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Système Gyn-Obi > Aménorrhée et galactorrhée > Flashcards

Aménorrhée et galactorrhée Flashcards

1
Q

quelles sont toutes les définitions de l’aménorrhée primaire?

A

aucune menstruations à 13 ans en l’absence de caractères sexuels 2e

aucune menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels 2e N

aucune menstruation et > 3 ans depuis thélarche

aucune menstruation à 14 ans et

  • signes hirsutisme
  • suspicion d’AN ou obstruction du tractus génital
  • suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
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2
Q

quelles sont toutes les dentitions de l’aménorrhée secondaire ?

A

chez une patiente ayant débuté ses règles

  • absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs si cycles réguliers (3 moins)
  • ou 6 mois d’aménorrhée si cycles irréguliers
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3
Q

quelle est la définition de l’oligoménorrhée?

A

saignement vaginal à l’intervalles de > 35 jours

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4
Q

quelle est la définition de la galactorrhée?

A

écoulement de lait a/n du mamelon en dehors de l’allaitement N

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5
Q

quelles sont les causes physiologiques de l’aménorrhée?

A

grossesse
allaitement
ménopause
retard pubertaire constitutionnel

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6
Q

quelles sont les AN du tractus génital inférieur qui pourrait causer une aménorrhée?

A

AN mullériennes
syndrome insensibilité aux androgènes
syndrome Asherman

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7
Q

nommer des exemples d’AN mullérienne

A

Hymen imperforé
Agénérsie Mullérienne
Septum vaginal transverse
Agénérsie / Dysgénésie cervicale

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8
Q

au niveau embryonnaire, les canaux de Müller sont responsable de la formation de quoi?

A

des trompes
de l’utérus
2/3 sup du vagin

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9
Q

comment est la fonction ovarienne et le caryotype dans les AN müllériennes?

A

Fonction ovarienne N

caryotype 46XX

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10
Q

comment se présente une AN du tractus génital inférieure?

A

hx de DLR cyclique
hématocolpos
hématométrie
hémopéritoine

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11
Q

comment se fait le DX d’une AN du tractus génital inférieure?

A

exam clinique

IRM

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12
Q

quel est le TX des AN du tractus génital inférieure?

A

ouverture + drainage CHX par voie basse

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13
Q

à quel moment est souvent DX un hymen imperforé?

A

durant enfance

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14
Q

comment se présente un hymen imperforé?

A

DLR abdo
aménorrhée
hymen bleuté bombé à l’E/P

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15
Q

comment se TX les hymens imperforés?

A

ouverture

drainage par bistouri

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16
Q

qu’est-ce que l’agénésie müllérienne?

A

malformation congénitale (mutation gène codant pour AMH) du tractus génital
–> absence d’utérus et du 2/3 sup du vagin
–> présence ovaires N
= phénotype Féminin

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17
Q

en quoi consiste le syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A

46 XY
–> Y: formation des testicules via AMH + descente mais insensibilité aux RC = féminisation des OGE et absence de poils
= phénotype féminin

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18
Q

en quoi consiste un syndrome Asherman?

A

présence de synéchies intra-utérines suite à des manipulations intra-utérines

  • D+ C
  • césarienne
  • myomectomie, métroplastie
  • endométrite, TB, stérilet
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19
Q

quels sont les critères DX du syndrome d’Asherman?

A

A) Min 1 critère clinique

  • aménorrhée
  • hypoménorrhée
  • infertilité
  • avortements spontanés répétées
  • hx de placentation AN

B) présence de synéchies intra-utérines à l’HSC ou fibrose IU à histologie

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20
Q

quel est le TX du syndrome d’Asherman?

A

Lyse des adhérences par HSC

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21
Q

quelles sont les complications associées aux syndrome d’Asherman lorsque la pte tente de tomber enceinte?

A

70-80% succès de grossesse

mais

  • travail prématuré
  • placenta accreta
  • placenta praevia
  • hémorragie PP
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22
Q

quelles sont les causes d’AN ovarienne causant de l’aménorrhée?

A

Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
agénésie gonadique

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23
Q

en quoi consiste la dyskinésie gonadique?

A

malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires

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24
Q

quels sont les types de caryotypes associés à la dysgénésie gonadique?

A

45XO : syndrome de Turner
Mosaïques: 46XX
47XX

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25
Q

comment se présente un syndrome de Turner?

A 
PHÉNOTYPE FÉMININ
une implantation basse des cheveux sur la nuque
une ptose palpébrale
multiples naevus pigmentés
un raccourcissement des 4e métacarpiens et métatarsiens
des pulpes des doigts proéminentes avec des dermatoglyphes en volute au niveau des extrémités des doigts
une hypoplasie des ongles
cubitus valgus augmenté 
AN cardiaques
absence de puberté spontané 
- règle
- thélarche
- développement croissance N
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26
Q

à quel âge se présente souvent une insuffisance ovarienne précoce?

