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Système Gyn-Obi > Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique > Flashcards

Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Flashcards

1
Q

comment se présente les dysménorrhées primaires?

A

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

DLR dorsale + No/Vo + étourdissement + DLR jambes + insomnie + céphalée + diarrhée

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Q

comment se présente les dysménorrhées secondaires?

A

DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf

dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité

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3
Q

quelle est la différence entre une dysménorrhée primaire et secondaire ?

A

DP: aucune cause identifiée
DS: condition pathologique causale

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4
Q

expliquer la physiologie de la dysménorrhée primaire?

A

Cycle menstruel ovulatoire: en phase lutéal : diminution de la progestérone et augmentation de la sécrétion des prostaglandine –> évacuation de l’endomètre sécrétoire

les F avec dysménorrhées produisent + de PG d’origine endométriale que les autres

les PG F2 alpha sont responsables de la DLR en stimulant les contractions du myomètre et ischémie

les PG E inhibent les contractions

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5
Q

comment se fait le DX d’une dysménorrhée primaire?

A

CLINIQUE

DX d’exclusion

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6
Q

quels sont les FR de sévérité des SX de dysménorrhée primaire?

A

DLR débute près de ménarche
longues menstruations
tabagisme
IMC élevé

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7
Q

comment se TX les dysménorrhée primaire?

A

AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG)

  • diminution du flot et de la durée des menstruations
  • soulage 80% des femmes
  • débute avec le début des saignements menstruels et pour 2-3 jours ou ad arrêt des DLR

COC
- endomètre devient atrophique décimalisée

Progestatif
- atrophie endomètre + diminution sécrétion PG

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8
Q

que doit-on faire lorsque le TX médical de la dysménorrhée primaire échoue?

A

examen d’imagerie médicale (écho- IRM) + envisager laparoscopie DX pour préciser le DX

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9
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine gynécologique

A

GROSSESSE

PID
grossesse ectopique
avortement inévitable ou incomplet
endométriose
adénomyose
adhérences pelviennes
infections pelviennes chroniques
kystes ovariens
Fibromes
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10
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine urologique?

A

cystite interstitielle (syndrome de la vessie DLR)
syndrome urétral
infection urinaire chronique
calcul vésicaux

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11
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine GI?

A 
SCI
Appendicite chronique
constipation
MII
proctalgie fugax
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12
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine musculo-squelettique?

A 
DLR myofasciale
Myalgie et spasmes du plancher pelvien
Syndrome de compression chronique des nerfs
Lombalgie mécanique
Troubles discaux
Hernies
Coccygodynie
DLR des muscles grands droits et du carré des lombes
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13
Q

quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine psy?

A

dépression
violence physique ou sexuelle
troubles du sommeil
stress psychologique (matrimonial, professionnel)
Abus de substances intoxicantes (ROH, narco, drogues)

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14
Q

qu’est-ce qui cause une PID?

A

infection bactériennes des organes génitaux internes : utérus, trompes ovaires

polymicrobiens : ITSS

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15
Q

quels sont les FR de PID?

A

nb de partenaires
PID antérieure
utilisation méthode barrière

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16
Q

comment se DX d’une PID?

A

> / 1 critère minimal + >/ 1 critère supplémentaire

ou

> / 1 critère définitif

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17
Q

quels sont les critères minimaux DX d’une PID?

A

sensibilité abdo basse
sensibilité aux annexes
sensibilité à mobilisation du col de l’utérus

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18
Q

quels sont les critères supplémentaires DX d’une PID?

A

T orale > 38,3
GB dans sécrétions vaginales
VS élevée
PCR élevé

infection du col de l’utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis

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19
Q

quels sont les critères définitifs DX d’une PID?

A

BX de l’endomètre
- signes histopathologiques endométrite

Écho
- épaississement des trompes de falote pleines de liquides

Laparoscopie révélant des AN typiques d’AIP

20
Q

quels sont les critères d’hospitalisation d’une PID?

A

suspicion urgence CHX : appendicite ou grossesse ectopique extra-utérine

AEG, No/Vo, forte fièvre
suspicion d’abcès tube-ovarien
grossesse
IS mod ou grave
prob anticipé à adhésion de l’ATB ambulatoire
intolérance à ATB ambulatoire
absence de réponse clinique après 3 jours

21
Q

quel est le TX d’une PID?

A 
Ceftriaxone --> Gono
\+
Doxycycline --> chlam
\+ 
Métronidazole --> entérobactérie
22
Q

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente non-hospitalisée?

A

suivi clinique 48h après début des ATB afin de s’assurer de la réponse au TX

23
Q

comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente porteuse de stérilet non-hospitalisée?

A

laisser en place le stérilet

suivi clinique 48h après début des ATB
- si échec –> retrait + culture complet du stérilet

24
Q

quelle est la prévention d’une PID?

