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Infectiologie > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Définition du SIDA?

A

Syndrome d’Immunodéficience Acquise = survenue d’affections opportunistes liées à une immunodépression cellulaire avancée = lymphocytes T CD4 < 200/mm3.

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Q

3 principales cibles des antirétroviraux ?

A
  • transcriptase inverse
  • protéase virale
  • intégrase virale
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3
Q

Quels sont les paramètres biologiques permettant d’apprécier l’évolution de l’infection VIH ?

A
  • taux de LT CD4

- charge virale plasmatique VIH (ARN VIH)

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4
Q

Durée de la primo-infection VIH?

A

2 semaines

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5
Q

Est ce qu’un patient ayant présenté une infection opportuniste classant SIDA reste au stade SIDA si ces LT CD4 remonte au dessus des 200/mm3?

A

oui, Cela traduit le fait les fonctions immunitaires de ces cellules sont définitivement altérées.

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6
Q

Quel est le test de référence pour le dépistage du VIH ?

A

méthodes immuno-enzymatiques de type ELISA à lecture objective de détection combinée

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7
Q

Que permet de détecter le test combiné ELISA

A

détection combinée

  • des Ac anti-VIH-1 et -2
  • et de l’Ag p24
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8
Q

Quel marqueur biologique du VIH est mis en évidence par les test rapide ?

A
  • Ac anti- VIH-1 et anti-VIH-2 à partir du sang capillaire avec une réponse en quelques minutes.
  • moins sensibles que les tests ELISA au cours de la primo- infection
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9
Q

Test de confirmation de l’infection au VIH?

A
  • Western-Blot
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10
Q

Quel marqueur biologique du VIH est mis en évidence par le Western Blot ?

A
  • réaction immuno-enzymatique : Ac dirigés contre différentes protéines du VIH (Ac anti-glycoprotéines d’enveloppe, Ac anti-protéines de core, …).
  • Apparition progressivement.
    Ainsi, au début l’infection par le VIH (primo-infection), tous les Ac ne sont pas synthétisés : le Western-Blot est dit incomplet (Ac antiGAG ± antiENV). Il se complète progressivement.
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11
Q

CAT en cas d’ELISA négatif ?

A
  • si négatif = absence de séroconversion vis-à-vis
    du VIH et donc absence d’infection VIH
  • sauf dans le cas d’une exposition datant de moins de 6 semaines –> répéter le test de dépistage 6 semaines plus tard.
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12
Q

CAT en cas d’ELISA positif ?

A
  • test de confirmation (Western Blot) à l’initiative du biologiste sur le même échantillon sanguin
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13
Q

CAT en cas de WB positif ?

A

ƒ Confirmation par un 2e prélèvement OBLIGATOIRE

  • éliminer une éventuelle erreur d’identité.
  • -> ELISA positif = confirmation de l’infection
  • -> ELISA négatif = erreur d’identification
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14
Q

CAT en cas de WB négatif (après ELISA positif) ?

A
  • confirmer par une recherche d’ARN- VIH-1 plasmatique.
  • -> si positif : infection probable = contrôle sérologique
  • -> si négatif : Probable réaction non spécifique, absence d’infection VIH –> contrôle à 6 semaine de la sérologie
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15
Q

Dépistage du dépistage du VIH dans le cas particulier de l’enfant de moins de 2 ans ?

A
  • recherche ARN plasmatique VIH.
  • Chez le NN, né de mère vivant avec le VIH, la recherche de l’ARN plasmatique se fait à la naissance, M1, M3 et M6. 2 PCR successives positives confirment la transmission de l’infection VIH de la mère à l’enfant.
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16
Q

Principales infections associées à l’infection VIH classant SIDA?

A
  • pneumopathie à pneumocoque
  • diarrhée salmonella non typhiques
  • IST : Syphilis, Chlamydia trachomatis, HPV
  • VHB, VHC
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17
Q

Principales infections opportunistes (8) du VIH ?

A
  1. Tuberculose
  2. Leuco- encéphalopathie multifocale progressive (LEMP) à JC virus
  3. Cryptococcose
  4. toxoplasmose cérébrale
  5. Candidose œsophagienne
  6. Pneumocystose pulmonaire
  7. Infections à CMV
  8. Mycobactérioses atypiques : Mycobacterium avium intracellulare
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18
Q

Diagnostic de pneumocystose pulmonaire ?

