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Système Gyn-Obi > Hémorragie en grossesse > Flashcards

Hémorragie en grossesse Flashcards

1
Q

en cas d’hémorragie lors du T1, quelles sont les 2 premières choses à faire?

A

apprécier le volume de l’hémorragie et son retentissement sur l’état général

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Q

quelles sont les 2 classes de causes des hémorragies du T1?

A

cause obstétricale

cause non-obstétricale

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Q

quelles sont les causes non-obstétricales des hémorragies en T1?

A

venant

  • vagin
  • vulve
  • col
  • endocol
  • anus
  • appareil urinaire
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4
Q

quelles sont les causes obstétricales des hémorragies en T1?

A

Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme

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5
Q

en quoi consiste un avortement?

A

interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (<500g avant 20 semaines)

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6
Q

quels sont les types d’avortement?

A 
Avortement spontané
Avortement habituel ou répété
Avortement provoqué
Avortement IVG (interruption volontaire de grossesse)
Avortement septique
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7
Q

quelle est la fréquence des avortements spontanés?

A

20 à 50% des grossesses

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8
Q

quelles sont les étiologies des avortements spontanés?

A 
AN de développement fréquentes
AN chromosomique (20-25%)
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9
Q

quelles sont les 4 types de présentations cliniques des avortements spontanés?

A

Menace d’avortement
Avortement inévitable
Avortement incomplet
Avortement complet

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10
Q

Comment se présence une menace d’avortement spontané?

A

saignements
DLR
col fermé
grossesse en évolution N à l’échographie

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11
Q

quelles sont les résultats des investigations diagnostic d’une menace d’avortement spontané?

A

grossesse en évolution N

  • écho N
  • dosage B-HCG normal (double au 2 jours)
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12
Q

comment se présente un avortement spontané inévitable?

A

saignements importants

col ouvert

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13
Q

que peut-on voir à l’échographie d’un avortement spontané inévitable?

A

minimes signes cliniques de grossesses arrêtées

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14
Q

comment se présente un avortement incomplet?

A

saignement
DLR
débris / caillots intra-utérin (donc le saignement continue)

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15
Q

Comment se présente un avortement complet? (échographie)

A

Utérus vide à échographie

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16
Q

quelle est la prise en charge à adopter dans le cas d’une menace d’avortement spontané ?

A

observation
repos
intérêt pronostique de l’échographie

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17
Q

quelle est la prise en charge d’un avortement inévitable spontané dans le cas où les saignements et /ou les DLR sont importantes?

A

curetage après la dilatation du col

ou

Misoprostol (stimule contraction de l’utérus)

+ contrôle échographique est nécessaire pour s’assurer que la cavité utérine est vide

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18
Q

en quoi consiste un avortement habituel?

A

3 ou plus avortements de suite

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19
Q

quelles sont les étiologies des avortements habituels?

A

Causes

  • hormonales
  • infectieuses
  • insuffisance cervico-isthmique
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20
Q

Quelles sont les complications des avortements?

A

Infection : augmente risque de grossesse ectopie et de stérilité dans le futur

Risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique

Hémorragie

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21
Q

qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?

A

implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

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22
Q

quelle est la fréquence des grossesses ectopiques?

A

1/200

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23
Q

où se situe localise la majorité des grossesses ectopiques?

A

le plus souvent dans l’ampoule tubaire (dans trompe de fallope)

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24
Q

quelles sont les causes possibles des grossesses ectopiques?

A

plusieurs causes dont une infection pelvienne antérieure

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25
Q

comment se présente une grossesse ectopique?

A 
DLR
aménorrhée
saignements
syncope, masse pelvienne
Diminution de la TA, tachycardie
Anémie, fièvre légère
Leucocytose
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26
Q

comment se fait le DX d’une grossesse ectopique?

A

si le taux de bHCG est de 1500UI mais que l’échographie à sonde vaginale ne montre pas de sac gestationnel intra-utérin

on confirme par la laparoscopie

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27
Q

quel est le diagnostic différentiel d’une grossesse ectopique?

A 
salpingite aiguë chronique
menace d'avortement
rupture d'un kyste ovarien fonctionnel
torsion d'un kyste ovarien
appendicite
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28
Q

quel est le TX d’une grossesse ectopique?

