Physiologie de la grossesse - SX - suivi Flashcards
quand commence le cycle menstruel?
avec le premier jour des règles
quand se termine le cycle menstruel?
avec le jour précédant les règles suivantes
comment se fait le contrôle du cycle menstruel?
l’hypothalamus-hypophyse via la sécrétion des GnRh qui contrôlent la sécrétion de la FSH, LH
la FSH est responsable de quoi?
stimulation du follicule a/n de l’ovaire
la LH est responsable de quoi?
la luténisation du follicule (transformation en corps jaune)
quelles sont les 2 phases dont se composent le cycle ovarien?
phase folliculaire
phase lutéale
que se passe-t-il dans la phase folliculaire du cycle ovarien?
FSH –> développement du follicule a/n d’1 ovaire (à surface)
LH –> rupture du follicule et libération de l’ovule dans la cavité péritonéale –> capté par la trompe
Cb de chromosomes contient un ovule?
23
que se passe-t-il dans la phase lutéale?
Remaniement du follicule –> sécrétion d’œstrogène + progestérone
follicule devient un corps jaune
Qu’est-ce que l’endomètre?
muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine
quelles sont les 2 phases dont se composent le cycle endométrial?
phase proliférative
phase sécrétoire
V/F
la phase proliférative est connexe à la phase lutéale
la phase sécrétoire est connexe à la phase folliculaire
FAUX
proliférative avec folliculaire
sécrétoire avec lutéale
que comporte l’endomètre pré-ovulatoire?
3 couches de ç prolifératives
- endothéliale
- stromale
- glandulaire
que se passe-t-il dans la phase proliférative du cycle endométrial?
stimulation œstrogène –> cessation du saignement
via : ré-épithalisation et angiogenèse (épaisseur < 2mm)
épaississement de l’endomètre 2e à hyperplasie glandulaire et augmentation de la substance stomale
- les ç glandulaires sont allongées et pseudostratifiées
quelles phases ont une durée variable ? une durée fixe?
lutéale / sécrétoire: 14 jours
proliférative / folliculaire –> variable / inconstant
que se passe-t-il lors de la phase sécrétoire?
changements pré-déciduaux 2e à la stimulation par la progestérone
- protrusions luminaries (pinopode)
- croissance des artères spiralées (stimulé par VEGF)
Si implantation d’un blastocyte–> réaction complète
si aucune implantation –> baisse de progestérone –> menstruations
quelle est la durée moyenne du cycle menstruel?
28 jours (20-40 jours)
que nous permet de déterminer la longueur du cycle?
l’âge de la grossesse
date prévue d’accouchement
Cb d’ovules sont libérés par cycle menstruel?
1 seul follicule se développe spontanément –> 1 ovule est libéré par l’ovaire
parfois grossesse multiple dizygotic (jumeaux non-identiques)
quels sont les FR pour une grossesse à multiple dizygotic?
RX stimulant ovulation
intervention in-vitro
ATCD fam maternelles
Âge maternel (37 ans)
que se passe-t-il avec les spermatozoïdes dans la fécondation ?
des millions de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle –> col utérus –> cavité utérine –> trompe
** aidés par les contractions des organes**
à quel moment après la relation sexuelle se fait la fécondation?
entre 4-6h post relation
où se fait la fécondation?
70% dans ampoule (partie externe de la trompe)
à quel moment peut-on utiliser le terme “zygote”?
après la fusion des gamètes
que se passe-t-il avec le zygote après sa formation?
division et déplacement dans la trompe
2 –> 4 –> 8 (48h post fécondation)
comment est-ce que le zygote fait-il pour se déplacer dans la trompe utérine?
via l’épithélium cilié
quel est le stade suivant le zygote divisé en 8?
morula –> 12-16ç vers le 4e jour après la fécondation
entrée dans la cavité utérine
quel est le stade suivant la formation du morula?
blastocyte
que se passe-t-il avec le morula pour qu’il se développe en blastocyte?
