Infertilité Flashcards
quelle est la définition d’infertilité?
absence de conception après 1 an ou + de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire
pk est-ce que l’infertilité est considérée comme une condition médicale unique?
car elle touche, majoritairement, un couple (2 personnes de sexes opposés)
quelle est la prévalence de l’infertilité chez les couples?
15%
avec quel facteur la prévalence de l’infertilité augmente chez la F?
avec l’âge
15-34: 10%
35-39: 25%
40-44 ans: 30%
à quel élément doit-on sensibiliser les F dans les consultations pré-conceptives?
sensibiliser les F au vieillissement ovarien
qu’est-il important de prescrire 3 mois pré-conception?
acide folique
quels sont les éléments à changer et à considérer lors des consultations pré-conceptive?
ajuster ou substituer les RX potentiellement tératogènes
TX les conditions chroniques : HTA, DB
recherche facteurs liés au travail : exposition professionnelle à chaleur / agents toxique
conseiller des relations sexuelles régulières : aux 2-3 jours pour favoriser les chances de grossesse
limiter la consommation de ROH, drogues, tabagisme
encourager un poids santé (IMC entre 18.5 et 30)
quel est l’effet de la chaleur sur la fertilité des hommes?
la chaleur diminue la qualité du sperme
quelles sont les indications d’investigation de la fertilité?
après 1 an d’infertilité chez les F < 35 ans avec des cycles menstruels réguliers (sans contraception et avec le même partenaire)
après 6 mois d’essais si F > 35 ans
après 3-6 mois si F avec des cycles irréguliers
Stat si
- F > 40 ans
- couple avec conditions médicales en relation avec infertilité : aménorrhée, oligoménorrhée, dysfct sexuelle, ATCD infection pelvienne / CHX, endométriose
- condition nécessitant utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir (chimioTX ou radioTX)
quelles sont les catégories de causes d’infertilité
- facteurs chez la F (30-35%)
- facteurs chez l’homme (20-25%)
- facteurs chez les 2 partenaires (30-35%)
- Inexpliqué (15-20%
quelles sont les causes d’infertilité féminine?
oligo ou anovulation (40%)
AN tubaires (30%)
endométriose (10-20%)
AN utérines (3%)
Diverses (7%)
quelles sont les causes d’infertilité par dysfonctionnement ovulatoire?
SOPK
Insuffisance ovarienne prématurée
Pathologie endocrinienne
quelle est la cause d’infertilité par dysfonctionnement ovulatoire la + fréquente?
SOPK
quels sont les critères DX d’un SOPK?
2/3 critères DX
- oligoaménorrhée
- hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- ovaires polykystiques à échographie
quelles sont les pathologies endocriniennes qui peuvent causer une infertilité féminine par dysfonctionnement ovulatoire?
Dysthyroïdie
Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
Hyperplasie congénitale des surrénales
Cushing
quelles sont les causes d’obstruction tubaire distale causant une infertilité féminine?
Hydrosalpinx: trompe se remplisse d’un liquide inflammatoire
- endométriose
- ATCD d’infection pelvienne ( chlam, goni, appendicite perforée, diverticule, MII, CHX pelvienne)
quelles sont les causes d’obstruction tubaire proximale causant une infertilité féminine?
Endosalpingiose
Grossesse ectopique
que se passe-t-il dans une endométriose?
endomètre ectopique + propice aux réaction inflammatoire
- augmentation des marqueurs inflammatoires
- diminution de la fonction ovarienne/tubaire/péritonéale
- altération de la folliculogénèse et de la fécondation
que recherche-t-on dans l’évaluation clinique initiale chez la F avec infertilité?
