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Aménorrhée et galactorrhée Flashcards

1
Q

quelles sont toutes les définitions de l’aménorrhée primaire?

A

aucune menstruations à 13 ans en l’absence de caractères sexuels 2e

aucune menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels 2e N

aucune menstruation et > 3 ans depuis thélarche

aucune menstruation à 14 ans et

  • signes hirsutisme
  • suspicion d’AN ou obstruction du tractus génital
  • suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
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2
Q

quelles sont toutes les dentitions de l’aménorrhée secondaire ?

A

chez une patiente ayant débuté ses règles

  • absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs si cycles réguliers (3 moins)
  • ou 6 mois d’aménorrhée si cycles irréguliers
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3
Q

quelle est la définition de l’oligoménorrhée?

A

saignement vaginal à l’intervalles de > 35 jours

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4
Q

quelle est la définition de la galactorrhée?

A

écoulement de lait a/n du mamelon en dehors de l’allaitement N

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5
Q

quelles sont les causes physiologiques de l’aménorrhée?

A

grossesse
allaitement
ménopause
retard pubertaire constitutionnel

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6
Q

quelles sont les AN du tractus génital inférieur qui pourrait causer une aménorrhée?

A

AN mullériennes
syndrome insensibilité aux androgènes
syndrome Asherman

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7
Q

nommer des exemples d’AN mullérienne

A

Hymen imperforé
Agénérsie Mullérienne
Septum vaginal transverse
Agénérsie / Dysgénésie cervicale

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8
Q

au niveau embryonnaire, les canaux de Müller sont responsable de la formation de quoi?

A

des trompes
de l’utérus
2/3 sup du vagin

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9
Q

comment est la fonction ovarienne et le caryotype dans les AN müllériennes?

A

Fonction ovarienne N

caryotype 46XX

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10
Q

comment se présente une AN du tractus génital inférieure?

A

hx de DLR cyclique
hématocolpos
hématométrie
hémopéritoine

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11
Q

comment se fait le DX d’une AN du tractus génital inférieure?

A

exam clinique

IRM

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12
Q

quel est le TX des AN du tractus génital inférieure?

A

ouverture + drainage CHX par voie basse

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13
Q

à quel moment est souvent DX un hymen imperforé?

A

durant enfance

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14
Q

comment se présente un hymen imperforé?

A

DLR abdo
aménorrhée
hymen bleuté bombé à l’E/P

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15
Q

comment se TX les hymens imperforés?

A

ouverture

drainage par bistouri

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16
Q

qu’est-ce que l’agénésie müllérienne?

A

malformation congénitale (mutation gène codant pour AMH) du tractus génital
–> absence d’utérus et du 2/3 sup du vagin
–> présence ovaires N
= phénotype Féminin

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17
Q

en quoi consiste le syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A

46 XY
–> Y: formation des testicules via AMH + descente mais insensibilité aux RC = féminisation des OGE et absence de poils
= phénotype féminin

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18
Q

en quoi consiste un syndrome Asherman?

A

présence de synéchies intra-utérines suite à des manipulations intra-utérines

  • D+ C
  • césarienne
  • myomectomie, métroplastie
  • endométrite, TB, stérilet
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19
Q

quels sont les critères DX du syndrome d’Asherman?

A

A) Min 1 critère clinique

  • aménorrhée
  • hypoménorrhée
  • infertilité
  • avortements spontanés répétées
  • hx de placentation AN

B) présence de synéchies intra-utérines à l’HSC ou fibrose IU à histologie

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20
Q

quel est le TX du syndrome d’Asherman?

A

Lyse des adhérences par HSC

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21
Q

quelles sont les complications associées aux syndrome d’Asherman lorsque la pte tente de tomber enceinte?

A

70-80% succès de grossesse

mais

  • travail prématuré
  • placenta accreta
  • placenta praevia
  • hémorragie PP
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22
Q

quelles sont les causes d’AN ovarienne causant de l’aménorrhée?

A

Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
agénésie gonadique

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23
Q

en quoi consiste la dyskinésie gonadique?

A

malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires

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24
Q

quels sont les types de caryotypes associés à la dysgénésie gonadique?