à partir de 50-60ç il se produit une différenciation –> formation
d’un pôle embryonnaire –> embryon
d’un pôle trophoblastique –> cytrophoblaste et syncytiotrophoblastique
que se passe-t-il au 6e jour après la fécondation (20e jour) ?
le blastocyte se libère dans la zone pellucide et se nide dans l’endomètre
l’endomètre subit des transformation a/n de son stroma + modification des ç qui augmentent le Vo et deviennent rondes / polygonales
à partir de quand peut-on employé le terme “embryon”?
du jour 2 à la 10e semaine
à partir de quand peut-on employé le terme “foetus”?
de la 10e semaine ad la naissance
en quoi se différencie le pôle trophoblastique du blastocyte?
cytotrophoblaste
syncytiotrophoblaste
que devient le pôle embryonnaire du blastocyte?
il va se différencier en divers tissus et organe (foetus)
le blastocyte s’implante souvent à quelle localisation?
localisation optimale pour la vascularisation (1/2 sup de l’utérus)
“ trophotropisme”
que se passe-t-il après l’implantation du blastocyte?
la décidualisation
qu’est-ce qui régie la décidualisation?
œstrogène - progestérone sécrétés par le corps jaune
facteurs sécrétés par le blastocyte
que se passe-t-il lors de la décidualisation?
transformation de l’endomètre sécrétoire en décidua
qu’est-ce que le décidua?
endomètre hautement spécialisé et modifié qui subira la placentation et une invasion trophoblastique
quelles sont les 3 phases d’implantation?
apposition : blastocyte se dépose sur paroi utérine
adhésion : augmentation surface de contact entre blastocyte et épithélium (via les intégristes)
invasion: syncytiotrophoblaste et cytotrophoblaste pénètrent et envahissent la décidua
qu’est-ce qui stimule le corps jaune à sécréter des hormones dans la phase de l’implantation?
syncytiotrophoblaste sécrète l’hCG qui stimule le corps jaune à produire des hormones
que se passe-t-il également en même temps que la décidualisation ?
modification a/n des artères spiralées
- le cytotrophoblaste du trophoblastique envahit les artères et détruit leur tunique musculaire –> les artères spiralées ne sont plus sous le contrôle neuro vasculaires –> permet augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus
dans l’implantation, que fait le trophoblaste vis-à-vis le blastocyte?
trophoblastique se multiplie et entourent tout le blastocyte
après que le blastocyte se soit fait entouré par le trophoblaste que se passe-t-il?
le blastocyte s’enfonce dans l’endomètre –> établissement de communications avec la circulation sanguine maternelle
trophoblaste –> chorions et placenta
endomètre –> déciduales (caduques)
que se passe-t-il avec le pôle embryonnaire 7 jours après la fécondation?
apparition de l’ectoderme et endoderme
qu’est-ce qui se forme entre la partie embryonnaire et le trophoblaste?
espace = cavité amniotique
contenue dans une membrane : amnios
que passe-t-il a/n du pôle embryonnaire quand l’embryon est âgé de 3 semaine?
la gastrulation
en quoi consiste la gastrulation?
migration des ç de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des 3 feuillets définis
- ectoderme
- endoderme
- mésoderme
que formera l’endoderme?
alvéoles pulmonaires
ç thyroïdiennes
ç pancréatiques
que formera le mésoderme?
muscle cardiaque muscles squelettiques tubule rénal GR muscles lisses
que formera l’ectoderme?