A
  • MEE à l’examen direct de kystes de Pneumocystis jiroveci ou de formes trophozoïtes.
  • détection d’ADN fongique par la PCR Pneumocystis sur LBA ou sur une expectoration induite.
  • Pneumocystis un des rares microorganismes pour lequel la culture ne peut pas être pratiquée, ce champignon n’étant pas cultivable actuellement
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19
Q

TTT de la toxoplasmose cérébrale ?

A
  • pyriméthamine-sulfadiazine PO 6 semaines
    + ACIDE FOLINIQUE et alcalinisation des urines
  • Cotrimoxazole IV (12 ampoules/j) possible en cas de troubles de la conscience
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20
Q

TTT de la pneumocystose pulmonaire ?

A
  • COTRIMOXAZOLE (sulfaméthoxazole et triméthoprime)
  • IV formes sévères ou PO dans les formes modérées.
  • hypoxie = PaO2 <70mmHg = + corticothérapie PO
  • 3 semaines
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21
Q

Que faut il rechercher en cas de traitement par ABACAVIR (INTI)?

A
  • présence de l’HLA B57*01 contre-indique l’utilisation d’abacavir. Il existe en effet un risque d’hypersensibilité en cas de prescription d’abacavir à un patient porteur de cet allèle, potentiellement létal.
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22
Q

Infections opportunistes dont le Seuil de CD4 à risque est de < 200/mm3?

A
  • Toxoplasmose cérébrale
  • Tuberculose
  • candidose oesophagienne
  • Pneumocystose pulmonaire
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23
Q

Infections opportunistes dont le Seuil de CD4 à risque est de < 100/mm3?

A
  • LEMP
  • infection CMV
  • Cryptococcose
  • Mycobactérioses atypiques
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24
Q

Modalité de prescription initiale d’un ttt antirétroviral du VIH?

A
  • médecin hospitalier pour la prescription initiale

- puis le suivi peut être conjoint avec le médecin généraliste

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25
Q

Cancer classant SIDA chez les VIH?

A
  • lymphomes malin non hodgkinien (type Burkitt et associés à l’EBV)
  • sarcome de Kaposi
  • cancer du col de l’utérus
  • le cancer du canal anal n’est pas classant SIDA
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26
Q

Diagnostic de la toxoplasmose durant iD/vih?

A

TDM ou IRM cérébrale sans et avec injection en urgence :

  • abcès cérébraux souvent multiples
  • aspect typique en cocarde après injection de produit de contraste, entouré d’un halo hypodense d’œdème (diagnostic présomptif)
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27
Q

TTT prévention primaire en cas de VIH avec sérologie toxoplasmose positive ( IgG anti-Toxoplasma +) et
CD4 < 200/mm3 ?

A

Cotrimoxazole

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28
Q

TTT prévention secondaire de la toxoplasmose en cas de VIH et CD4 < 200/mm3 ?

A

PYRIMETHAMINE + SUFLADIAZINE

–> traitement curatif mais à mi-dose, à poursuivre jusqu’à ce que CD4 > 200/mm3 pendant ≥ 6 mois sous ARV efficaces

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29
Q

indication TTT prévention primaire pneumocystose pulmonaire dans le VIH?

A
  • Si CD4 < 200/mm3 (et/ou < 15 % des lymphocytes totaux) : Cotrimoxazole
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30
Q

indication TTT prévention secondaire pneumocystose pulmonaire dans le VIH?

A

Cotrimoxazole jusqu’à ce que :

- CD4 > 200/mm3 et > 15 % à 2 reprises à au moins 3 mois d’intervalle

31
Q

caractéristiques clinique de la toxoplasmose chez le VIH?

A
  • Déficit neurologique focal dans 50%
    Tout tableau neurologique central dans ce contexte
    d’immunodépression doit faire évoquer le diagnostic (épilepsie, céphalées tenaces, …)
  • Fièvre inconstante
32
Q

Diagnostic de la toxoplasmose cérébrale chez le VIH ?

