Aménorrhée et galactorrhée Flashcards
quelles sont toutes les définitions de l’aménorrhée primaire?
aucune menstruations à 13 ans en l’absence de caractères sexuels 2e
aucune menstruation à 15 ans en présence de caractères sexuels 2e N
aucune menstruation et > 3 ans depuis thélarche
aucune menstruation à 14 ans et
- signes hirsutisme
- suspicion d’AN ou obstruction du tractus génital
- suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
quelles sont toutes les dentitions de l’aménorrhée secondaire ?
chez une patiente ayant débuté ses règles
- absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs si cycles réguliers (3 moins)
- ou 6 mois d’aménorrhée si cycles irréguliers
quelle est la définition de l’oligoménorrhée?
saignement vaginal à l’intervalles de > 35 jours
quelle est la définition de la galactorrhée?
écoulement de lait a/n du mamelon en dehors de l’allaitement N
quelles sont les causes physiologiques de l’aménorrhée?
grossesse
allaitement
ménopause
retard pubertaire constitutionnel
quelles sont les AN du tractus génital inférieur qui pourrait causer une aménorrhée?
AN mullériennes
syndrome insensibilité aux androgènes
syndrome Asherman
nommer des exemples d’AN mullérienne
Hymen imperforé
Agénérsie Mullérienne
Septum vaginal transverse
Agénérsie / Dysgénésie cervicale
au niveau embryonnaire, les canaux de Müller sont responsable de la formation de quoi?
des trompes
de l’utérus
2/3 sup du vagin
comment est la fonction ovarienne et le caryotype dans les AN müllériennes?
Fonction ovarienne N
caryotype 46XX
comment se présente une AN du tractus génital inférieure?
hx de DLR cyclique
hématocolpos
hématométrie
hémopéritoine
comment se fait le DX d’une AN du tractus génital inférieure?
exam clinique
IRM
quel est le TX des AN du tractus génital inférieure?
ouverture + drainage CHX par voie basse
à quel moment est souvent DX un hymen imperforé?
durant enfance
comment se présente un hymen imperforé?
DLR abdo
aménorrhée
hymen bleuté bombé à l’E/P
comment se TX les hymens imperforés?
ouverture
drainage par bistouri
qu’est-ce que l’agénésie müllérienne?
malformation congénitale (mutation gène codant pour AMH) du tractus génital
–> absence d’utérus et du 2/3 sup du vagin
–> présence ovaires N
= phénotype Féminin
en quoi consiste le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
46 XY
–> Y: formation des testicules via AMH + descente mais insensibilité aux RC = féminisation des OGE et absence de poils
= phénotype féminin
en quoi consiste un syndrome Asherman?
présence de synéchies intra-utérines suite à des manipulations intra-utérines
- D+ C
- césarienne
- myomectomie, métroplastie
- endométrite, TB, stérilet
quels sont les critères DX du syndrome d’Asherman?
A) Min 1 critère clinique
- aménorrhée
- hypoménorrhée
- infertilité
- avortements spontanés répétées
- hx de placentation AN
B) présence de synéchies intra-utérines à l’HSC ou fibrose IU à histologie
quel est le TX du syndrome d’Asherman?
Lyse des adhérences par HSC
quelles sont les complications associées aux syndrome d’Asherman lorsque la pte tente de tomber enceinte?
70-80% succès de grossesse
mais
- travail prématuré
- placenta accreta
- placenta praevia
- hémorragie PP
quelles sont les causes d’AN ovarienne causant de l’aménorrhée?
Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
agénésie gonadique
en quoi consiste la dyskinésie gonadique?
malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires
quels sont les types de caryotypes associés à la dysgénésie gonadique?
45XO : syndrome de Turner
Mosaïques: 46XX
47XX
comment se présente un syndrome de Turner?
PHÉNOTYPE FÉMININ une implantation basse des cheveux sur la nuque une ptose palpébrale multiples naevus pigmentés un raccourcissement des 4e métacarpiens et métatarsiens des pulpes des doigts proéminentes avec des dermatoglyphes en volute au niveau des extrémités des doigts une hypoplasie des ongles cubitus valgus augmenté AN cardiaques absence de puberté spontané - règle - thélarche - développement croissance N
à quel âge se présente souvent une insuffisance ovarienne précoce?