ç épidermiques
tissu nerveux
ç pigmentées
comment est-ce que le placenta est en mesure de faire des échanges entre la mère et le foetus?
villosités choriales
que se passe-t-il dans la placentation?
endomètre sera décidualisé et formera 3 couches
- decidua basalis (basale)
- decidua capsularis (capsulaire)
- decidua vera (vraie)
quelles sont les 3 zones des décidu vraie et basale?
zone compacte
zone spongieuse
zone basale
de quoi est composé la zone compacte des decidua?
très dense formée par ç épithélioïdes
de quoi est composé la zone spongieuse des decidua?
glandes distendues
peu de stroma
de quoi est composé la zone basale des decidua?
glandes
stroma
après l’accouchement, au moment de la délivrance, où se fait la séparation du placenta?
a/n de la zone spongieuse de la déciduale
qu’est-ce qui va permettre à l’endomètre de se régénérer en post partum?
la zone basale de la déciduale va régénérer l’endomètre
que deviennent les villosités choriales accolées à la decidua basale?
formeront le chorion frondosum –> placenta
** les autres vont former le chorion lisse
que va devenir le chorion lisse?
va s’accoler à l’amines pour former les mm qui contiendront le foetus et le liquide amniotique
à quoi ressemble un placenta à terme?
forme de disque de 15-20 cm de diamètre
de 2-3 cm d’épaisseur
poids: 1/7 du poids du foetus
quelles sont les 2 faces du placenta?
face maternelle
face foetale
de quoi est composé la face maternelle du placenta?
10-15 cotylédons délimités par des sillons
où est accolé la face maternelle du placenta?
à endomètre maternel
la face foetale du placenta est recouverte par ________
l’amnios
** on voit serpenter les VS foetaux**
V/F
l’amnios est externe et le chorion est interne
FAUX
amnios interne
chorion externe
** l’amnios est en contact avec le liquide amniotique**
à quoi consiste la “délivrance”?
l’expulsion du placenta suivant la naissance de l’enfant
V/F
la circulation foetale est séparée de la circulation sanguine maternelle
VRAI
deux circulations indépendantes
qu’est-ce qui sépare le sang maternel du sang foetal?
endothélium du capillaire foetal
cytotrophoblaste
syncytiotrophoblaste
quels sont les rôles du placenta?
assure les échanges entre la mère et le foetus
producteur d’hormones
rôle dans la tolérance immunologique par la mère
quelle qté de sang maternel est passée au placenta par minute?
450-650 ml (à terme)
comment se nomme l’unité fonctionnelle du placenta?
cotylédon
a/n du placenta qu’est-ce qui délimite les cotylédons?
les septas d’origine maternelle
comment se fait la circulation maternelle a/n du placenta?
la sang maternel pénètre le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérique
comment se fait la circulation foetale a/n du placenta?
le sang foetal arrive par les 2 artères ombilicales et repart par la veine ombilicale
quelles sont les situations où de très petites qtés de sang peuvent N migrer du foetus à la mère?
vers la fin de la grossesse (seulement 2 couches séparent les 2 circulations plutôt que 3)
lors de l’accouchement
lors de procédures: amniocentèse, césarienne
V/F
on retrouve des fragments d’ADN foetale dans la circulation maternelle
VRAI
- permet des techniques récentes DX : groupe sanguin Rh du foetus et le sexe foetal, test dépistage de la trisomie 21
à quoi sert le test de Kleihauer?
permet de différencier les GR foetaux des GR maternels sur un frottis sanguin
- GRF: rouges et + >
- GRM: fantômes
le placenta produit et sécrète des hormones, où sont-elles produits?
syncytiotrophoblaste du placenta
quelles sont les hormones produites et sécrétées par la placenta?
hCG HPL œstrogènes placentaire progestérone placentaire ACTH placentaire (CRH) hormone thyréotrope placentaire
que relie le cordon ombilical?
placenta au foetus
quelles sont les mesures moyennes du cordon ombilical
grandeur: 55 cm (33 - 100cm)
diam: 1 - 2.5 cm
de quoi est constitué le cordon ombilical?
2 artères qui tournent en spirale autour de la veine
qui circulent dans la gelée de Wharton
cb de temps dure une grossesse N?
