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Ménopause Flashcards

1
Q

la transition ménopausique s’étend de quand à quand?

A

du début des SX ad la dernière menstruation

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Q

à quel moment survient la ménopause ?

A

survient au moment des dernières règles

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3
Q

comment se porte le DX de ménopause?

A

rétrospectivement 1 ou plus après les dernières règles

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4
Q

en quoi consiste la période de péri ménopause?

A

période immédiate de transition ménopausique + la première année après l’arrêt des menstruations

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Q

en quoi consiste la période pré ménopause?

A

ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause

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6
Q

en quoi consiste la période post ménopause?

A

débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuite ad décès de la femme

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7
Q

V/F

les taux d’oestrogène se stabilise durant la transition ménopausique

A

faux

ils fluctuent de manière importante

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8
Q

expliquer la physiologie de la régularité / irrégularité des cycles chez une F?

A

5 à 7 premières années après ménarche : cycles anovulatoires et irréguliers

ensuite –> réguliers entre 21 et 35 jours ad âge de 42-45 ans

42-45 ans : redeviennent irréguliers et + longs, > 40 jours

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9
Q

qu’est-ce qui cause les SX vasomoteurs dans la ménopause?

A

élévation de la FSH et variation dans la production d’estradiol

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10
Q

à quel moment les taux d’estradiol commencent à diminuer avant la ménopause?

A

2 ans avant

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11
Q

quel est l’âge moyen de la ménopause?

A

51,4 ans

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12
Q

que se passe-t-il à la ménopause a/n des ovaires?

A

déplétion complète des follicules ovariens

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13
Q

que se passe-t-il durant la périménopause et la ménopause a/n des ovaires et de l’hypophyse?

A

ovaires vieillissent : déplétion des ovules et de la production d’hormones E et P

Hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones

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14
Q

quelle est la définition de la ménopause?

A

aménorrhée de 12 mois ou + en l’absence d’une grossesse, > 40 ans

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15
Q

V/F

pour porter un DX de ménopause, il faut doser la FSH

A

FAUX

pas besoin de doser la ménopause sauf quelques situations

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16
Q

quelles sont les situations pour lesquelles on doit doser la FSH pour DX la ménopause?

A

Hystérectomie
Ablation endomètre
Mirena
< 40 ans

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17
Q

V/F

la ménopause est un DX clinique

A

VRAI

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18
Q

comment se fait le DX si la pte est sous CO et a besoin de contraception?

A

Cesser CO x 7 jours
Doser FSH au 7e jour du placebo
Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer le DX
** ne doit pas reprendre les CO**

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19
Q

comment se fait le DX si la pte est sous CO et n’a pas besoin de contraception?

A

cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents

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20
Q

comment se fait le DX si la pte est sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Kyleena)?

A

Doser FSH n’importe quand

Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle: ménopausée

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21
Q

V/F
lorsque l’on pose le DX de ménopause chez une pte sous un DIU à Levonorgestrel, il faut retirer le stérilet afin d’assurer un maximum de protection endométriale

A

FAUX
il n’y a pas de presser à le retirer car c’est sa présence qui permet une protection endométriale en présence d’œstrogène en ménopause

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22
Q

quels sont les sites sur lesquels les oestrogènes agissent?

A 
Cerveau
Coeur
Foie
Ovaire
Vagin
os
Seins
utérus
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23
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur le cerveau?

A

aide à maintenir la température du coups
humeur
cognition
santé sexuelle

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24
Q

quels sont les effets de l’œstrogène sur le coeur et foie?