A

< 40 ans

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27
Q

quelles sont les causes d’une insuffisance ovarienne précoce?

A 
génétique : syndrome du X fragile
auto-immune: thyroïdite auto-immune
infectieuse
galactosémie
iatrogénique: radioTX ou ChimioTX
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28
Q

à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une radioTX?

A

suspendre les ovaires en dehors du champs irradié ou prélèvement et congélation d’ovules avant le TX

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29
Q

à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une chimioTX?

A

Cryopréservation des ovules ou du tissus ovarien

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30
Q

quelles sont les critères DX d’un SOPK?

A

2/3

  • oligo ou aménorrhée
  • hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • ovaires polykystiques à écho
31
Q

comente se manifeste souvent un SOPK?

A

infertilité
SUA
Aménorrhée
Hirsutisme

32
Q

en quoi consiste une anovulation chronique?

A

condition nécessitant un TX car risque accru d’hyperplasie ou de cancer d l’endomètre
–> bx de l’endomètre

33
Q

quel est le TX de l’anovualtion chronique?

A

si aucun désir de grossesse

  • -> provera 10mg die x 10jours/mois
  • -> CO cycliques , DIU LNG

si désir de grossesse
–> inducteur de l’ovulation

34
Q

quelles sont les AN de l’hypophyse causant de l’aménorrhée?

A

Hyperprolactinémie

  • prolactinome
  • hypothyroïdie

Adénome hypophysaire

Déficit isolé en gonadotrophine

Syndrome de Sheehan

35
Q

quelles sont les AN de l’hypothalamus qui cause de l’aménorrhée?

A

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Syndrome de Kallman
Tumeurs cérébrales
mx chroniques

36
Q

quelles sont les causes les + fréquentes d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?

A

Troubles alimentaires
Exercice physique
Stress

37
Q

quelles sont les causes surrénaliennes de l’aménorrhée?

A

Hyperplasie congénitale des surrénales
-déficit en 21-Hydroxylase

syndrome de Cushing

38
Q

V/F

l’hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosome dominante?

A

FAUX

autosomale récessive

39
Q

qu’est-ce qui cause une hyperplasie congénitale des surrénales?

A

déficit d’une enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol –> hypophyse produit + d’ACTH –> hyperproduction d’androgènes par surrénale –> hyper androgénisme chez la fille

40
Q

qu’est-ce qui cause un syndrome de Cushing?

A

cortisolémie augmenté

- souvent prise de CSI exogène

41
Q

quels sont les signes et sx d’un syndrome de Cushing?

A

visage lunaire
bosse bison
vergetures
alopécie

42
Q

que comprend la première étape d’investigation d’une aménorrhée?

A 
Questionnaire
E/P
BHCG
TSH
Prolactinémie 
FSH, LH
IRM seulement si : céphalée ou troubles visuels ou galactorrhée
43
Q

que recherche t-on au questionnaire d’une patiente avec aménorrhée?

A

ATCD fam AN génétique
ATCD med : ITSS, endométrite, PID’ IUD, TB, hypoT4, adénome à PRL, DB, Cancer, MX chronique, MX avec dénutrition
ATCD obstétricaux : hémorragie PP, C/S, endométrite, D+C
Rx: hormones, cortico, chimioTX, radioTX
Développement pubertaire
Cycles menstruels , DDM
Stress, dépression, trouble psy
État nutritionnel, habitudes alimentaires, anorexie, boulimie, image corporelle

44
Q

que recherche t-on à l’histoire détaillée d’une pte avec aménorrhée?

A

exercice physique

croissance ou développement AN

SX neuro : troubles thyroïdien, galactorrhée, hirsutisme, céphalée, troubles visuels

troubles surrénaliens

SX grossesse

bouffées de chaleur, SX vasomoteurs

acné, peau grasse, perte cheveux

activité sexuelle, contraception

45
Q

que comprend l’E/P d’une pte avec aménorrhée?

A 
SV : TA et RC
Apparence générale, stigmates
taille, poids, IMC
État nutritionnel
Développement pubertaire
Thyroïde
Présence galactorrhée
Pilosité
Peau 
tractus génital inférieur N
46
Q

que comprend la deuxième étape dans l’investigation d’une pte avec aménorrhée?

A

Challenge test au Provera : règle des 10
10 mg x 10 jours
–> recherche de saignement dans les 10 jours suivants

47
Q

que signifie un challenge test + (présence de saignement) ?

A

présence d’œstrogène endogène et tractus génital N

–> Anovulation chronique confirmée

48
Q

quels sont les DX retenus lorsqu’un challenge test est +?

