Interruption volontaire de grossesse Flashcards
quel est le % des grossesses qui ne sont pas planifiées?
50%
quel est le % des grossesses non planifiées qui auront une IVG?
environ 50% de celles-ci
V/F
25% des F enceintes ont une IVG
VRAI
quelles sont les difficultés rencontrées par es F ayant des grossesses non planifiées?
obtenir une éducation
travailler et progresser dans une carrière
atteindre une stabilité financière
quel est le marqueur le + important de pauvreté en Amérique du Nord?
grossesse non planifiée
1 femme sur ____ a déjà subi une iVG au Canada
1/3
cb IVG aura lieu par 100 naissances au Qc
38
les âges de quelle tranche d’âge auront le + recours à l’IVG?
20-24 ans
quelle région du Qc à le plus recours à l,IVG?
Lanaudières
avant quelle année considérait-on l’IVG comme un crime?
1969
quelles étaient les conséquences du crime de faire un IVG avant 1969?
- pour le MD
- pour le pt
Emprisonnement à vie pour le MD
2 ans de prison pour la patiente
que se passe-t-il en 1969 quant à la législation entourant l’avortement provoqué au Canada?
le gouvernement fédéral permet aux MD d’effectuer des avortements dans les hôpitaux si la grossesse menace la santé ou la vie d’une F
un comité de médecins doit approuver la procédure
dans toutes autres circonstances = avortement est ILLÉGAL
considérer l’avortement provoqué comme un crime au Canada vient à l’encontre de quoi?
droit d’une femme à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne
(article 7 de la Charte canadienne des droits et libertés)
V/F
en 1989, la cour décide que le père du foetus a un intérêt propriété relatif au foetus et peut ainsi obtenir une injonction visant à forcer la mère à rester enceinte
FAUX
le père n’a AUCUN intérêt propriété relatif au foetus
quelle est la particularité quant à la législation entourant l’avortement au Qc?
Parti Québécois en 1976
- garantit immunité à tous les MD pratiquant avortement (ignore la loi fédérale)
- création + financement des cliniques de planification familiale
que comprend l’évaluation pré-IVG?
Hx médicale complète: gynécologique, contraceptive
E/P complet + gynécologue
Déterminer âge gestationnel :écho après 14 sem
Test de grossesse
Facteur Rh de routine + Hb/Ht prn
Dépistage chlam et gono
pk est-il important de faire un e/p gynécologique avant d’effectuer une IVG?
éliminer vaginose bactérienne / ITSS
à quel moment et quelles doses doit-on donner des immunoglobulines anti-D si la mère s’avère Rh neg lors de l’évaluation clinique pré-IVG?
Grossesse < 12sem : 120mcg IV ou IM
Grossese > 12 sem : 300 mcg IV ou IM
qu’est-il important d’avoir de la patiente avant d’entreprendre une IVG?
CONSENTEMENT LIBRE ET ÉCLAIRÉ
que doit-on s’assurer lors de l’obtention du consentement libre et éclairé de la patiente?
la patiente doit être certaine de sa décision
la patiente doit avoir pris sa décision en toute liberté et sans contrainte
la patiente doit comprendre la nature et les conséquences de sa demande
expliquer les risques et avantages de l’IVG et ceux liés au poursuite de la grossesse
V/F
il est essentielle de donner une prophylaxie anti microbienne lors d’une IVG CHX?
VRAI
qu’est-ce qui peut être donner comme prophylaxie anti microbienne lors d’une IVG CHX?
100mg Doxycycline PO 30-60min préop et 200mg p STAT post-op
métronidazole 1g po 30-60 min préop
Azitromycine 500mg po 30-60 min pré-op
V/F
il est essentielle de donner une prophylaxie anti microbienne lors d’une IVG médicale?
FAUX
comment se fait l’IVG CHX si < 14 sem?
Dilatation et curetage
+ anesthésie locale ou sédation-analgésie
- *préparation du col prn
- misoprostol 400mcg sl 1h pré-op ou pv 3h pré-op
- dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
comment se fait l’IVG CHX si > 14 sem?
D et C
Préparation du col essentielle au misoprostol
comment se fait l’IVG CHX si > 18 sem?
D et C
Préparation du col essentielle par 2 applications de tiges laminaires
- 1re: 48h pré-op
- 2e : 24h pré-op
dans quelle situation l’induction du travail est indiqué?
grossesse > 20 sem
comment peut se faire l’induction du travail dans un cas de grossesse > 20 sem?
Prostaglandines
- misoprostol 400 mcg pv ou sl q 3h ad 24 sem de grossesse
- misoprostol 200mcg pv ou sl q4h ad 28 sem de grossesse
- misoprostol 100 mcg pv ou sl q 6h ad 28 sem
Hospitalisation qq jours avant
comment se fait l’induction du travail dans un cas de grossesse >/ 21 sem ?
injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré-induction 24h avant (Dioxine 1mg ou 1.5mg)
injection intramusculaire ou intracardiaque foetale de KCl pré induction 24hres avant (5 à 15 ml de KCl)
** facilite évacuation et évite expulsion foetus vivant**
comment peut se faire l’IVG médicale?