A

45XO : syndrome de Turner
Mosaïques: 46XX
47XX

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25
comment se présente un syndrome de Turner?
``` PHÉNOTYPE FÉMININ une implantation basse des cheveux sur la nuque une ptose palpébrale multiples naevus pigmentés un raccourcissement des 4e métacarpiens et métatarsiens des pulpes des doigts proéminentes avec des dermatoglyphes en volute au niveau des extrémités des doigts une hypoplasie des ongles cubitus valgus augmenté AN cardiaques absence de puberté spontané - règle - thélarche - développement croissance N ```
26
à quel âge se présente souvent une insuffisance ovarienne précoce?
< 40 ans
27
quelles sont les causes d'une insuffisance ovarienne précoce?
``` génétique : syndrome du X fragile auto-immune: thyroïdite auto-immune infectieuse galactosémie iatrogénique: radioTX ou ChimioTX ```
28
à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une radioTX?
suspendre les ovaires en dehors du champs irradié ou prélèvement et congélation d'ovules avant le TX
29
à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une chimioTX?
Cryopréservation des ovules ou du tissus ovarien
30
quelles sont les critères DX d'un SOPK?
2/3 - oligo ou aménorrhée - hyperandrogénisme clinique ou biochimique - ovaires polykystiques à écho
31
comente se manifeste souvent un SOPK?
infertilité SUA Aménorrhée Hirsutisme
32
en quoi consiste une anovulation chronique?
condition nécessitant un TX car risque accru d'hyperplasie ou de cancer d l'endomètre --> bx de l'endomètre
33
quel est le TX de l'anovualtion chronique?
si aucun désir de grossesse - -> provera 10mg die x 10jours/mois - -> CO cycliques , DIU LNG si désir de grossesse --> inducteur de l'ovulation
34
quelles sont les AN de l'hypophyse causant de l'aménorrhée?
Hyperprolactinémie - prolactinome - hypothyroïdie Adénome hypophysaire Déficit isolé en gonadotrophine Syndrome de Sheehan
35
quelles sont les AN de l'hypothalamus qui cause de l'aménorrhée?
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle Syndrome de Kallman Tumeurs cérébrales mx chroniques
36
quelles sont les causes les + fréquentes d'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Troubles alimentaires Exercice physique Stress
37
quelles sont les causes surrénaliennes de l'aménorrhée?
Hyperplasie congénitale des surrénales -déficit en 21-Hydroxylase syndrome de Cushing
38
V/F | l'hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosome dominante?
FAUX | autosomale récessive
39
qu'est-ce qui cause une hyperplasie congénitale des surrénales?
déficit d'une enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol --> hypophyse produit + d'ACTH --> hyperproduction d'androgènes par surrénale --> hyper androgénisme chez la fille
40
qu'est-ce qui cause un syndrome de Cushing?
cortisolémie augmenté | - souvent prise de CSI exogène
41
quels sont les signes et sx d'un syndrome de Cushing?
visage lunaire bosse bison vergetures alopécie
42
que comprend la première étape d'investigation d'une aménorrhée?
``` Questionnaire E/P BHCG TSH Prolactinémie FSH, LH IRM seulement si : céphalée ou troubles visuels ou galactorrhée ```
43
que recherche t-on au questionnaire d'une patiente avec aménorrhée?
ATCD fam AN génétique ATCD med : ITSS, endométrite, PID' IUD, TB, hypoT4, adénome à PRL, DB, Cancer, MX chronique, MX avec dénutrition ATCD obstétricaux : hémorragie PP, C/S, endométrite, D+C Rx: hormones, cortico, chimioTX, radioTX Développement pubertaire Cycles menstruels , DDM Stress, dépression, trouble psy État nutritionnel, habitudes alimentaires, anorexie, boulimie, image corporelle
44
que recherche t-on à l'histoire détaillée d'une pte avec aménorrhée?
exercice physique croissance ou développement AN SX neuro : troubles thyroïdien, galactorrhée, hirsutisme, céphalée, troubles visuels troubles surrénaliens SX grossesse bouffées de chaleur, SX vasomoteurs acné, peau grasse, perte cheveux activité sexuelle, contraception
45
que comprend l'E/P d'une pte avec aménorrhée?
``` SV : TA et RC Apparence générale, stigmates taille, poids, IMC État nutritionnel Développement pubertaire Thyroïde Présence galactorrhée Pilosité Peau tractus génital inférieur N ```
46
que comprend la deuxième étape dans l'investigation d'une pte avec aménorrhée?
