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Infertilité Flashcards

1
Q

quelle est la définition d’infertilité?

A

absence de conception après 1 an ou + de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire

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Q

pk est-ce que l’infertilité est considérée comme une condition médicale unique?

A

car elle touche, majoritairement, un couple (2 personnes de sexes opposés)

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3
Q

quelle est la prévalence de l’infertilité chez les couples?

A

15%

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4
Q

avec quel facteur la prévalence de l’infertilité augmente chez la F?

A

avec l’âge

15-34: 10%
35-39: 25%
40-44 ans: 30%

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5
Q

à quel élément doit-on sensibiliser les F dans les consultations pré-conceptives?

A

sensibiliser les F au vieillissement ovarien

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6
Q

qu’est-il important de prescrire 3 mois pré-conception?

A

acide folique

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7
Q

quels sont les éléments à changer et à considérer lors des consultations pré-conceptive?

A

ajuster ou substituer les RX potentiellement tératogènes

TX les conditions chroniques : HTA, DB

recherche facteurs liés au travail : exposition professionnelle à chaleur / agents toxique

conseiller des relations sexuelles régulières : aux 2-3 jours pour favoriser les chances de grossesse

limiter la consommation de ROH, drogues, tabagisme

encourager un poids santé (IMC entre 18.5 et 30)

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8
Q

quel est l’effet de la chaleur sur la fertilité des hommes?

A

la chaleur diminue la qualité du sperme

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9
Q

quelles sont les indications d’investigation de la fertilité?

A

après 1 an d’infertilité chez les F < 35 ans avec des cycles menstruels réguliers (sans contraception et avec le même partenaire)

après 6 mois d’essais si F > 35 ans

après 3-6 mois si F avec des cycles irréguliers

Stat si

  • F > 40 ans
  • couple avec conditions médicales en relation avec infertilité : aménorrhée, oligoménorrhée, dysfct sexuelle, ATCD infection pelvienne / CHX, endométriose
  • condition nécessitant utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir (chimioTX ou radioTX)
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10
Q

quelles sont les catégories de causes d’infertilité

A
  1. facteurs chez la F (30-35%)
  2. facteurs chez l’homme (20-25%)
  3. facteurs chez les 2 partenaires (30-35%)
  4. Inexpliqué (15-20%
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11
Q

quelles sont les causes d’infertilité féminine?

A

oligo ou anovulation (40%)

AN tubaires (30%)

endométriose (10-20%)

AN utérines (3%)

Diverses (7%)

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12
Q

quelles sont les causes d’infertilité par dysfonctionnement ovulatoire?

A

SOPK
Insuffisance ovarienne prématurée
Pathologie endocrinienne

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13
Q

quelle est la cause d’infertilité par dysfonctionnement ovulatoire la + fréquente?

A

SOPK

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14
Q

quels sont les critères DX d’un SOPK?

A

2/3 critères DX

  • oligoaménorrhée
  • hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • ovaires polykystiques à échographie
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15
Q

quelles sont les pathologies endocriniennes qui peuvent causer une infertilité féminine par dysfonctionnement ovulatoire?

A

Dysthyroïdie
Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
Hyperplasie congénitale des surrénales
Cushing

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16
Q

quelles sont les causes d’obstruction tubaire distale causant une infertilité féminine?

A

Hydrosalpinx: trompe se remplisse d’un liquide inflammatoire

  • endométriose
  • ATCD d’infection pelvienne ( chlam, goni, appendicite perforée, diverticule, MII, CHX pelvienne)
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17
Q

quelles sont les causes d’obstruction tubaire proximale causant une infertilité féminine?

A

Endosalpingiose

Grossesse ectopique

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18
Q

que se passe-t-il dans une endométriose?

A

endomètre ectopique + propice aux réaction inflammatoire

  • augmentation des marqueurs inflammatoires
  • diminution de la fonction ovarienne/tubaire/péritonéale
  • altération de la folliculogénèse et de la fécondation
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19
Q

que recherche-t-on dans l’évaluation clinique initiale chez la F avec infertilité?