< 40 ans
quelles sont les causes d’une insuffisance ovarienne précoce?
génétique : syndrome du X fragile auto-immune: thyroïdite auto-immune infectieuse galactosémie iatrogénique: radioTX ou ChimioTX
à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une radioTX?
suspendre les ovaires en dehors du champs irradié ou prélèvement et congélation d’ovules avant le TX
à quoi faut-il penser pour une jeune F fertile subissant une chimioTX?
Cryopréservation des ovules ou du tissus ovarien
quelles sont les critères DX d’un SOPK?
2/3
- oligo ou aménorrhée
- hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- ovaires polykystiques à écho
comente se manifeste souvent un SOPK?
infertilité
SUA
Aménorrhée
Hirsutisme
en quoi consiste une anovulation chronique?
condition nécessitant un TX car risque accru d’hyperplasie ou de cancer d l’endomètre
–> bx de l’endomètre
quel est le TX de l’anovualtion chronique?
si aucun désir de grossesse
- -> provera 10mg die x 10jours/mois
- -> CO cycliques , DIU LNG
si désir de grossesse
–> inducteur de l’ovulation
quelles sont les AN de l’hypophyse causant de l’aménorrhée?
Hyperprolactinémie
- prolactinome
- hypothyroïdie
Adénome hypophysaire
Déficit isolé en gonadotrophine
Syndrome de Sheehan
quelles sont les AN de l’hypothalamus qui cause de l’aménorrhée?
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Syndrome de Kallman
Tumeurs cérébrales
mx chroniques
quelles sont les causes les + fréquentes d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Troubles alimentaires
Exercice physique
Stress
quelles sont les causes surrénaliennes de l’aménorrhée?
Hyperplasie congénitale des surrénales
-déficit en 21-Hydroxylase
syndrome de Cushing
V/F
l’hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosome dominante?
FAUX
autosomale récessive
qu’est-ce qui cause une hyperplasie congénitale des surrénales?
déficit d’une enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol –> hypophyse produit + d’ACTH –> hyperproduction d’androgènes par surrénale –> hyper androgénisme chez la fille
qu’est-ce qui cause un syndrome de Cushing?
cortisolémie augmenté
- souvent prise de CSI exogène
quels sont les signes et sx d’un syndrome de Cushing?
visage lunaire
bosse bison
vergetures
alopécie
que comprend la première étape d’investigation d’une aménorrhée?
Questionnaire E/P BHCG TSH Prolactinémie FSH, LH IRM seulement si : céphalée ou troubles visuels ou galactorrhée
que recherche t-on au questionnaire d’une patiente avec aménorrhée?
ATCD fam AN génétique
ATCD med : ITSS, endométrite, PID’ IUD, TB, hypoT4, adénome à PRL, DB, Cancer, MX chronique, MX avec dénutrition
ATCD obstétricaux : hémorragie PP, C/S, endométrite, D+C
Rx: hormones, cortico, chimioTX, radioTX
Développement pubertaire
Cycles menstruels , DDM
Stress, dépression, trouble psy
État nutritionnel, habitudes alimentaires, anorexie, boulimie, image corporelle
que recherche t-on à l’histoire détaillée d’une pte avec aménorrhée?
exercice physique
croissance ou développement AN
SX neuro : troubles thyroïdien, galactorrhée, hirsutisme, céphalée, troubles visuels
troubles surrénaliens
SX grossesse
bouffées de chaleur, SX vasomoteurs
acné, peau grasse, perte cheveux
activité sexuelle, contraception
que comprend l’E/P d’une pte avec aménorrhée?
SV : TA et RC Apparence générale, stigmates taille, poids, IMC État nutritionnel Développement pubertaire Thyroïde Présence galactorrhée Pilosité Peau tractus génital inférieur N
que comprend la deuxième étape dans l’investigation d’une pte avec aménorrhée?
Challenge test au Provera : règle des 10
10 mg x 10 jours
–> recherche de saignement dans les 10 jours suivants
que signifie un challenge test + (présence de saignement) ?
présence d’œstrogène endogène et tractus génital N
–> Anovulation chronique confirmée
quels sont les DX retenus lorsqu’un challenge test est +?
