Travail Prématuré - Grossesse Prolongée - Infections urinaires Flashcards
quelle est la définition d’un foetus / d’un nouveau-né à terme?
foetus ou d’un nouveau se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le début des dernières règles
quand peut-on dire qu’un bébé est prématuré?
avant 37 semaines
quel est le taux de prématurité au qc?
entre 7-8%
quelles sont les causes de prématurité?
Rupture spontanée des membranes
Infection : chorioamionite
AN du produit de conception (placenta ou foetus)
Accouchement prématuré / avortement tardif antérieurs
Utérus sur distendu: hydromanios, grossesse multiple
Mort foetale
Insuffisance cervico-isthmique
Malformation utérine: utérus didelphe, avec septum, bicorne
AN d’implantation du placenta (placenta praevia, DPPNI)
Grossesse avec stérilet
Mx maternelle grave
Inconnues
quel est l’élément important dans l’étude du pronostic en cas de prématurité?
Rupture ou non des membranes
Dans un cas où les membranes sont intactes, comme porte-t-on le DX du travail prématuré?
Contractions utérines régulières
Modification du col
quelle caractéristique doit posséder les contractions utérines pour que l’on commence à suspecter un travail prématuré?
quand elles surviendront à une fréquence de 4 / h ou + depuis 2h ou +
quelles sont les 2 modifications du col que l’on peut observer pour confirmer notre DX de travail prématuré (s’il y a déjà présence de contractions utérines régulières)?
Effacement
Ouverture
s’il y a seulement présence des contractions utérines régulières (sans de modification du col), comment appelle-t-on ce phénomène?
Faux travail
Quelles sont les ptes chez qui ont doit suspecter dès le début de leur grossesse un travail prématuré?
grossesse gémellaire
accouchements prématurés antérieurs…
V/F
une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient, mais est facilement arrêtable via de la médication IV
FAUX
il s’auto-entretient et est difficilement (quasi impossible) arrêtable
Qu’est-il nécessaire de préciser dans le DX d’un travail prématuré chez une pte dont les membranes sont encore intactes?
âge du foetus –> échographie du chevet
état du foetus et présentation –> manoeuvre de Léopold et échographie
Quel est le TX d’une pte en travail prématuré dont ses membranes sont encore intactes?
Axé sur la prévention
- HOSPITALISATION
- REPOS
- confirmation de l’âge de grossesse
- enregistrement du coeur foetal et contractions utérines (cardiotocographie)
- DX de présentation (manoeuvres de Leopold et échographie)
- prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
- ATB IV
- Tocolyse si <34 sem
- Corticostéroïdes < 34 sem et 6 jours
s9 24-32 sem: accouchement en centre terciaire
que permet l’administration de corticostéroïde dans un cas de travail prématuré?
Favorise la maturation pulmonaire du foetus
que permet l’administration de Tocolyse dans un cas de travail prématuré?
On le donne avant les corticostéroïdes
permet de diminuer les contractions et favorise le temps d’action des corticostéroïdes
que faire lorsque le travail prématuré cesse (pte avec membranes intactes)?
surveillance
repos
arrêt ATB
ATTENTE DU TRAVAIL SPONTANÉ
que faire lorsque le travail prématuré se poursuit / que le col est rendu à 4cm de dilatation (mm intactes)?
préparation à accouchement
césarienne si placé en siège
qu’est-il important de faire lorsque l’accouchement est inévitable et que la grossesse est < 34 sem (mm intactes)?
Sulfate de magnésium
- diminution du risque d’hémorragie cérébrale
que redoute-t-on chez une pte en travail prématuré dont ses mm ont rupturées?
RISQUE INFECTIEUX
comment se fait le DX de rupture des mm?
Clinique
Paraclinique
que recherche-t-on au DX clinique des ruptures des mm?
Écoulement clair sans consistance spontané (perte liquidienne)
que comprend le DX paraclinique des ruptures des mm?
Test de nitrazine
Test de cristallisation en fougères
Test d’immunodosage
en quoi consiste le test de nitrazine? (rupture des mm)
Papier pH qui va capter un pH neutre / basique
- liquide amniotique: neutre
- écoulement vaginale: acide
en quoi consiste le test de Fern (cristallisation en fougères) dans le DX paraclinique de ruptures des mm?
Prélèvement vaginal passé au microscope
- œstrogène cristallise les sécrétions vaginales
en quoi consiste le test d’immunodosage dans le DX paraclinique des ruptures de mm?
Immunochromatographie
- détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
quelle est la cause de la rupture des mm qui précipite un travail prématuré?
Infection latente possible
quelle est la conduite d’un travail prématuré chez une pte avec ses mm rupturées?
ATB
- ampicilline + érythromycine (IV x 48h –> PO x 5jours)
- permet d’augmenter la phase de latence
- tocolyse (si <34 sem)
- corticostéroïde (<34 sem et 6 jours)
Surveillance étroite
- hospitalisaiton
- repos
- éviter toucher vaginal
- Mère : fièvre, leucocytose
- Feotus: tachycardie foetale
quelle est la conduite à prendre chez une pte où ses mm sont rupturées si elle présente des signes infectieux?
ATB
Déclenchement du travail
quelle est la conduite à prendre chez une pte où ses mm sont rupturées si elle commence un travail spontané?
