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Système Gyn-Obi > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

le Québec se place à quel rang mondial pour le taux d’avortement thérapeutique?

A

3e

idem pour Vietnam et Russie

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2
Q

en quelle année le droit à l’avortement au Canada est passé?

A

en 1988

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3
Q

le taux d’avortement thérapeutique touche quelles tranches d’âge des femmes?

A

adolescentes

F > 40 ans

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4
Q

quels sont les éléments ayant permis de voir une diminution de grossesse chez les F?

A

Éducation sexuelle à l’école
Ordonnance collective de contraception par les infirmières (loi 90)
Contraception d’urgence disponible sans prescription

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5
Q

quelles sont les principales causes d’arrêt et d’échec de la contraception?

A

E2

Oublis

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6
Q

quels sont les éléments importants à l’histoire de la patiente à aller chercher avant la prescription de contraceptifs?

A

ATCD pertinents

  • CI oestrogène
  • trouble coagulation, embolie pulmonaire, thromboembolique veineuse, complications ou E2 avec contraception, PID, malformation utérine, myomes, kystes ovaires, adhérences pelviennes

Histoire sexuelle, risque ITSS

Histoire menstruelle (cyclicité, abondance, DLR)

Contraception à CT ou à LT

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7
Q

quels sont les éléments importants à aller chercher à l’E/P avant de prescrire des contraceptifs?

A

IMC
TA
Seins
Gynécologique (seulement à partir du début de la coïtarche)

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8
Q

quels sont les examens de laboratoire à faire passer avant de prescrire de la contraception?

A

Dépistage ITSS (si histoire est suspicieuse)
Cytologie si âge approprié
B-HCG si pertinent

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9
Q

quel est le problème qui explique la majorité des échecs des méthodes de contraception?

A

la non-observance

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10
Q

quelles sont les méthodes naturelles de contraceptioN?

A

coït interrompu

Méthode la glaire cervicale

Méthode sympto-thermique

Calendrier menstruel

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11
Q

quelles sont les 3 conditions pour qu’une F qui allaite soit moins fertile (agit à titre de contraception mais pas sûre à 100%)?

A

F a accouché < 6 mois
Enfant est allaité exclusivement (aucun supplément de liquide / nourriture)
F est aménorrhéique

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12
Q

quelles sont les méthodes de contraceptions agissant à titre de barrière?

A

spermicides
condoms féminins
condoms masculins
diaphragme

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13
Q

quel est l’agent actif des spermicides?

A

Nonoxynol-9

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14
Q

quels sont les formats dans lesquels les spermicides sont disponibles?

A 
gel
mousse
crème
suppositoire
comprimé
éponge
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15
Q

comment utilise-ton les agents spermicides?

A

Appliqué dans le vagin 15 à 20 min avant la relation (<1h)

aucune douche vaginale ad 8hrs post relation

idéalement à utiliser avec une autre méthode barrière (condoms)

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16
Q

V/F

les méthodes barrières sont moins efficaces que les méthodes hormonales?

A

VRAI

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17
Q

quels sont les avantages d’utiliser les agents spermicides comme moyen de contraception?

A

aucune malformation foetale associée

sécuritaire durant allaitement

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18
Q

quels sont les inconvénients d’utiliser des agents spermicides comme moyen de contraception ?

A

pertes vaginales + importantes
+ de vaginose bactérienne
irritation locale

allergie possible au Nonoxylnol-9 : prurit, DLR, ulcère vaginaux/péniens, augmente le risque de transmission du VIH

aucune protection contre les ITSS (VIH)
irritation locale favorise transmission du VIH

échec dans 25% des cas

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19
Q

de quoi est formé un condom féminin?

A

gaine de polyuréthane, de forme cylindrique avec anneau flexible à chaque extrémité

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20
Q

comment s’emploie le condom féminin?

A
  1. insérer dans le vagin avant la relation
  2. vérifier date expiration, état de conservation, température ambiante
  3. insérer anneau interne à bout fermé ad au col
  4. laisser anneau externe ouvert recouvrir la vulve
  5. tenir anneau externe au début de la relation
  6. attention à écoulement de sperme au retrait du condom
  7. à usage unique
  8. peut être inséré ++ heures avant la relation

NE PAS UTILISER EN MÊME TEMPS QUE LE CONDOM MASCULIN

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21
Q

quels sont les avantages d’utiliser des condoms féminins?

A

Prévient les ITSS dont le VIH

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22
Q

quel est le mode d’action des condoms féminins?