A

SOPK

Hyperplasie congénitale surrénale

49
Q

comment faire la différence entre le SOPK et l’HCS dans un cas d’un challenge test +?

A

dosage de 17-OH-progestérone

50
Q

que signifie un challenge test négatif?

A

soit le tractus génital inférieure est NA
ou
Il n’y pas de stimulation estrogénique de l’endomètre

51
Q

que faire si un challenge test est nég?

A

le refaire en ajoutant un estrogène

Estradiol 2 mg die x 21 jours
+
Provera 10 mg du jr 12 au jr 21

52
Q

que signifie un test E+P négatif?

A

tractus génital inférieur AN

53
Q

quels sont les DX returns si un test E+P est nég?

A

Hymen inperforé
AN mullérienne
Syndrome Asherman
Syndrome insensibilité aux androgènes

54
Q

que signifie un test E+P positif?

A

Tractus génital inférieur N

Absence de stimulation estrogéniqueh de l’endomètre

55
Q

quels sont les DX returns si un test E+P est +?

A

Insuffisance ovarienne

Causes hypothalamus-hypohyphysaire

56
Q

que doit-on faire si le test E+P est +?

A

Dosage FSH et LH

57
Q

si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont élevés, quels sont les DX retenus?

A

Ovaire ne sont pas capable de produire

  • dyskinésie gonadique
  • insuffisance ovarienne précoce
58
Q

si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont bas, quels sont les DX retenus?

A

Stimulation insuffisante des ovaires

  • AN hypophysaire
  • AN hypothalamique
59
Q

pk est-ce que ls F < 30 ans avec aménorrhée et FSH et LH élevé doivent avoir un caryotype?

A

car si présence du Y, risque élevé de tumeurs malignes

  • gondablastome
  • dysgerminome
  • choriocarcinome
  • tumeur sinus endothermique
60
Q

V/F

les F avec insuffisance ovarienne précoce sont infertile?

A

FAUX
potentiel de fertilité spontanée est très faible mais pas impossible
sinon FIV avec don d’ovules possible

61
Q

que doit-on faire lorsque l’on soupçonne une atteinte hypophysaire ou hypothalamique (FSH et LH basse)?

A

IRM+ gadolinium

TDM cérébral + Constrate

62
Q

quelle est la prévalence d’un trouble alimentaire :a anorexie ou boulimie?

A

1% des femmes jeunes

63
Q

les jeunes F de quels âges sont le + souvent atteint d’anorexie ou de boulimie?

A

entre 10-30 ans

64
Q

quels sont les critères DX d’anorexie - boulimie?

A

Perte de poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la N pour l’âge

Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle

lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vo

aménorrhée

pas de patho méd / psy

constipation, hypoTA, DB insipide, hypercaroténémie

65
Q

lorsque l’IRM de la selle turcique revient AN, à quels DX pensons-t-on?

A

prolactinome

tumeur compressive

66
Q

lorsque l’IRM de la selle turcique revient N, à quels DX pensons-t-on?

A 
Hyperprolactinémie
Mx chronique
Syndrome Sheehan
Syndrome Kallman
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
67
Q

comment se présente une hyperprolactinémie?

A 
galactorrhée
cycle menstruel N possible
saignement prémenstruel
oligoménorrhée
aménorrhée
68
Q

comment se présente un adénome hypophysaire?

A

33% des F avec aménorrhée 2e

50% des F avec galactorrhée + aménorrhée 2e

69
Q

comment se TX l’adénome à PRL?

A

prise en charge conservatrice au début
- agoniste de dopamine : bromocriptine, cabergoline

TX CHX

  • macroadénome > 10 mm sans réponse au TX conservateur
  • aucune réponse au TX conservateur
70
Q

quels sont les E2 de la bromocriptine (agoniste de la dopamine dans le TX d’adénome à PRL)?

A 
somnolence
trouble contrôle de pulsion
oedème MI
DLR lombaire
SX pulmonaire inexpliqués
HTO
71
Q

quels sont les E2 de la cabergoline (agoniste de la dopamine dans le TX d’adénome à PRL)?

A 
céphalée
diarrhée
constipation
étourdissement
fatigue 
nausée
vo
72
Q

quelles sont les conditions pour investiguer des aménorrhées post-pilule?

A

aménorrhée > 6mois après arrêt CO

ou > 12 mois après dépoprovera

73
Q

quelles sont les conséquences de l’aménorrhée?

A

ostéoporose
fracture de stress
hyperplasie, cancer endomètre si causée par anovualtion chronique

74
Q

quel est le TX de l’aménorrhée ?

A

HRT
Calcium, vitamine D
exercices avec mise en charge

Système Gyn-Obi (23 decks)

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