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Infectiologie > Antibiotiques > Flashcards

Antibiotiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 fluoroquinolones à tapper sur le pneumocoque ?

A

Levofloxacine

moxifloxacine

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Q

Quel antibiotique ne faut il pas prescrire dans une infection avec entérobactérie résistante à l’acide nalidixique ou à la norfloxacine ?

A

Fluoroquinolone (car signe un premier niveau de résistance aux quinolones)

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3
Q

Effets indésirables des FQ?

A
  • Neuropsychiques (convulsions, confusion chez les sujets âgés)
  • Hépatites
  • Phototoxicité
  • Tendinopathies avec risque de rupture tendineuse
  • Allongement de l’intervalle QTc
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4
Q

Effets indésirables du métronidazole?

A
  • Effet antabuse avec l’alcool
  • goût métallique, Glossite, stomatite
  • Troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs
    abdominales)
  • Céphalées
  • Neuropathie
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5
Q

Sur quelle bactéries (CGP, BGP, BGN, CGN ?) n’est pas actif les glycopeptides ?

A

BGN car entourées d’une membrane externe ne permettant pas le passage de molécules volumineuses comme les glycopeptides

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6
Q

Antibiotique appartenant aux glycopeptides ?

A

VANCOMYCINE

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7
Q

Sur quelle bactéries agit la synergie d’action entre ß-lactamines et aminosides ? Par quel mécanisme ?

A

les streptocoques et entérocoques (CGP)

la destruction par la ß-lactamine de la paroi de la bactérie permettant à l’aminoside d’accéder à sa cible ribosomale

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8
Q

Définition de CMI?

A

concentration minimale inhibitrice (CMI) de l’antibiotique, = concentration la plus basse permettant d’inhiber la croissance bactérienne.

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9
Q

Bactéries CGP = 3 types ?

A
  • Staphylocoque : aureus, ou à coagulase négative
  • Streptocoque : beta-hemolytique (A,B,C), pneumoniae
  • Enterocoque : faecalis, faecium
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10
Q

Bactéries CGN = 1 type ?

A

Neisseria (gonorrhoeae, meningitidis)

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11
Q

Bactéries BGP (3 à vraiment savoir)?

A
  • LISTERIA
  • Tropheryma whippelii
  • Corynebacterium = bacille de Löffler-Klebs = diphtérie
    (- Nocardia)
    (- Erysipelothrix)
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12
Q

Bactéries GN?

A
  • entérobactéries : Morganella, enterobacter, E.coli, Klebsiella, proteus, salmonella, shigella, yersinia
  • Coccobacilles : bartonella, brucella, campylobacter, coxiella, francisella, haemophilus, helicobacter, kingella, legionnella, moraxella catarrhalis, rickettsia
  • autres BGN : Bordetella pertussis, pseudomonas, vibrio
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13
Q

Bactérie anaérobies gram +?

A
  • actinomyces
  • clostridium : botulinum, difficile, tetani
  • propionibacterium acnes
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14
Q

Bactérie anaérobies gram neg ?

A
  • bactéroides
  • fusobacterium –> Syndrome de Lemierre ou septicémie post-anginale ou encore nécrobacillose est une maladie rare mais grave causée principalement par la bactérie Fusobacterium necrophorum, qui est la deuxième cause d’angines bactériennes, après les streptocoques hémolytiques du groupe A
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15
Q

Mécanisme de résistance acquise de streptococcus pneumonae ?

A

Modification de la cible
sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) et résistant aux macrolides
–> par expression des protéines liant la pénicilline (PLP) de moindre affinité pour l’antibiotique

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16
Q

Mécanismes de resistance acquise de staphylocoque aureus vis à vis de la pénicilline G ?

A

Sensibilité naturelle aux pénicillines,
- mais 95 % des souches ont une résistance acquise à la pénicilline G par sécrétion d’une pénicillinase.
Sauf résistance associée, ces souches restent sensibles à la pénicilline M : staphylocoques méti-S (la méticilline est une pénicilline M)

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17
Q

Mécanismes de resistance acquise de staphylocoque aureus vis à vis des beta-lactamines ?

