Travail dystocique Flashcards
quelle est la caractéristique du travail obstétrical?
sa progression
qu’est-ce que de la dystocie?
progression AN lente du travail
quels sont les problèmes dystociques les + fréquents?
les dystocies moins évidentes dont le DX est complexe
- rétrécissement du détroit moyen
nommer des exemples de problèmes dystociques aigus?
bassin très rétréci
AN foetale majeure non DX (hydrocéphalie)
Quelles sont les étapes de démarches investigatrices en présence d’un travail AN?
- Surveiller attentivement le foetus
- Surveiller état du col
- Préciser la présentation
- Préciser état des mm (rupture ou non)
- Apprécier le bassin osseux
- Apprécier la contraction utérine
= FAIRE UN DX
quels sont les éléments à observer durant la surveillance attentive du foetus (en cas de travail AN)?
CF au Doppler portable (auscultation intermittente)
CF au cardiotocographe (continue)
présence de méconium
quels sont les éléments à observer durant la surveillance de l’état du col (en cas de travail AN)?
effacement
dilatation
progression
consistance
un col avec oedème est un signe de bon ou de mauvais pronostic?
mauvais pronostic
quels sont les éléments à observer durant la précision de la présentation (en cas de travail AN)?
sommet, face, front, siège ou épaule
station du crâne (engagée ou non p/r aux épines du bassin)
variété de position (OIGA, OIDP)
comment se fait l’appréciation le bassin osseux (en cas de travail AN)?
pelvimétrie clinique
- promontoire, concavité sacrée, angle de la symphyse pubienne, saillie des épines et sciatiques
Quelles sont les 3 causes de dystocie?
1- contraction utérine / effort expulsif pas suffisamment fort / coordonné pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus mous
2- AN de présentation ou de développement du foetus
3- AN du canal pelvien formant un obstacle à la descente
Quelles sont les 2 types d’AN de la contraction utérine?
hypotonie
hypertonie
en quoi consiste une contraction utérine hypotonique?
gradient N du fond utérin p/r au segment inférieur, mais faible (<15mmHg)
en quoi consiste une contraction utérine hypertonique?
gradient inversé
mauvais synchronisme
quels sont les critères DX d’une progression AN dans la phase latente (contraction utérine AN)?
> 20h chez la primi (N:8h)
> 14h chez la multi (N:5h)
quels sont les critères DX d’une progression AN dans la phase active (contraction utérine AN)?
Dilatation < 1.2 cm/h chez primi
Dilatation < 1.5 cm/h chez la multi
quels sont les critères DX d’un arrêt de progression dans la phase active (contraction utérine AN)?
Dilatation ne progresse en
- < 3h chez la primi
- < 1h chez la multi
Quel est le critère pour que l’on considère que la station (descente de la présentation) est AN dans la phase active (1e stade)?
aucune descente pendant 2h (primi ou multi)
Quel est le critère pour que l’on considère que la station (descente de la présentation) est AN dans le 2e stade (expulsion)?
aucune descente x 1h (primi ou multi)
quelles sont les causes des AN de contraction?
primitive
surdistention utérine (jumeaux, hydramnios)
AN du bassin
AN de position du foetus
quelles sont les complications associées aux AN de contraction?
- chez le foetus
détresse foetale par hypoxie
infection
quelles sont les complications associées aux AN de contraction?
- chez la mère
fatigue extrême
déshydratation
infection
quel est le TX d’une contraction utérine hypotonique?
Épreuve du travail
- observation attentive du déroulement du travail pendant un temps limité (2-6h)
- s’assurer qu’on est en phase active
- rupture artificielle des mm (si pas déjà rompues)
- si contractions insuffisantes –> ocytocine
quelles sont les conditions d’emploi des RX ocytociques?
aucune obstruction mécanique, foetus et bassin N
pas de surdistension utérine importante
pas de cicatrice utérine
CF N au TRF (tracé de réactivité foetale)
Surveillance étroite