Dysménorrhée et DLR pelvienne chronique Flashcards
comment se présente les dysménorrhées primaires?
DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf
DLR dorsale + No/Vo + étourdissement + DLR jambes + insomnie + céphalée + diarrhée
comment se présente les dysménorrhées secondaires?
DLR pelvienne cyclique
crampiforme
durant les menstruations
centrale dans abdo inf
dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité
quelle est la différence entre une dysménorrhée primaire et secondaire ?
DP: aucune cause identifiée
DS: condition pathologique causale
expliquer la physiologie de la dysménorrhée primaire?
Cycle menstruel ovulatoire: en phase lutéal : diminution de la progestérone et augmentation de la sécrétion des prostaglandine –> évacuation de l’endomètre sécrétoire
les F avec dysménorrhées produisent + de PG d’origine endométriale que les autres
les PG F2 alpha sont responsables de la DLR en stimulant les contractions du myomètre et ischémie
les PG E inhibent les contractions
comment se fait le DX d’une dysménorrhée primaire?
CLINIQUE
DX d’exclusion
quels sont les FR de sévérité des SX de dysménorrhée primaire?
DLR débute près de ménarche
longues menstruations
tabagisme
IMC élevé
comment se TX les dysménorrhée primaire?
AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG)
- diminution du flot et de la durée des menstruations
- soulage 80% des femmes
- débute avec le début des saignements menstruels et pour 2-3 jours ou ad arrêt des DLR
COC
- endomètre devient atrophique décimalisée
Progestatif
- atrophie endomètre + diminution sécrétion PG
que doit-on faire lorsque le TX médical de la dysménorrhée primaire échoue?
examen d’imagerie médicale (écho- IRM) + envisager laparoscopie DX pour préciser le DX
quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine gynécologique
GROSSESSE
PID grossesse ectopique avortement inévitable ou incomplet endométriose adénomyose adhérences pelviennes infections pelviennes chroniques kystes ovariens Fibromes
quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine urologique?
cystite interstitielle (syndrome de la vessie DLR)
syndrome urétral
infection urinaire chronique
calcul vésicaux
quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine GI?
SCI Appendicite chronique constipation MII proctalgie fugax
quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine musculo-squelettique?
DLR myofasciale Myalgie et spasmes du plancher pelvien Syndrome de compression chronique des nerfs Lombalgie mécanique Troubles discaux Hernies Coccygodynie DLR des muscles grands droits et du carré des lombes
quelles sont les causes d’une DLR pelvienne d’origine psy?
dépression
violence physique ou sexuelle
troubles du sommeil
stress psychologique (matrimonial, professionnel)
Abus de substances intoxicantes (ROH, narco, drogues)
qu’est-ce qui cause une PID?
infection bactériennes des organes génitaux internes : utérus, trompes ovaires
polymicrobiens : ITSS
quels sont les FR de PID?
nb de partenaires
PID antérieure
utilisation méthode barrière
comment se DX d’une PID?
> / 1 critère minimal + >/ 1 critère supplémentaire
ou
> / 1 critère définitif
quels sont les critères minimaux DX d’une PID?
sensibilité abdo basse
sensibilité aux annexes
sensibilité à mobilisation du col de l’utérus
quels sont les critères supplémentaires DX d’une PID?
T orale > 38,3
GB dans sécrétions vaginales
VS élevée
PCR élevé
infection du col de l’utérus par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis
quels sont les critères définitifs DX d’une PID?
BX de l’endomètre
- signes histopathologiques endométrite
Écho
- épaississement des trompes de falote pleines de liquides
Laparoscopie révélant des AN typiques d’AIP
quels sont les critères d’hospitalisation d’une PID?
suspicion urgence CHX : appendicite ou grossesse ectopique extra-utérine
AEG, No/Vo, forte fièvre
suspicion d’abcès tube-ovarien
grossesse
IS mod ou grave
prob anticipé à adhésion de l’ATB ambulatoire
intolérance à ATB ambulatoire
absence de réponse clinique après 3 jours
quel est le TX d’une PID?
Ceftriaxone --> Gono \+ Doxycycline --> chlam \+ Métronidazole --> entérobactérie
comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente non-hospitalisée?
suivi clinique 48h après début des ATB afin de s’assurer de la réponse au TX
comment se fait le suivi d’une PID chez une patiente porteuse de stérilet non-hospitalisée?
laisser en place le stérilet
suivi clinique 48h après début des ATB
- si échec –> retrait + culture complet du stérilet
quelle est la prévention d’une PID?
condom
dépistage ITSS et TX précoce
Modifier les comportements à risque (ITSS)
quelles sont les complications d’une PID?