A

Empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans le vagin
Empêche l’échange de liquides biologiques (ITSS-VIH)
Meilleure protection contre ITSS après abstinence

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23
Q

quel est l’efficacité des condoms féminins?

A

79-95%

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24
Q

quels sont les inconvénients des condoms féminins?

A

on doit le tenir
parfois difficulté d’insertion au début
bruyant!!!

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25
Q

de quoi est formé le condom masculin?

A

gaine transparente en latex, en polyuréthane ou en peau naturelle (intestin agneau) qui s’ajuste sur le pénis en érection

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26
Q

V/F

les condoms masculins protègent contre les ITSS?

A

FAUX
seulement les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et VIH

+ protection partielle contre herpès et VPH

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27
Q

quel est le mode d’action des condoms masculins?

A

empêche spermatozoïdes d’entrer dans le vagin

empêche échange de liquides biologiques (ITSS)

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28
Q

quel est l’efficacité des condoms masculins comme contraceptifs?

A

80-97% selon utilisation faite

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29
Q

quels sont les inconvénients de l’utilisation des condoms masculins?

A

allergie latex
irritation vulvo-vaginale (par manque de lubrification)
peut se glisser, se perforer

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30
Q

comment utilise-t-on les condoms masculins?

A
  1. Date expiration à vérifier; conserver à bonne température
  2. appliquer condoms avant toute pénétration
  3. enlever l’air en pinçant le bout du condom
  4. laisser espace pour recueillir le sperme
  5. si lubrifiant : à base d’eau (pas huile ou vaseline)
  6. retirer le pénis dès éjaculation et tenir base du condom pour éviter écoulement de sperme
  7. ne s’utilise qu’une seule fois
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31
Q

de quoi se compose un diaphragme?

A

dôme en latex mince ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible, recouvrant le col de l’utérus

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32
Q

est-ce que le diaphragme permet une protection contre les ITSS, le VIH?

A

NON

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33
Q

comment s’utilise le diaphragme ?

A

AVEC UN SPERMICIDE!!!!

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34
Q

quel est le mode d’action du diaphragme comme moyen de contraception?

A

empêche spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus

le spermicide permet la destruction des spermatozoïdes au contact

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35
Q

quel est le mode d’emploi du diaphragme?

A
  1. consulter MD pour mesurer le col et choisir le bon modèle
  2. appliquer spermicide dans partie creuse avant insertion
  3. insérer dans vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
  4. insérer moins d’1h avant la relation et le laisser en place min 8h après la relation (ne pas laisser >24h)
  5. Nettoyer après chaque usage
  6. peut être utilisé pendant les menstruations
    7, réajuster après accouchement ou avortement ou prise de poids > 5kg
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36
Q

quelle est le taux d’efficacité du diaphragme associé au spermicide?

A

80-94%

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37
Q

quels sont les effets indésirables associé à l’utilisation du diaphragme?

A

allergie au latex / spermicides
infection urinaire ou vaginale
augmente risque ITSS et VIH, car le Nonoxynol-9 cause des lésions vaginales constituant le point d’entrée

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38
Q

quels sont les avantages associés à l’utilisation du diaphragme?

A

peut être utilisé pendant allaitement
écologique
peu $$
sous contrôle de la F

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39
Q

quelles sont les méthodes hormonales de contraception?

A 
Pilule à progestatif seul (micronor)
Contraceptifs oraux combinés COC
Anneau vaginal
Timbre cutané
Progestatif injectable
Dispositif intra-utérin
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40
Q

que contient les pilules à progestatif seul (micronor)?

A

1 seul progestatif : Noréthindrone

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41
Q

quel est le mode d’action du micronor?

A

rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes

rend l’endomètre atrophie et impropre à implantation

bloque ovulation chez un bon % des utilisatrices

effet possible sur sécrétion et péristaltisme des trompes

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42
Q

comment s’emploie le micronor?

A

1e boite : débuter dans les 5 premiers jours du cycle

1 CO DIE sans arrêt (365jrs/année)

Prendre le CO à la même heure (+/- 1h)

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43
Q

quel est le taux d’efficacité associé au Micronor?

A

93-99%

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44
Q

quelles sont les indications de prescription du micronor?

A

Femmes qui allaitent

F avec CI aux œstrogènes

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45
Q

quelles sont les CI de l’utilisation d’œstrogène?