A

CHX par laparoscopie : salpingostomie > salpingectomie

RX: méthotrexate

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29
Q

que veut dire une grossesse interstitielle?

A

dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus

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30
Q

que veut dire une grossesse combinée?

A

grossesse N dans utérus
+
grossesse ectopique

= grossesse hétérotopique

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31
Q

que veut dire une grossesse abdominale?

A

grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

- le + svt après un avortement tube-abdominal

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32
Q

que veut dire une grossesse ovarienne?

A

à l’intérieur de l’ovaire

33
Q

que veut dire une grossesse cervicale?

A

a/n du col utérin

34
Q

qu’est-ce qu’une mole hydatiforme?

A

prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta

35
Q

qu’est-ce que l’on craint le plus avec une mole hydatiforme?

A

le gros danger est la transformation maligne en choriocarcinome

36
Q

quelle est la prévalence des moles hydatiformes?

A

1/2000

37
Q

sur quels continents est-ce que les moles hydatiformes sont les + fréquentes?

A

Afrique

Asie

38
Q

que peut-on voir a/n macroscopique d’une mole hydatiforme?

A

vésicules

39
Q

que peut-on voir a/n microscopique d’une mole hydatiforme?

A

oedème de la villosité choriale

40
Q

comment se présente une mole hydatiforme?

A 
saignement
Vo importants (car HCG augmenté)
Augmentation du Vo utérin p/r à l'âge de la grossesse
Kystes de l'ovaire
Prééclampise précoce
41
Q

comment se fait le DX clinique d’une mole hydatiforme?

A 
hémorragies
Vo utérin augmenté
kystes de l'ovaire
vésicules
prééclampsie précoce
42
Q

comment se fait le DX paraclinique d’une mole hydatiforme?

A

BHCG très élevé

Écho: gros utérus remplit de matériel hétérogène

43
Q

quel est le pronostic d’une mole hydatiforme?

A

danger hémorragie important

44
Q

quelle est la prise en charge d’une mole hydatiforme?

A

Évacuation de la mole par curetage

surveillance par dosages sériées de bHCG pour 6 mois (+ contraception efficace pour ces 6 mois de surveillance)

45
Q

quelles sont les 2 classes de causes d’hémorragies en T2 et T3?

A

cause non-obstétricale

cause obstétricale

46
Q

quelles sont les causes non-obstétricales des hémorragies en T2-T3?

A

saignement provenant des voies génitales basses

  • col
  • vagin
  • vulve
  • anus
  • urètre
47
Q

quelles sont les causes obstétricales des hémorragies en T2 et T3?

A

placenta praevia

décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)

48
Q

V/F

pour dx un placenta praevia on doit faire un toucher vaginal?

A

FAUX

- aucun toucher intra-cervical / vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été élimé par l’échographie

49
Q

qu’est-ce qu’un placenta praevia?

A

un placenta situé au niveau ou très près (<2cm) de l’orifice interne du col

50
Q

quels sont les 4 degrés de placenta praevia?

A

Placenta inséré bas (50%)
Placenta marginal
Placenta recouvrant partiel
Placenta recouvrant total

51
Q

V/F
On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 sem, mais seulement quelques-uns de ces placentas resteront praevia

A

VRAI

52
Q

que doit-on faire lorsque l’échographie de dépistage (à la 20e semaine) montre un placenta praevia?

A

contrôle échographique endovaginale de la localisation placentaire vers 32 sem

53
Q

quelle est la fréquence des placenta praevia?

A

1/200

54
Q

quels sont les FR (étiologies) du placenta praevia?

A

grossesses gémellaires
grossesses multipares
pte + âgées
césarienne antérieure

55
Q

quelles sont les AN d’insertion dans l’endomètre qui peuvent être associées au placenta praevia et qui peuvent avoir des répercussions graves lors de la délivrance?

A

Accreta –> insertion légèrement en profondeur dans le myomètre

Increta –> insertion + en profondeur dans le myomètre

Percreta–> traverse le myomètre

56
Q

comment se présente un placenta praevia?

A

Hémorragie indolore

57
Q

comment se fait le DX d’un placenta praevia?