A

ATCD méd et CHX (généraux, CHX gynécologique, mx pelvienne inflammatoire, ITS, DIU, mx ontologique, FR thromboemboliques, désordres hormonaux et métaboliques: DB, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémie, problèmes hypophysaire)

RX et allergie

Habitudes de vie et occupation (substances toxiques, consommation ROH, substances psychoactives ou anabolisantes, tabagisme)

ATCD familiaux (An congénitale ou mx génétique, retard mental, infertilité, ménopause précoce)

Hx d’infertilité

Contexte psychosocial

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20
Q

que comprend l’histoire d’infertilité dans l’évaluation clinique chez la F infertile?

A

durée de l’infertilité
conceptions ou infertilité avec autres partenaires
investigations et résultats
TX antérieurs et réponse
Hx obstétricale et gynécologique
âge ménarche
caractère et régularité du cycle
recherche SX anovulation ou saignements AN
recherche aménorrhée, oligoménorrhée, dysménorrhée sévère, dyspareunie
hx obstétricale et complications
mx contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
habitudes sexuelles : fréquentes, dysfct sexuelle, dyspareunie
résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée

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21
Q

que comprend l’E/P dans l’évaluation clinique initiale chez la F infertile?

A

poids, taille, IMC, TA, pouls
Apparence générale : dysmorphisme
Thyroïde: nodule, goitre, sensibilité
Recherche signes androgénisme/ virilisation
Exam gynécologique complet
- spéculum : vagin, col. sécrétions vaginales
- exam pelvien : utérus, annexes, nodules ou masses

22
Q

quelles sont les causes d’infertilité chez l’H?

A 
Varicocèle (30%)
Idiopathiques (30%)
Obstructives (15%)
Insuffisance testiculaire
Cryptorchidie
Désordres génétiques
Désordres endocriniens
Dysfonciton jaculatoire (érectile ou éjaculation rétrograde)
exposition à produits toxiques pour spermatogenèse
présence d'AC anti-SPMZ
infection/inflammation
autres
23
Q

quels sont les types d,AN du spermogramme causant une infertilité chez l’homme?

A

Azoospermie
Oligozoospermie
Asthénozoospermie
Tératozoospermie

24
Q

qu’est-ce que l’Azoospermie?

