Trouble dysphorique pré menstruel

Question 1

quel est le spectre des troubles prémenstruels?

Answer 1

Molimen cataménial : 70-90%
Syndrome Pré-Menstruel : 20-40%
TDPM: 2-8%

Question 2

quels sont les moments de la vie d’une F où elle est la + à risque de développer une dépression?

Answer 2

post-partum

péri-ménopause

Question 3

quels sont les FR d’un TDPM?

Answer 3

Ethnies de tout genre
GÉNÉTIQUE
niveau faible d'éducation
Tabagisme
Troubles anxieux / évènements traumatiques

Question 4

V/F

les TDPM sont reliés aux troubles de l’humeur

Answer 4

FAUX

seulement les troubles anxieux

Question 5

quelles sont les 2 théories expliquant les TDPM?

Answer 5

Origine Horomonale

Neurotransmetteurs

Question 6

Expliquer la théorie de l’origine hormonale des TDPM?

Answer 6

ces F sont + sensibles aux progestérone avec des taux N d’œstrogène et de progestérone

= réponse AN des variations hormonales cycliques N

• disparait en grossesse et ménopause
• ne survient pas pré-puberté

Question 7

Expliquer la théorie des neurotransmetteurs expliquant les TDPM?

Answer 7

Sérotonine: RC sensibles aux E et P

GABA: taux modulés par métabolites de la progestérone (allopregnolone) –> diminué

Question 8

à quel moment du cycle les SPM et TDPM surviennent?

Answer 8

durant la phase lutéale seulement avec cycles réguliers

• disparait avec le début des menstruations
• période sans SX

Question 9

qu’est-ce qui différencie les SPM et les TDPM?

Answer 9

les TDPM perturbe la vie quotidienne et cause une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel

Question 10

V/F

un trouble psychologique peut être exacerbé en prémenstruel?

Answer 10

VRAI

Question 11

V/F

une F hystérectomisées / ablation endomètre / sous Mirena ne peuvent pas avoir de syndrome prémenstruel

Answer 11

FAUX

- elles peuvent avoir des SPM si a encore ses ovaires

Question 12

quels sont les Sx les + fréquents en SPM ou TDPM?

Answer 12

ballonnement et fatigue extrême
mastalgie et céphalée
labilité émotionnelle, tension, humeur dépression, fringale
troubles de mémoire et de concentration

autres: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements

Question 13

quels sont les impacts sur la vie des F que d’expérimenter des SPM?

Answer 13

Triple

• absence au travail x > 2 jours/mois pour des raisons de santé
• 5 jours/mois sont marqués par une diminution de 50% de la productivité
• > 14 jours/mois marqués par perturbation : activités professionnelles/scolaires/perso, activités sociales et passe-temps, relations avec autrui

Question 14

comment se fait le DX d’un SPM ?

Answer 14

Recueil des SX prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un CALENDRIER MENSTRUEL
(doit être fait avant de débuter un TX)

Question 15

que faire si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant?

Answer 15

utiliser les agonistes GnRH x 3 mois en guise de test DX

Question 16

quels sont les critères du DSMV du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 16

A) a) durant la 2e sem de phase lutéale

b) cessant en dedans de 4 jours du début des règles   c) > ou = 5 SX + min 1 des 4 premiers : humeur dépressive / tristesse / dépréciation personnelle, anxiété ou tension, labilité affective/pleurs, irritabilité/ accès de colère / conflits interpersonnels, baisse intérêt pour activité habituelles, troubles concentration, baisse marquée de l'énergie, variation marquée de l'appétit, diminution ou augmentation du sommeil, sentiment d'être accablée, de perdre le contrôle, SX physiques 

B) Avec atteinte fonctionnelle: rendement professionnel, scolaire, AVQ

C) pas une aggravation d’une autre trouble, sans RX, drogue, ROH

D) min 2 cycles consécutives SX sur journal prospectif

E) occasionne une dysfonctionnement sociale ou économique

Question 17

quels sont les SX principaux du TDPM?