A 
thrombose-embolie veineuse
Embolie pulmonaire
AVC
migraines
Mx hépatique active
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46
Q

quelles sont les CI de l’utilisation du micronor?

A

grossesse

saignement de cause inconnue

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47
Q

quels sont les E2 de l’utilisation du micronor?

A

Cycles irréguliers (40%)
Spotting (20%)
aménorrhée (10%)

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48
Q

que contiennent les COC?

A

œstrogène : Éthynil estradiol

progestatif

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49
Q

quel est le mode d’action des COC?

A

oestrogène et progestérone synthétiques exercent un rétro-contrôle permanent sur le complexe hypothalamus-hypophysaire

  • FSH et LH restent très bas
  • Œstrogène et progestérone naturelle reste très faible

aucune ovulation

mucus vertical très épais

endomètre impropre à nidation

diminution du péristaltisme des trompes de fallope –> nuisant au transport des ovules et des spermatozoïdes

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50
Q

le taux d’œstrogène varie de cb?

A

entre 10ug et 35 ug

mini-dosage à partir de 20 mcg et moins

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51
Q

quel est le rôle de l’œstrogène dans les COC?

A

contrôle du cycle menstruel

potentialise effet contraceptif du progestatif

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52
Q

V/F

le progestatif des COC cause les E2 souvent ressenties par les patientes?

A

FAUX

oestrogènes

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53
Q

quels sont les E2 que ressentent les femmes prenant des COC et qui sont causés par l’oestrogène?

A

No
ballonnement
mastologie
gain de poids

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54
Q

quelles sont les CI de l’utilisation d’oestrogène?

A 
néoplasie du sein
TEV
EP
Migraines avec aura
Mx hépatique active
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55
Q

quel est le rôle du progestatif dans les COC?

A

procure effet contraceptif de l’anovulant

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56
Q

décrire l’évolution des contraceptifs hormonaux, surtout les COC?

A

dosage de + en + bas en oestrogène et en progestatif

mono, bi, tri phasique

nouvelles mo progestatives

schémas posologiques 21/7-24/4-84/7-cycles prolongées- en continu

nouvelles voies d’administration (PO, timbre cutané, anneau vaginal, intra-utérin, sous-cutané, intra-musculaire

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57
Q

quel schéma posologique des COC imite le cycle naturelle menstruelle?

A

21/7

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58
Q

quelles sont les CI absolues des CO?

A

<6sem à la suite d’un accouchement (si la pte allaite)

Fumeuse de + de 35 ans (>/ 15 cigarettes / jour)

HTA (sys >/ 160 ou dias >100)

ATCD de TEV

cardiopathie ischémique

ATCD AVC

Cardiopathie valvulaire compliquée (HTP, FA, ATCD endocardite infectieuse subaiguë)

Migraine + Sx neuro

cancer sein

DB + rétinopathie /néphropathie /neuropathie

grave cirrhose

tumeur hépatique (adénome / hématome)

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59
Q

quelles sont les CI relatives de l’utilisation des COC?

A

fumeuse de + de 35 ans (<15 cigarettes par jour) –> en pratique, on ne prescrit pas si fumeuse

HTA adéquatement maîtrisé

HTA (sys: 140-159, dias: 90-99)

Migraine sans aura (chez F>35)

Mx vésiculaire en phase SX

légère cirrhose

ATCD de cholestase + CO

RX qui entrave le métabolisme des CO

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60
Q

quels sont les avantages non-contraceptifs de l’utilisation des COC?

A

régulation du cycle
diminution du flux menstruel
hausse densité minérale osseuse
diminue dysménorrhée
diminue SX péri-ménopausique
diminue acné
diminue possible nbr affections bénignes des seins
diminue possible du nbr de carcinome colorectaux
baisse incidence / gravité des sx moliminaux (pré-menstruels)
baisse incidence salpingite
diminue hirsutisme
diminue risque cancer endomètre (50%), ovaire (50%)
diminue risques de léiomyomes
diminue possible nbr kyste de l’ovaire

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61
Q

quels sont les effets indésirables des COC?

A

saignement irréguliers
- 10-30% dans les 3 premiers cycles

mastologie et No
- disparaisse avec le temps

gain de poids
- aucune étude ne démontre un lien de cause à effet)

trouble d’humeur

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62
Q

quels sont les risques des COC?

