Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Système Gyn-Obi > Travail Normal > Flashcards

Travail Normal Flashcards

1
Q

qu’est-ce que le travail spontané?

A

évènement physiologique comportant une séquence de changement dans le myomètre, la décidua, col utérin se produisant plusieurs jours (parfois semaine)
se termine par l’expulsion du foetus et du placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

quel est le mécanisme qui explique la survenue du travail spontané?

A

quand il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

pendant la grossesse, quelle hormone permet la diminution de la contractilité utérine?

A

progestérone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

pendant la grossesse, quelle hormone augmente les récepteurs utérotoniques?

A

œstrogène

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine?

A

1- Inhibition active
2- Activité myomètriale
3- Phase de stimulation
4- Involution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

en quoi consiste la phase d’inhibition active de l’activité utérine?

A

Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence via l’action de plusieurs inhibiteurs

  • progestérone
  • prostacycline
  • relaxine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

en quoi consiste la phase 2 de l’activité utérine (activité myométriale)?

A

à l’approche du terme: utérus s’active en réponse aux oestrogènes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

en quoi consiste la phase 3 de l’activité utérine (phase de stimulation)?

A

suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques

  • prostaglandine E2 (PGE2)
  • prostaglandine F2 (PGF2)
  • oxytocine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

en quoi consiste la phase 4 de l’activité utérine (phase d’involution)?

A

La diminution de volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’oxytocyne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

quel est le rôle de l’oestrogène dans le travail spontané et où est-il majoritairement produit?

A

produit par le placenta

- augmente le nbr de RC utérotonique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

quel est le rôle de l’oxytocyne dans le travail spontané et où est-il majoritairement produit?

A

synthétisé dans l’hypothalamus et est libérée du lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile
- agit au niveau de la ç myometriale en libérant le calcium intra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

V/F

la concentration d’oxytocyne subit une importante élévation lors de la grossesse?

A

FAUX
la concentration de l’oxytocyne ne varie pas de manière significative
mais la concentration des RC myométriaux augmente de 100-200x pendant la grossesse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

quel est le rôle des corticostéroïdes foetaux dans le travail spontané et où est-il majoritairement produit?

A

produit a/n des surrénales foetales (stimulé par la CRH)
rôle exact mal connu
Pourrait être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

quels sont les rôles de la prostaglandine dans le travail spontané?

A

PGF2 et PGE2 rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail (peut importe l’âge de la grossesse)

  • apparition des contractions utérines
  • maturation cervicale
  • dans augmentation de la sensibilité myométriale à l’oxytocyne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

que sont les contractions de Braxton Hicks?

A

petites contractions irrégulières

  • indolores
  • augmentent en fréquence avec la grossesse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

quels sont les des rôles des contractions Braxton Hicks dans les dernières semaines de grossesse?

A

Formation du segment inférieur

Modifications du col, centrage, effacement, dilatation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

qu’est-ce que le segment inférieur?

A

isthme utérine

  • portion de l’utérus entre le col et le corps
  • s’étire et s’amincie pouvant devenir très mince
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

quand se forme le segment inférieur?

A

la fin de la grossesse et en début de travail

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

de quoi dépend la formation du segment inférieur?

A

de l’activité utérine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

dans quelles conditions est-ce que le segment inférieur va se former plus tôt?

A
  • cas de gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios)

- travail prématuré

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

quel est le site de l’incision de la césarienne?

A

segment inférieur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

dans quel sens on favorisera l’incision de la césarienne afin de maximiser les chances d’avoir un second accouchement par voie vaginale?

A

transversale basse

- permet une cicatrisation solide et maximale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

comment est la contraction utérine lors du travail obstétrical?

A

DLR
Involontaire
Indépendante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

comment se chemine la contraction a/n anatomique?

A

commence au niveau de la jonction utero-tubaire et se propage vers le bas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

quelle est la durée moyenne d’une contraction lors du travail obstétrical?

A

1 minute

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

à quelle intervalle se font les contractions lors du travail obstétrical?