40 sem
mais grossesse à terme entre 37 et 42 semaine
comment peut-on calculer la date prévue d’accouchement?
en appliquant la règle de Naegele
quelle est la règle de Naegele?
( date du premier jour des règles + 7 jours ) - 3 mois
quels sont les changements utérins lors de la grossesse?
augmentation de capacité : de 10 ml à 5L
augmentation de poids : 6g à 1100g
changement de consistance ramollissement
formation du segment inférieur (partie basse de l’utérus s’étire et devient + mince)
où fait-on l’incision au cours de la césarienne?
a/n du segment inférieur de l’utérus
à 20 sem, où se trouve l’utérus? (grandeur sur le ventre)
a/n de l’ombilic
à 12 sem, où se trouve l’utérus? (grandeur sur le ventre)
au dessus de la symphyse pubienne
en quoi consiste le signe de Chadwick?
ramollissement et coloration violet-bleutée du vagin, des lèvres et du col de l’utérus dû à l’augmentation de la CS
quels sont les changements métaboliques notables lors d’une grossesse?
Prise de poids (12kg total)
Rétention d’eau (3.5L pour le foetus, placenta, liquide amniotique ; 3L pour le sang)
emmagasinage de 1000g de protéines (500g chaque)
difficulté de fournir de l’insuline et diminution légère de la glycémie à jeun (diabétogénique)
augmentation des lipides (surtout pendant le T2)
quelle est la référence en terme de gain de poids selon les trimestres?
T1 : 1 kg
T2: 5kg
T3: 6 kg
quels sont les changements hormonaux notables dans une grossesse?
hCG (permet dx de grossesse en dosant sa chaîne alpha)
HPL: s’oppose à l’action de l’insuline –> favorise épargne des glucides / protéines
Oestrogène : hypertrophie des fibres musculaires du myomètre
Progestérone: diminution de l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre (utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré)
** toutes sécrétées par le syncytiotrophoblaste***
quels sont les changements hématologiques notables lors de la grossesse?
le Vo sanguin augmente en moyenne de 45%
la masse des GR augmente de 33%
= baisse du nbr de GR, Hb, Ht
HÉMODILUTION PHYSIOLOGIQUE DE LA GROSSESSE
GB augmente de 10 000/ml
fibrinogène élevé (50%) –> augmentation de la vitesse de sédimentation
quels sont les changements cardiovasculaires notables lors de la grossesse?
pompe cardiaque doit augmenter son débit (augmente progressivement))
- augmentation du volume éjection
- augmentation du rythme cardiaque (de 10-15 ppm)
quels sont les changements respiratoires notables lors de la grossesse ?
la fonction respiratoire est + efficace
- le diaphragme s’élève de 4 cm
- le volume courant est augmenté de 39%
- le Vo résiduel est diminué 20%
- pCo2 diminue légèrement
quels sont les changements urinaires notables lors de la grossesse?
augmentation de Vo des reins
dilatation des uretères (progestérone et compression par utérus gravide)
favoriser l’infection urinaire
quels sont les changements digestifs sont notables de la grossesse?
le transit digestif est ralenti
No/Vo
constipation
pyrosis / RGO
VB atone –> favorise formation de lithique
PAL : N augmentées
Albumine est diminuée : apparition oedème
quels sont les changements a/n des glandes endocrines notables lors de la grossesse?
augmentation de Vo de l’hypophyse
augmentation de Vo thyroïde
augmentation de la T3 et T4 totales
augmentation du taux aldostérone
quels sont les changements a/n musculo-squelettique notables lors de la grossesse?
compensation en lordose : convexité antérieure vertébrale augmentée –> DLR combo-sciatiques
augmentation de la laxité ligamentaire –> favorise entorse
quels sont les signes de certitude de grossesse?
auscultation au stéthoscope obstétrical avec Doppler
mvts actifs du foetus (perçus par le MS)
échographie
quels sont les signes de présomption de grossesse?
cessation des règles modification des seins signe de Chadwick pigmentation cutanée No/Vo Pollakiurie fatigue mvts foetaux (allégués par la mère)
quels sont les signes de probabilité de grossesse?
augmentation du volume de l’abdomen
modifications de l’utérus (vo et consistance)
modifications du col (couleur et consistance)
contractions de Braxton-Hicks
ballottement foetal
Palpation du foetus
quels sont les moments que l’on conseille la femme enceinte à aller consulter?