A
  • sérologie : non contributive
  • PCR dans le LCS peu sensible mais très spécifique.
  • Test thérapeutique :
    en l’absence d’amélioration clinique ou radiologique après
    15 jours de traitement : biopsie cérébrale stéréotaxique (diagnostic de certitude)
33
Q

Caractéristique clinique de l’atteinte de la cryptococcose dans le VIH?

A
  • Méningite ou méningo-encéphalite d’installation progressive
  • Parfois, atteinte disséminée (pulmonaire, urinaire, cutanée)
34
Q

Diagnostic de la méningite à cryptococcose dans le VIH?

A

LCS: Cellularité faible, hyperprotéinorachie et hypoglycorachie inconstantes
—> Coloration à l’encre de Chine pour MEE du champignon à l’examen direct puis culture

  • Antigène cryptococcique dans le sang et le LCS
  • IRM cérébrale le plus souvent normale
35
Q

TTT de la cryptoccocose dans le VIH?

A

Traitement d’attaque : AMPHOTERICINE B B IV + 5- uorocytosine ≥ 2 semaines (négativation des cultures)
Traitement de consolidation : fluconazole (400-800 mg/j) pendant 6 semaines
Ponctions lombaires évacuatrices si pression du LCS ≥ 25 cmHg d’H2O

36
Q

indication TTT prévention secondaire de la cryptococcose dans le VIH?

A

Fluconazole PO de durée prolongée jusqu’à:

  • CD4>200/mm3 et >15%
  • CV indétectable > 3 mois
37
Q

indication TTT prévention primaire de la cryptococcose dans le VIH?

A

non recommandée

c’est la prévention secondaire qui l’est

38
Q

Caractéristiques clinique de l’infection à CMV chez ID/VIH?

A

Rétinite à CMV : nécrose hémorragique de la rétine : troubles visuels dépendant de l’extension et de la localisation des lésions (cécité si atteinte de
la macula)
Autres localisations
- digestives : œsophagite, gastroduodénite, colite, cholangite
- neurologiques : encéphalite, ventriculite, myéloradiculite,
névrite, méningite

39
Q

Diagnostic d’infection CMV chez ID/ VIH?

A
  • PCR sang à CMV
  • Rétinite : fond d’œil ± angiographie en cas de doute diagnostique
  • Localisations digestives : endoscopies =
    lésions inflammatoires ulcérées macroscopiquement, présence de cellules à inclusions virales intranucléaires évocatrices de CMV en histologie
  • Atteinte neurologique : CMV dans le LCS par PCR
40
Q

indication TTT prévention primaire de l’infection à CMV dans le VIH?

A

PAS DE TTT MAIS SURVEILLANCE

- Si sérologie CMV IgG+ et CD4 < 100/mm3 : surveillance PCR CMV régulièrement et surveillance fond d’œil si PCR CMV+

41
Q

indication TTT prévention secondaire de la rétinite à CMV dans le VIH?

A

Rétinite à CMV : maintien du valganciclovir jusqu’à ce que les lymphocytes T CD4 soient supérieurs à 100 /mm3 pendant au moins 6 mois

42
Q

TTT CMV chez un VIH?

A
  • GANCICLOVIR IV ou FOSCARNET IV

- VALGANCICLOVIR PO en l’absence de malabsorption dans les formes non sévères pendant 15 à 21 jours

43
Q

Germes impliqués dans les Mycobactérioses atypiques chez le VIH?

A

Mycobacterium avium intracellulare (bactérie)

44
Q

caractéristiques clinique de l’atteinte à Mycobactérioses atypiques chez le VIH?

A

Le plus souvent infection disséminée

  • Fièvre, AEG , sueurs nocturnes
  • Cytopénies
  • Localisations : ganglionnaire, moelle osseuse, hépatique splénique, digestive, pulmonaire, cutanée
45
Q

Diagnostic de Mycobactérioses atypiques chez le VIH?

A
  • Hémocultures sur milieu spécifique
  • LBA
  • biopsies (moelle, ggl)
  • Granulomatose à l’examen anatomopathologique d’une biopsie tissulaire
46
Q

TTT de Mycobactérioses atypiques chez le VIH?