A

2-3 minutes (variable) et raccourcissent au fur et è mesure que le travail progresse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

une contraction lors du travail obstétrical entraine une pression intra-utérine de cb de mmHg?

A

50 mmHg et +

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

V/F

au delà d’un certain stade, la contraction s’auto-entretient et plus rien ne pourra arrêter le travail obstétrical

A

VRAI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

comment s’évalue l’intensité de la contraction utérine?

A

cliniquement
- par la palpation (imprécis)

Cardiotocographe (précis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

À quoi correspondent les 3 stades du travail?

A

Premier stade : du début du travail à dilatation complète

Deuxième stade: de la dilatation complète à la naissance

Troisième stade : de la naissance à la délivrance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

quelles sont les modifications du col qui arrivent lors du travail obstétrical?

A

Ramollissement du col
Centrage du col
Effacement du col
Dilatation du col

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

à quoi correspond le ramollissement du col lors du travail obstétrical?

A

modifications du collagène du col –> modification de la texture + ramollissement qui sera perceptible à E/P

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

à quoi correspond le centrage du col lors du travail obstétrical?

A

pendant le T3, le col est postérieur

le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant (+ facile à toucher)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

à quoi correspond l’effacement du col lors du travail obstétrical?

A

l’activité utérine (pendant la fin de la grossesse / au début du travail) –> raccourcissement du col (devient de + en + mince)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

à quoi correspond la dilatation du col lors du travail obstétrical?

A

sous l’effet de l’activité utérine, le col va s’ouvrir

  • phase de latence: s’ouvre lentement
  • phase active : s’ouvre + rapidement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

V/F

chez la primipare et la multipare, le col s’efface avant de se dilater

A

FAUX

la primipare: col s’efface avant de se dilater

la multipare: col s’efface et se dilate en même temps

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

à quoi correspond la “position”?

A

la position st définie par le grand axe du corps du foetus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

quelles sont les 2 positions possibles du foetus?

A

Longitudinale (+ de place: verticale)

Transversale (svt une place de transition)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

à quoi correspond la présentation foetale?

A

la partie du foetus qui se présente au détroit supérieur du bassin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

qu’est-ce que l’attitude?

A

la flexion de la tête foetale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

quelles sont les 3 présentations foetales possible?

A

Céphaliques

  • du sommet (tête fléchie)
  • de la face (tête complètement défléchie)
  • du front (en position intermédiaire)

Du siège

Transversale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

qu’est-ce que la “station”?

A

la position de la partie la plus déclive de la présentation foetale p/r au plan des épines sciatiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Comment se cote la station?

A

en fonction de la position anatomique de la partie la plus déclive de la présentation p/r aux épines

  • au dessus : station négative
  • a/n des épines: station en 0
  • en dessous : station +
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

quels sont les repères foetaux lorsque l’on veut évaluer les différentes présentations?

A

Occiput pour le sommet
Le menton pour la face
Le nez pour le front

fontanelle postérieur : en forme de triangle

fontanelle antérieure: en forme d losange

la suture sagittale (reliant les 2 fontanelles)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

quels sont les repères maternels lorsque l’on veut évaluer les différentes présentations?

A 
symphyse pubienne (pubis) : antérieur
Sacrum : postérieur

côté D et G de la mère

46
Q

V/F

on doit accomplir une césarienne en cas de présentation du sommet

A

faux

accouchement vaginal

47
Q

V/F

on doit accomplir une césarienne en cas de présentation du front

A

indication absolue de césarienne

48
Q

à partir de quand peut-on parler d’engagement?

A

Station 0 et + : quand la présentation est a/n des épines sciatiques
- lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur

49
Q

comment se fait le DX clinique de l’engagement?

A

par le toucher vaginal en palpant la partie la + déclive de la présentation p1r aux épines sciatiques

50
Q

en quoi consiste un engagement synclite?

A

quand la tête foetale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin

51
Q

en quoi consiste un engagement asynclite?

A

quand la tête a de la difficulté à s’engager et que la suture sagittale n’est pas équidistante des parois

52
Q

l’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers ________?

A

l’arrière

53
Q

l’asynclitisme est postérieur si la suture sagittale est déviée vers ________?

