Hémorragie en grossesse Flashcards
en cas d’hémorragie lors du T1, quelles sont les 2 premières choses à faire?
apprécier le volume de l’hémorragie et son retentissement sur l’état général
quelles sont les 2 classes de causes des hémorragies du T1?
cause obstétricale
cause non-obstétricale
quelles sont les causes non-obstétricales des hémorragies en T1?
venant
- vagin
- vulve
- col
- endocol
- anus
- appareil urinaire
quelles sont les causes obstétricales des hémorragies en T1?
Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
en quoi consiste un avortement?
interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (<500g avant 20 semaines)
quels sont les types d’avortement?
Avortement spontané Avortement habituel ou répété Avortement provoqué Avortement IVG (interruption volontaire de grossesse) Avortement septique
quelle est la fréquence des avortements spontanés?
20 à 50% des grossesses
quelles sont les étiologies des avortements spontanés?
AN de développement fréquentes AN chromosomique (20-25%)
quelles sont les 4 types de présentations cliniques des avortements spontanés?
Menace d’avortement
Avortement inévitable
Avortement incomplet
Avortement complet
Comment se présence une menace d’avortement spontané?
saignements
DLR
col fermé
grossesse en évolution N à l’échographie
quelles sont les résultats des investigations diagnostic d’une menace d’avortement spontané?
grossesse en évolution N
- écho N
- dosage B-HCG normal (double au 2 jours)
comment se présente un avortement spontané inévitable?
saignements importants
col ouvert
que peut-on voir à l’échographie d’un avortement spontané inévitable?
minimes signes cliniques de grossesses arrêtées
comment se présente un avortement incomplet?
saignement
DLR
débris / caillots intra-utérin (donc le saignement continue)
Comment se présente un avortement complet? (échographie)
Utérus vide à échographie
quelle est la prise en charge à adopter dans le cas d’une menace d’avortement spontané ?
observation
repos
intérêt pronostique de l’échographie
quelle est la prise en charge d’un avortement inévitable spontané dans le cas où les saignements et /ou les DLR sont importantes?
curetage après la dilatation du col
ou
Misoprostol (stimule contraction de l’utérus)
+ contrôle échographique est nécessaire pour s’assurer que la cavité utérine est vide
en quoi consiste un avortement habituel?
3 ou plus avortements de suite
quelles sont les étiologies des avortements habituels?
Causes
- hormonales
- infectieuses
- insuffisance cervico-isthmique
Quelles sont les complications des avortements?
Infection : augmente risque de grossesse ectopie et de stérilité dans le futur
Risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique
Hémorragie
qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine
quelle est la fréquence des grossesses ectopiques?
1/200
où se situe localise la majorité des grossesses ectopiques?
le plus souvent dans l’ampoule tubaire (dans trompe de fallope)
quelles sont les causes possibles des grossesses ectopiques?
plusieurs causes dont une infection pelvienne antérieure
comment se présente une grossesse ectopique?
DLR aménorrhée saignements syncope, masse pelvienne Diminution de la TA, tachycardie Anémie, fièvre légère Leucocytose
comment se fait le DX d’une grossesse ectopique?
si le taux de bHCG est de 1500UI mais que l’échographie à sonde vaginale ne montre pas de sac gestationnel intra-utérin
on confirme par la laparoscopie
quel est le diagnostic différentiel d’une grossesse ectopique?
salpingite aiguë chronique menace d'avortement rupture d'un kyste ovarien fonctionnel torsion d'un kyste ovarien appendicite
quel est le TX d’une grossesse ectopique?
CHX par laparoscopie : salpingostomie > salpingectomie
RX: méthotrexate
que veut dire une grossesse interstitielle?
dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus
que veut dire une grossesse combinée?
grossesse N dans utérus
+
grossesse ectopique
= grossesse hétérotopique
que veut dire une grossesse abdominale?
grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale
- le + svt après un avortement tube-abdominal
que veut dire une grossesse ovarienne?
à l’intérieur de l’ovaire
que veut dire une grossesse cervicale?
a/n du col utérin
qu’est-ce qu’une mole hydatiforme?
prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta
qu’est-ce que l’on craint le plus avec une mole hydatiforme?
le gros danger est la transformation maligne en choriocarcinome
quelle est la prévalence des moles hydatiformes?
1/2000
sur quels continents est-ce que les moles hydatiformes sont les + fréquentes?
Afrique
Asie
que peut-on voir a/n macroscopique d’une mole hydatiforme?
vésicules
que peut-on voir a/n microscopique d’une mole hydatiforme?
oedème de la villosité choriale
comment se présente une mole hydatiforme?
saignement Vo importants (car HCG augmenté) Augmentation du Vo utérin p/r à l'âge de la grossesse Kystes de l'ovaire Prééclampise précoce
comment se fait le DX clinique d’une mole hydatiforme?
hémorragies Vo utérin augmenté kystes de l'ovaire vésicules prééclampsie précoce
comment se fait le DX paraclinique d’une mole hydatiforme?
BHCG très élevé
Écho: gros utérus remplit de matériel hétérogène
quel est le pronostic d’une mole hydatiforme?
danger hémorragie important
quelle est la prise en charge d’une mole hydatiforme?