ATCD méd et CHX (généraux, CHX gynécologique, mx pelvienne inflammatoire, ITS, DIU, mx ontologique, FR thromboemboliques, désordres hormonaux et métaboliques: DB, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémie, problèmes hypophysaire)
RX et allergie
Habitudes de vie et occupation (substances toxiques, consommation ROH, substances psychoactives ou anabolisantes, tabagisme)
ATCD familiaux (An congénitale ou mx génétique, retard mental, infertilité, ménopause précoce)
Hx d’infertilité
Contexte psychosocial
que comprend l’histoire d’infertilité dans l’évaluation clinique chez la F infertile?
durée de l’infertilité
conceptions ou infertilité avec autres partenaires
investigations et résultats
TX antérieurs et réponse
Hx obstétricale et gynécologique
âge ménarche
caractère et régularité du cycle
recherche SX anovulation ou saignements AN
recherche aménorrhée, oligoménorrhée, dysménorrhée sévère, dyspareunie
hx obstétricale et complications
mx contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
habitudes sexuelles : fréquentes, dysfct sexuelle, dyspareunie
résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée
que comprend l’E/P dans l’évaluation clinique initiale chez la F infertile?
poids, taille, IMC, TA, pouls
Apparence générale : dysmorphisme
Thyroïde: nodule, goitre, sensibilité
Recherche signes androgénisme/ virilisation
Exam gynécologique complet
- spéculum : vagin, col. sécrétions vaginales
- exam pelvien : utérus, annexes, nodules ou masses
quelles sont les causes d’infertilité chez l’H?
Varicocèle (30%) Idiopathiques (30%) Obstructives (15%) Insuffisance testiculaire Cryptorchidie Désordres génétiques Désordres endocriniens Dysfonciton jaculatoire (érectile ou éjaculation rétrograde) exposition à produits toxiques pour spermatogenèse présence d'AC anti-SPMZ infection/inflammation autres
quels sont les types d,AN du spermogramme causant une infertilité chez l’homme?
Azoospermie
Oligozoospermie
Asthénozoospermie
Tératozoospermie
qu’est-ce que l’Azoospermie?
absence de SPMZ dans éjaculat
qu’est-ce que l’oligozoospermie?
diminution du nbr de SPMZ dans éjaculat
qu’est-ce que l’asthénozoospermie?
diminution de la proportion de SMPZ mobiles
qu’est-ce que la tératozoospermie?
diminution de la proportion de SPMZ avec forme idéale
que comprend l’évaluation clinique initiale chez l’H infertile?
ATCD med et CHX (ATCD pers, chx uro / ITSS, chimioTX ou radioTX, hypogonadisme, DB, dysthyroïdie, prob hypophysaire)
ATCD fam ( AN congénitales et AN génétiques, malformations et désordres mentaux, dysfonctionnements reproductive, DB)
RX et allergie
Habitudes de vie et occupations (substances toxiques, ROH, substances psychoactives/anabolisantes, tabagisme)
Hx infertilité (conception ou infertilité avec autres partenaires, durée infertilité , investigation antérieure, résultats des différents TX)
HX urologique et sexuelle (prob enfance, developpement pubertaire, hx et habitudes sexuelles, SX hypogonadisme)
contexte psychosocial
quels sont les SX hypogonadisme que l’on peut retrouver chez l’H infertile?
perte pilosité fatigue diminution libido / dysfonctionnement érectile diminution masse musculaire bouffées de chaleur
que comprend l’E/P dans l’évaluation clinique initiale chez l’H infertile?
Exam pénis, localisation méat urinaire
palpation et évaluation taille des testicules et consistance
présence ou consistance du canal déférent et épididyme
présence ou absence de varicocèle
caractéristiques du développement sexuel (pilosité poids pubiens, dév mammaire)
Exam prostate (TR) si pertinent
quels sont les examens paracliniques de base à faire chez la F infertile?