A

environ 20 % des souches de Staphylococcus aureus isolées à l’hôpital en France :

  • une modification de la cible des ß-lactamines (expression d’une autre protéines de liaison à la pénicilline, PLP2a) = résistance à la méticilline et à toutes les ß-lactamines (exceptions, ex : ceftaroline) = SARM
  • -> VANCOMYCINE
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18
Q

Quelles sont les entérobactéries du groupe I et les antibiotique auxquelles elles sont resistantes ?

A

E. coli, Proteus mirabilis : sensibles naturellement à l’amoxicilline

· entérobactéries du groupe III : (ex. : Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia)

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19
Q

Quelles sont les entérobactéries du groupe II et les antibiotique auxquelles elles sont resistantes ?

A

Klebsiella

  • possèdent une pénicillinase chromosomique = résistantes naturellement à l’AMOXICILLINE,
  • sensibles à AUGMENTIN et aux céphalosporines
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20
Q

Quelles sont les entérobactéries du groupe III et les antibiotique auxquelles elles sont resistantes ?

A

Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia

  • possèdent une céphalosporinase chromosomique ; résistantes aux C1G ET C2G et amox avec ou sans acide clavulanique
  • sensibles aux C3G
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21
Q

Mécanisme de resistance liées aux pénicillinase et moyen de le contré ?

A
  • -> Inactivation enzymatique de l’antibiotique par les ß-lactamases = enzymes = pénicillinases (qui détruisent certaines pénicillines) et céphalosporinases (qui détruisent certaines pénicillines et céphalosporines).
  • L’acide clavulanique = inhibiteur de pénicillinase ; couplé à une pénicilline, il peut en restaurer l’activité si la bactérie ne produit pas une trop grande quantité de pénicillinase.
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22
Q

Quels sont les 4 moyens de résistance aux antibiotique ?

A
  • Inactivation enzymatique de l’antibiotique (beta-lactamase)
  • Modification de la cible (PLP = protéine liant à la pénicilline)
  • Diminution de la perméabilité membranaire.
  • Augmentation des mécanismes d’efflux.
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23
Q

Antibiotiques à activité TEMPS-DEPENDANT

A
  • beta-lactamine : Pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes
  • glycopeptides : VANCOMYCINE

L’activité de l’antibiotique est lié au TEMPS PASSé AVEC C°> CMI de la bactérie

24
Q

Antibiotiques à activité CONCENTRATION DEPENDANTE

A
  • AMINOSIDES : amikacine, gentamicine
    L’activité de l’antibiotique est optimale lorsque sa concentration est élevée, (même si cette concentration n’est présente que transitoirement sur 24 h)
  • imidazolés : metronidazole
25
Q

Que permet d’évaluer le pic de l’aminoside ?

A

efficacité

concentration élevée ?

26
Q

Que permet d’évaluer la vallé de l’aminoside ?

A

Sa toxicité

27
Q

Antibiotiques contre indiqué durant la grossesse ?

A
  • Cyclines

- Quinolones (sauf ciplofloxacine)

28
Q

Antibiotiques déconseillés durant la grossesse ?

A
  • Aminosides
  • Déconseillé, mais peut être utilisé selon balance bénéfices/risques et traitement court, adapté à la fonction rénale de la patiente
29
Q

Antibiotiques contre indiqué seulement au premier trimèstre ?

A
  • Sulfaméthoxazole- triméthoprime (uniquement si nécessaire sur avis spécialisé)
  • Rifampicine (sauf si tuberculose)
30
Q

Mécanisme d’action des fluoroquinolones ?

A

Inhibition de l’élongation de l’ADN bactérien

31
Q

Antibiotiques bactériostatiques ?

A

MACROLIDES : Érythromycine · Spiramycine
· Clarithromycine · Azithromycine
LINCOSAMIDES = Clindamycine

32
Q

Mécanisme d’action des macrolides et lincosamides ?

A

Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes par fixation sur la sous-unité 50S du ribosome

33
Q

Mécanisme d’action des aminosides ?

A

Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes par fixxation sur la sous-unité 30S du ribosome

34
Q

Antibiotiques du groupe des aminosides ?

A
  • Gentamicine (plutôt pour bactérie Gram positif)

- Amikacine (plutôt pour bactéries Gram négatif)

35
Q

Antibiotiques qui n’ont pas d’absorption entérale ?