A

Clarithromycine + éthambutol

47
Q

indication de prévention dans les Mycobactérioses atypiques chez le VIH?

A

pas de ttt préventif

48
Q

Citez les 5 molécules INTI (ttt antirétroviral du VIH)

A
  • Lamivudine ou Emtricitabine
  • Abacavir
  • Ténofovir alafénamide
  • Ténofovir disoproxil fumarate
49
Q

Précaution d’emploi de la Lamivudine ou Emtricitabine?

A

2 INTI

- posologie à adapter à la fonction rénale

50
Q

Précaution avant prescription d’abacavir ?

A
  • dépistage de l’allèle HLA-B*5701
    car Syndrome d’hypersensibilité
    –> CI définitive de toute prescription d’abacavir chez les patients présentant ce groupe tissulaire
51
Q

Effets indésirable du Ténofovir disoproxil fumarate ?

et précaution avant instauration du ttt

A
  • Néphrotoxicité (insuffisance rénale et /ou tubulopathie proximale).
  • -> protéinurie, clairance de la créatinine, phosphorémie avant l’instauration du traitement puis régulièrement sans traitement
52
Q

Modalité de prescription des antirétroviraux ?

A

PRESCRIPTION INITIALE HOSPITALIERE

53
Q

Citez les 3 molécules INNTI (ttt antirétroviral du VIH)

A
  • Efavirenz
  • Etravirine
  • Rilpivirine
54
Q

Quel médicament est contre indiqué en association avec Rilpivirine (INNTI) ?

A

IPP

55
Q

1 Effet secondaire de etravirine (INNTI) ?

A

Rash cutané

56
Q

1 effet secondaire de Efavirenz (INNTI)?

et à quel trimestre de grossesse ce médicament est -il contre indiqué ?

A
  • Troubles neuropsychiatriques

- Contre-indication pendant le 1er trimestre de la grossesse

57
Q

Citez les 2 molécules inhibiteur de la protéase ?

A

Darunavir/ritonavir

58
Q

Effets secondaires des Inhibiteurs de la protéase ?

A
  • Rash cutané
  • Troubles digestifs (douleurs abdominales, accélération du transit)
  • Troubles métaboliques
  • Hépatite médicamenteuse
  • Induction ou inhibition enzymatique ( CYP3A4 ) à l’origine interactions médicamenteuses (rifampicine, œstroprogestatifs oraux, …)
59
Q

Effet secondaires à court terme de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse ?

A

Rash cutané +/- sévère, dans les 6 premières semaines

  • si signes de sévérité –> arrêt du ttt et contre indication +++
  • inducteurs du cytochrome P450 (ex. : rifampicine, œstroprogestatifs, inhibiteurs de la protéase).
60
Q

Citez les 4

A
  • “gravir”
    Raltégravir
    Dolutégravir (contraception efficace)
    Elvitégravir* (Inhibition enzymatique du CYP450 avec elvitégravir-cobicistat)
    Bictégravir (Contre-indiqué avec la rifampicine)
61
Q

Citez les 5 complications au long terme des antirétroviraux ?

A
  • lipodystrophie – cytopathie mitochondriale ƒ
  • toxicité cardiovasculaire
  • toxicité rénale
  • toxicité osseuse (ostéoporose)
  • toxicité métabolique.
62
Q

Bilan VIH initial ?

A

(que les trucs que je pourrai oublié)

  • Phosphorémie
  • GAJ
  • Bilan lipidique à jeun : cholestérol total, LDL et HDL, triglycérides
  • protéinurie [BU] ou dosage du rapport protéinurie/créatininurie
  • sérologie hépatite A,B,C
  • Test IGRA (quantiferon® ou T-spot TB®)
63
Q

Bilan complémentaire chez les femmes devant découverte de VIH?

A
  • consultation gynécologique avec frottis cervicovaginal
64
Q

Bilan complémentaire Chez les HSH, sujets à partenaires multiples et femmes avec ATCD de condylomatose
et/ou pathologie cervicale devant découverte de VIH?