Challenge test au Provera : règle des 10 10 mg x 10 jours --> recherche de saignement dans les 10 jours suivants
47
que signifie un challenge test + (présence de saignement) ?
présence d'œstrogène endogène et tractus génital N | --> Anovulation chronique confirmée
48
quels sont les DX retenus lorsqu'un challenge test est +?
SOPK | Hyperplasie congénitale surrénale
49
comment faire la différence entre le SOPK et l'HCS dans un cas d'un challenge test +?
dosage de 17-OH-progestérone
50
que signifie un challenge test négatif?
soit le tractus génital inférieure est NA ou Il n'y pas de stimulation estrogénique de l'endomètre
51
que faire si un challenge test est nég?
le refaire en ajoutant un estrogène Estradiol 2 mg die x 21 jours + Provera 10 mg du jr 12 au jr 21
52
que signifie un test E+P négatif?
tractus génital inférieur AN
53
quels sont les DX returns si un test E+P est nég?
Hymen inperforé AN mullérienne Syndrome Asherman Syndrome insensibilité aux androgènes
54
que signifie un test E+P positif?
Tractus génital inférieur N | Absence de stimulation estrogéniqueh de l'endomètre
55
quels sont les DX returns si un test E+P est +?
Insuffisance ovarienne | Causes hypothalamus-hypohyphysaire
56
que doit-on faire si le test E+P est +?
Dosage FSH et LH
57
si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont élevés, quels sont les DX retenus?
Ovaire ne sont pas capable de produire - dyskinésie gonadique - insuffisance ovarienne précoce
58
si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont bas, quels sont les DX retenus?
Stimulation insuffisante des ovaires - AN hypophysaire - AN hypothalamique
59
pk est-ce que ls F < 30 ans avec aménorrhée et FSH et LH élevé doivent avoir un caryotype?
car si présence du Y, risque élevé de tumeurs malignes - gondablastome - dysgerminome - choriocarcinome - tumeur sinus endothermique
60
V/F | les F avec insuffisance ovarienne précoce sont infertile?
FAUX potentiel de fertilité spontanée est très faible mais pas impossible sinon FIV avec don d'ovules possible
61
que doit-on faire lorsque l'on soupçonne une atteinte hypophysaire ou hypothalamique (FSH et LH basse)?
IRM+ gadolinium | TDM cérébral + Constrate
62
quelle est la prévalence d'un trouble alimentaire :a anorexie ou boulimie?
1% des femmes jeunes
63
les jeunes F de quels âges sont le + souvent atteint d'anorexie ou de boulimie?
entre 10-30 ans
64
quels sont les critères DX d'anorexie - boulimie?
Perte de poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la N pour l'âge Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vo aménorrhée pas de patho méd / psy constipation, hypoTA, DB insipide, hypercaroténémie
65
lorsque l'IRM de la selle turcique revient AN, à quels DX pensons-t-on?
prolactinome | tumeur compressive
66
lorsque l'IRM de la selle turcique revient N, à quels DX pensons-t-on?
``` Hyperprolactinémie Mx chronique Syndrome Sheehan Syndrome Kallman Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ```
67
comment se présente une hyperprolactinémie?
``` galactorrhée cycle menstruel N possible saignement prémenstruel oligoménorrhée aménorrhée ```
68
comment se présente un adénome hypophysaire?
33% des F avec aménorrhée 2e 50% des F avec galactorrhée + aménorrhée 2e
69
comment se TX l'adénome à PRL?
prise en charge conservatrice au début - agoniste de dopamine : bromocriptine, cabergoline TX CHX - macroadénome > 10 mm sans réponse au TX conservateur - aucune réponse au TX conservateur
70
quels sont les E2 de la bromocriptine (agoniste de la dopamine dans le TX d'adénome à PRL)?
``` somnolence trouble contrôle de pulsion oedème MI DLR lombaire SX pulmonaire inexpliqués HTO ```
71
quels sont les E2 de la cabergoline (agoniste de la dopamine dans le TX d'adénome à PRL)?
``` céphalée diarrhée constipation étourdissement fatigue nausée vo ```
72
quelles sont les conditions pour investiguer des aménorrhées post-pilule?
aménorrhée > 6mois après arrêt CO | ou > 12 mois après dépoprovera
73
quelles sont les conséquences de l'aménorrhée?
ostéoporose fracture de stress hyperplasie, cancer endomètre si causée par anovualtion chronique
74
quel est le TX de l'aménorrhée ?
HRT Calcium, vitamine D exercices avec mise en charge

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