croissance foetale

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16
Q

quel est l’âge moyen d’accouchement de jumeaux ?

A

à 36 sem

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17
Q

quel est le taux de césarienne pour les grossesses gémellaires?

A

> 50%

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18
Q

quelles sont les complications les plus fréquentes chez les grossesses multiples lors de l’accouchement?

A 
AN de la fx utérine
Présentation AN
Procidence du cordon
DPPNI
Hémorragie de la délivrance (hypotonie utérine)
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19
Q

quel est le plus grand risque lors des grossesses gémellaire monochoriale et monoamniotique?

A

étranglement des bébés par l’entremêlement des cordons ombilicaux

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20
Q

quelles sont les causes de développement utérin insuffisant?

A

Mort foetale
Retard de croissance intra utérin
Oligohydramnios

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21
Q

comment se DX une mort foetale?

A

cessation des mvts foetaux
arrêt de progression de la hauteur utérine
échographie

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22
Q

quelle est la conduite à avoir lors d’un DX d’une mort foetale?

A

on déclenche le travail après investigation des causes possibles

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23
Q

en quoi consiste un retard de croissance intra-utérin ?

A

un foetus dont le poids estimé par l’écho est < 2 écart-types du poids moyen pour son âge de gestation

suspecté quand le poids foetal ou la périmètre abdominal estimé est < au 10e perceptible pour l’âge de la grossesse

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24
Q

quelles sont les complications d’un retard de croissance intra-utérin?

