Ménopause Flashcards
la transition ménopausique s’étend de quand à quand?
du début des SX ad la dernière menstruation
à quel moment survient la ménopause ?
survient au moment des dernières règles
comment se porte le DX de ménopause?
rétrospectivement 1 ou plus après les dernières règles
en quoi consiste la période de péri ménopause?
période immédiate de transition ménopausique + la première année après l’arrêt des menstruations
en quoi consiste la période pré ménopause?
ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause
en quoi consiste la période post ménopause?
débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuite ad décès de la femme
V/F
les taux d’oestrogène se stabilise durant la transition ménopausique
faux
ils fluctuent de manière importante
expliquer la physiologie de la régularité / irrégularité des cycles chez une F?
5 à 7 premières années après ménarche : cycles anovulatoires et irréguliers
ensuite –> réguliers entre 21 et 35 jours ad âge de 42-45 ans
42-45 ans : redeviennent irréguliers et + longs, > 40 jours
qu’est-ce qui cause les SX vasomoteurs dans la ménopause?
élévation de la FSH et variation dans la production d’estradiol
à quel moment les taux d’estradiol commencent à diminuer avant la ménopause?
2 ans avant
quel est l’âge moyen de la ménopause?
51,4 ans
que se passe-t-il à la ménopause a/n des ovaires?
déplétion complète des follicules ovariens
que se passe-t-il durant la périménopause et la ménopause a/n des ovaires et de l’hypophyse?
ovaires vieillissent : déplétion des ovules et de la production d’hormones E et P
Hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones
quelle est la définition de la ménopause?
aménorrhée de 12 mois ou + en l’absence d’une grossesse, > 40 ans
V/F
pour porter un DX de ménopause, il faut doser la FSH
FAUX
pas besoin de doser la ménopause sauf quelques situations
quelles sont les situations pour lesquelles on doit doser la FSH pour DX la ménopause?
Hystérectomie
Ablation endomètre
Mirena
< 40 ans
V/F
la ménopause est un DX clinique
VRAI
comment se fait le DX si la pte est sous CO et a besoin de contraception?
Cesser CO x 7 jours
Doser FSH au 7e jour du placebo
Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer le DX
** ne doit pas reprendre les CO**
comment se fait le DX si la pte est sous CO et n’a pas besoin de contraception?
cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents
comment se fait le DX si la pte est sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Kyleena)?
Doser FSH n’importe quand
Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle: ménopausée
V/F
lorsque l’on pose le DX de ménopause chez une pte sous un DIU à Levonorgestrel, il faut retirer le stérilet afin d’assurer un maximum de protection endométriale
FAUX
il n’y a pas de presser à le retirer car c’est sa présence qui permet une protection endométriale en présence d’œstrogène en ménopause
quels sont les sites sur lesquels les oestrogènes agissent?
Cerveau Coeur Foie Ovaire Vagin os Seins utérus
quels sont les effets de l’œstrogène sur le cerveau?
aide à maintenir la température du coups
humeur
cognition
santé sexuelle
quels sont les effets de l’œstrogène sur le coeur et foie?
régule production de cholestérol
réduit présence de plaque dans les artères coronaires
quels sont les effets de l’œstrogène sur les ovaires?
stimule la maturation et le début du cycle menstruel chez la femme
quels sont les effets de l’œstrogène sur le vagin?
stimule la maturation
aide à maintenir les parois vaginales épaisses et lubrifiées
quels sont les effets de l’œstrogène sur les os?
aide à assurer le maintien de la densité osseuse
quels sont les effets de l’œstrogène sur les seins?
stimule leur développement à la puberté et prépare les glandes à la production éventuelle de lait
quels sont les effets de l’œstrogène sur l’utérus?
stimule la maturation
aide à préparer l’utérus à nourrir un foetus en développement
quels sont les SX ménopausiques courants?
bouffées de chaleur sueurs nocturnes sécheresse vaginale syndrome génito-urinaire saignement irrégulier
quels sont les autres SX associés à la ménopause?
altérations de l'humeur difficultés cognitives perturbations du sommeil raideurs et DLR articulaires et musculaires gain de poids fatigue palpitations tendance à oublier céphalées, migraines, dorsalgies SX mammaires irritabilité infections urinaires récurrentes urgence mictionnelle et/ou incontinence urinaire anxiété dépression ne répondant pas aux antidépresseurs diminution de la libido
quelles sont les conséquences sur la santé de la ménopause?