A

l’avant : se rapproche de la paroi antérieure du bassin

54
Q

comment se fait le DX du travail ?

A

présence de contractions utérines régulières
+
modification du col

55
Q

quelle est la durée moyenne du premier stade chez la primipare? (du début du travail à la dilatation complète)

A

14h

56
Q

quelle est la durée moyenne du premier stade chez la multipare? (du début du travail à la dilatation complète)

A

8h

57
Q

cb d’heure dure la phase lente du premier stade du travail chez une primipare?

A

8h

58
Q

cb d’heure dure la phase lente du premier stade du travail chez une multipare?

A

5h

59
Q

quand peut-on parler de phase lente lors du premier stade du travail obstétrical?

A

du début du travail ad dilatation de 2-3 cm (Friedman) ou 4 cm (Zhang)

60
Q

quand peut-on parler de phase active lors du premier stade du travail obstétrical?

A

fin de la phase lente à la dilatation complète

61
Q

cb d’heure dure la phase active du premier stade du travail chez une primipare?

A

6h

62
Q

cb d’heure dure la phase accélérée du premier stade du travail chez une multipare?

A

3h

63
Q

par quoi se caractérise le deuxième stade du travail obstétrical?

A

efforts expulsifs

64
Q

quelle est la durée moyenne du deuxième stade du travail obstétrical chez une primipare? (sans péridurale)

A

50 min

65
Q

quelle est la durée moyenne du deuxième stade du travail obstétrical chez une multipare? (sans péridurale)

A

20 min

66
Q

quel est l’effet de la péridurale sur la durée du deuxième stade du travail obstétrical?

A

augmente la durée moyenne

67
Q

qu’est-ce qui se passe durant le 3e stade du travail obstétrical?

A

activité utérine cesse aussitôt après la naissance puis reprend après un laps de temps variable (5-10 mins)

le placenta et les mm vont se décollés de la paroi utérine et poussés dans la partie inférieure de l’utérus –> dans le col –> partie supérieure du vagin

68
Q

en quoi consiste le 4e stade du travail obstétrical?

A

période de 2h post accouchement où le risque hémorragique est le + important

surveillance étroite est essentielle

69
Q

quelles sont les 3 variables nécessaire à une réussite du travail obstétrical?

A

les 3P

  • Puissance: contraction utérines
  • Passager: foetus
  • Passage: les os du bassin et les tissus mous du pelvis
70
Q

quelles sont les variétés de position qui favorisent une meilleure descente dans le bassin?

A

OP: occipito-pubienne
OIGA: occipito-iliaque G antérieure
OIDA: occipito-iliaque D antérieure

71
Q

quelle est la variété de position qui est moins favorable pour un accouchement vaginal?

A

OS: occipito-sacrée

72
Q

de quelle forme est l’axe de descente?

A

en forme de J

- dans l’axe ombilico-coccygien puis horizontalement pour finir vers le haut

73
Q

Quelles sont les étapes de la descente?

A
  1. Engagement en oblique ou transverse
  2. Dégagement (sortie de la tête) axe antérograde-post
  3. Extension ou Déflexion
  4. Restitution (replace sa tête dans le même axe que ses épaules)
  5. Expulsion
74
Q

que se passe-t-il lors de la délivrance?

A

Contraction de l’utérus –> réduction du volume de la cavité utérine –> détachement du placenta –> poussée du placenta dans le segment inférieur –> remontée du fond utérin

75
Q

comment est-ce que le placenta est expulsé afin de conclure la délivrance?

A

de 2 façons

  • l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang–>le placenta descend face foetale première tirant par ses bords les mm ce qui inverse le sac contenant l’hématome–> face foetale apparaîtra la première à la vulve –> hématome se vide en même temps que le placenta sort
  • le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord (aucune formation d’hématome, le sac mm ne s’inverse pas) = MOINS FAVORABLE
76
Q

quel est le mécanisme de l’hémostase?

A

contraction du myomètre –> clampage de tous les VS qui le traversent –> hémostase conventionnelle hématologique

action des myofibres = même que celle d’une pince CHX

= il faut que l’utérus se vide à la fin

77
Q

à quel moment doit-on admettre une patiente à l’hôpital?