A

TEV
- 4x que non-utilisatrice (10-15/100 000 utilisatrices/an)

Infarctus myocarde

  • 3x si 50ug d’EE
  • N si < 35 ug d’EE

AVC
- risque x2

Mx vésiculaire
- augmente acide colique dans bile –> ++ calculs biliaires

cancer du sein

  • chez F non-utilisatrice < 35 ans : 2/1000
  • chez F avec COC <35 ans : 2.5/1000

cancer col utérin
- VPH

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63
Q

quels sont les RX qui peuvent entrainer un échec de l’effet contraceptif des COC?

A 
Carbamazépine
Phénobarbitol
Phénytoïne
Millepertuis 
Rifampicine
Primidone 
Topiramate
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64
Q

V/F

si la pte est atteinte d’épilepsie, les risques d’échec des CO ou des timbres ou des anneaux sont grandement augmentés

A

VRAI

à cause de la RX –> entraîne échec contraception

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65
Q

quels sont les RX qui accentue l’effet des CO?

A 
ACTM
Érythromycine
Fluoxétine
Fluconazole
Fluvoxamine
Jus pamplemousse
Néfazodone
Vitamine C
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66
Q

quels sont les RX dont on voit leur clairance atténuée par la présence des COC dans le système?

A 
Amitriptyline
caféine
cyclosporine
diazépam
imipramine
phénytoïne
sélégiline
théophylline
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67
Q

quels sont les progestatifs de 1re génération?

A

Noréthindrone
Acétate de noréthindrone
Noréthistérone

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68
Q

quels sont les progestatifs de 2e génération?

A

Levonorgestrel

Norgestrel

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69
Q

quels sont les progestatifs de 3e génération?

A

Desogestrel
Norgestimate
Gestodene

70
Q

quels sont les progestatifs de 4e génération?

A

Acétate ciprotérone
Drospirénone
Dienogest

71
Q

que veut-on dire par des CO monophasiques?

A

chaque pilule contient le même dosage d’œstrogène et de progestatif

donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel

est prescrit + svt pour utilisation en mode continu ou prolongé

72
Q

que veut-on dire par des CO triphasiques?

A

contenu en progestatif change 3x de dosage durant le cycle

–> diminue la dose totale de progestatifs et E2

–> imite un cycle naturel

73
Q

quels sont les avantages et les désavantages des CO triphasiques?

A

Occasionne du spotting + svt

même efficacité contraceptive que les mono

74
Q

quels sont les particularités des pilules YAZ?

A

régime de 24 co actifs et 4 placebo

75
Q

quels sont les particularités des pilules Lolo?

A

régime 24 Co actifs E+P
2 co E seul
2 co placebo

76
Q

quels sont les particularités des pilules seasonale?

A

84 co actifs

7 placebo

77
Q

quels sont les particularités des pilules seasonique?

A

84 co actifs

7 co E seul

78
Q

comment prescrire les CO?

A

Début 1er jour

Début dimanche –> aucune menstruation la fds

cycle de 28jours?

prise en prolongée / continu

Quick start –> débuter dans le bureau du MD

Efficacité immédiate si débuté dans les premiers 5 jours du cycle, sinon protection supplémentaire pour 10 jours

79
Q

qualifier l’efficacité contraceptive des COC?

A

Excellente si utilisation parfaite

80
Q

quelle est la principale cause d’échecs de contraception des COC?

A

mauvaise observance à la méthode

81
Q

V/F

beaucoup de ptes cessent prématurément leur CO

A

VRAI

  • 33 à 50% cessent durant la première année
  • la plupart durant les 6 premiers mois (surtout les 2 premiers)
  • 50% des ado cessent au cours des 3 premiers mois
  • surtout les nouvelles utilisatrices
82
Q

quelles sont les raisons d’abandon des CO?

A
  1. 5%: Logistique
    - à court de CO
    - ne peut se rendre à la pharmacie
    - oubli de prendre ses CO

33.8%: E2

  1. 7%: autres
    - aucune activité sexuelle
    - grossesse
    - CI médicale
    - passage à autre méthode contraceptive
83
Q

que choisir pour les femmes non-observantes aux CO?

A 
CO: q 24h
Timbre (Eva) q 1 sem
Anneau (Nuvaring) q 1 mois
Injection IM q 3mois
Injection SC q 3ans
DIU (stérilet) q 3-10 ans
84
Q

comment minimiser l’impact des oublis de CO?

A

raccourcir la période placebo à 4 jours
utiliser un CO 24/4
Utiliser un CO 84/4
utiliser un CO en mode prolongé

85
Q

que contient l’anneau contraceptif vaginal?