Mifépristone (200mg) et misoprostol (800mg 24-48hres à la suite de la mifé)
ou
Méthotrexate (50mg po ou im) et misoprostol (800mg pv 3-5 jours plus tard)
qu’est-ce que la mifépristone?
quel est son rôle dans l’IVG
stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde
agit comme antagoniste des Rc de la progestérone
qu’est-ce que le misoprostol?
quel est son rôle dans l’IVG
prostaglandine synthétique, analogue aux prostaglandines E1
induit maturation + déclenchement du travail obstétrical
qu’est-ce que la méthotrexate?
quel est son rôle dans l’IVG
antimétabolite
inhibe la dihydrofolate réductase (enzyme dans le métabolisme de l’acide folique)
quel est le taux de réussite associé à l’avortement médical?
> / 95% dans un délai de 1-3 sem
quel est le taux de réussite associé à l’avortement CHX?
99%
quelles sont les indications de l’IVG MIFÉ/MISO ?
Interruption grossesse ad 49 jours de gestation : 7 sem
- pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel
- données routes qui en soutiennent l’utilisation ad 70 jours de gestation : 10 sem
quelles sont les contre-indications absolues de l’IVG par MIFÉ/MISO?
grossesse ectopique insuffisance surrénalienne chronique porphyrie héréditaire asthme non maîtrisé hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO Ambivalence : MIFÉ est tératogène
quelles sont les contre-indications relatives de l’IVG par MIFÉ/MISO?
âge gestationnel non confirmé
DIU in situ
Corticothérapie à LT
Troubles hémorragiques / anticoaguloTX
quelle est l’efficacité du MIFÉ/MISO pour l’IVG?
environ 95%
quel est le suivi à faire lors d’une IVG médicale?
suivi 7-14 jours post MIFÉ ou MTX
- écho : rétention de débris possible
- suivi clinique / télémédecine : présence saignement abondant
- dosage BHCG urinaire/sérique : diminution > 50%
quelles sont les indications de l’IVG par MTX/MISO?
CI à MIFÉ / MISO (efficacité moindre)
indiqué ad 9 sem de gestation
quelles sont les CI de l’IVG par MTX/MISO?
grossesse ectopique anémie avec Hb <95 DIU in situ MII Mx hépatique ou rénale évolutive Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO Ambivalence
quelle est l’efficacité de l’IVG par MTX/MISO?
environ 90%
quels sont les E2 des IVG médicales?
Saignements (+ abondants que menstruations règles)
- qq heures après MISO
- caillots x 2-4hres
DLR
Nausée Vo Diarrhée Étourdissement Céphalée Frissons et fièvre
que peut-on donner pour contrer la DLR causée par les IVG médicales?
AINS
- ibu 200-400mg q 8hres
- naproxène 225-500mg q 12h
Narco prn
- codéine 30mg 1-2co po q 4h
- oxycodone 5mg 1-2 co po q 4h
comment doit se faire l’IVG dans le cas d’une grossesse môlaire?
IVG CHX si suspicion écho
comment doit se faire l’IVG dans le cas d’une grossesse multiple?
IVG médicale: succès 91% plutôt que 97%
IVG CHX –> mais plus hémorragie
quelles sont les complications potentielles de l’IVG?
saignements léger normaux as 2-4 sem saignement + important (atonie utérine, avortement incomplet) poursuite de la grossesse hématométrie trauma cervical perforation utérine infection
à quel moment de la grossesse les atonies utérines sont les + fréquentes post IVG?
2e Trimestre
quel est le TX d’une atonie utérine 2e à l’IVG?
Massages utérins
Utérotoniques
comment se présente une avortement incomplet?
saignements et crampes pelviennes
comment se DX un avortement incomplet?
écho pelvienne
comment se TX un avortement incomplet?
misoprostol
D et C
comment se présente une hématométrie (rétention caillot)?
utérus élargi, DLR
aucun saignement
comment se fait le DX d’une hématométrie?
écho
comment se traite une hématométrie?
D et C
qu’est-ce qui augmente le risque de perforation utérine?
césarienne antérieure
qu’est-ce qui diminue le risque de perforation utérine?
préparation cervicale avant IVG
comment se fait le TX d’une infection 2e à IVG?
TX gono et chlam le même jour
ATB prophylactique pré-IVG CHX
Doxycycline + Métro x 14 jours
Ofloxacine + Métro x14 jours
comment se présente une infection 2e à une IVG?
crampes pelviennes DLR abdo fièvre pertes vaginaes malodorantes faiblesse généralisée
quelles sont les indications d’hospitalisation (ATB IV) d’une infection 2e à une IVG?
Mx sévère Abcès tuboovarien patientes immunosupprimées patientes ne tolérant pas la RX PO Échec de TX oral
quel est le TX donner en hospitalisation pour une infection 2e à une IVG?
ATB IV
- Céfoxitine + Doxycycline + Métronidazole
- Clindamycine + Gentamicine
relais PO après 24-48h sans fièvre
- Doxy + métronidazole x 14 jours
- CLinda + Métronidazole
V/F
les IVG médicales et CHX n’augmentent pas le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids, du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression
VRAI
V/F
la fertilité prend qq mois après une IVG avant de revenir
FAUX
- revient rapidement
- ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours post IVG
à quel moment doit être débuté une contraception post IVG?
dans la semaine suivant une IVG
quelles sont les méthodes de contraction post IVG ?
Pose d’un DIU
- lors d’IVG CHX
- lors visite suivi d’IVG méd
méthode de contraception avec seulement un progestatif (à commencer le même jour que l’IVG CHX ou prise de MIFÉ/MTX)
COC peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG CHX ou méd