A

régule production de cholestérol

réduit présence de plaque dans les artères coronaires

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25
quels sont les effets de l'œstrogène sur les ovaires?
stimule la maturation et le début du cycle menstruel chez la femme
26
quels sont les effets de l'œstrogène sur le vagin?
stimule la maturation | aide à maintenir les parois vaginales épaisses et lubrifiées
27
quels sont les effets de l'œstrogène sur les os?
aide à assurer le maintien de la densité osseuse
28
quels sont les effets de l'œstrogène sur les seins?
stimule leur développement à la puberté et prépare les glandes à la production éventuelle de lait
29
quels sont les effets de l'œstrogène sur l'utérus?
stimule la maturation | aide à préparer l'utérus à nourrir un foetus en développement
30
quels sont les SX ménopausiques courants?
``` bouffées de chaleur sueurs nocturnes sécheresse vaginale syndrome génito-urinaire saignement irrégulier ```
31
quels sont les autres SX associés à la ménopause?
``` altérations de l'humeur difficultés cognitives perturbations du sommeil raideurs et DLR articulaires et musculaires gain de poids fatigue palpitations tendance à oublier céphalées, migraines, dorsalgies SX mammaires irritabilité infections urinaires récurrentes urgence mictionnelle et/ou incontinence urinaire anxiété dépression ne répondant pas aux antidépresseurs diminution de la libido ```
32
quelles sont les conséquences sur la santé de la ménopause?
SX vaso-moteurs - trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur ostéoporose mx cardiovasculaires troubles cognitifs : mémoire, concentration troubles urinaires: cystites, incontinence dysfonctionnement sexuelle: syndrome génito-urinaire, libido
33
quels sont les examens de dépistage recommandés en ménopause?
Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 Pap test N q 1 exam gynécologique + palpation ovaires q 1 an mammographie dépistage a 2 ans de 50 à 7 0 ans ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans FR
34
quels sont les FR qui indiquerait de faire une ostéodensitométrie à partir de plus tôt que 65 ans?
``` ménopause précoce < 45 ans corticoTX 3 mois fracture fragilisation inhibiteur de l'aromatase anti-androgène syndromes malabsorption hyperpTH primaire ```
35
quels sont les conseils d'hygiène de vie donnés pour la prise en charge de la ménopause?
poids santé activité physique avec mise en charge diminuer consommation de café, tabac, ROH aliments riche en Ca Suppléments Ca 1200mg die Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem Conserver la santé vaginale et sexuelle
36
quels sont les conseils donnés pour conserver la santé vaginale et sexuelle?
maintenir activité sexuelle régulière gels lubrifiants hydratant vaginaux hormones vaginales
37
quels sont les types de TX disponibles pour la prise en charge globale de la ménopause ?
Hormonothérapie substitutive (E+P ou E+ MSRE) CEATS: complexe estrogénoque àa action tissulaire sélective TX non-hormonaux Médecine parallèle
38
quel est le TX le plus efficace contre les SX vaso-moteurs ?
Hormonothérapie substitutive - permet réduction de 75% de la fréquence - réduction importance de la sévérité des bouffées de chaleur
39
est-ce l'œstrogène ou le progestatif/MSRE qui est le + important pour contrôler les SX vasomoteurs ?
œstrogène
40
pk est-il important de rajouter un progestatif / MSRE à l'œstrogène dans l'hormonoTX lorsque la pte a toujours un utérus?
permet de contrer les effets de l'oestrogène sur le risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre potentialise les effets des œstrogènes sur les SX vasomoteurs
41
quels sont tous les avantages de l'HRT ?
``` diminution des Sx vasomoteurs diminution atrophie urogénitale diminution DLR somatique, arthralgie diminution risque de fractures ostéoporotiques diminution risque de cancer colorectal stabilisation de l'humeur effet protecteur contre ostéoporose ```
42
quels sont les 2 schémas pomologiques de l'HRT?
Régime cyclique combiné | Régime cyclique combiné
43
en quoi consiste le régime continu combiné d'HRT et à quoi sert-il?
E + P die aménorrhée meilleure protection endométriale
44
en quoi consiste le régime cyclique combiné d'HRT et à quoi sert-il?
E die + P x 14 jours/mois saignement de retrait peu importe l'âge utile en DÉBUT de ménopause
45
de quoi est composé le CEATS et comment se donne-t-il?
E conjugués (prémarine 0,45mg) + MSRE présentation en 1 seul CO die = DUAVIVE
46
quels sont les lieux d'action des MSRE?
os : agoniste endomètre: antagoniste sein: antagoniste
47
quels sont les avantages du CEATS
agoniste des os: augmente la masse osseuse antagoniste sein: pas augmentation de densité mammaire (FR de cancer du sein) + aménorrhée et moins de saignements AN
48
V/F les CEATS sont + efficaces que l'HRT régulière (E+P) pour - les dysfonctions sexuelles en rapport avec l'hypoestrogénisme - syndrome génito-urinaire - SX vasomoteurs
FAUX | aussi efficaces
49
à quel moment doit-on commencer une HRT chez une F SX afin de maximiser ses avantages ?