A

absence de SPMZ dans éjaculat

25
qu'est-ce que l'oligozoospermie?
diminution du nbr de SPMZ dans éjaculat
26
qu'est-ce que l'asthénozoospermie?
diminution de la proportion de SMPZ mobiles
27
qu'est-ce que la tératozoospermie?
diminution de la proportion de SPMZ avec forme idéale
28
que comprend l'évaluation clinique initiale chez l'H infertile?
ATCD med et CHX (ATCD pers, chx uro / ITSS, chimioTX ou radioTX, hypogonadisme, DB, dysthyroïdie, prob hypophysaire) ATCD fam ( AN congénitales et AN génétiques, malformations et désordres mentaux, dysfonctionnements reproductive, DB) RX et allergie Habitudes de vie et occupations (substances toxiques, ROH, substances psychoactives/anabolisantes, tabagisme) Hx infertilité (conception ou infertilité avec autres partenaires, durée infertilité , investigation antérieure, résultats des différents TX) HX urologique et sexuelle (prob enfance, developpement pubertaire, hx et habitudes sexuelles, SX hypogonadisme) contexte psychosocial
29
quels sont les SX hypogonadisme que l'on peut retrouver chez l'H infertile?
``` perte pilosité fatigue diminution libido / dysfonctionnement érectile diminution masse musculaire bouffées de chaleur ```
30
que comprend l'E/P dans l'évaluation clinique initiale chez l'H infertile?
Exam pénis, localisation méat urinaire palpation et évaluation taille des testicules et consistance présence ou consistance du canal déférent et épididyme présence ou absence de varicocèle caractéristiques du développement sexuel (pilosité poids pubiens, dév mammaire) Exam prostate (TR) si pertinent
31
quels sont les examens paracliniques de base à faire chez la F infertile?
Routine 1 - FSC - Groupe Rh - Statut immunologie: rubéole, varicelle - sérologie VIH, hépatite B et C, syphilis - cytologie cervicale - chlam et goni TSH Réserve ovarienne : FSH au jour 3, AMH Détection de l'ovulation Écho pelvienne transvaginale test perméabilité tubaire laparoscopie DX hystéroscopie
32
comment se fait la détection de l'ovulation chez la F infertile?
cycles menstruels réguliers et SX ovulation courbes de température tests ovulation ou tests urinaires de LH dosage progestérone 7 jours après ovulation (jour 21)
33
quel est le meilleur moment chez la F pour avoir des rapports sexuels afin d'augmenter les chances de fertilité?
quand le pic LH est au max
34
que regarde t-on à l'échographie pelvienne transvaginale chez une F infertile?
utérus : fibrome, polype endométrite, AN müllérienne trompes: hydrosalpinx ovaires: tumeurs, masse, kyste réserve ovarienne: décompte follicules anthrax
35
comment se fait le test de perméabilité tubaire?
hystérosalpingographie hystérosonosalpingographie
36
quelles sont les indications pour faire une laparoscopie DX chez la F infertile?
Suspicion d'une pathologie gynéco - endométriose - adhérences - obstruction tubaire
37
quelles sont les investigations à faire chez un H infertile (outre les tests de base)?
Groupe Rh et Ac irr Sérologies VIH, hépatite B et C, syphilis Spermogramme
38
comment se fait le spermogramme chez l'H infertile?
- échantillon frais - 2-5 jours abstinence - remis au lac < 1hre après éjaculation et conserver au chaud
39
quels sont les critères de fertilité de l'OMS au spermogramme?
``` Volume >/ 1.5 ml Nbr total de SPMZ >/ 39 millions par éjaculat Concentration >/ 15 millions /ml Mobilité progressive >/ 32 % Mobilité totale >/ 40% Formes idéales >/ 4% ```
40
quels sont les principes de TX de l'infertilité?
Stimulation de l'ovulation Inséminaitons intra-utérines Fécondation in vitro (FIV)
41
chez quels patients les stimulations de l'ovulation comme TX de leur infertilité est indiqué?
Oligoanovulation | Infertilité inexpliquée
42
comment se fait la stimulation de l'ovulation (TX de l'infertilité)?
Agents oraux - inhibiteur de l'artomatase - modulateur sélectif des RX oestrogéniques - gonadotrophine: FSH, LH, HCG
43
dans quelles situations allons-nous avoir recours aux inséminations intra-utérines avec donneur comme TX de l'infertilité?
infertilité sociale facteur mâle sévère conjoint porteur d'une mx génétique
44
dans quelles situations allons-nous avoir recours aux inséminations intra-utérines avec conjoint comme TX de l'infertilité?
facteur mâle léger à mod infertilité inexpliquée endométriose
45
quelles sont les indications de la FIV comme TX de l'infertilité?
Facteur tubaire Facteur mâle - sévère - léger à mod si échec 3-6 inséminations (IIU) Facteur ovulatoire - échec induction ovulation / super ovulation Infertilité inexpliquée - > 2 ans - échec stimulation ovarienne + IIU endométriose réserve ovarienne diminuée IO prématurée Facteur utérin et mère porteuse - Asherman - ACTD hystérectomie DX pré-implantatoire Préservation fertilité - pré TX gonadotoxique - sociale
46
décrire le cycle de FIV?
``` Hyperstimulation ovarienne contrôlée x 10-14jours Prélèvements ovules FIV culture embryonnaire Transfert embryonnaire Support phase lutéale test de grossesse ```
47
que dit la loi 20 au Qc passé en 2015?
``` transfert embryon unique rares exception (2 embryons) chez les F >/ 36 ans avec FR d'échec risque global de grossesse multiple < 4% ```
48
V/F | il est possible de cyoconserver les embryons surnuméraires
VRAI | transfert embryon congelé
49
quel est le Taux de succès associé à la FIV?
grossesse clinique - < 30 ans : 50% - 40-42 ans : 16% naissances vivantes - <30 ans : 40% - 40-42 ans : 14%
50
V/F | le TX par FIV est couvert par la RAMQ
FAUX | seulement la cryoconservation d'ovule en pré-TX gonadotoxique pour raison ontologique est couvert
51
V/F | les techniques de procréation assistée sont sécuritaires et efficaces
VRAI

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