A

échographie vaginale > abdominale

58
Q

quel est le principe de TX d’un placenta praevia?

A

Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie

59
Q

quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont sa grossesse n’est pas encore à terme, mais l’hémorragie est présentement arrêté?

A

Garde hospitalisée ad accouchement

Césarienne si

  • 2e saignement dangereux
  • à terme (37 sem)
60
Q

quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont sa grossesse est à 37 sem ou +?

A

Césarienne

61
Q

quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia et qui est en travail+?

A

Césarienne d’urgence

peu importe à quel point est ou n’est pas avancé

62
Q

quel est le TX indiqué pour une F présentant un placenta praevia dont l’hémorragie est très très sévère?

A

Césarienne d’urgence (même si le foetus est prématuré ou immature)

63
Q

qu’est-ce qu’un DPPNI?

A

décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
- permet une infiltration (initialement dans le decidua basalis) de sang sous les membranes et finit par s’extérioriser de l’utérus dans le vagin puis à l’extérieur

64
Q

V/F

un DPPNI peut parfois caché des hémorragies?

A

VRAI

- parfois le saignement n’est pas assez important pour causer un décollement des membranes

65
Q

comment se fait le DX de la DPPNI?

A

Dx clinique

66
Q

V/F

les DPPNI sont plus fréquents que les placenta praevia?

A

VRAI

  • DPPNI: 1/150
  • PP : 1/200
67
Q

comment se présente la forme légère d’un DPPNI?

A

saignement vaginal peu abondant
SV N
utérus: qq contractions ou tonus augmenté
coeur foetal n’est pas ou est peu perturbé

FORME LA PLUS FRÉQUENTE

68
Q

Comment se présente la forme sévère d’un DPPNI

A

hémorragie importante + état de choc
utérus: contracture + DLR
peut entraîner mort foetale

69
Q

quelles sont les complications graves qui peuvent survenir après la forme sévère d’un DPPNI?

A

coagulopathie
insuffisance rénale
apoplexie utero-placentaire = utérus de Couvelaire

70
Q

quels sont les FR d’un DPPNI?

A 
Parité
HTA chronique
Rupture prématurée des mm (post décompression soudaine)
Grossesse multiples
Hydramnios
Trauma abdo
Thrombophilie
tabagisme
cocaïne
fibromes (léiomyomes utérins)
71
Q

comment se fait le DX d’un DPPNI?

A

DX clinique

mais écho pour éliminer placenta praevia

test de Kleihauer : identifier les GR foetaux qui auraient traverser dans la circulation maternelle

72
Q

quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme légère si le foetus a > 37 sem?

A

déclenchement du travail sous surveillance –> accouchement vaginal

césarienne prn

73
Q

quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme légère si le foetus a < 37 sem?

A

Hospitalisation + haute surveillance

au moindre signe de souffrance foetale / hémorragie trop importante = accouchement vaginal > césarienne

+ suivi externe x 7-10 jrs de stabilité sans saignement

planification de l’accouchement entre 37 et 39 semaines

74
Q

quel est le TX indiqué pour un DPPNI de forme sévère?

A

Réanimation agressive

  • foetus vivant : césarienne urgence
  • foetus mort : rupture des membranes + stimulation du travail (pour éviter une césarienne)
  • si hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions –> césarienne (même si le foetus est mort)
75
Q

en quoi consiste un Vo grave au cours d’une grossesse?

A

Vo entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique qui nécessitent souvent une hospitalisation

76
Q

V/F

les vomissements que l’on qualifie de grave au cours de la grossesse répondent au Dicletin (doxylamine + pyridoxine)?

A

FAUX

77
Q

quels sont les SX qui accompagnent les “Vo graves de grossesse”?

A 
Vo graves abondants persistants
perte de poids
déshydratation
perturbation biologique 
- hémoconcentration
- perturbations électrolytiques et acido-basiques
- acétone dans les urines
- perturbations psychologiques
78
Q

quelle est la conduite à avoir avec des ptes présentant des “Vo graves de grossesse”?

A

Hospitalisation

  • à jeun
  • soluté (bonne hydratation et apport calorique suffisant)

Système Gyn-Obi (23 decks)

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