Routine 1
- FSC
- Groupe Rh
- Statut immunologie: rubéole, varicelle
- sérologie VIH, hépatite B et C, syphilis
- cytologie cervicale
- chlam et goni
TSH
Réserve ovarienne : FSH au jour 3, AMH
Détection de l’ovulation
Écho pelvienne transvaginale
test perméabilité tubaire
laparoscopie DX
hystéroscopie
comment se fait la détection de l’ovulation chez la F infertile?
cycles menstruels réguliers et SX ovulation
courbes de température
tests ovulation ou tests urinaires de LH
dosage progestérone 7 jours après ovulation (jour 21)
quel est le meilleur moment chez la F pour avoir des rapports sexuels afin d’augmenter les chances de fertilité?
quand le pic LH est au max
que regarde t-on à l’échographie pelvienne transvaginale chez une F infertile?
utérus : fibrome, polype endométrite, AN müllérienne
trompes: hydrosalpinx
ovaires: tumeurs, masse, kyste
réserve ovarienne: décompte follicules anthrax
comment se fait le test de perméabilité tubaire?
hystérosalpingographie
hystérosonosalpingographie
quelles sont les indications pour faire une laparoscopie DX chez la F infertile?
Suspicion d’une pathologie gynéco
- endométriose
- adhérences
- obstruction tubaire
quelles sont les investigations à faire chez un H infertile (outre les tests de base)?
Groupe Rh et Ac irr
Sérologies VIH, hépatite B et C, syphilis
Spermogramme
comment se fait le spermogramme chez l’H infertile?
- échantillon frais
- 2-5 jours abstinence
- remis au lac < 1hre après éjaculation et conserver au chaud
quels sont les critères de fertilité de l’OMS au spermogramme?
Volume >/ 1.5 ml Nbr total de SPMZ >/ 39 millions par éjaculat Concentration >/ 15 millions /ml Mobilité progressive >/ 32 % Mobilité totale >/ 40% Formes idéales >/ 4%
quels sont les principes de TX de l’infertilité?
Stimulation de l’ovulation
Inséminaitons intra-utérines
Fécondation in vitro (FIV)
chez quels patients les stimulations de l’ovulation comme TX de leur infertilité est indiqué?
Oligoanovulation
Infertilité inexpliquée
comment se fait la stimulation de l’ovulation (TX de l’infertilité)?
Agents oraux
- inhibiteur de l’artomatase
- modulateur sélectif des RX oestrogéniques
- gonadotrophine: FSH, LH, HCG
dans quelles situations allons-nous avoir recours aux inséminations intra-utérines avec donneur comme TX de l’infertilité?
infertilité sociale
facteur mâle sévère
conjoint porteur d’une mx génétique
dans quelles situations allons-nous avoir recours aux inséminations intra-utérines avec conjoint comme TX de l’infertilité?
facteur mâle léger à mod
infertilité inexpliquée
endométriose
quelles sont les indications de la FIV comme TX de l’infertilité?
Facteur tubaire
Facteur mâle
- sévère
- léger à mod si échec 3-6 inséminations (IIU)
Facteur ovulatoire
- échec induction ovulation / super ovulation
Infertilité inexpliquée
- > 2 ans
- échec stimulation ovarienne + IIU
endométriose
réserve ovarienne diminuée
IO prématurée
Facteur utérin et mère porteuse
- Asherman
- ACTD hystérectomie
DX pré-implantatoire
Préservation fertilité
- pré TX gonadotoxique
- sociale
décrire le cycle de FIV?
Hyperstimulation ovarienne contrôlée x 10-14jours Prélèvements ovules FIV culture embryonnaire Transfert embryonnaire Support phase lutéale test de grossesse
que dit la loi 20 au Qc passé en 2015?
transfert embryon unique rares exception (2 embryons) chez les F >/ 36 ans avec FR d'échec risque global de grossesse multiple < 4%
V/F
il est possible de cyoconserver les embryons surnuméraires
VRAI
transfert embryon congelé
quel est le Taux de succès associé à la FIV?
grossesse clinique
- < 30 ans : 50%
- 40-42 ans : 16%
naissances vivantes
- <30 ans : 40%
- 40-42 ans : 14%
V/F
le TX par FIV est couvert par la RAMQ
FAUX
seulement la cryoconservation d’ovule en pré-TX gonadotoxique pour raison ontologique est couvert
V/F
les techniques de procréation assistée sont sécuritaires et efficaces
VRAI