Infertilité
grossesse
DLR pelvienne chronique
V/F
il est fréquent de retrouver des atteintes hépatiques dans la PID?
VRAI
formation d’adhérence péri-hépatique –>
qu’est-ce que l’endométriose?
maladie bénigne : présence de tissu endométrite en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus
- péritoine pelvien
- ovaires
- septum recto-vaginal
- uretères, vessie
- péricarde, plèvre
- cicatrices abdominales
V/F
l’endométriose est hormone-dépendante
VRAI
comment se présente les endométrioses?
ASX
infertilité
DLR pelvienne de faible à intense
quelles sont les incidences de l’endométriose ?
10% des F en âge de procréer
38% des F atteintes présentent des SX avant 15 ans
affecte 20-50% des femmes infertiles
40-50% des F avec DLR pelvienne
quelles sont les étiologies de l’endométriose?
Menstruations rétrogrades Dissémination lymphatique et vasculaire Métaplasie coelomique Théorie d'induction Transplantation directe
comment est-ce que des menstruations rétrogrades peuvent causer de l’endométriose ?
refoulement du sang menstruel à travers les trompes de fallope + dissémination du tissu endométrite vers cavité péritonéale –> envahissement du mésothélium péritonéal –> création réseau sanguin propre lui permettant de survivre et même de croître
V/F
les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur : septum transverse, hymen imperforé, ont une faible incidence d’endométriose?
FAUX
une haute incidence d’endométriose
comment est-ce que la transplantation directe peut causer une endométriose?
transplantation des ç endométrioses lors d’une césarienne, hystérectomie abdominal, épisiotomie
quels sont les FR de l’endométriose?
tendance familiale
- polygénique, multifactoriel : EMX2, PTEN
- incidence augmenté si famille du 1re deg
Défaut anatomique
- obstruction du tractus génital inférieur
comment se présente l’endométriose?
ASX
DLR pelvienne
- cyclique ou chronique
- dédiée par cytokines et PG qui sont relâchées dans le liquide péritonéal par les implants
Dysménorrhée
- dlr pelvienne cyclique avec les menstruations (24-48h avant les règles)
Dyspareunie
Dysurie
Dyschésie
- dlr à défécation chronique ou cyclique
Infertilité
- 20-50% des F infertiles
DLR pelvienne (C) - endométriose chez 40-60% de ces F
quelle est la présentation d’endométriose la + fréquente?
DLR pelvienne
dysménorrhée
Dyspareunie
quels sont les éléments à aller chercher à l’anamnèse d’une endométriose?
Évolution depuis la ménarche utilisation des CO + impact utilisation autres TX hormonaux ATCD med et CHX ATCD fam d'endométriose et de cancers gynécologiques désir de grossesse future
comment se fait le DX d’une endométriose?
Examen physique
- observation au spéculum –> parfois lésion évidente
- exam bisannuel : nodule, DLR aux ligaments utero-sacrés, masse annexielle, utérus retraversé, cul de sac post induré et DLR
Imagerie
- Écho
- IRM
- complémentaires : colposcopie, cystoscopie, consult méd
quels examens sont nécessaires à la pose du DX d’endométriose ?
anamnèse et exam pelvien
- permettent pose DX présumé
- suffisant pour commencer un TX de 1re intention
ATCD suggestifs, même si E/P nég, doivent être considérés comme suffisants pour poser un DX clinique présumé
pour quelles raisons utilise-t-on la laparoscopie dans l’endométriose?
à des fins DX et thérapeutiques en cas d’ambiguïté ou d’échec de TX med
comment se traite l’endométriose?
on traite la patiente, pas les lésions
- TX des SX (DLR, infertilité)
(COC, progestatif seul > aGNRH, HRT, SIU-LNG > Danazol, inhibiteur aromatase, AINS, analgésique –> CHX
quels sont les objectifs de la prise en charge de l’endométriose?
TX les SX
Réduire le délai avant le DX et le TX méd
Réduire le nbr de CHX inutiles et éviter une nouvelle intervention CHX
que sont les endométriomes?
lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial –> allure de chocolat fondue
quelle médication est habituellement recommandé pour TX les DLR pelviennes liées à l’endométriose?
Visanne
- effets centraux
- effets antiprolifératifs
- effets anti-inflammatoires
- effet antiangiogéniques
peut prendre 4-8 sem avant d’atteindre sa pleine efficacité
