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Infectiologie > Fièvre chez l'immunodéprimé > Flashcards

Fièvre chez l'immunodéprimé Flashcards

1
Q

Principaux pathogènes retrouvé dans une neutropénie ?

A

Précoces :

  • BGN (E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella spp.)
  • CGP (S. aureus ou à coagulase négative, Streptococcus spp.)
  • HSV (mucite)
  • Infections fongiques invasives (Candida spp., voire Aspergillus spp. en cas d’agranulocytose prolongée)
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Q

Quelles sont les étiologies d’une hypogammaglobulinémie ?

A

Acquise le plus souvent :

  • myélome, maladie de Waldenström, LLC, LNH, chimiothérapie, syndrome néphrotique
  • Déficit immunitaire commun variable (DICV)
  • Agammaglobulinémie congénitale
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Q

Principaux pathogènes retrouvé dans une hypogammaglobulinémie ?

A
  • Pneumocoque au 1er plan
  • Haemophilus influenzae
  • Méningocoque
  • -> germes encapsulés
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Q

Principaux pathogènes retrouvé dans un asplénisme ?

A
  • Pneumocoque au 1er plan
  • Haemophilus influenzae
  • Méningocoque
  • -> germes encapsulés
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5
Q

Quels type de déficits immunitaire sont retrouvés dans la splénectomie ou l’asplénie?

A

combine un défcit lymphocytaire B, un déficit humoral et une altération du complément et de l’opsonisation
–> germes encapsulés

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6
Q

Principaux pathogènes retrouvé dans un déficit du complément?

A

Méningocoque

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7
Q

Principaux pathogènes retrouvés Déficits de l’immunité cellulaire ?

A 
Bactéries opportunistes :
- Listeria
- Salmonella spp.
- Mycobactéries (tuberculeuses et atypiques)
- Nocardia spp.
- Legionella spp.
Champignons :
- Pneumocystis jiroveci
- Cryptococcus neoformans
Parasites : Toxoplasma gondii
Virus : Herpesviridae, HPV, JC virus, BK virus
(penser aux infections opportunistes du VIH)
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8
Q

Etiologies (6) de Déficits de l’immunité cellulaire ?

A
  • Infection à VIH (lymphocytes T CD4+ < 200/mm3)
  • Corticothérapie prolongée
  • Immunosuppresseurs
  • Période post- transplantation (cellules souches hématopoïétiques, organe solide)
  • LLC, maladie de Hodgkin
  • Déficits congénitaux
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9
Q

Seuil neutropénique d’urgence infectieuse ?

A

PNN< 500 /mm3

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10
Q

Définition d’une neutropénie fébrile ?

A
  • PNN < 500/mm3,
  • ƒ et Fièvre :
    • 1 mesure ≥ 38,3°C,
    • ou 2 prises de température ≥ 38°C à 1 heure d’intervalle.
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11
Q

5 Principales étiologies des neutropénies fébriles (< 500 PNN/mm3) ?

A
  • Chimiothérapies antinéoplasiques ++++++
  • Hémopathies malignes (leucémies aiguës),
    SMD, phase initiale de l’allogreffe de CSH, aplasie médullaire
  • Radiothérapie
  • Intolérance médicamenteuse : toxicité directe ou mécanisme immuno-allergique
  • Causes congénitales
  • Neutropénies cycliques
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12
Q

Délai d’apparition d’une neutropénie post chimio ?

A

entre 2 et 10 jours selon la chimio

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13
Q

Quelle sont les 3 portes d’entrée principales bactériennes dans une neutropénie fébrile ?

A
  • ƒLe tube digestif dans son ensemble (de la cavité
    buccale jusqu’à l’anus)
    ƒ- La peau, les cathéters veineux centraux
  • Les poumons
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14
Q

Quelles sont les 3 facteurs qui rendent compte de la gravité des infections chez l’ID neutropénique ?

A
  • la profondeur de la neutropénie
  • durée : risque infectieux important pour une neutropénie > 1 semaine
    ƒ- La rapidité d’installation de la neutropénie
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15
Q

Quelle type de bactérie (gram ?) est le plus souvent en cause (2/3 des cas ) dans les neutropénie fébriles ?

A

Gram postif –> staphylocoque coagulase négative avec porte d’entrée principal = cathéter veineux central
- 15 % infections GP : 3 bactéries GP (S. aureus, streptocoques oraux et pneumocoque) responsables d’infections rapidement évolutives.

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16
Q

Quel gram de bactérie est la première cause de mortalité dans les neutropénies fébriles?

A

Les bactéries GN avec E.Coli +++
P. aeruginosa 5% des causes de neutropénie fébrile mais est la 1re cause de mortalité par infection chez le neutropénique

17
Q

A quelle type d’infection faut-il penser devant une neutropénie fébrile prolongé > 1 semaine ?

A

infections fongiques invasives sont possibles (Candida spp. voire, Aspergillus spp.).

18
Q

Bilan de 1ere intention mico- biologique d’une neutropénie fébrile ?

A
  • NFS plaquettes, Hémostase : TP, TCA, fibrinogène
    ƒ- Fonctions rénale (créatininémie, urée) et bilan hépatique
    (transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines) ƒ
    Bilan inflammatoire : CRP
  • HEMOCULTURES
  • BU+ECBU
  • coproculture au cas par cas
19
Q

Condition de réalisation des hémocultures chez un patient neutropénique avec une voie centrale ?