A

augmentent les risques de morbidité et de mortalité périnatales

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25
quels sont les étiologies des RCIU?
Facteurs parentaux - parents petits (mère) Faible prise de poids maternelle Infection foetale - rubéole - CMV - toxoplasmose Malformations congénitales AN chromosomiques (trisomie) Prise de RX' drogues, (anticonvulsivant, narcotiques, alcool, tabac) MX HTA chronique MX rénale chronique Hypoxie chronique / anémie maternelle AN du placenta - infarctus placentaires - chorion-angiomes - insertion marginale - vêlamenteuse du cordon Grossesses multiples / prolongées Thrombophilie
26
en quoi consiste un RCIU symétrique?
retard de croissance qui concerne tous les organes qui commencent habituellement tôt pendant la grossesse
27
quelles sont les causes d'un retard de croissance symétrique?
infection foetus AN constitutionnelles AN chromosomiques
28
en quoi consiste un RCIU asymétrique?
certains organes sont + touchés que les autres - Vo du foie et des muscles sont diminués - cerveau est épargné
29
quelles sont les causes d'un RCIU asymétrique?
insuffisance placentaire (reliée à HTA)
30
quel RCIU (symétrique ou asymétrique) a un meilleur pronostic?
l'Asymétrique
31
comment se fait le DX d'un RCIU?
DX clinique pour 50% des cas Échographie de croissance au T3 fait entre la 34 et 36e sem Bilan sanguin pour infections congénitales prise de la TA bilan de prééclampsie
32
quelles sont les 3 situations cliniques qui doivent faire penser à un RCIU?
1. Pte à risque de par son mode de vie, son statut socio-économique, ses ATCD obstétricaux ou la mx dont elle est atteinte 2. la prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante 3. la hauteur utérine est inférieur à la N
33
que regarde-t-on l'échographie lorsqu'on suspecte un RCIU?
DBP: diamètre bipariétal PA: périmètre abdominal LF: longueur du fémur
34
que doit-on offrir comme investigation dans un cas de RCIU précoce?
analyse chromosomique du foetus - amniocentèse - FISH - QF-PCR
35
quelle est la conduite pour les cas de RCIU?
pas de TX si pte à terme = accouchement si foetus prématuré : surveillance étroite de la grossesse
36
quels sont les test que passeront une mère présentant un foetus avec un retard précoce ou sévère?
estimations sériées du poids foetal aux 2 semaines test de réactivité foetale profil biophysique échographie Doppler de la circulation foetale
37
quels sont les sites de prédilection pour la prise de l'échographje Doppler?
artères ombilicales artère cérébrale moyenne ductus venosus
38
V/F | l'échographie Doppler est le meilleur outil pour l'évaluation du bien-être foetal chez un foetus en RCIU?
VRAI
39
pk est-ce que les foetus avec un RCIU peuvent avoir des problèmes respiratoires à leur naissance?
ces foetus auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique (hypoxie trop sévère entraînent un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux)
40
quel est le pronostic des RCIU?
2/3 : asymétrique : bon px si Dx est fait à temps 1/3: symétrique: moins bon px, car peut laisser des séquelles
41
que veut-on dire par grossesse à risque élevé?
une grossesse qui peut amener des complications pour la mère, le foetus ou les deux
42
quels sont les moyens de surveillance de l'état du foetus?
Cliniques - mvts foetaux - coeur foetal ``` Paracliniques - liquide amniotique (amniocentèse, alpha-foetoprotéine, bilirubine amniotique, recherche infection) - bx choriale - sang foetal - échographie ou ultrasonography - profil biophysique - effet Doppler - test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine - ```
43
à quoi est-ce qu'on s'attend lors de la recherche des mvts foetaux (grossesse à risque)?
mère au repos doit bouger min 6x en 2h
44
à quoi est-ce qu'on s'attend lors de l'écoute du coeur foetal (grossesse à risque)?
doit battre N entre 120-160 battements à la minute
45
en quoi consiste une amniocentèse?
prélevement par aiguille sous guidage échographique du liquide amniotique
46
quelle est la possible complication de l'amniocentèse ?
perte de la grossesse (1% des cas)
47
quelles sont les raisons d'utiliser l'amniocentèse?
AN des chromosomes Déficience enzymatique, mx héréditaire (gène spécifique) s'assurer de la maturité pulmonaire (présence de surfactant = immatures)
48
à quoi sert le dosage de l'alpha-foetoprotéine dans le liquide amniotique?
dx des AN ouvertes du tube neural
49
à quoi sert le dosage de la bilirubine amniotique dans le liquide amniotique?
permet estimer la gravité de l'anémie du foetus dans les cas d'iso (allo)-immunisation foeto-maternelle
50
quelles sont les infections que l'on peut rechercher dans le liquide amniotique lors du dépistage de grossesse à risque?
toxoplasmose rubéole CMV listériose
51
en quoi consiste la bx choriale?
technique de prélèvements de villosités chorales placentaires via un cathéter intercervival (aiguille trans-abdominale)
52
à quoi sert la bx choriale?
pour établir le caryotype | pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
53
à quel moment doit se faire la bx choriale?
se fait idéalement entre 10 et 12 semaines
54
en quoi consiste la cordocentèse?
prélèvement du sang du foetus par ponction du cordon ombilicale (veine ombilicale)
55
pk est-ce que la cordocentèse est de moins en moins utilisé?
car elle est plus difficile à exécuter et le risque de complications foetales (ad mort foetale) est + élevé (1-2%)
56
Quelles sont les indications de l'utilisation de l'échographie dans les cas de grossesse à risque?
DX très précoce de grossesse intra-utérine et précision de leur âge constations de la longueur et de la croissance du sac gestationnel de l'embryon Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité Mesure de différents paramètres foetaux (biométrie foetale) permettant d'estimer ou de confirmer l'âge foetal et par des examens répétés de suivre la croissance foetale identification de diverses AN foetales DX hydramnios ou oligohydramnios Localisation du placenta Mise en évidence d'AN du placenta (môle hydatiforme) Évaluation dynamique du bien-être foetal Guidage pour certaines techniques comme amniocentèse, ponctions de cordon ombilical, transfusions foetales mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes mise en évidence de CE (stérilet, caillots, fragments de placenta post avortement) mesure du col par sonde vaginale
57
quelles sont les indications les plus fréquentes pour l'utilisation de l'échographie?
confirmation de l'âge gestationnel mesure de la clarté nucale échographie de dépistage (à la 20-21e semaine) surveillance de la croissance foetale
58
quels sont les buts de l'échographie de dépistage (20-21e semaine)?
dépister la plupart des AN foetales savoir sur quel percent se situe la croissance foetale vérifier que le placenta est N inséré
59
quels sont les buts de l'échographie de croissance (34-35e semaine)?
contrôler la croissance foetale et dépister retards de croissance dépister des AN foetales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
60
en quoi consiste le profil biophysique?
une observation de 4 paramètres échographiques - mvts actif du foetus - mvts respiratoires du foetus - tonus foetal (mvts de flexion extension de la main / mm / tronc) - volume du liquide amniotique **attendre 30 min: côté 2 ou 0** pour un total /8
61
à quoi sert le profil biophysique?
permet d'apprécier le bien-être foetal après la 28e semaine
62
que doit-on faire lorsque le score du profil biophysique est < 8/8?
on doit faire des tests complémentaires : test de réactivité foetale
63
quelles sont les 2 situations dans lesquelles ont utilisent l'effet Doppler ?
détection du coeur foetal (à partir de la 10e semaine) étude de la circulation du foetus (coeur, VS, cordon) - peut apprécier l'anémie foetale par la vélocimétrie de l'ACM
64
en quoi consiste le test de réactivité foetale (TRF)?
recherche d'accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mvts du foetus (réaction du coeur foetal au mvt) enregistré par un cardiotocographe (1 capteur pour la FC et l'autre pour l'activité utérine)
65
à quoi correspond un TRF N?
Pour foetus > 32 sem - il faut que le coeur foetal ait accéléré minimum 2 fois en 20 minutes d'au moins 15 bpm x 15 sec si rien dans les premiers 20 min --> essayer un autre 20 min si rien pour 40 min --> AN Pour foetus <32 sem - 2 accélérations de 10battements x 10 sec 2x en 20 min / 40 min
66
que faire lorsqu'on analyse le TRF comme AN?
on continue l'investigation par un profil biophysique
67
sur le TRF, la fréquence sur le tracé du coeur foetal varie entre quelles valeurs ?
entre 120 et 160 bpm
68
donner un exemple de test qui ressemble à celui du test de tolérance à la contraction utérine
travail

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