A
  • Carbapénèmes
  • Aminosides
  • Glycopeptides (vancomycine, sauf pour C. difficile)
  • pénicilline M : oxacilline, cloxacilline = absorption orale médiocre
36
Q

Mode d’action des glycopeptide ?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne en bloquant la formation du peptidoglycane

37
Q

Antibiotiques à élimination rénale ?

A
  • Glycopeptides (vancomycine)
38
Q

Antibiotiques à élimination hépatique ?

A
  • cotromoxazole
39
Q

effets indésirables des macrolides ?

A
  • Hépatites immunoallergiques
  • Allongement de l’intervalle QT
  • Inhibiteurs enzymatiques
  • Troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales)
  • Réactions cutanées
40
Q

Mécanismes d’action du métronidazole ?

A
  • Formation de métabolites à l’origine de lésions de l’ADN bactérien
41
Q

Effets indésirables des glycopeptides ?

A

Vancomycine

  • Intolérance veineuse (phlébite) = veinite et nécrose cutané si mauvaise perfusion en veineux
  • Erythrodermie (red man syndrome) en cas de perfusion trop rapide de la vancomycine
  • Néphrotoxicité
42
Q

Spectre de la vancomycine

A

BGP +++ à savoir :

  • staph métiR, métiS
  • streptococcus
  • enteroccus
  • Listeria (BGP)
  • Clostridium difficile (anaérobie GP)
43
Q

Effets indésirables des aminosides ?

A
  • Néphrotoxicité

- Toxicité cochléovestibulaire irréversible

44
Q

Le cotrimoxazole est une association de 2 antibiotiques ; lesquels ?

A

sulfaméthoxazole (sulfamide) + triméthoprime

45
Q

Mode d’action du cotrimoxazole ?

A

Inhibition du métabolisme de l’acide folique

46
Q

Effets indésirables du cotrimoxazole ?

A
  • Allergies
  • Cytopénies (par consommation B9)
  • Insuffisance rénale
47
Q

Spectre des aminosides ?

A
  • ensemble des GRAM NEGATIF
  • Staph méti-S (CGP)
  • Listeria monocytogenes (BGP)
  • ACTIF SUR STREPTO ET ENTEROCOQUE en association avec AMOXICILLINE
48
Q

Spectre des carbapénèmes ?

A

très large :
- ENTEROBACTERIE
- P.aeruginosa (sauf ertapénème –> IMIPENEME, MEROPENEME)
- ENTEROCOQUE (sauf ertapénème)
- STAPH METI-S
- ANAEROBIES
indication : INFECTION GRAVES A BACTERIES MULTI-RESISTANTE notamment lié aux soins

–> EBLSE, P.aeruginosa

49
Q

Effets indésirables des carbapénèmes ?

A
  • allergies cutané

- neurologiques (convulsions, en particulier pour l’imipénème)

50
Q

Antibiotiques à bonne disponibilité orale ?

A
  • FQ
  • cotrimoxazole
  • Rifampicine
51
Q

Espèces resistantes au CEPHALOSPORINES (1,2,3eG)

A
  • Listeria (BGP)
  • entérocoque (CGP)
  • staph méti S (CGP)
  • bacterie intra cellulaires
52
Q

Antibiotiques actif sur les intracellulaires ?

A
  • FQ
  • cyclines : doxycycline
  • macrolides
53
Q

Antibiotique actif sur la legionella pneumophila?

A
  • macrolides (azithromycine)

- vancomycine (glycopeptide)

54
Q

quel est le traitement de référence des infections graves à staphylocoques résistants à la méticilline?

A

vancomycine

55
Q

6 classes d’Antibiotiques bactériostatiques à connaitre ?

A

Ceux à retenir pour les ECNi sont :

  • Cyclines
  • macrolides, clindamycine
  • acide fusidique
  • sulfamides
  • ethambutol
  • dapsone

ATTENTION : COTRIMOXAZOLE ( SUNFAMETHOXAZOLE + TRIMETHOPRIME) Cette association exerce, in vitro, une activité bactéricide apparaissant à des concentrations qui, pour les deux composants utilisés séparément, sont bactériostatiques seulement.

56
Q

3 Antibiotiques concentration dépendant ?

A
  • Aminosides (gentamycine, amikacine)
  • METRONIDAZOLE
  • FQ sur certains germes

tous les autres = temps dépendants !!

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