< 60 ans ou < 10 ans suivant début de ménopause
50
V/F | il faut investiguer tout saignement AN sous HRT (régime continu ou cyclique)
VRAI
51
comment se fait l'investigation des saignements AN lorsque la patiente est sous HRT?
Bx endomètre HSC : hystéroscopie Écho saline Écho mesure endomètre (<5mm en ménopause)
52
quels sont les TX non-hormonaux? | quelle est leur efficacité?
ISRS à faible dose : 50-75% d'efficacité - venlafaxine - desvenlafaxine - paroxétine - fluoxetine Clonidine Gapapentin - Prégabaline belladone - ergotamine - phénobarbital = 40-50% efficacité
53
quelles sont les médecines parallèles pouvant être utilisé comme TX contre les SX de la ménopause?
Phytoestrogène - graines de lin - trèfle rouge - isoflavone de soya - sauge - houblon - luzerne - actée à grappe Acupuncture
54
quelles sont les efficacités associées aux médecines parallèles?
Phytoestrogrène : efficacité d'un placebo : 30-40% | Acupuncture: placebo
55
quels sont les CI à l'HRT?
saignement vaginal inexpliqué ou non DX avant expiration soupçon / présence carcinome mammaire mx hépatique aiguë mx thromboembolique active mx cardiovasculaire aiguë ACV récent grossesse
56
quels sont les risques d'utiliser l'HRT?
cancer du sein mx coronarienne Accident thromboembolique
57
Quant aux maladies cardiovasculaires, le risque _______ après la ménopause, sans égard à l'âge
double ou triple
58
que recommande-t-on aux femmes ménopausées afin de prévenir les maladies cardiovasculaires?
exercice et maîtrise du poids abandon du tabagisme alimentation saine
59
V/F | les risques de TEV sont moindre avec l'HRT par voie orale plutôt que par voie transdermique
FAUX | le contraire: transdermique --> protection TEV
60
quelles sont les formes d'HRT qui ont tendance à être plus sécuritaire (TEV, AVC)?
oestrogène transdermique mini dose orale progestérone micronisée
61
quel est l'ancien terme utilisé pour le syndrome génito-urinaire?
atrophie vulvo-vaginale
62
qu'est-ce qui cause le syndrome génito-urinaire?
carence en oestrogène à la ménopause --> détérioration des tissus uro-génitaux
63
quels sont les principaux SX du syndrome génito-urinaire?
atrophie vulvo-vaginale modification des < et > lèvres, clitorusm vestibule, vagin, urètre, vessie sécheresse irritation, brûlure dyspareunie, leucorrhée cystite récurrente, urgence mictionnelle, dysurie +/- SX systémique
64
à quel moment se présente habituellement le syndrome génito-urinaire?
en péri et post ménopause
65
V/F | le syndrome génito-urinaire est pire chez les fumeuses?
VRAI
66
V/F | le syndrome génito-urinaire est très fréquent lorsqu'une pte utilise une HRT de manière systémique
VRAI : 40%
67
expliquer la physiopathologie du syndrome génito-urinaire?
diminution drastique des taux œstrogène circulants - dégénérescence du TC - amincissement de épithélium vaginal qui desquame et produit moins de glycogène - diminution du débit sanguin vaginal (baisse transsudation lors d'excitation sexuelle) - diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal - diminution de longueur et diamètre du vagin - disparition des crêtes du vagin, sécheresse, paleur du vagin
68
V/F | contrairement aux SX vasomoteurs, l'atrophie urogénital diminuent au fil du temps
FAUX le contraire - les SX vasomoteurs diminuent au fil du temps - atrophie urogénitale s'aggrave progressivement au fil du temps
69
quelle est la prévalence du SGM chez les F ménopausée?
75-85% | - 50% auront des conséquences sur leur fonction sexuelle et leur qualité de vie
70
quel est l'E/P à faire pour un SGM et que peut-on observer?
E/P Vulve - diminution dimension des > lèvres - perte totale des < lèvres - diminution introït vaginal E/P Vagin - raccourcissement du canal vaginal - amincissement de l'épithélium, tissus friables - apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchiales
71
quels sont les tests de labo à faire dans le cas d'une investigation d'un SGM?
PEU UTILITÉ CLINIQUE culture vaginale: bactéries pathogènes inhabituelles pH vaginal > 5 changement de l'indice de maturation des parois vaginales avec prédominance des ç parabasales
72
quel est le TX des SGM?
Modifications du style de vie Estrogènes locaux (intra-articulaire) Hydratants vaginaux Lubrifiants alternatives: gel vaginaux avec acide hyaluronique
73
quelles sont les modifications du style de vie indiquées dans le TX du SGU?
abandon cigarette activité sexuelle régulière éviter les irritants locaux
74
peut-on utiliser les œstrogènes locaux I-A pour SGM en combinaison avec l'HRT de ménopause ?
OUI
75
nommer des exemples de produits d'oestrogènes locaux pour le TX du SGM?
crème à base d'Estrone Crème à base d'EÉC Anneau intravaginal Comprimé
76
V/F | l'oestrogénothérapie locale est très efficace pour prévenir les infections urinaires?
VRAI
77
est-ce que l'estrogénothérapie vaginale nécessite une concomitance avec un progestatif?
NON et une surveillance endométriale n'est pas nécessaire pas de risque de TEV non plus

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