A

aucun latex

15ug d’EE et progestine étonogestrel

86
Q

comment utilise-t-on l’anneau contraceptif vaginal?

A

Placé dans le vagin
Laissé en place x 21 jours min
Suivi retrait + intervalle sans hormones de 3-7 jours max
peut être utilisé en continu (efficacité contraceptive de 35 jours)

87
Q

quelles sont les CI de l’anneau contraceptif vaginal?

A

idem à COC

88
Q

quels sont les effets indésirables de l’anneau contraceptif vaginal?

A

leucorrhée (5%)

sentir la présence de l’anneau dans leur vagin

partenaire incommodé (peut le retirer max 3hrs

89
Q

quels sont les avantages de l’utilisation de l’anneau vaginal?

A

meilleur contrôle des cycles car libération stable et constante des hormones pendant tout le cycle

diminution des DLR menstruelles

réduit taux échec dus à des problèmes absorption (Crohn, colite ulcéreuse, malabsorption, diarrhée du voyageur)

90
Q

que contient le timbre contraceptif ?

A

35ug d’EE

protesting norelgestromine

91
Q

comment s’utilise le timbre contraceptif?

A

appliqué à face externe de la partie supérieure du bras, les fesses, abdomen, cuisse (éviter les seins)

remplacé q 1 sem x 3 sem et 4e sem sans timbre

peut être utilisé en continu ou prolongé

92
Q

V/F

les risques d’échec de la contraception via des timbres augmentent avec la perte de poids de la pte

A

FAUX

accroissement possible du risque d’échec de la contraception chez les F pesant > 90 kg

93
Q

quelles sont les CI de l’utilisation des timbres contraceptifs?

A

idem à COC

94
Q

quelle est l’efficacité en nbr de jours des timbres contraceptifs et qu’est-ce que cela implique?

A

efficacité de 9 jours

- donc délai de 48h “toléré” si la pte oublie de le remplacer

95
Q

quels sont les E2 de l’utilisation des timbres contraceptifs?

A

mastalgie

réactions au points d’application

96
Q

quels sont les avantages non contraceptifs des timbres contraceptifs?

A

contrôle saignements menstruels

saignements menstruels + légers

diminution de l’acné et de l’hirsutisme

réduction dysménorrhée

97
Q

que contiennent les injections IM ?

A

progestérone seule

98
Q

comment utilise-t-on les injections IM ?

A

par voie IM q 3 mois

99
Q

quel est le mode d’action des injections IM?

A

supprime ovulation
épaissit la glaire cervicale
provoque atrophie endométrite

100
Q

V/F

les CI des injections IM sont les mêmes que celles des produits à base d’œstrogène (COC)?

A

FAUX

101
Q

quels sont les E2 souvent rapportés à l’utilisation des injections IM?

A

saignements, saignottements irréguliers/imprévisibles pendant les 3-6 premiers mois

gain pondéral (2.5kg pendant la première année, 6.3kg après 4 ans)

retard du retour à la fertilité (neuf mois après la dernière injection)

perte densité minérale osseuse

102
Q

quels sont les avantages des injections IM?

A

Aménorrhée : 60% à 12 mois; 68% à 24 mois

réduction du SPM, de la DLR liée à endométriose et DLR pelvienne chronique

réduction risque syndrome inflammatoire pelvien

réduction risque cancer endomètre

peut être utilisé lorsque les oestrogènes sont CI

103
Q

que contient les implants SC (Nexplanon)?

A

étonogestrel (progestatif seul)

104
Q

quel est le mode d’action de l’implant SC (Nexplanon)?

A

inhibe ovulation

concentration efficace en 1 jour

105
Q

quelle est la durée d’efficacité du Nexplanon?

A

3 ans

RETIRER AU MAX 3 ANS POST INSERTION

106
Q

V/F

le Nexplanon ne peut pas être utilisé pendant allaitement

A

FAUX
ne diminue pas la production
passage minime dans le lait maternel

107
Q

qualifier la pharmacocinétique dans le temps du Nexplanon lors de son retrait?

A

< 1 sem après retrait : concentration d’étonogestrel ne sont plus détectables

ovulation reprend dans un délai de 2-4 sem chez la majorité des sem (mais peut aussi prendre 7 jours)

108
Q

V/F
les F ne souhaitent pas devenir enceintes doivent recommencer une contraception aussitôt que l’implant SC (Nexplanon) est retiré

A

VRAI

109
Q

qualifier l’efficacité du Nexplanon?