ATB
Accouchement
qu’est-il important de donner au pte <34 sem si l’accouchement est inévitable?
sulfate de Mg
quels sont les risques chez une pte à 34 sem alors que ses membranes sont rompues et qui n’a toujours pas accouchée?
risque prématurité
risque infectieux
quelle est la conduite à prendre pour une pte < 34 sem dont ses membranes sont rompues?
Attendre le + longtemps possible
quelle est la conduite à prendre pour une pte entre 34-36 sem dont ses membranes sont rompues?
CAS PAR CAS
quelle est la conduite à prendre pour une pte >36 sem dont ses membranes sont rompues?
Accouchement
quels sont les éléments importants dans un accouchement (F avec mm rompues)?
Présence néonatalogiste
Surveillance étroite du nouveau-né
ATB prn
à quel moment peut-on parlé de grossesse prolongée?
> 42 sem
quel est l’incidence des grossesses prolongées?
3%
quelles sont les causes des grossesses prolongées?
Inconnue
Anencéphalie
Grosses extra-utérine
Déficience sulfates placentaire
comment est la croissance du foetus dans les grossesses prolongées?
augmentée ou diminuée
comment est-ce que la croissance d’un foetus peut être diminuée dans une grossesse prolongée?
calcification du placenta –> diminution des échanges foeto-maternaux (nutriments….)
quels sont les risques associés aux grossesses prolongées?
augmentation des complications
augmentation des cas de césarienne
quelle est la première à faire lorsque l’on fait face à une grossesse prolongée?
confirmer l’âge de grossesse via une échographie (nouvelle ou observation de de celles antérieurs)
quelle est la conduite à adopter avec une pte en grossesse prolongée lors de sa 40-41 semaines?
suivi normal de grossesse
quelle est la conduite à adopter avec une pte en grossesse prolongée lors de sa 41-42 semaines?
Déclenchement du travail
ou
surveillance étroite
V/F
dans le cas d’une grossesse prolongée, on peut dire que: >41 semaines, on observe une augmentation des risques de complications
VRAI
de quoi va dépendre la conduite à adopter chez une pte en grossesse prolongée lors de sa 41-42 semaines?
Col favorable ou non favorable
comment peut-on définir si le col est favorable ou non dans une grossesse prolongée?
Score de Bishop –> col favorable si >/ 9
- dilatation
- effacement
- consistance
- position
- présentation
quelles sont les techniques de déclenchement du travail Chez une pte > 41 sem avec un col favorable?
Amniotomie –> rompt les membranes
Perfusion oxytociques
quelles sont les techniques de déclenchement du travail Chez une pte > 41 sem avec un col non-favorable?
Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales
Ballonnet intra-cervical
Une pte > 41 sem peut décider de pas être déclenchée tout de suite, on fait alors de la surveillance étroite, que regarde–ton?
Décompte des mvts foetaux par la mère
Profil biophysique –> qté de liquide amniotique
Test de réactivité foetale
que doit-on faire si une pte >41 sem qui a décidé d’être surveillance plutôt que d’être déclenchée présente une diminution du liquide amniotique à son profil biophysique?
Déclenchement est recommandé (car signe de diminution d’apport nutritionnel au foetus)
pk est-ce que le risque d’infection urinaire est augmenté en grossesse?
Vessie se vide moins bien
Dilatation des uretères
Uretères et vessie comprimés –> favorise la stagnation
quelle est la prévalence des infections urinaires en grossesse?
3%
comment se présente les infections urinaires de grossesse?
ASX (svt)
MAIS AUGMENTATION DES RISQUES DE PNA
Les PNA lors des grossesses sont-elles plus svt à G ou à D?
à D
car le sigmoïde (à G) tasse l’utérus à D et compresse alors les structures urinaires de ce côté
comment se fait les investigation d’infections urinaires lors de la grossesse?
- comment
- moments?
T1
28e semaine de grossesse
DCA urinaire
bactérie > 1000 000 ml
Technique de prélèvement mi-jet
quels sont les risques associés aux infections urinaires lors d’une grossesse?
risque de prématurité
risque infection chronique –> détérioration de la fonction rénale
quel est le TX d’une infection urinaire?
Amoxil 7 à 10 jours d’emblée (après faire un ATBiogramme)
- DCA contrôle à prévoir
comment se présente une PNA lors de la grossesse?
DLR loges rénales
SX urinaires
Fièvre
quel est le TX de la PNA lors d’une grossesse?-==-=
Hospitalisation
ATB IV x 14 jours (PO)
Quels sont les agents anti-infectieux qui peuvent compromettre la santé de la mère ou du foetus lors de la grossesse?
Sulfamidés ou Sulfonamidés
Tétracyclines
Aminoglycosides
Chloramphénicol
Quel est:
- indication régulière
- indication lors de la grossesse
- danger
des sulfamides / sulfonamidés?
Première utilisation : TX infection urinaire
Éviter lors du T3
- entrent en compétition avec la bilirubine a/n du foie foetal pour être conjugués et éliminés
- pourrait causer une hyperbilirubinémie avec ictère (surtout chez prématuré)
Quel est le danger associé à l’usage des tétracyclines?
peut entraîner chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait + défauts de croissance des os longs
chez la mère : atrophies aiguë du foie
Quel est le danger associé à l’usage des ahminoglycosides?
ototoxiques et néphrotiques
- surveillance étroite est nécessaire: dosage
Quel est:
- indication régulière
- indication lors de la grossesse
- danger
du Chloramphénicol??
Contre Salmonelles
danger pour le foetus et le nouveau-né : aplasie médullaire
+ gray baby syndrome