A

vers 4 cm de dilatation

78
Q

quels sont les examens à accomplir lors du début du travail (stade 1)?

A

TA, FC, T( aux 4 h, ou au 2h si mm rompue)
Coeur foetal
Hauteur utérine
Manoeuvre de Léopold (vérifier la position du foetus)
Toucher vaginal

79
Q

comment se fait l’écoute du coeur foetal lors du stade 1 du travail obstétrical?

A

auscultation intermittente x 1 min après une contraction

  • phase de latence : aux 30 min (si à hôpital, mais habituellement est encore chez elle)
  • phase active : aux 15 min
80
Q

à quelle intervalle de temps se fait l’auscultation du coeur foetal rendu au 2e stade du travail obstétrical?

A

aux 5 min

81
Q

qu’évalue t-on au toucher vaginal lors du stade 1 du travail obstétrical?

A 
Dilatation
Effacement
Consistance
Station
Position
  • si primipare: effacement avant dilatation
  • si multipare: effacement et dilatation simultanément
82
Q

en quoi consiste la surveillance ultérieure aux examens du stade 1 du travail obstétrical?

A

Position de la mère : ambulation possible

Surveillance du CF

surveillance de la contraction utérine

examens vaginaux

SV maternels (FC, T rectale, TA)

Amniotomie ou Rupture artificielle des membranes (RAM)

Analgésie au besoin (pas avant la phase active)

83
Q

quelles sont les conditions pour que l’on installe la mère sur un monitoring continu du CF? (stade 1)

A

si auscultation est AN
si sous anesthésie péridurale
si stimulation du travail avec oxytocine
si FR

84
Q

comment se fait la surveillance de la contraction utérine (stade 1)?

A

via un cardiotocographie

85
Q

qu’est-il important d’évaluer à la rupture des mm (stade 1)?

A

auscultation du coeur foetal

noter les caractéristiques du liquide amniotique (qté, couleur)

86
Q

qu’indique un liquide amniotique de couleur verte à la rupture des mm (stade 1)?

A

présence de selle du foetus (méconium) qui pourra encombrer les VR du nouveau-né et entraîner des complications

87
Q

que doit-on faire durant le stade 2 du travail obstétrical?

A

Installation selon le type accouchement

Surveillance de la TA et de la CF

Préparation de la vulve et du périnée (toilette et désinfection)

Anesthésie : péridurale (parfois trop tard), bloc honteux (régionale), locales

Efforts expulsifs coordonnés aux contractions / late pushing

88
Q

en quoi consiste le late pushing?

A

attendre 1 h avant de pousser (si pte a une péridurale)

  • augmente durée du stade 2
  • diminue durée des poussées
  • augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation)
89
Q

quelle observation lors de l’évaluation du stade 2 permet de dire que l’accouchement est imminent ?

A

Rotation finale de la tête en OP + descente en +3 –> vulve commence à s’entrouvrir à chaque poussée ad le sous-occiput se fixe sous la symphyse-pubienne

90
Q

quelles sont les manoeuvres qui peuvent aider à l’accouchement de la tête du bébé ?

A

Ventouse
Forceps
Épisiotomie

91
Q

quelles sont les indications pour avoir recours aux manoeuvres pour accoucher la tête (ventouse, forceps…)?

A

Fatigue maternelle : si pousse pour très très longtemps
Arrêt de la descente
Décélérations du CF
Mx maternelle qui CI aux poussées

92
Q

quels sont les pré-requis pour avoir un accouchement instrumenté?

A 
Station au moins +2
Présentation céphalique
Membranes rompues
Vessie vide (laisse plus de place)
Analgésie adéquate
Dilatation complète
93
Q

comment sont utilisées les ventouses dans le cas d’un accouchement instrumenté?

A

effet de succion sur la tête foetale

  • combiné à effort maternel
  • max 3x
  • max pour 20 min
94
Q

qu’implique l’utilisation des forceps dans le cas d’un accouchement instrumenté?