Answer 17

humeur dépressive
labilité émotionnelle
anxiété, tension, nervosité
colère, irritabilité

Question 18

quel est le DDX des TDPM?

Answer 18

Patho psy: dépression majeure, trouble bipolaire, trouble personnalité

Pathologie endocrino: dysthyroïdie, périménopause

Consommation de drogues ou d’alcool

Question 19

quel est la première ligne de TX des Troubles prémenstruels?

Answer 19

Exercice
Thérapie comportementale type relaxation
yoga
vitamine B6
CO contenant Drospirénone
ISRS faible dosage : Citalopram 10mg (phase lutéale ou en continu)

Question 20

quel est la deuxième ligne de TX des Troubles prémenstruels?

Answer 20

estradiol timbre cutané + progestérone micronisée
ou Mirena

ISRS Citalopram: 20-40mg phase lutéale en continu

Question 21

quel est la troisième ligne de TX des Troubles prémenstruels?

Answer 21

Agoniste GnRH + add-back HRT

Question 22

quelle est la 4e ligne de TX des Troubles prémenstruels?

Answer 22

Salpingo ovariectomie bilatérale (SOB) + HRT

Question 23

quel est l’efficacité d’un placébo dans un TX d’un trouble prémenstruel?

Answer 23

34-43%

Question 24

V/F

les COC contenant le progestatif noréthistérone n’a pas démontré d’efficacité dans le TX des TPM?

Answer 24

VRAI
- c’est lui qui donne les SX

–> nouvelle génération avec la Drospirénone: Yaz et Yasmine en continu

Question 25

un ISRS est efficace contre quels SX?

Answer 25

SX psycho et physique

• utilisation cyclique
• utilisation continue

Question 26

quels sont les E2 associés au ISRS?

Answer 26

No, insomnie, somnolence, fatigue, baisse libido

Question 27

V/F

la spironolactone a démontré une certaine efficacité dans le TX des Sx psychologiques

Answer 27

FAUX
efficacité pour les SX physiques : prise de poids, oedème
efficacité pour les troubles de l’humeur

Question 28

quelle est l’indication du danazol?

Answer 28

si mastalgie

Question 29

quels sont les E2 du danazol?

Answer 29

virilisation irréversible
acné
gain pondéral
hirsutisme
voix grave 

DANGER DE VIRILISATION D’UN FOETUS FÉMININ

• fusion labiale
• AN sinus urogénital
• clitoromégalie

Question 30

quels sont les conseils de base donner pour contrôler les DLR mammaires?

Answer 30

porter un soutien-gorge avec un bon soutien
éviter la consommation de café, coke, Pepsi, chocolat
modérer la consommation de ROH

Question 31

V/F

les progestatifs seuls ne sont pas efficaces pour TX le SPM

Answer 31

VRAI

Question 32

quel est le mécanisme d’action des agonistes de la GnRH expliquant sa très grande efficacité contre les SX de SPM?

Answer 32

inhibent la FSH et la LH empêchant la synthèse d’hormones stéroïdes par les ovaires
- diminution des SX comportementaux, physiques et globaux

Question 33

quelles sont les conditions d’utilisation des agonistes de la GnRH?

Answer 33

avec oestrogène +/- progestatif ou autre agent ostéoprotecteur pour le maintien de la densité osseuse

ostéodensitométrie q 2 ans si utilisation à LT

Question 34

quelle est l’indication d’utilisation des agonistes de la GnRH?

Answer 34

en 3e ligne pour les SX marqués réfractaires aux autres TX

Question 35

quelles sont les indications pour faire un TX CHX ?

Answer 35

• • avant: confirmer le DX de trouble dysphorique**
• • avant: avoir tenté les agonistes de la GnRH x 6 mois**

patiente tolère le HRT concomitante

famille terminée (pas de prochaine grossesse)

âge de la ménopause est éloigné (donc un TX médical à LT est nécessaire)

si autres conditions gynécologiques supportent l’ hystérectomie