Visite 1 : entre 10 et 12 semaines
toutes les 4 semaines ad 28 semaines
toutes les 2 semaines de 28-36 semaines
toutes les semaines ad accouchement
que recherche-t-on à l’anamnèse de la visite initiale?
ATCD
- pers: MD et CHX
- gyn: ménarche, hx menstruelle, ITSS, HSV, cytologie cervicale antérieure
- obstétricaux (GTPAV): issue de chaque grossesse
- familiaux: HTA, DB’ problèmes congénitaux
que recherche-t-on à l’examen clinique de la visite initiale?
poids, taille (IMC) SV: TA, CF cou, coeur, poumon, seins, MMI Abdo Gyn - inspection : vulve, périnée - spéculum : vagin, col - exam bi-manuel: toucher vaginal combiné à palpation abdo
quels sont les examens paracliniques sanguins de routine 1 (entre 10 et 13 semaines)?
Groupe ABO, Rh Test de Coombs indirect Hb-Ht Glycémie au hasard Sérologies - Ac syphilis (VDRL) - Ac rubéole - Ac hépatite B (HBsAg) - Ac hépatite C Recherche Ac anti-VIH Dépistage prénatal de la trisomie 21 -mesure échographie de la clarté nucale (entre 11 et 13 semaines ) - TGPNI (via ADN foetale)
quels sont les examens paracliniques urinaires de routine 1 (entre 10 et 13 semaines)?
SMU
DCA
quels sont les examens paracliniques au spéculum de routine 1 (entre 10 et 13 semaines)?
cytologie du col (pap test)
prélèvement a/n de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
quels sont les principes hygiène-diététiques à parler lors d’une première visite avec la Pte enceinte?
seulement les vitamines prénatales et les RX prescrits pour les indications médicales spécifiques sont permis
le Tabac, ROH et drogue sont CI
les vaccins à germes vivants sont CI
la vaccination grippale est recommandée au 2e et 3e T
la vaccination pour la coqueluche est recommandée vers la 28e semaine
quelles sont les indications de grossesse à risque?
HTA
DB
que regarde-t-on à chaque visite subséquente de la Pte enceinte?
poids TA recherche OMI mesure hauteur utérine (HU) position foetus, manoeuvre Léopold recherche coeur foetale (CF) exam col par le toucher vaginal (surtout fin de grossesse, ou risque accouchement prématuré) présentation foetale et station
recherche de protéinurie
que regarde-t-on spécifiquement entre la 20 et la 22e semaine à l’échographie?
confirmation âge de grossesse croissance foetale nbr de foetus localisation placentaire recherche AN foetales
que regarde-t-on spécifiquement à l’exam lors de la 28e semaine de grossesse de la Pte?
Routine 2
- Hb, Ht
- Glycémie 1h post 50g glucose
- SMU
- DCA
- HbsAg
- test de Coombs
- prévention de l’iso-immunisation foeto-maternelle si mère est Rh nég et que père est Rh + / groupe Rh inconnu du père / test de Coombs nég = WinRho IV ou IM
que regarde-t-on spécifiquement à l’exam entre la 34 et 36e semaine de grossesse de la Pte?
échographie de croissance selon FR
- dépistage des croissances foetales déviantes (retard de croissance ou macrosomie)
que regarde-t-on spécifiquement à l’exam entre la 35 et 37e semaine de grossesse de la Pte?
prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque b hémolytique