SOPK
Hyperplasie congénitale surrénale
comment faire la différence entre le SOPK et l’HCS dans un cas d’un challenge test +?
dosage de 17-OH-progestérone
que signifie un challenge test négatif?
soit le tractus génital inférieure est NA
ou
Il n’y pas de stimulation estrogénique de l’endomètre
que faire si un challenge test est nég?
le refaire en ajoutant un estrogène
Estradiol 2 mg die x 21 jours
+
Provera 10 mg du jr 12 au jr 21
que signifie un test E+P négatif?
tractus génital inférieur AN
quels sont les DX returns si un test E+P est nég?
Hymen inperforé
AN mullérienne
Syndrome Asherman
Syndrome insensibilité aux androgènes
que signifie un test E+P positif?
Tractus génital inférieur N
Absence de stimulation estrogéniqueh de l’endomètre
quels sont les DX returns si un test E+P est +?
Insuffisance ovarienne
Causes hypothalamus-hypohyphysaire
que doit-on faire si le test E+P est +?
Dosage FSH et LH
si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont élevés, quels sont les DX retenus?
Ovaire ne sont pas capable de produire
- dyskinésie gonadique
- insuffisance ovarienne précoce
si le challenge test est Neg, que le test E+P est + et que les FSH, LH sont bas, quels sont les DX retenus?
Stimulation insuffisante des ovaires
- AN hypophysaire
- AN hypothalamique
pk est-ce que ls F < 30 ans avec aménorrhée et FSH et LH élevé doivent avoir un caryotype?
car si présence du Y, risque élevé de tumeurs malignes
- gondablastome
- dysgerminome
- choriocarcinome
- tumeur sinus endothermique
V/F
les F avec insuffisance ovarienne précoce sont infertile?
FAUX
potentiel de fertilité spontanée est très faible mais pas impossible
sinon FIV avec don d’ovules possible
que doit-on faire lorsque l’on soupçonne une atteinte hypophysaire ou hypothalamique (FSH et LH basse)?
IRM+ gadolinium
TDM cérébral + Constrate
quelle est la prévalence d’un trouble alimentaire :a anorexie ou boulimie?
1% des femmes jeunes
les jeunes F de quels âges sont le + souvent atteint d’anorexie ou de boulimie?
entre 10-30 ans
quels sont les critères DX d’anorexie - boulimie?
Perte de poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la N pour l’âge
Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle
lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vo
aménorrhée
pas de patho méd / psy
constipation, hypoTA, DB insipide, hypercaroténémie
lorsque l’IRM de la selle turcique revient AN, à quels DX pensons-t-on?
prolactinome
tumeur compressive
lorsque l’IRM de la selle turcique revient N, à quels DX pensons-t-on?
Hyperprolactinémie Mx chronique Syndrome Sheehan Syndrome Kallman Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
comment se présente une hyperprolactinémie?
galactorrhée cycle menstruel N possible saignement prémenstruel oligoménorrhée aménorrhée
comment se présente un adénome hypophysaire?
33% des F avec aménorrhée 2e
50% des F avec galactorrhée + aménorrhée 2e
comment se TX l’adénome à PRL?
prise en charge conservatrice au début
- agoniste de dopamine : bromocriptine, cabergoline
TX CHX
- macroadénome > 10 mm sans réponse au TX conservateur
- aucune réponse au TX conservateur
quels sont les E2 de la bromocriptine (agoniste de la dopamine dans le TX d’adénome à PRL)?
somnolence trouble contrôle de pulsion oedème MI DLR lombaire SX pulmonaire inexpliqués HTO
quels sont les E2 de la cabergoline (agoniste de la dopamine dans le TX d’adénome à PRL)?
céphalée diarrhée constipation étourdissement fatigue nausée vo
quelles sont les conditions pour investiguer des aménorrhées post-pilule?
aménorrhée > 6mois après arrêt CO
ou > 12 mois après dépoprovera
quelles sont les conséquences de l’aménorrhée?
ostéoporose
fracture de stress
hyperplasie, cancer endomètre si causée par anovualtion chronique
quel est le TX de l’aménorrhée ?
HRT
Calcium, vitamine D
exercices avec mise en charge