A

condom
dépistage ITSS et TX précoce
Modifier les comportements à risque (ITSS)

25
Q

quelles sont les complications d’une PID?

A

Infertilité
grossesse
DLR pelvienne chronique

26
Q

V/F

il est fréquent de retrouver des atteintes hépatiques dans la PID?

A

VRAI

formation d’adhérence péri-hépatique –>

27
Q

qu’est-ce que l’endométriose?

A

maladie bénigne : présence de tissu endométrite en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus

  • péritoine pelvien
  • ovaires
  • septum recto-vaginal
  • uretères, vessie
  • péricarde, plèvre
  • cicatrices abdominales
28
Q

V/F

l’endométriose est hormone-dépendante

A

VRAI

29
Q

comment se présente les endométrioses?

A

ASX
infertilité
DLR pelvienne de faible à intense

30
Q

quelles sont les incidences de l’endométriose ?

A

10% des F en âge de procréer
38% des F atteintes présentent des SX avant 15 ans
affecte 20-50% des femmes infertiles

40-50% des F avec DLR pelvienne

31
Q

quelles sont les étiologies de l’endométriose?

A 
Menstruations rétrogrades
Dissémination lymphatique et vasculaire
Métaplasie coelomique
Théorie d'induction 
Transplantation directe
32
Q

comment est-ce que des menstruations rétrogrades peuvent causer de l’endométriose ?

A

refoulement du sang menstruel à travers les trompes de fallope + dissémination du tissu endométrite vers cavité péritonéale –> envahissement du mésothélium péritonéal –> création réseau sanguin propre lui permettant de survivre et même de croître

33
Q

V/F
les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur : septum transverse, hymen imperforé, ont une faible incidence d’endométriose?

A

FAUX

une haute incidence d’endométriose

34
Q

comment est-ce que la transplantation directe peut causer une endométriose?

A

transplantation des ç endométrioses lors d’une césarienne, hystérectomie abdominal, épisiotomie

35
Q

quels sont les FR de l’endométriose?

A

tendance familiale

  • polygénique, multifactoriel : EMX2, PTEN
  • incidence augmenté si famille du 1re deg

Défaut anatomique
- obstruction du tractus génital inférieur

36
Q

comment se présente l’endométriose?

A

ASX

DLR pelvienne

  • cyclique ou chronique
  • dédiée par cytokines et PG qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants

Dysménorrhée
- dlr pelvienne cyclique avec les menstruations (24-48h avant les règles)

Dyspareunie

Dysurie

Dyschésie
- dlr à défécation chronique ou cyclique

Infertilité
- 20-50% des F infertiles

DLR pelvienne (C)
- endométriose chez 40-60% de ces F
37
Q

quelle est la présentation d’endométriose la + fréquente?

A

DLR pelvienne
dysménorrhée
Dyspareunie

38
Q

quels sont les éléments à aller chercher à l’anamnèse d’une endométriose?

A 
Évolution depuis la ménarche
utilisation des CO + impact
utilisation autres TX hormonaux
ATCD med et CHX
ATCD fam d'endométriose et de cancers gynécologiques
désir de grossesse future
39
Q

comment se fait le DX d’une endométriose?

A

Examen physique

  • observation au spéculum –> parfois lésion évidente
  • exam bisannuel : nodule, DLR aux ligaments utero-sacrés, masse annexielle, utérus retraversé, cul de sac post induré et DLR

Imagerie

  • Écho
  • IRM
  • complémentaires : colposcopie, cystoscopie, consult méd
40
Q

quels examens sont nécessaires à la pose du DX d’endométriose ?

A

anamnèse et exam pelvien

  • permettent pose DX présumé
  • suffisant pour commencer un TX de 1re intention

ATCD suggestifs, même si E/P nég, doivent être considérés comme suffisants pour poser un DX clinique présumé

41
Q

pour quelles raisons utilise-t-on la laparoscopie dans l’endométriose?

A

à des fins DX et thérapeutiques en cas d’ambiguïté ou d’échec de TX med

42
Q

comment se traite l’endométriose?

A

on traite la patiente, pas les lésions
- TX des SX (DLR, infertilité)
(COC, progestatif seul > aGNRH, HRT, SIU-LNG > Danazol, inhibiteur aromatase, AINS, analgésique –> CHX

43
Q

quels sont les objectifs de la prise en charge de l’endométriose?

A

TX les SX
Réduire le délai avant le DX et le TX méd
Réduire le nbr de CHX inutiles et éviter une nouvelle intervention CHX

44
Q

que sont les endométriomes?

A

lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial –> allure de chocolat fondue

45
Q

quelle médication est habituellement recommandé pour TX les DLR pelviennes liées à l’endométriose?

A

Visanne

  • effets centraux
  • effets antiprolifératifs
  • effets anti-inflammatoires
  • effet antiangiogéniques

peut prendre 4-8 sem avant d’atteindre sa pleine efficacité

Système Gyn-Obi (23 decks)

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