Trouble dysphorique pré menstruel Flashcards
quel est le spectre des troubles prémenstruels?
Molimen cataménial : 70-90%
Syndrome Pré-Menstruel : 20-40%
TDPM: 2-8%
quels sont les moments de la vie d’une F où elle est la + à risque de développer une dépression?
post-partum
péri-ménopause
quels sont les FR d’un TDPM?
Ethnies de tout genre GÉNÉTIQUE niveau faible d'éducation Tabagisme Troubles anxieux / évènements traumatiques
V/F
les TDPM sont reliés aux troubles de l’humeur
FAUX
seulement les troubles anxieux
quelles sont les 2 théories expliquant les TDPM?
Origine Horomonale
Neurotransmetteurs
Expliquer la théorie de l’origine hormonale des TDPM?
ces F sont + sensibles aux progestérone avec des taux N d’œstrogène et de progestérone
= réponse AN des variations hormonales cycliques N
- disparait en grossesse et ménopause
- ne survient pas pré-puberté
Expliquer la théorie des neurotransmetteurs expliquant les TDPM?
Sérotonine: RC sensibles aux E et P
GABA: taux modulés par métabolites de la progestérone (allopregnolone) –> diminué
à quel moment du cycle les SPM et TDPM surviennent?
durant la phase lutéale seulement avec cycles réguliers
- disparait avec le début des menstruations
- période sans SX
qu’est-ce qui différencie les SPM et les TDPM?
les TDPM perturbe la vie quotidienne et cause une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel
V/F
un trouble psychologique peut être exacerbé en prémenstruel?
VRAI
V/F
une F hystérectomisées / ablation endomètre / sous Mirena ne peuvent pas avoir de syndrome prémenstruel
FAUX
- elles peuvent avoir des SPM si a encore ses ovaires
quels sont les Sx les + fréquents en SPM ou TDPM?
ballonnement et fatigue extrême
mastalgie et céphalée
labilité émotionnelle, tension, humeur dépression, fringale
troubles de mémoire et de concentration
autres: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements
quels sont les impacts sur la vie des F que d’expérimenter des SPM?
Triple
- absence au travail x > 2 jours/mois pour des raisons de santé
- 5 jours/mois sont marqués par une diminution de 50% de la productivité
- > 14 jours/mois marqués par perturbation : activités professionnelles/scolaires/perso, activités sociales et passe-temps, relations avec autrui
comment se fait le DX d’un SPM ?
Recueil des SX prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un CALENDRIER MENSTRUEL
(doit être fait avant de débuter un TX)
que faire si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant?
utiliser les agonistes GnRH x 3 mois en guise de test DX
quels sont les critères du DSMV du trouble dysphorique prémenstruel?
A) a) durant la 2e sem de phase lutéale
b) cessant en dedans de 4 jours du début des règles c) > ou = 5 SX + min 1 des 4 premiers : humeur dépressive / tristesse / dépréciation personnelle, anxiété ou tension, labilité affective/pleurs, irritabilité/ accès de colère / conflits interpersonnels, baisse intérêt pour activité habituelles, troubles concentration, baisse marquée de l'énergie, variation marquée de l'appétit, diminution ou augmentation du sommeil, sentiment d'être accablée, de perdre le contrôle, SX physiques
B) Avec atteinte fonctionnelle: rendement professionnel, scolaire, AVQ
C) pas une aggravation d’une autre trouble, sans RX, drogue, ROH
D) min 2 cycles consécutives SX sur journal prospectif
E) occasionne une dysfonctionnement sociale ou économique
quels sont les SX principaux du TDPM?
humeur dépressive
labilité émotionnelle
anxiété, tension, nervosité
colère, irritabilité
quel est le DDX des TDPM?
Patho psy: dépression majeure, trouble bipolaire, trouble personnalité
Pathologie endocrino: dysthyroïdie, périménopause
Consommation de drogues ou d’alcool
quel est la première ligne de TX des Troubles prémenstruels?
Exercice Thérapie comportementale type relaxation yoga vitamine B6 CO contenant Drospirénone ISRS faible dosage : Citalopram 10mg (phase lutéale ou en continu)
quel est la deuxième ligne de TX des Troubles prémenstruels?
estradiol timbre cutané + progestérone micronisée
ou Mirena
ISRS Citalopram: 20-40mg phase lutéale en continu
quel est la troisième ligne de TX des Troubles prémenstruels?
Agoniste GnRH + add-back HRT
quelle est la 4e ligne de TX des Troubles prémenstruels?
Salpingo ovariectomie bilatérale (SOB) + HRT
quel est l’efficacité d’un placébo dans un TX d’un trouble prémenstruel?
34-43%
V/F
les COC contenant le progestatif noréthistérone n’a pas démontré d’efficacité dans le TX des TPM?
VRAI
- c’est lui qui donne les SX
–> nouvelle génération avec la Drospirénone: Yaz et Yasmine en continu
un ISRS est efficace contre quels SX?
SX psycho et physique
- utilisation cyclique
- utilisation continue
quels sont les E2 associés au ISRS?
No, insomnie, somnolence, fatigue, baisse libido
V/F
la spironolactone a démontré une certaine efficacité dans le TX des Sx psychologiques
FAUX
efficacité pour les SX physiques : prise de poids, oedème
efficacité pour les troubles de l’humeur
quelle est l’indication du danazol?
si mastalgie
quels sont les E2 du danazol?
virilisation irréversible acné gain pondéral hirsutisme voix grave
DANGER DE VIRILISATION D’UN FOETUS FÉMININ
- fusion labiale
- AN sinus urogénital
- clitoromégalie
quels sont les conseils de base donner pour contrôler les DLR mammaires?
porter un soutien-gorge avec un bon soutien
éviter la consommation de café, coke, Pepsi, chocolat
modérer la consommation de ROH
V/F
les progestatifs seuls ne sont pas efficaces pour TX le SPM
VRAI
quel est le mécanisme d’action des agonistes de la GnRH expliquant sa très grande efficacité contre les SX de SPM?
inhibent la FSH et la LH empêchant la synthèse d’hormones stéroïdes par les ovaires
- diminution des SX comportementaux, physiques et globaux
quelles sont les conditions d’utilisation des agonistes de la GnRH?
avec oestrogène +/- progestatif ou autre agent ostéoprotecteur pour le maintien de la densité osseuse
ostéodensitométrie q 2 ans si utilisation à LT
quelle est l’indication d’utilisation des agonistes de la GnRH?
en 3e ligne pour les SX marqués réfractaires aux autres TX
quelles sont les indications pour faire un TX CHX ?
- avant: confirmer le DX de trouble dysphorique**
- avant: avoir tenté les agonistes de la GnRH x 6 mois**
patiente tolère le HRT concomitante
famille terminée (pas de prochaine grossesse)
âge de la ménopause est éloigné (donc un TX médical à LT est nécessaire)
si autres conditions gynécologiques supportent l’ hystérectomie