A

Excellente

aucune grossesse rapportée au cours des études cliniques ad 3 ans

110
Q

comment s’insère les implants SC (Nexplanon)?

A

par un professionnel qualité sou la peau à la face interne du bras non-dominant à un endroit précis pour éviter les > VS et nerfs

sous asepsie

implant doit être palpable à tout moment par la pte et le MD

radio-opaque –> on peut vérifier sa position avec la radioX, TDM, écho

111
Q

quels sont les E2 liés au Nexplanon?

A

céphalées

gain pondéral

  • 2.8 lbs à 1 an
  • 3.7 lbs à 2 ans
  • > 50% n’ont aucun

changement de poids

acné

DLR mammaire

labilité émotionnelle

DLR abdo

modification du cycle menstruel

  • aménorrhée (22%)
  • spotting, saignements moins fréquents (33%)
  • saignement prolongé (17.7%)
  • saignement + fréquents (6.7%)
  • > 50% : aucun saignement
112
Q

quelles sont les recommandations associées au moment d’insertion et de l’insertion en soit du Nexplanon?

A

Peut être inséré à tout moment s’il est raisonnable certain que la F n’est pas enceinte

si insertion à un autre moment que les jours 1 à 5, utiliser une contraception d’appoint / de chaudement pendant 7 jours

si remplacement d’une contraception inter-utérine (CIU) –> contraception d’appoint x7 jours après insertion de l’implant
OU
le CIU peut être retiré >/ 7 jours après insertion de l’‘implant

113
Q

quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si pas allaitement et < 3 semaine PP?

A

contraception appoint non-nécessaire

114
Q

quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si pas allaitement et >/ 3 semaine PP?

A

contraception appoint x 7 jours

115
Q

quelles sont les recommandations associées à l’insertion du Nexplanon si allaitement en PP?

A

allaitement répondant aux critères de la MAMA : contraception appoint non nécessaire

MAMA

  • accouchement < 6 mois
  • allaitement exclusivement
  • aucun saignement menstruel

si allaitement et >/ 3 sem PP et ne répond pas aux critères de MAMA: contraception appoint x 7 jours

116
Q

quelles sont les recommandations associées à l’Insertion du Nexplanon si avortement / fausse-couche au T1 ou au T2?

A

insertion dans les 7 premiers jours (y compris STAT après avortement)

Contraception appoint / abstinence est recommandée x 7 jours suivants sauf si implant est inséré le jour de l’intervention

117
Q

quelles sont les complications possibles du Nexplanon?

A

lésion nerveuse

bris musculaire / fascia

migration vasculaire à distance (pulmonaire, thoracique)

infection

118
Q

quelles sont les CI à l’utilisation du Nexplanon?

A

cancer du sein actuel (dans les 5 dernières années)

ATCD de cancer du sein en rémission depuis 5 ans
Tumeurs au foie (malignes, adénome hépatoç)
Cirrhose grave (décompensée)
saignements vaginaux inexpliqués

LED + Ac antiphospholipides + ou inconnus

119
Q

V/F

en cas de grossesse pendant utilisation du Nexplanon. l’implant doit être retiré

A

VRAI

120
Q

V/F
L’étonogestrel (progestatif du Nexplanon) peut avoir une action abortive et peut provoquer des fausses d’où ses contre-indications d’utilisation en cas de grossesse?

A

FAUX

  • aucune action abortive
  • ne provoque pas de fausse-couche
121
Q

V/F
les raisons entourant la contre-indication du Nexplanon lors d’une grossesse est que ce moyen de contraception est associé à des AN congénitales

A

FAUX

122
Q

quel est le principe expliquant les effets du stérilet de cuivre sur l’utérus?

A

Effet de CE + cuivre

  • modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
  • toxique pour les spermatozoïdes
123
Q

quel est le mode d’action du stérilet de cuivre?

A

Détruit les spermatoxoïdes lors de leur passage dans l’utérus
Le Cuivre immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale

rend endomètre impropre à implantation

124
Q

quelle est la durée d’utilisation du stérilet de cuivre?

A

efficace x 3-5-10 ans selon le modèle

125
Q

quantifier l’efficacité de contraception du stérilet de cuivre?

A

5 à 30 échecs sur 1000

126
Q

quels sont les E2 du stérilet en cuivre?

A

Ménorragie

Dysménorrhée

127
Q

quels sont les avantages d’utiliser le stérilet de cuivre comme moyen de contraception?

