Saignement utérin AN (SUA)

Question 1

en quoi consiste un saignement utérin N?

Answer 1

se retrouve entre la ménarche et le début de la ménopause

sur des cycles de 21 à 35 jours
durée entre 2-7 jours

20-80 ml

Question 2

à quelle période peut-on classifier un saignement utérin comme AN?

Answer 2

Pré-ménarche
Post-ménopause
Durant la phase reproductive

Question 3

quelles sont les causes potentielles de SUA en pré-ménarche?

Answer 3

abus
CE
ménarche précoce
cancer rare

Question 4

quelles sont les causes potentielles de SUA en post-ménopause?

Answer 4

cancer de l’endomètre
polype
atrophie

Question 5

quels sont les types de SUA durant la phase de reproduction?

Answer 5

AN en régularité
AN en durée (> 7 jours)
AN en qté (> 80ml / caillot)
Évolution dans le temps

Question 6

un questionnaire détaillé des SUA doit comprendre quels éléments?

Answer 6

Fréquence
Saignements inter-menstruels ou post-costaux
Durée
Flux (caillots > 3cm +)

Question 7

quels sont les types d’AN de fréquence dans les SUA?

Answer 7

Métrorragie
Oligoménorrhée
Polyménorrhée

Question 8

Que sont des métrorragies?

Answer 8

cycles irréguliers

Question 9

que sont des oligoménorrhées?

Answer 9

cycles de + de 35 jours

Question 10

que sont des polyménorrhée?

Answer 10

cycles de moins de 21 jours

Question 11

une irrégularité dans les cycles menstruelles signe habituellement quel type d’étiologie?

Answer 11

ANOVULATION

- les cycles dépendent des ovulations

Question 12

que sont des ménorragies?

Answer 12

Règles trop abondantes et/ou longues

Question 13

quel est le problème?

Julie 17 ans "Je saigne tout croche"
cycles de 15-40 jours
durée de 6 jours / 2 jours
se change aux 3h
aucun changement la nuit
aucun caillot
aucun dégâts

Answer 13

Métrorragie

Question 14

quel est le problème?

Monique 36 ans "je m'exsanguine chaque mois"
cycle de 28 jours
10 jours / 5 jours
se change aux 1h + 2/ nuit
débat 4/cycle
caillots 3 cm

Answer 14

Ménorragies

Question 15

quel est le problème?

Andrée 49 ans "je suis toute déréglée"
cycle de 18-45 jours
6-30 jours
se change au 30 min
dort avec couches
caillots 6 cm

Answer 15

Ménométrorragies

Question 16

quels sont les impacts d’un saignement abondant?

Answer 16

Impact sur les activité
- changement diurnes et nocturnes, dégâts, craintes
Anémie
Choc hémorragique (hypoVo)
- tachycardie, hypoTA (syncope)

Question 17

quel est la prise en charge d’un choc hémorragique?

Answer 17

ABC
Réanimation liquidienne
transfusion culots globulaires prn

Question 18

V/F

un SUA peut être lié à une grossesse?

Answer 18

VRAI
TOUJOURS ÉLIMINER UNE GROSSESSE
- saignement du T1

Question 19

quelle sont les principales causes de saignement lors du T1?

Answer 19

Menace avortement, avortement incomplet

Grossesse ectopique

• saignement vaginal car endomètre reçoit progestérone moindre donc instable
• risque rupture tubaire, hémorragie intra-abdo, décès

Grossesse molaire

Question 20

quelles sont les causes possibles d’un SUA régulier mais abondant –> ménorragie?

Answer 20

Coagulopathie
Structurelle
Inflammation
Hyperplasie de l'endomètre
Dysfonctionnel

Question 21

habituellement à quel moment se présente une coagulopathie entraînant une ménorragie?

Answer 21

en début de ménarche

Question 22

quelles sont les pathologies entraînant une SUA structurelles (ménorragie)?

Answer 22

fibrome (léiomyome) sous-muqueux ou intra-mural
polype endométrite
adénomyose

Question 23

quelles sont les pathologies entraînant une SUA inflammatoire (ménorragie)?

Answer 23

endométrite

stérilet de cuivre

Question 24

en quoi consiste une SUA dysfonctionnel (ménorragie)?

Answer 24

toute cause organique a été éliminé par une investigation rigoureuse
–> IDIOPATHIQUE

Question 25

quelles sont les causes possibles d'un SUA irrégulier (métrorragie ou méno-métrorragie)?

Answer 25

Anovulatoire | inter menstruel ou post-coïtal

Question 26

en quoi consiste un SUA anovulatoire?

Answer 26

axe HH déficient post ménarche ou pré-ménopause

Question 27

quelle sont les pathologies entraînant un SUA anovulatoire?

Answer 27

Troubles endocrino : SOPK, hypoT4, HyperPRL, Hyperandrogénisme RX

Question 28

quels sont les risques associés aux SUA anovulatoires?

Answer 28

risque de mener à une hyperplasie endométriale puis à un cancer

Question 29

quelles sont les pathologies associées aux SUA intermenstruels ou post-coïtaux?

Answer 29

Polype endomètre ou endocol ITSS (chlamydia, gonorrhée, VPH) Hyperplasie, cancer

Question 30

quel est l'E/P approprié dans l'investigation d'un SUA?

Answer 30

Inspection : vulve, vagin, vol - recherche lésions, polypes endocol, atrophie muqueuse - prélèvements pour R/O infection (PCR chlamydia, gonorrhée vaginal, endocol; cytologie cervicale (pap test) Palpation: exam bisannuel de utérus (taille, texture, contours) - si semble augmenté / exam sub-optimal : ÉCHO - recherche de fibromes, adénomyoses

Question 31

quelles sont les investigations supplémentaires que l'on peut faire dans l'investigation d'un cas de SUA?

Answer 31

Bx de l'endomètre pour éliminer hyperplasie Écho pelvienne endovaginale Hystérosonographie Hystéroscopie

Question 32

quelles sont les indications pour faire une Bx de l'endomètre?

Answer 32

Tout saignement post ménopause (même 1 goutte) Saignement AN en fréquence ou en quantité chez - F > 40 ans - F < 40 ans à risque hyperplasie ou ayant échoué un TX med

Question 33

quels sont les FR d'une hyperplasie de l'endomètre chez une F < 40 ans (indication de bx de l'endomètre)?

Answer 33

``` Obésité nulliparité SOPK cycles longs DB HTA Infertilité ```

Question 34

quelle est la prise en charge des SUA?

Answer 34

TX anémie (fer) Tenir compte du désir de fertilité Vérifier CI / intolérance aux hormones Favoriser les TX moins risqués initialement Discuter des objectifs de la pte (prévisibilité, réduction du flux...)

Question 35

quelles sont les CI de la prise d'oestrogène?

Answer 35

ATCD de TEV migraines avec aura tabac après 35 ans

Question 36

quels sont les TX des SUA qui n'auront aucun impact sur le cycle et sur la fertilité?

Answer 36

Fer AINS Acide trenxamique

Question 37

quels sont les TX des SUA qui aideront à régulariser le cycle?

Answer 37

COC séquentiels

Question 38

quels sont les TX des SUA qui visent une réduction du flux et de la fréquence?

Answer 38

COC combinés continus progestatifs PO/IM stérilet Ablation de l'endomètre Hystérectomie

Question 39

quels sont les TX des SUA lorsqu'une lésion précise est identifiée?

Answer 39

Myomectomie hystéroscopique / abdominale Polypectomie Embolisation des artères utérines agoniste ou antagoniste de la Gn-RH