Évacuation de la mole par curetage
surveillance par dosages sériées de bHCG pour 6 mois (+ contraception efficace pour ces 6 mois de surveillance)
quelles sont les 2 classes de causes d’hémorragies en T2 et T3?
cause non-obstétricale
cause obstétricale
quelles sont les causes non-obstétricales des hémorragies en T2-T3?
saignement provenant des voies génitales basses
- col
- vagin
- vulve
- anus
- urètre
quelles sont les causes obstétricales des hémorragies en T2 et T3?
placenta praevia
décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
V/F
pour dx un placenta praevia on doit faire un toucher vaginal?
FAUX
- aucun toucher intra-cervical / vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été élimé par l’échographie
qu’est-ce qu’un placenta praevia?
un placenta situé au niveau ou très près (<2cm) de l’orifice interne du col
quels sont les 4 degrés de placenta praevia?
Placenta inséré bas (50%)
Placenta marginal
Placenta recouvrant partiel
Placenta recouvrant total
V/F
On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 sem, mais seulement quelques-uns de ces placentas resteront praevia
VRAI
que doit-on faire lorsque l’échographie de dépistage (à la 20e semaine) montre un placenta praevia?
contrôle échographique endovaginale de la localisation placentaire vers 32 sem
quelle est la fréquence des placenta praevia?
1/200
quels sont les FR (étiologies) du placenta praevia?
grossesses gémellaires
grossesses multipares
pte + âgées
césarienne antérieure
quelles sont les AN d’insertion dans l’endomètre qui peuvent être associées au placenta praevia et qui peuvent avoir des répercussions graves lors de la délivrance?
Accreta –> insertion légèrement en profondeur dans le myomètre
Increta –> insertion + en profondeur dans le myomètre
Percreta–> traverse le myomètre
comment se présente un placenta praevia?
Hémorragie indolore
comment se fait le DX d’un placenta praevia?
échographie vaginale > abdominale
quel est le principe de TX d’un placenta praevia?
Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie
quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont sa grossesse n’est pas encore à terme, mais l’hémorragie est présentement arrêté?
Garde hospitalisée ad accouchement
Césarienne si
- 2e saignement dangereux
- à terme (37 sem)
quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont sa grossesse est à 37 sem ou +?
Césarienne
quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia et qui est en travail+?
Césarienne d’urgence
peu importe à quel point est ou n’est pas avancé
quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont l’hémorragie est très très sévère?
Césarienne d’urgence (même si le foetus est prématuré ou immature)
qu’est-ce qu’un DPPNI?
décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
- permet une infiltration (initialement dans le decidua basalis) de sang sous les membranes et finit par s’extérioriser de l’utérus dans le vagin puis à l’extérieur
V/F
un DPPNI peut parfois caché des hémorragies?
VRAI
- parfois le saignement n’est pas assez important pour causer un décollement des membranes
comment se fait le DX de la DPPNI?
Dx clinique
V/F
les DPPNI sont plus fréquents que les placenta praevia?
VRAI
- DPPNI: 1/150
- PP : 1/200
comment se présente la forme légère d’un DPPNI?
saignement vaginal peu abondant
SV N
utérus: qq contractions ou tonus augmenté
coeur foetal n’est pas ou est peu perturbé
FORME LA PLUS FRÉQUENTE
Comment se présente la forme sévère d’un DPPNI
hémorragie importante + état de choc
utérus: contracture + DLR
peut entraîner mort foetale
quelles sont les complications graves qui peuvent survenir après la forme sévère d’un DPPNI?
coagulopathie
insuffisance rénale
apoplexie utero-placentaire = utérus de Couvelaire
quels sont les FR d’un DPPNI?
Parité HTA chronique Rupture prématurée des mm (post décompression soudaine) Grossesse multiples Hydramnios Trauma abdo Thrombophilie tabagisme cocaïne fibromes (léiomyomes utérins)
comment se fait le DX d’un DPPNI?
DX clinique
mais écho pour éliminer placenta praevia
test de Kleihauer : identifier les GR foetaux qui auraient traverser dans la circulation maternelle
quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme légère si le foetus a > 37 sem?
déclenchement du travail sous surveillance –> accouchement vaginal
césarienne prn
quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme légère si le foetus a < 37 sem?
Hospitalisation + haute surveillance
au moindre signe de souffrance foetale / hémorragie trop importante = accouchement vaginal > césarienne
+ suivi externe x 7-10 jrs de stabilité sans saignement
planification de l’accouchement entre 37 et 39 semaines
quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme sévère?
Réanimation agressive
- foetus vivant : césarienne urgence
- foetus mort : rupture des membranes + stimulation du travail (pour éviter une césarienne)
- si hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions –> césarienne (même si le foetus est mort)
en quoi consiste un Vo grave au cours d’une grossesse?
Vo entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique qui nécessitent souvent une hospitalisation
V/F
les vomissements que l’on qualifie de grave au cours de la grossesse répondent au Dicletin (doxylamine + pyridoxine)?
FAUX
quels sont les SX qui accompagnent les “Vo graves de grossesse”?
Vo graves abondants persistants perte de poids déshydratation perturbation biologique - hémoconcentration - perturbations électrolytiques et acido-basiques - acétone dans les urines - perturbations psychologiques
quelle est la conduite à avoir avec des ptes présentant des “Vo graves de grossesse”?
Hospitalisation
- à jeun
- soluté (bonne hydratation et apport calorique suffisant)