A
  • avant toute antibiothérapie.
  • prélever en périphérie et sur le cathéter veineux central (mesure du temps différentiel de pousse : une infection du cathéter est probable si la culture est plus précocement positive (d’au moins 2 h) pour le flacon prélevé sur le cathéter)
20
Q

Imagerie de 1ere intention devant une neutropénie fébrile ?

A

Radio thorax

21
Q

Quelles sont les indications du scanner thoracique sans injection devant une neutropénie fébrile ?

A

indication large voire systématique chez un patient neutropénique

  • depuis plus d’1 semaine
  • ou présentant un ou des signe(s) respiratoire(s).
22
Q

Quelles sont les 3 conditions de gestion en ambulatoire d’une neutropénie fébrile ?

A
  • à faible risque : non profonde, de durée prévisible < 7 jours
  • sans signe de gravité ni antécédents à risque (insuffisance respiratoire chronique par exemple),
  • et sans intolérance digestive
23
Q

TTT d’une neutropénie fébrile gérée en ambulatoire ?

A

Neutropénie que l’on sait < 7j, sans signe de gravité, sans comorbidité à risque, sans intolérance digestive :
AUGMENTIN + CIPROFLOXACINE PO
- sous étroite surveillance clinique

24
Q

Caractéristique de l’antibiothérapie de la neutropénie fébrile ?

A
  • URGENTE
  • probabiliste ++, ou orienté par la clinique
  • débutée après les prélèvements (hémoc+++) sans attendre les résultats
  • A large spectre, sur bactéries Gram négatif et positif : entérobactérie et streptocoque
25
Q

TTT antibiotique d’une neutropénie gérée en hospitalisation ou de durée prévisible > 7jours ?

A

ß-lactamine large spectre à activité antipyocyanique (piperacilline-tazobactam ou céfépime, carbapénème si atcd ou fdr d’infection à EBLSE)
± amikacine (en cas de sepsis/choc ou suspicion de BGN multirésistante)
± vancomycine (si infection cutanée ou cathéter veineux central pour cibler le SARM ou si CHOC/sepsis)

26
Q

Quelles sont les beta-lactamines actives sur le P. aeruginosa ?

A

-PIPERACILLINE (carboxy- pénicilline)
- certaines C3G : CEFTAZIDIME, CEFEPIME
- carbapénèmes: IMIPENEME, MEROPENEME carbapénème peut être utilisé en cas d’ATCD ou facteurs de risque d’infection/colonisation à bactérie productrice de BLSE.
- Le spectre de ces molécules ne comprend pas le
SARM.

27
Q

CAT en cas de persistance de la fièvre à 48-72h d’une neutropénie fébrile malgré antbiothérapie ?

A
  • rechercher infection fongique :
    • antigénémie aspergillaire
    • scanner thoracique et des sinus
    • selon les résultats, broscopie bronchique avec LBA, et ajout systématique d’un traitement antifongique probabiliste.
  • SCANNER TAP : rechercher foyer profond
  • ETT : recherche EI
  • doppler veineux : une thrombophlébite septique, notamment sur cathéter.
28
Q

Quelle est la durée de l’antibiothérapie d’une neutropénie fébrile ?

A
  • au moins pendant la durée de la neutropénie. Il est possible de réduire le spectre de l’antibiothérapie probabiliste initiale en cas de bonne évolution sans isolement d’un pathogène multirésistant.
  • peut être arrêtée après 48 h d’apyrexie si la neutropénie s’est corrigée et qu’aucun pathogène ni foyer infectieux n’a été identifié.
29
Q

antibiothérapie si déficit de l’immunité humorale : asplénisme, hyposplénisme ?

A
  • si fièvre inexpliquée : C3G IV
  • atb probabiliste urgente active sur les bactéries encapsulées (pneumocoque ++ )
  • débutée après les prélèvements (hémocultures)
30
Q

prévention primaire d’infection aux germes encapsulés chez les asplénique?

A
  1. vaccins conjugués (pneumocoque, Haemophilus in uenzae, méningocoques)
  2. antibioprophylaxie orale par PENICILINE V (po) (généralement 2 ans postsplénectomie chez l’adulte)
  3. vaccination antigrippale annuelle.
31
Q

quelle est l’antibioprophylaxie utilisée et sa durée pour les patients post-splénectomie ?

A

antibioprophylaxie orale par PENICILINE V (po)(généralement 2 ans postsplénectomie chez l’adulte)

Oracilline 2MUI/j pendant 5 ans chez l’enfant, pendant 2 ans chez l’adulte

32
Q

Quels sont les patients devant avoir une prophylaxie pour l’infection à toxoplasmose et de la pneumocystose ?
et quel est l’antibiotique utilisé ?

A
  • COTRIMOXAZOLE
  • avec sérologie IgG POSITIVE, RHD si négative
  • transplantés d’organe, +++
  • patients sous corticothérapie prolongée, +++
  • les patients Sida (en règle CD4 < 200/mm3 ou ≤ 15 % lymphocytes ).
33
Q

A quoi faut-il penser systématiquement devant un ID ayant fait un séjour tropical prolongé et/o présentant une hyperéosinophilie ?

A

RISQUE ANGUILLULOSE
Cure systématique d’IVERMECTINE
(exple mep corticothérapie prolongée)

Infectiologie (33 decks)

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