A

doit connaître parfaitement la variété de position

peut être utiliser sans effort maternel

max 3 contractions

+ sécuritaire pour le foetus

+ de trauma vaginaux

95
Q

quelle est la meilleure indication pour utiliser des forceps dans le cas d’un accouchement instrumenté?

A

épuisement maternel

96
Q

en quoi consiste l’épisiotomie (accouchement instrumenté)?

A

incision du périnée sous anesthésie (péridurale / locale)

  • médiolatérale
  • médiane

facilite et accélère le passage de la tête foetale a/n du périnée en protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant en même temps les pressions sur le crâne

97
Q

quels sont les avantages et désavantages de l’épisiotomie médiane?

A

+ grand risque d’extension au sphincter

+ facile à réparer

saigne moins

cicatrise plus facilement

est moins DLR

98
Q

quels sont les étapes clés de l’accouchement vaginal?

A

contrôle de la sortie de la tête

tente de minimiser les déchirures

après la sortie de la tête –> rechercher la présence d’une circulaire du cordon

restitution de la tête (réalignement avec les épaules)

dégagement des épaules (antérieure puis postérieure) –> donner oxytocine

Le corps va suivre

99
Q

Comment se fait le clampage du cordon chez un bébé prématuré?

A

attendre 60 sec

  • diminue le risque d’hémorragie intra-ventriculaire
  • diminue le risque de transfusion
100
Q

Comment se fait le clampage du cordon chez un bébé à terme?

A

délai de 30-60 sec

  • augmentation du risque d’ictère
  • mais augmentation de l’Hb
101
Q

quels sont les tests et les démarches à faire directement après l’accouchement du bébé?

A

prélèvements sanguins dans les VS ombilicaux

  • pH de l’artère et de la veine ombilicale
  • Hb dans la veine ombilicale

Mettre le nouveau-né au sein

Apgar à 1 et 5 min

Méthode du “peau-à-peau” avec la mère

Bilan des lésion éventuelles du périnée, vulve, vagin (aucun saignement AN)

102
Q

quelle est la prise en charge active du 3e stade du travail?

A

administration de l’oxytocine à la sortie des épaule du bébé (minimise les pertes sanguines)

traction contrôlée sur le cordon ombilical une dois campée

103
Q

quels sont les signes de séparation du placenta?

A

écoulement sanguin
allongement du cordon
déplacement du fond utérin en antéro-sup
fond utérin est + rond et ferme

à la pression du segment inférieur fera remonté le fond utérin ET
- le cordon (si placenta n’est pas décollé)

  • le cordon ne remontera pas si le placenta est décollé
104
Q

quelles sont les indications pour avoir recours à la délivrance artificielle?

A

si la délivrance n’a pas eu lieu après 30 min

si en présence d’une hémorragie

105
Q

en quoi consiste la délivrance artificielle?

A

sous anesthésie (péridurale)

introduire la main dans la cavité utérine, à cliver le placenta et l’extraire + révision utérine pour s’assurer d’avoir vidé l’utérus

106
Q

que vérifie-t-on à la fin de la délivrance?

A

vagin
vulve
col
–> recherche de lésions à réparer

107
Q

V/F

lors d’un premier accouchement, le périnée est presque toujours déchiré

A

VRAI

- le périnée, le vagin et les < lèvres

108
Q

à quoi correspond une déchirure périnéale du 1e degré?

A

périnée s’est déchiré a/n de la fourchette

- seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée

109
Q

à quoi correspond une déchirure périnéale du 2e degré?

A

déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux (sauf le sphincter anal)

110
Q

à quoi correspond une déchirure périnéale du 3e degré?

A

déchirure du sphincter anal + atteinte de la muqueuse anale et svt rectale

111
Q

que se passe-t-il lors du 4e stade du travail obstétrical (quoi faire)?

A

SV seront régulièrement notés + pertes sanguines
position et consistance de l’utérus (palpation)
Massage de l’utérus

déménagement dans la section post-partum après 2h d’observations

112
Q

quelle est la durée du séjour hospitalier?

A

environ 36h

Système Gyn-Obi (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions