Contraception Flashcards
le Québec se place à quel rang mondial pour le taux d’avortement thérapeutique?
3e
idem pour Vietnam et Russie
en quelle année le droit à l’avortement au Canada est passé?
en 1988
le taux d’avortement thérapeutique touche quelles tranches d’âge des femmes?
adolescentes
F > 40 ans
quels sont les éléments ayant permis de voir une diminution de grossesse chez les F?
Éducation sexuelle à l’école
Ordonnance collective de contraception par les infirmières (loi 90)
Contraception d’urgence disponible sans prescription
quelles sont les principales causes d’arrêt et d’échec de la contraception?
E2
Oublis
quels sont les éléments importants à l’histoire de la patiente à aller chercher avant la prescription de contraceptifs?
ATCD pertinents
- CI oestrogène
- trouble coagulation, embolie pulmonaire, thromboembolique veineuse, complications ou E2 avec contraception, PID, malformation utérine, myomes, kystes ovaires, adhérences pelviennes
Histoire sexuelle, risque ITSS
Histoire menstruelle (cyclicité, abondance, DLR)
Contraception à CT ou à LT
quels sont les éléments importants à aller chercher à l’E/P avant de prescrire des contraceptifs?
IMC
TA
Seins
Gynécologique (seulement à partir du début de la coïtarche)
quels sont les examens de laboratoire à faire passer avant de prescrire de la contraception?
Dépistage ITSS (si histoire est suspicieuse)
Cytologie si âge approprié
B-HCG si pertinent
quel est le problème qui explique la majorité des échecs des méthodes de contraception?
la non-observance
quelles sont les méthodes naturelles de contraceptioN?
coït interrompu
Méthode la glaire cervicale
Méthode sympto-thermique
Calendrier menstruel
quelles sont les 3 conditions pour qu’une F qui allaite soit moins fertile (agit à titre de contraception mais pas sûre à 100%)?
F a accouché < 6 mois
Enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide / nourriture)
F est aménorrhéique
quelles sont les méthodes de contraceptions agissant à titre de barrière?
spermicides
condoms féminins
condoms masculins
diaphragme
quel est l’agent actif des spermicides?
Nonoxynol-9
quels sont les formats dans lesquels les spermicides sont disponibles?
gel mousse crème suppositoire comprimé éponge
comment utilise-ton les agents spermicides?
Appliqué dans le vagin 15 à 20 min avant la relation (<1h)
aucune douche vaginale ad 8hrs post relation
idéalement à utiliser avec une autre méthode barrière (condoms)
V/F
les méthodes barrières sont moins efficaces que les méthodes hormonales?
VRAI
quels sont les avantages d’utiliser les agents spermicides comme moyen de contraception?
aucune malformation foetale associée
sécuritaire durant allaitement
quels sont les inconvénients d’utiliser des agents spermicides comme moyen de contraception ?
pertes vaginales + importantes
+ de vaginose bactérienne
irritation locale
allergie possible au Nonoxylnol-9 : prurit, DLR, ulcère vaginaux/péniens, augmente le risque de transmission du VIH
aucune protection contre les ITSS (VIH)
irritation locale favorise transmission du VIH
échec dans 25% des cas
de quoi est formé un condom féminin?
gaine de polyuréthane, de forme cylindrique avec anneau flexible à chaque extrémité
comment s’emploie le condom féminin?
- insérer dans le vagin avant la relation
- vérifier date expiration, état de conservation, température ambiante
- insérer anneau interne à bout fermé ad au col
- laisser anneau externe ouvert recouvrir la vulve
- tenir anneau externe au début de la relation
- attention à écoulement de sperme au retrait du condom
- à usage unique
- peut être inséré ++ heures avant la relation
NE PAS UTILISER EN MÊME TEMPS QUE LE CONDOM MASCULIN
quels sont les avantages d’utiliser des condoms féminins?
Prévient les ITSS dont le VIH
quel est le mode d’action des condoms féminins?
Empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans le vagin
Empêche l’échange de liquides biologiques (ITSS-VIH)
Meilleure protection contre ITSS après abstinence
quel est l’efficacité des condoms féminins?
79-95%
quels sont les inconvénients des condoms féminins?
on doit le tenir
parfois difficulté d’insertion au début
bruyant!!!
de quoi est formé le condom masculin?
gaine transparente en latex, en polyuréthane ou en peau naturelle (intestin agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection
V/F
les condoms masculins protègent contre les ITSS?
FAUX
seulement les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et VIH
+ protection partielle contre herpès et VPH
quel est le mode d’action des condoms masculins?
empêche spermatozoïdes d’entrer dans le vagin
empêche échange de liquides biologiques (ITSS)
quel est l’efficacité des condoms masculins comme contraceptifs?
80-97% selon utilisation faite
quels sont les inconvénients de l’utilisation des condoms masculins?
allergie latex
irritation vulvo-vaginale (par manque de lubrification)
peut se glisser, se perforer
comment utilise-t-on les condoms masculins?
- Date expiration à vérifier; conserver à bonne température
- appliquer condoms avant toute pénétration
- enlever l’air en pinçant le bout du condom
- laisser espace pour recueillir le sperme
- si lubrifiant : à base d’eau (pas huile ou vaseline)
- retirer le pénis dès éjaculation et tenir base du condom pour éviter écoulement de sperme
- ne s’utilise qu’une seule fois
de quoi se compose un diaphragme?
dôme en latex mince ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible, recouvrant le col de l’utérus
est-ce que le diaphragme permet une protection contre les ITSS, le VIH?
NON
comment s’utilise le diaphragme ?
AVEC UN SPERMICIDE!!!!
quel est le mode d’action du diaphragme comme moyen de contraception?
empêche spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus
le spermicide permet la destruction des spermatozoïdes au contact
quel est le mode d’emploi du diaphragme?
- consulter MD pour mesurer le col et choisir le bon modèle
- appliquer spermicide dans partie creuse avant insertion
- insérer dans vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
- insérer moins d’1h avant la relation et le laisser en place min 8h après la relation (ne pas laisser >24h)
- Nettoyer après chaque usage
- peut être utilisé pendant les menstruations
7, réajuster après accouchement ou avortement ou prise de poids > 5kg
quelle est le taux d’efficacité du diaphragme associé au spermicide?
80-94%
quels sont les effets indésirables associé à l’utilisation du diaphragme?
allergie au latex / spermicides
infection urinaire ou vaginale
augmente risque ITSS et VIH, car le Nonoxynol-9 cause des lésions vaginales constituant le point d’entrée
quels sont les avantages associés à l’utilisation du diaphragme?
peut être utilisé pendant allaitement
écologique
peu $$
sous contrôle de la F
quelles sont les méthodes hormonales de contraception?
Pilule à progestatif seul (micronor) Contraceptifs oraux combinés COC Anneau vaginal Timbre cutané Progestatif injectable Dispositif intra-utérin
que contient les pilules à progestatif seul (micronor)?
1 seul progestatif : Noréthindrone
quel est le mode d’action du micronor?
rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes
rend l’endomètre atrophie et impropre à implantation
bloque ovulation chez un bon % des utilisatrices
effet possible sur sécrétion et péristaltisme des trompes
comment s’emploie le micronor?
1e boite : débuter dans les 5 premiers jours du cycle
1 CO DIE sans arrêt (365jrs/année)
Prendre le CO à la même heure (+/- 1h)
quel est le taux d’efficacité associé au Micronor?
93-99%
quelles sont les indications de prescription du micronor?
Femmes qui allaitent
F avec CI aux œstrogènes
quelles sont les CI de l’utilisation d’œstrogène?
thrombose-embolie veineuse Embolie pulmonaire AVC migraines Mx hépatique active
quelles sont les CI de l’utilisation du micronor?
grossesse
saignement de cause inconnue
quels sont les E2 de l’utilisation du micronor?
Cycles irréguliers (40%)
Spotting (20%)
aménorrhée (10%)
que contiennent les COC?
œstrogène : Éthynil estradiol
progestatif
quel est le mode d’action des COC?
oestrogène et progestérone synthétiques exercent un rétro-contrôle permanent sur le complexe hypothalamus-hypophysaire
- FSH et LH restent très bas
- Œstrogène et progestérone naturelle reste très faible
aucune ovulation
mucus vertical très épais
endomètre impropre à nidation
diminution du péristaltisme des trompes de fallope –> nuisant au transport des ovules et des spermatozoïdes
le taux d’œstrogène varie de cb?
entre 10ug et 35 ug
mini-dosage à partir de 20 mcg et moins
quel est le rôle de l’œstrogène dans les COC?
contrôle du cycle menstruel
potentialise effet contraceptif du progestatif
V/F
le progestatif des COC cause les E2 souvent ressenties par les patientes?
FAUX
oestrogènes
quels sont les E2 que ressentent les femmes prenant des COC et qui sont causés par l’oestrogène?
No
ballonnement
mastologie
gain de poids
quelles sont les CI de l’utilisation d’oestrogène?
néoplasie du sein TEV EP Migraines avec aura Mx hépatique active
quel est le rôle du progestatif dans les COC?
procure effet contraceptif de l’anovulant
décrire l’évolution des contraceptifs hormonaux, surtout les COC?
dosage de + en + bas en oestrogène et en progestatif
mono, bi, tri phasique
nouvelles mo progestatives
schémas posologiques 21/7-24/4-84/7-cycles prolongées- en continu
nouvelles voies d’administration (PO, timbre cutané, anneau vaginal, intra-utérin, sous-cutané, intra-musculaire
quel schéma posologique des COC imite le cycle naturelle menstruelle?
21/7
quelles sont les CI absolues des CO?
<6sem à la suite d’un accouchement (si la pte allaite)
Fumeuse de + de 35 ans (>/ 15 cigarettes / jour)
HTA (sys >/ 160 ou dias >100)
ATCD de TEV
cardiopathie ischémique
ATCD AVC
Cardiopathie valvulaire compliquée (HTP, FA, ATCD endocardite infectieuse subaiguë)
Migraine + Sx neuro
cancer sein
DB + rétinopathie /néphropathie /neuropathie
grave cirrhose
tumeur hépatique (adénome / hématome)
quelles sont les CI relatives de l’utilisation des COC?
fumeuse de + de 35 ans (<15 cigarettes par jour) –> en pratique, on ne prescrit pas si fumeuse
HTA adéquatement maîtrisé
HTA (sys: 140-159, dias: 90-99)
Migraine sans aura (chez F>35)
Mx vésiculaire en phase SX
légère cirrhose
ATCD de cholestase + CO
RX qui entrave le métabolisme des CO
quels sont les avantages non-contraceptifs de l’utilisation des COC?
régulation du cycle
diminution du flux menstruel
hausse densité minérale osseuse
diminue dysménorrhée
diminue SX péri-ménopausique
diminue acné
diminue possible nbr affections bénignes des seins
diminue possible du nbr de carcinome colorectaux
baisse incidence / gravité des sx moliminaux (pré-menstruels)
baisse incidence salpingite
diminue hirsutisme
diminue risque cancer endomètre (50%), ovaire (50%)
diminue risques de léiomyomes
diminue possible nbr kyste de l’ovaire
quels sont les effets indésirables des COC?
saignement irréguliers
- 10-30% dans les 3 premiers cycles
mastologie et No
- disparaisse avec le temps
gain de poids
- aucune étude ne démontre un lien de cause à effet)
trouble d’humeur
quels sont les risques des COC?
TEV
- 4x que non-utilisatrice (10-15/100 000 utilisatrices/an)
Infarctus myocarde
- 3x si 50ug d’EE
- N si < 35 ug d’EE
AVC
- risque x2
Mx vésiculaire
- augmente acide colique dans bile –> ++ calculs biliaires
cancer du sein
- chez F non-utilisatrice < 35 ans : 2/1000
- chez F avec COC <35 ans : 2.5/1000
cancer col utérin
- VPH
quels sont les RX qui peuvent entrainer un échec de l’effet contraceptif des COC?
Carbamazépine Phénobarbitol Phénytoïne Millepertuis Rifampicine Primidone Topiramate
V/F
si la pte est atteinte d’épilepsie, les risques d’échec des CO ou des timbres ou des anneaux sont grandement augmentés
VRAI
à cause de la RX –> entraîne échec contraception
quels sont les RX qui accentue l’effet des CO?
ACTM Érythromycine Fluoxétine Fluconazole Fluvoxamine Jus pamplemousse Néfazodone Vitamine C
quels sont les RX dont on voit leur clairance atténuée par la présence des COC dans le système?
Amitriptyline caféine cyclosporine diazépam imipramine phénytoïne sélégiline théophylline
quels sont les progestatifs de 1re génération?
Noréthindrone
Acétate de noréthindrone
Noréthistérone
quels sont les progestatifs de 2e génération?
Levonorgestrel
Norgestrel
quels sont les progestatifs de 3e génération?
Desogestrel
Norgestimate
Gestodene
quels sont les progestatifs de 4e génération?
Acétate ciprotérone
Drospirénone
Dienogest
que veut-on dire par des CO monophasiques?
chaque pilule contient le même dosage d’œstrogène et de progestatif
donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel
est prescrit + svt pour utilisation en mode continu ou prolongé
que veut-on dire par des CO triphasiques?
contenu en progestatif change 3x de dosage durant le cycle
–> diminue la dose totale de progestatifs et E2
–> imite un cycle naturel
quels sont les avantages et les désavantages des CO triphasiques?
Occasionne du spotting + svt
même efficacité contraceptive que les mono
quels sont les particularités des pilules YAZ?
régime de 24 co actifs et 4 placebo
quels sont les particularités des pilules Lolo?
régime 24 Co actifs E+P
2 co E seul
2 co placebo
quels sont les particularités des pilules seasonale?
84 co actifs
7 placebo
quels sont les particularités des pilules seasonique?
84 co actifs
7 co E seul
comment prescrire les CO?
Début 1er jour
Début dimanche –> aucune menstruation la fds
cycle de 28jours?
prise en prolongée / continu
Quick start –> débuter dans le bureau du MD
Efficacité immédiate si débuté dans les premiers 5 jours du cycle, sinon protection supplémentaire pour 10 jours
qualifier l’efficacité contraceptive des COC?
Excellente si utilisation parfaite
quelle est la principale cause d’échecs de contraception des COC?
mauvaise observance à la méthode
V/F
beaucoup de ptes cessent prématurément leur CO
VRAI
- 33 à 50% cessent durant la première année
- la plupart durant les 6 premiers mois (surtout les 2 premiers)
- 50% des ado cessent au cours des 3 premiers mois
- surtout les nouvelles utilisatrices
quelles sont les raisons d’abandon des CO?
- 5%: Logistique
- à court de CO
- ne peut se rendre à la pharmacie
- oubli de prendre ses CO
33.8%: E2
- 7%: autres
- aucune activité sexuelle
- grossesse
- CI médicale
- passage à autre méthode contraceptive
que choisir pour les femmes non-observantes aux CO?
CO: q 24h Timbre (Eva) q 1 sem Anneau (Nuvaring) q 1 mois Injection IM q 3mois Injection SC q 3ans DIU (stérilet) q 3-10 ans
comment minimiser l’impact des oublis de CO?
raccourcir la période placebo à 4 jours
utiliser un CO 24/4
Utiliser un CO 84/4
utiliser un CO en mode prolongé
que contient l’anneau contraceptif vaginal?
aucun latex
15ug d’EE et progestine étonogestrel
comment utilise-t-on l’anneau contraceptif vaginal?
Placé dans le vagin
Laissé en place x 21 jours min
Suivi retrait + intervalle sans hormones de 3-7 jours max
peut être utilisé en continu (efficacité contraceptive de 35 jours)
quelles sont les CI de l’anneau contraceptif vaginal?
idem à COC
quels sont les effets indésirables de l’anneau contraceptif vaginal?
leucorrhée (5%)
sentir la présence de l’anneau dans leur vagin
partenaire incommodé (peut le retirer max 3hrs
quels sont les avantages de l’utilisation de l’anneau vaginal?
meilleur contrôle des cycles car libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle
diminution des DLR menstruelles
réduit taux échec dus à des problèmes absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur)
que contient le timbre contraceptif ?
35ug d’EE
protesting norelgestromine
comment s’utilise le timbre contraceptif?
appliqué à face externe de la partie supérieure du bras, les fesses, abdomen, cuisse (éviter les seins)
remplacé q 1 sem x 3 sem et 4e sem sans timbre
peut être utilisé en continu ou prolongé
V/F
les risques d’échec de la contraception via des timbres augmentent avec la perte de poids de la pte
FAUX
accroissement possible du risque d’échec de la contraception chez les F pesant > 90 kg
quelles sont les CI de l’utilisation des timbres contraceptifs?
idem à COC
quelle est l’efficacité en nbr de jours des timbres contraceptifs et qu’est-ce que cela implique?
efficacité de 9 jours
- donc délai de 48h “toléré” si la pte oublie de le remplacer
quels sont les E2 de l’utilisation des timbres contraceptifs?
mastalgie
réactions au points d’application
quels sont les avantages non contraceptifs des timbres contraceptifs?
contrôle saignements menstruels
saignements menstruels + légers
diminution de l’acné et de l’hirsutisme
réduction dysménorrhée
que contiennent les injections IM ?
progestérone seule
comment utilise-t-on les injections IM ?
par voie IM q 3 mois
quel est le mode d’action des injections IM?
supprime ovulation
épaissit la glaire cervicale
provoque atrophie endométrite
V/F
les CI des injections IM sont les mêmes que celles des produits à base d’œstrogène (COC)?
FAUX
quels sont les E2 souvent rapportés à l’utilisation des injections IM?
saignements, saignottements irréguliers/imprévisibles pendant les 3-6 premiers mois
gain pondéral (2.5kg pendant la première année, 6.3kg après 4 ans)
retard du retour à la fertilité (neuf mois après la dernière injection)
perte densité minérale osseuse
quels sont les avantages des injections IM?
Aménorrhée : 60% à 12 mois; 68% à 24 mois
réduction du SPM, de la DLR liée à endométriose et DLR pelvienne chronique
réduction risque syndrome inflammatoire pelvien
réduction risque cancer endomètre
peut être utilisé lorsque les oestrogènes sont CI
que contient les implants SC (Nexplanon)?
étonogestrel (progestatif seul)
quel est le mode d’action de l’implant SC (Nexplanon)?
inhibe ovulation
concentration efficace en 1 jour
quelle est la durée d’efficacité du Nexplanon?
3 ans
RETIRER AU MAX 3 ANS POST INSERTION
V/F
le Nexplanon ne peut pas être utilisé pendant allaitement
FAUX
ne diminue pas la production
passage minime dans le lait maternel
qualifier la pharmacocinétique dans le temps du Nexplanon lors de son retrait?
< 1 sem après retrait : concentration d’étonogestrel ne sont plus détectables
ovulation reprend dans un délai de 2-4 sem chez la majorité des sem (mais peut aussi prendre 7 jours)
V/F
les F ne souhaitent pas devenir enceintes doivent recommencer une contraception aussitôt que l’implant SC (Nexplanon) est retiré
VRAI
qualifier l’efficacité du Nexplanon?
Excellente
aucune grossesse rapportée au cours des études cliniques ad 3 ans
comment s’insère les implants SC (Nexplanon)?
par un professionnel qualité sou la peau à la face interne du bras non-dominant à un endroit précis pour éviter les > VS et nerfs
sous asepsie
implant doit être palpable à tout moment par la pte et le MD
radio-opaque –> on peut vérifier sa position avec la radioX, TDM, écho
quels sont les E2 liés au Nexplanon?
céphalées
gain pondéral
- 2.8 lbs à 1 an
- 3.7 lbs à 2 ans
- > 50% n’ont aucun
changement de poids
acné
DLR mammaire
labilité émotionnelle
DLR abdo
modification du cycle menstruel
- aménorrhée (22%)
- spotting, saignements moins fréquents (33%)
- saignement prolongé (17.7%)
- saignement + fréquents (6.7%)
- > 50% : aucun saignement
quelles sont les recommandations associées au moment d’insertion et de l’insertion en soit du Nexplanon?
Peut être inséré à tout moment s’il est raisonnable certain que la F n’est pas enceinte
si insertion à un autre moment que les jours 1 à 5, utiliser une contraception d’appoint / de chaudement pendant 7 jours
si remplacement d’une contraception inter-utérine (CIU) –> contraception d’appoint x7 jours après insertion de l’implant
OU
le CIU peut être retiré >/ 7 jours après insertion de l’‘implant
quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si pas allaitement et < 3 semaine PP?
contraception appoint non-nécessaire
quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si pas allaitement et >/ 3 semaine PP?
contraception appoint x 7 jours
quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si allaitement en PP?
allaitement répondant aux critères de la MAMA : contraception appoint non nécessaire
MAMA
- accouchement < 6 mois
- allaitement exclusivement
- aucun saignement menstruel
si allaitement et >/ 3 sem PP et ne répond pas aux critères de MAMA: contraception appoint x 7 jours
quelles sont les recommandations associées à l’Insertion du Nexplanon si avortement / fausse-couche au T1 ou au T2?
insertion dans les 7 premiers jours (y compris STAT après avortement)
Contraception appoint / abstinence est recommandée x 7 jours suivants sauf si implant est inséré le jour de l’intervention
quelles sont les complications possibles du Nexplanon?
lésion nerveuse
bris musculaire / fascia
migration vasculaire à distance (pulmonaire, thoracique)
infection
quelles sont les CI à l’utilisation du Nexplanon?
cancer du sein actuel (dans les 5 dernières années)
ATCD de cancer du sein en rémission depuis 5 ans
Tumeurs au foie (malignes, adénome hépatoç)
Cirrhose grave (décompensée)
saignements vaginaux inexpliqués
LED + Ac antiphospholipides + ou inconnus
V/F
en cas de grossesse pendant utilisation du Nexplanon. l’implant doit être retiré
VRAI
V/F
L’étonogestrel (progestatif du Nexplanon) peut avoir une action abortive et peut provoquer des fausses d’où ses contre-indications d’utilisation en cas de grossesse?
FAUX
- aucune action abortive
- ne provoque pas de fausse-couche
V/F
les raisons entourant la contre-indication du Nexplanon lors d’une grossesse est que ce moyen de contraception est associé à des AN congénitales
FAUX
quel est le principe expliquant les effets du stérilet de cuivre sur l’utérus?
Effet de CE + cuivre
- modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
- toxique pour les spermatozoïdes
quel est le mode d’action du stérilet de cuivre?
Détruit les spermatoxoïdes lors de leur passage dans l’utérus
Le Cuivre immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale
rend endomètre impropre à implantation
quelle est la durée d’utilisation du stérilet de cuivre?
efficace x 3-5-10 ans selon le modèle
quantifier l’efficacité de contraception du stérilet de cuivre?
5 à 30 échecs sur 1000
quels sont les E2 du stérilet en cuivre?
Ménorragie
Dysménorrhée
quels sont les avantages d’utiliser le stérilet de cuivre comme moyen de contraception?
non hormonal efficace de 3 à 10 ans réversible peu couteux observance parfaite utile en contraception d'urgence
quelles sont les complications associées à l’utilisation du stérilet en cuivre?
Perforation utérine
Expulsion
Infection (associée au ITSS pas au stérilet)
grossesse ectopique
quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation d’un stérilet de cuivre?
malformation utérine utérus trop < infection pelvienne aiguë possible grossesse saignement utérin de cause inconnue allergie au cuivre / autre composante du stérilet polype/myome intra-utérin cancer col / endomètre
quels sont les 2 stérilets au Levonorgestrel sur le marché et quelle est la principale différence entre les 2?
Mirena : 52mg
Kyleena : 19.5mg
quel est le mode d’action du Mirena/Kyleena?
progestérone libérée par le stérilet épaissit le mucus du col pour empêcher les SPZ de pénétrer dans utérus
progestérone amincit également endomètre pour empêcher implantation
quantifier l’efficacité contraceptif du Mirena/Kyleena?
1 échec / 1000
quelles sont les avantages d’utiliser le Mirena/Kyleena?
observance quasi-parfaite
réduction de 75%-95% des saignements menstruels (prévient anémie)
réduction dysménorrhée (DLR causée par endométriose)
protection contre hyperplasie endométriale
35% aménorrhée à 12 mois
50% à 24 mois
70% à 36 mois
quels sont les risques associés au Mirena/Kyleena?
Taux de perforation : 0.6-1.6 / 1000
infection : risque + > dans les 20 premiers jours suivant insertion (diminution du risque post 4 mois)
risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans
E2 le + fréquent: saignement irrégulier imprévisible durant les 4 premiers mois
quels sont les E2 du Mirena?
Spotting les 3 premiers mois
mastalgie, acné, céphalées, No, troubles humeurs (disparaît après 1 mois)
quelles sont les indications d’utilisation du Mirena?
toutes les femmes
- souhaitant un moyen hautement efficace
- nullipare et hystérométrie > 6 cm
- péri-ménopause
- même si grossesse ectopique antérieure
- problèmes observance / E2 avec CO
- CI aux CO
Ménorragie
dysménorrhée
PP ou allaitement
x longue durée (5 ans) ou NON
contraception urgence!
V/F
les infections contractées au moment de l’insertion du stérilet augmente le risque d’infertilité
FAUX
quelles sont les 3 méthodes contraceptives CHX?
Ligature tubaire par laparoscopie
Ligature tubaire par hystéroscopie
Vasectomie
en quoi consiste la ligature tubaire par laparoscopie?
occlusion / sectionner chacune des trompes par différentes techniques
- clips de Filshie
- anneau de Yoon
- cautérisation électique
- fils CHX et section
se fait sous anesthésie générale
V/F
la ligature tubaire par laparoscopie affecte le cycle menstruel
FAUX
quantifier l’efficacité contraceptive de la ligature tubaire par laparoscopie?
> efficacité
taux échec à 10 ans de 5/1000
** + la F est jeune, + le taux d’échec est >**
quel est le mécanisme d’action de la ligature tubaire par laparoscopie?
empêche la rencontre de l’ovule et des SPZ (obstruction)
quels sont les E2 associés à la ligature tubaire par laparoscopie?
RARES
DLR pelvienne chronique
hématosalpinx
endométriose dans la portion cornuale de la trompe
quels sont les inconvénients d’utiliser la ligature tubaire par laparoscopie?
ne protège pas contre ITSS
technique permanente
plus de risque de grossesse ectopique
quels sont les avantages d’utiliser la ligature tubaire par laparoscopie?
méthode permanente
diminue risque cancer ovaire
la ligature tubaire par hystéroscopie a été retiré du marché pour quelles raisons?
RISQUES ET COMPLICATIONS TROP»_space;»
besoin d’une 2e CHX si 1 des 2 tiges n’est pas placée correctement
les tiges peuvent se déplacer
les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une 2e intervention
trauma utérin nécessitant une CHX urgence
tiges endommagées lors autre CHX
Intox à eau lors de l’hystéroscopie
infection pelvienne
DLR dorsale ou pelvienne (C)
en quoi consiste une vasectomie?
CHX mineure chez l’homme sous anesthésie locale –> blocage des canaux déférents transportant les SPZ à partir des testicules
avec / sans bistouri
dure environ 10 min
pk est-il nécessaire d’utiliser un autre moyen de contraception dans les premiers mois après la vasectomie du partenaire sexuel?
il faut entre 20-30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les SPZ soient disparus du liquide séminal
= besoin d’une 2e méthode ad un spermogramme démontre absence de SPZ
est-ce que la vasectomie est une méthode contraceptive permanente?
on la considère comme permanente et définitive
mais vasovasostomie peut être effectuée est a un taux de succès de 50%
qu’est-ce qui pourrait expliquer la fertilité d’une F alors que son partenaire est vasectomisé?
risque de recanalisation et donc de fertilité dans 0.3% des cas
quelles sont les complications associées à la vasectomie?
hématome infection DLR + épidémie congestive granulome DLR DLR chronique
V/F
la vasectomie est associée à des changements a/n des fonctions sexuelles (sensation, éjaculation, érection)
FAUX
les fonctions sexuelles restent inchangées
V/F
la vasectomie est associé au cancer de la prostate et à des maladies cardio-vasculaires
FAUX
aucune association
quelles sont les indications à la contraception d’urgence?
échec méthode contraceptive
absence de méthode contraceptive
quelles sont les CI à la contraception d’urgence?
AUCUNE sauf la GROSSESSE
quelles sont les 5 méthodes de contraception d’urgence?
Plan B (progestatif seul) : 2 CO en 1 dose
Méthode Yuzpe : 100mcg d’EE + 500 mug de Norgestrel (2co en 1 dose)
stérilet de cuivre
Ella (acétate Ulipristal) : 30mg 1 coSTAT
Mirena : 52 mg
comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Ovral?
prendre 2 co
comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Alesse?
prendre 5 co
comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO triquilar?
prendre 4 co jaunes
comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Minovral?
prendre 4 co
qu’est-ce que l’Ella (contraception urgence)?
modulateur sélectif des Rc de la progestérone
activité antiprogestative
30 mg d’acétate d’Ulipristal
comment s’utilise l’Ella (contraception urgence)?
à prendre le + tôt possible;e post relation non protégée ad 120hres post-coït non protégé
V/F
L’Ella est + efficace que le Plan B
VRAI
nettement supérieur entre 72 et 120 heures post relations
plus efficace aussi chez F avec un IMC>25 (surtout >30)
quel est le mécanisme d’action de l’Ella (contraception urgence)?
retarde ovulation ad 5 jours
effet sur endomètre affectant implantation
76% auront des règles <7 jours après la date prévue des menstruations
que doit-on faire si après la prise d’Ella, les règles ne sont toujours pas apparues après 21 jours de la date N?
BHCG
V/F
la méthode Yuzpee est + efficace que le plan B
VRAI
- dans ls premiers 24h
- dans les premiers 48h
- dans les premiers 72hrs
V/F
le plan B entraîne + souvent d’E2 que la méthode Yuzpe?
FAUX
méthodes Yuzpe entraine + souvent des E2
- No
- Vo
- Étourdissement
- fatigue
comment peut-on utiliser les stérilets dans un cas de contraception d’urgence?
en dedans de 7 jours de la relation non-protégée
TRÈS EFFICACE : TRÈS PEU D’ÉCHEC
quel est l’avantage d’utiliser les stérilets comme moyen de contraception d’urgence?
méthode contraceptive à LT
quel est l’inconvénient d’utiliser les stérilets comme moyen de contraception d’urgence?
difficile d’avoir un RDV rapide pour consultation et installation d’un stérilet