A 
non hormonal
efficace de 3 à 10 ans
réversible
peu couteux
observance parfaite
utile en contraception d'urgence
128
Q

quelles sont les complications associées à l’utilisation du stérilet en cuivre?

A

Perforation utérine
Expulsion
Infection (associée au ITSS pas au stérilet)
grossesse ectopique

129
Q

quelles sont les contre-indications absolues à l’utilisation d’un stérilet de cuivre?

A 
malformation utérine
utérus trop <
infection pelvienne aiguë
possible grossesse
saignement utérin de cause inconnue
allergie au cuivre / autre composante du stérilet
polype/myome intra-utérin
cancer col / endomètre
130
Q

quels sont les 2 stérilets au Levonorgestrel sur le marché et quelle est la principale différence entre les 2?

A

Mirena : 52mg

Kyleena : 19.5mg

131
Q

quel est le mode d’action du Mirena/Kyleena?

A

progestérone libérée par le stérilet épaissit le mucus du col pour empêcher les SPZ de pénétrer dans utérus

progestérone amincit également endomètre pour empêcher implantation

132
Q

quantifier l’efficacité contraceptif du Mirena/Kyleena?

A

1 échec / 1000

133
Q

quelles sont les avantages d’utiliser le Mirena/Kyleena?

A

observance quasi-parfaite

réduction de 75%-95% des saignements menstruels (prévient anémie)

réduction dysménorrhée (DLR causée par endométriose)

protection contre hyperplasie endométriale

35% aménorrhée à 12 mois
50% à 24 mois
70% à 36 mois

134
Q

quels sont les risques associés au Mirena/Kyleena?

A

Taux de perforation : 0.6-1.6 / 1000

infection : risque + > dans les 20 premiers jours suivant insertion (diminution du risque post 4 mois)

risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans

E2 le + fréquent: saignement irrégulier imprévisible durant les 4 premiers mois

135
Q

quels sont les E2 du Mirena?

A

Spotting les 3 premiers mois

mastalgie, acné, céphalées, No, troubles humeurs (disparaît après 1 mois)

136
Q

quelles sont les indications d’utilisation du Mirena?

A

toutes les femmes

  • souhaitant un moyen hautement efficace
  • nullipare et hystérométrie > 6 cm
  • péri-ménopause
  • même si grossesse ectopique antérieure
  • problèmes observance / E2 avec CO
  • CI aux CO

Ménorragie

dysménorrhée

PP ou allaitement

x longue durée (5 ans) ou NON

contraception urgence!

137
Q

V/F

les infections contractées au moment de l’insertion du stérilet augmente le risque d’infertilité

A

FAUX

138
Q

quelles sont les 3 méthodes contraceptives CHX?

A

Ligature tubaire par laparoscopie
Ligature tubaire par hystéroscopie
Vasectomie

139
Q

en quoi consiste la ligature tubaire par laparoscopie?

A

occlusion / sectionner chacune des trompes par différentes techniques

  • clips de Filshie
  • anneau de Yoon
  • cautérisation électique
  • fils CHX et section

se fait sous anesthésie générale

140
Q

V/F

la ligature tubaire par laparoscopie affecte le cycle menstruel

A

FAUX

141
Q

quantifier l’efficacité contraceptive de la ligature tubaire par laparoscopie?

A

> efficacité
taux échec à 10 ans de 5/1000

** + la F est jeune, + le taux d’échec est >**

142
Q

quel est le mécanisme d’action de la ligature tubaire par laparoscopie?

A

empêche la rencontre de l’ovule et des SPZ (obstruction)

143
Q

quels sont les E2 associés à la ligature tubaire par laparoscopie?

A

RARES

DLR pelvienne chronique
hématosalpinx
endométriose dans la portion cornuale de la trompe

144
Q

quels sont les inconvénients d’utiliser la ligature tubaire par laparoscopie?

A

ne protège pas contre ITSS
technique permanente
plus de risque de grossesse ectopique

145
Q

quels sont les avantages d’utiliser la ligature tubaire par laparoscopie?

A

méthode permanente

diminue risque cancer ovaire

146
Q

la ligature tubaire par hystéroscopie a été retiré du marché pour quelles raisons?

A

RISQUES ET COMPLICATIONS TROP&raquo_space;»

besoin d’une 2e CHX si 1 des 2 tiges n’est pas placée correctement

les tiges peuvent se déplacer

les trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une 2e intervention

trauma utérin nécessitant une CHX urgence

tiges endommagées lors autre CHX

Intox à eau lors de l’hystéroscopie

infection pelvienne

DLR dorsale ou pelvienne (C)

147
Q

en quoi consiste une vasectomie?