SX vaso-moteurs
- trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur
ostéoporose
mx cardiovasculaires
troubles cognitifs : mémoire, concentration
troubles urinaires: cystites, incontinence
dysfonctionnement sexuelle: syndrome génito-urinaire, libido
quels sont les examens de dépistage recommandés en ménopause?
Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 Pap test N q 1
exam gynécologique + palpation ovaires q 1 an
mammographie dépistage a 2 ans de 50 à 7 0 ans
ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans FR
quels sont les FR qui indiquerait de faire une ostéodensitométrie à partir de plus tôt que 65 ans?
ménopause précoce < 45 ans corticoTX 3 mois fracture fragilisation inhibiteur de l'aromatase anti-androgène syndromes malabsorption hyperpTH primaire
quels sont les conseils d’hygiène de vie donnés pour la prise en charge de la ménopause?
poids santé
activité physique avec mise en charge
diminuer consommation de café, tabac, ROH
aliments riche en Ca
Suppléments Ca 1200mg die
Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
Conserver la santé vaginale et sexuelle
quels sont les conseils donnés pour conserver la santé vaginale et sexuelle?
maintenir activité sexuelle régulière
gels lubrifiants
hydratant vaginaux
hormones vaginales
quels sont les types de TX disponibles pour la prise en charge globale de la ménopause ?
Hormonothérapie substitutive (E+P ou E+ MSRE)
CEATS: complexe estrogénoque àa action tissulaire sélective
TX non-hormonaux
Médecine parallèle
quel est le TX le plus efficace contre les SX vaso-moteurs ?
Hormonothérapie substitutive
- permet réduction de 75% de la fréquence
- réduction importance de la sévérité des bouffées de chaleur
est-ce l’œstrogène ou le progestatif/MSRE qui est le + important pour contrôler les SX vasomoteurs ?
œstrogène
pk est-il important de rajouter un progestatif / MSRE à l’œstrogène dans l’hormonoTX lorsque la pte a toujours un utérus?
permet de contrer les effets de l’oestrogène sur le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre
potentialise les effets des œstrogènes sur les SX vasomoteurs
quels sont tous les avantages de l’HRT ?
diminution des Sx vasomoteurs diminution atrophie urogénitale diminution DLR somatique, arthralgie diminution risque de fractures ostéoporotiques diminution risque de cancer colorectal stabilisation de l'humeur effet protecteur contre ostéoporose
quels sont les 2 schémas pomologiques de l’HRT?
Régime cyclique combiné
Régime cyclique combiné
en quoi consiste le régime continu combiné d’HRT et à quoi sert-il?
E + P die
aménorrhée
meilleure protection endométriale
en quoi consiste le régime cyclique combiné d’HRT et à quoi sert-il?
E die + P x 14 jours/mois
saignement de retrait peu importe l’âge
utile en DÉBUT de ménopause
de quoi est composé le CEATS et comment se donne-t-il?
E conjugués (prémarine 0,45mg) + MSRE
présentation en 1 seul CO die = DUAVIVE
quels sont les lieux d’action des MSRE?
os : agoniste
endomètre: antagoniste
sein: antagoniste
quels sont les avantages du CEATS
agoniste des os: augmente la masse osseuse
antagoniste sein: pas augmentation de densité mammaire (FR de cancer du sein)
+ aménorrhée et moins de saignements AN
V/F
les CEATS sont + efficaces que l’HRT régulière (E+P) pour
- les dysfonctions sexuelles en rapport avec l’hypoestrogénisme
- syndrome génito-urinaire
- SX vasomoteurs
FAUX
aussi efficaces
à quel moment doit-on commencer une HRT chez une F SX afin de maximiser ses avantages ?
< 60 ans
ou
< 10 ans suivant début de ménopause
V/F
il faut investiguer tout saignement AN sous HRT (régime continu ou cyclique)
VRAI
comment se fait l’investigation des saignements AN lorsque la patiente est sous HRT?
Bx endomètre
HSC : hystéroscopie
Écho saline
Écho mesure endomètre (<5mm en ménopause)
quels sont les TX non-hormonaux?
quelle est leur efficacité?
ISRS à faible dose : 50-75% d’efficacité
- venlafaxine
- desvenlafaxine
- paroxétine
- fluoxetine
Clonidine
Gapapentin - Prégabaline
belladone - ergotamine - phénobarbital
= 40-50% efficacité
quelles sont les médecines parallèles pouvant être utilisé comme TX contre les SX de la ménopause?