A
  • consultation proctologique pour le dépistage des lésions précancéreuses de l’anus
  • prélèvements PCR à la recherche d’IST au niveau anal, urétral et pharyngé selon les circonstances
65
Q

Quelle sérologie faut il réaliser chez un VIH avec CD4<200/mm3

A

toxoplasmose

66
Q

2 infections opportunistes à rechercher chez un VIH avec CD4< 100/mm3 et comme la rechercher ?

A
  • dosage de l’antigène cryptocoque,

- sérologie CMV et si sérologie positive : PCR CMV plasmatique et réalisation d’un fond d’œi

67
Q

Quel vaccin est contre indiqué quelque soit le taux de CD4 chez le VIH?

A

BCG

68
Q

A partir de quel taux de CD4 les vaccins vivants atténués peuvent être administré chez le VIH?

A

CD4>200/mm3

sauf BCG : ne peut JAMAIS être administré

69
Q

Recommandation vaccinale du VIH pour antitétanique et antidiphtérique (dTCaP)

A

tous les 10 ans à partir de 25 ans

70
Q

Recommandation vaccinale du VIH pour anti HPV?

A
  • recommandée chez toutes les personnes infectées par le VIH (jeunes hommes et jeunes filles), à réaliser jusqu’à 19 ans,
  • homosexuel homme (avec ou sans VIH), jusqu’à l’âge de 26 ans.
71
Q

Quelle est la fréquence de suivi d’une anuscopie + cytologie anale chez le VIH HSH?

A
  • 1 fois par an chez HSH et bisexuels masculins

- -> Dépistage cancer anal

72
Q

Quelle est la fréquence de suivi du FCV chez la femme VIH ?

A
  • Cytologie annuelle ± colposcopie si anomalie et contrôle tous les 6 mois selon les cas
  • Après trois cytologies annuelles consécutives normales, et si CD4 > 500/mm3 sous ARV avec CV indétectable, cytologie tous les 3 ans
73
Q

Les causes d’altération des fonctions supérieures chez le sujet VIH + :

A
  • Encéphalopathie au VIH
  • LEMP
  • Méningite tuberculose (avec manifestations psychiatriques)
  • Lymphome primitif du SNC
  • Certains INTI : efavirenz, pouvant induire un syndrome confusionnel et des crises convulsives
74
Q

Bilan paraclinique initial préthérapeutique d’un adulte infecté par le VIH

A
  • Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8
  • Dosage de l’ARN VIH plasmatique (charge virale) • Test génotypique de résistance du VIH (transcriptase inverse, protéase) et détermination du sous-type VIH-1 (la recherche de mutations de résistance à l’intégrase et le test de tropisme ne sont pas recommandés à ce stade) • Recherche de l’allèle HLA-B*5701 • Hémogramme avec plaquettes • Transaminases, γGT, phosphatases alcalines, bilirubine totale et conjuguée • Créatininémie et estimation du DFG par la méthode de MDRD ou CKD-EPI si technique enzymatique de mesure de la créatinine • Glycémie à jeun • Phosphorémie • Bilan lipidique à jeun : cholestérol total, triglycérides, LDL et HDL

Recherche d’une protéinurie (bandelette urinaire) ou dosage du rapport protéinurie/créatininurie • Marqueurs de l’hépatite virale B : Ag HBs, anticorps anti-HBs et anti-HBc • Sérologie de l’hépatite virale C • Sérologie de l’hépatite virale A (IgG) • Sérologie de la syphilis (TPHA, VDRL) • Sérologie de la toxoplasmose • Sérologie CMV • Test IGRA (Quantiféron ou T-spot TB) pour le dépistage de la tuberculose latente • Si CD4 < 200 / mm3 ou personne provenant d’une zone d’endémie tuberculeuse : radiographie thoracique. • Si CD4 < 100 / mm3 : dosage de l’antigène cryptoccoque, de la PCR CMV et réalisation d’un fond d’oeil (si sérologie CMV positive). • Chez les femmes n’ayant pas eu de bilan dans l’année, une consultation gynécologique avec réalisation d’un frottis cervicovaginal est recommandée. • Chez les HSH et les PVVIH ayant des antécédents de lésions à HPV, une consultation proctologique sera proposée pour le dépistage des lésions précancéreuses de l’anus.

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