A

CHX mineure chez l’homme sous anesthésie locale –> blocage des canaux déférents transportant les SPZ à partir des testicules

avec / sans bistouri

dure environ 10 min

148
Q

pk est-il nécessaire d’utiliser un autre moyen de contraception dans les premiers mois après la vasectomie du partenaire sexuel?

A

il faut entre 20-30 éjaculations ou 2 à 3 mois avant que les SPZ soient disparus du liquide séminal

= besoin d’une 2e méthode ad un spermogramme démontre absence de SPZ

149
Q

est-ce que la vasectomie est une méthode contraceptive permanente?

A

on la considère comme permanente et définitive

mais vasovasostomie peut être effectuée est a un taux de succès de 50%

150
Q

qu’est-ce qui pourrait expliquer la fertilité d’une F alors que son partenaire est vasectomisé?

A

risque de recanalisation et donc de fertilité dans 0.3% des cas

151
Q

quelles sont les complications associées à la vasectomie?

A 
hématome
infection
DLR + épidémie congestive
granulome DLR
DLR chronique
152
Q

V/F

la vasectomie est associée à des changements a/n des fonctions sexuelles (sensation, éjaculation, érection)

A

FAUX

les fonctions sexuelles restent inchangées

153
Q

V/F

la vasectomie est associé au cancer de la prostate et à des maladies cardio-vasculaires

A

FAUX

aucune association

154
Q

quelles sont les indications à la contraception d’urgence?

A

échec méthode contraceptive

absence de méthode contraceptive

155
Q

quelles sont les CI à la contraception d’urgence?

A

AUCUNE sauf la GROSSESSE

156
Q

quelles sont les 5 méthodes de contraception d’urgence?

A

Plan B (progestatif seul) : 2 CO en 1 dose

Méthode Yuzpe : 100mcg d’EE + 500 mug de Norgestrel (2co en 1 dose)

stérilet de cuivre

Ella (acétate Ulipristal) : 30mg 1 coSTAT

Mirena : 52 mg

157
Q

comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Ovral?

A

prendre 2 co

158
Q

comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Alesse?

A

prendre 5 co

159
Q

comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO triquilar?

A

prendre 4 co jaunes

160
Q

comment est-ce la méthode YUSPE peut s’appliquer avec la prise de CO Minovral?

A

prendre 4 co

161
Q

qu’est-ce que l’Ella (contraception urgence)?

A

modulateur sélectif des Rc de la progestérone
activité antiprogestative

30 mg d’acétate d’Ulipristal

162
Q

comment s’utilise l’Ella (contraception urgence)?

A

à prendre le + tôt possible;e post relation non protégée ad 120hres post-coït non protégé

163
Q

V/F

L’Ella est + efficace que le Plan B

A

VRAI
nettement supérieur entre 72 et 120 heures post relations

plus efficace aussi chez F avec un IMC>25 (surtout >30)

164
Q

quel est le mécanisme d’action de l’Ella (contraception urgence)?

A

retarde ovulation ad 5 jours
effet sur endomètre affectant implantation

76% auront des règles <7 jours après la date prévue des menstruations

165
Q

que doit-on faire si après la prise d’Ella, les règles ne sont toujours pas apparues après 21 jours de la date N?

A

BHCG

166
Q

V/F

la méthode Yuzpee est + efficace que le plan B

A

VRAI

  • dans ls premiers 24h
  • dans les premiers 48h
  • dans les premiers 72hrs
167
Q

V/F

le plan B entraîne + souvent d’E2 que la méthode Yuzpe?

A

FAUX

méthodes Yuzpe entraine + souvent des E2

  • No
  • Vo
  • Étourdissement
  • fatigue
168
Q

comment peut-on utiliser les stérilets dans un cas de contraception d’urgence?

A

en dedans de 7 jours de la relation non-protégée

TRÈS EFFICACE : TRÈS PEU D’ÉCHEC

169
Q

quel est l’avantage d’utiliser les stérilets comme moyen de contraception d’urgence?

A

méthode contraceptive à LT

170
Q

quel est l’inconvénient d’utiliser les stérilets comme moyen de contraception d’urgence?

A

difficile d’avoir un RDV rapide pour consultation et installation d’un stérilet

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