Phytoestrogène
- graines de lin
- trèfle rouge
- isoflavone de soya
- sauge
- houblon
- luzerne
- actée à grappe
Acupuncture
quelles sont les efficacités associées aux médecines parallèles?
Phytoestrogrène : efficacité d’un placebo : 30-40%
Acupuncture: placebo
quels sont les CI à l’HRT?
saignement vaginal inexpliqué ou non DX avant expiration
soupçon / présence carcinome mammaire
mx hépatique aiguë
mx thromboembolique active
mx cardiovasculaire aiguë
ACV récent
grossesse
quels sont les risques d’utiliser l’HRT?
cancer du sein
mx coronarienne
Accident thromboembolique
Quant aux maladies cardiovasculaires, le risque _______ après la ménopause, sans égard à l’âge
double ou triple
que recommande-t-on aux femmes ménopausées afin de prévenir les maladies cardiovasculaires?
exercice et maîtrise du poids
abandon du tabagisme
alimentation saine
V/F
les risques de TEV sont moindre avec l’HRT par voie orale plutôt que par voie transdermique
FAUX
le contraire: transdermique –> protection TEV
quelles sont les formes d’HRT qui ont tendance à être plus sécuritaire (TEV, AVC)?
oestrogène transdermique
mini dose orale
progestérone micronisée
quel est l’ancien terme utilisé pour le syndrome génito-urinaire?
atrophie vulvo-vaginale
qu’est-ce qui cause le syndrome génito-urinaire?
carence en oestrogène à la ménopause –> détérioration des tissus uro-génitaux
quels sont les principaux SX du syndrome génito-urinaire?
atrophie vulvo-vaginale
modification des < et > lèvres, clitorusm vestibule, vagin, urètre, vessie
sécheresse
irritation, brûlure
dyspareunie, leucorrhée
cystite récurrente, urgence mictionnelle, dysurie
+/- SX systémique
à quel moment se présente habituellement le syndrome génito-urinaire?
en péri et post ménopause
V/F
le syndrome génito-urinaire est pire chez les fumeuses?
VRAI
V/F
le syndrome génito-urinaire est très fréquent lorsqu’une pte utilise une HRT de manière systémique
VRAI : 40%
expliquer la physiopathologie du syndrome génito-urinaire?
diminution drastique des taux œstrogène circulants
- dégénérescence du TC
- amincissement de épithélium vaginal qui desquame et produit moins de glycogène
- diminution du débit sanguin vaginal (baisse transsudation lors d’excitation sexuelle)
- diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal
- diminution de longueur et diamètre du vagin
- disparition des crêtes du vagin, sécheresse, paleur du vagin
V/F
contrairement aux SX vasomoteurs, l’atrophie urogénital diminuent au fil du temps
FAUX
le contraire
- les SX vasomoteurs diminuent au fil du temps
- atrophie urogénitale s’aggrave progressivement au fil du temps
quelle est la prévalence du SGM chez les F ménopausée?
75-85%
- 50% auront des conséquences sur leur fonction sexuelle et leur qualité de vie
quel est l’E/P à faire pour un SGM et que peut-on observer?
E/P Vulve
- diminution dimension des > lèvres
- perte totale des < lèvres
- diminution introït vaginal
E/P Vagin
- raccourcissement du canal vaginal
- amincissement de l’épithélium, tissus friables
- apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchiales
quels sont les tests de labo à faire dans le cas d’une investigation d’un SGM?
PEU UTILITÉ CLINIQUE
culture vaginale: bactéries pathogènes inhabituelles
pH vaginal > 5
changement de l’indice de maturation des parois vaginales avec prédominance des ç parabasales
quel est le TX des SGM?
Modifications du style de vie
Estrogènes locaux (intra-articulaire)
Hydratants vaginaux
Lubrifiants
alternatives: gel vaginaux avec acide hyaluronique
quelles sont les modifications du style de vie indiquées dans le TX du SGU?
abandon cigarette
activité sexuelle régulière
éviter les irritants locaux
peut-on utiliser les œstrogènes locaux I-A pour SGM en combinaison avec l’HRT de ménopause ?
OUI
nommer des exemples de produits d’oestrogènes locaux pour le TX du SGM?
crème à base d’Estrone
Crème à base d’EÉC
Anneau intravaginal
Comprimé
V/F
l’oestrogénothérapie locale est très efficace pour prévenir les infections urinaires?
VRAI
est-ce que l’estrogénothérapie vaginale nécessite une concomitance avec un progestatif?
NON
et une surveillance endométriale n’est pas nécessaire
pas de risque de TEV non plus
