EI

Question 1

quelle est l’antibioprophylaxie des patients à haut risque d’Ei en cas de soin dentaire?

Answer 1

• Amoxicilline 2g
  ou la Clindamycine 600mg en cas d’allergie à la Pénicilline, per os,
• une dose dans l’heure précédant le soin dentaire. Cette prophylaxie cible principalement les Streptocoques de la flore ORL.

Question 2

quelle est l’antibioprophylaxie des patients à haut risque d’Ei en cas d’endoscopie digestive?

Answer 2

En cas d’endoscopie digestive, pas de nécessité d’antibioprophylaxie.

Question 3

Patient à haut risque d’EI?

Answer 3

• les personnes ayant une ATCD d’EI,
• les personnes ayant une prothèse valvulaire y compris TAVI,
• les personnes ayant une cardiopathie congénitale :
• • cyanogène non opérée (tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux, shunt ),
• • ou cardiopathie congénitale avec matériel prothétique dans les 6 mois post-op ou à vie si persistance d’un shunt résiduel ou d’une fuite valvulaire.

Question 4

Patien à moindre risque d’EI?

Answer 4

valvulopathies (IA, IM, RA), bicuspidie aortique, prolapvus valve mitrale, cardiopathie non cyanogène ou cyanogène opérée, cardiopathie hypertrophique obstructive

Question 5

Prescription probabiliste d’antibiothérapie devant suspicion d’Ei si valve native ou prothèse valvulaire >=1?

Answer 5

Oxacilline (SASM)
Amoxicilline (streptocoque, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, entérobactéries du groupe 1)
Gentamicine (synergie avec betalactamine)

Question 6

Prescription probabiliste d’antibiothérapie devant suspicion d’Ei si valve native ou prothèse valvulaire >=1 si allergie au beta lactamine?

Answer 6

VANCOMYCINE (Bactéries Gram positif : streptocoques, pneumocoque, entérocoque, staphylocoques méti-S et méti-R, Listeria, C. difficile) + GENTAMICINE (Staphylocoques méti-S,
L. monocytogenes, l’ensemble des bactéries Gram négatif )

Question 7

Prescription probabiliste d’antibiothérapie devant suspicion prothèse valvulaire <1 an ?

Answer 7

Vancomycine ( SARM = infection nosocomiale)
+ Gentamicine
+ Rifampicine (germe intracellulaire)

(idem si allergie au betalactamine…)

Question 8

Si hémoculture positive à Staph aureus ou Staph a coagulase negative (=CGP en amas), quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite ?

Answer 8

OXACILLINE

+gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire

Question 9

Si hémoculture positive à Staph aureus ou Staph a coagulase negative (=CGP en amas), quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite SI ALLERGIE BETA LACTAMINE ?

Answer 9

VANCOMYCINE

+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire

Question 10

Si hémoculture positive à Streptocoque oraux et du groupe D (=CGP en chainette), quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite ?

Answer 10

AMOXICILLINE (ou péni G ou ceftriaxone)

+ GENTAMICINE

Question 11

Si hémoculture positive à Streptocoque oraux et du groupe D (=CGP en chainette), quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite SI ALLERGIE BETA LACTAMINE ?

Answer 11

VANCOMYCINE +/- gentamicine

Question 12

Si hémoculture positive à ENTEROCOQUES, quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite ?

Answer 12

AMOXICILLINE + GENTAMICINE
ou
AMOXICILLINE + CEFTRIAXONE (enterocoque naturellement resistant au C3G mais si assicociation à l’amox, les C3G retrouvent leur effet)

Question 13

Si hémoculture positive à ENTEROCOQUES (CGP en chainette), quelle est le ttt antibiotique à MEP dans l’endocardite SI ALLERGIE BETA LACTAMINE ?

Answer 13

VANCOMYCINE +/- gentamicine

Question 14

Critère formel de guérison d’une endocardite infectieuse ?

Answer 14

• absence de rechute à l’arrêt de l’antibiothérapie

Question 15

BAV3 + EI doit faire évoquer quel diagnostic ?

Answer 15

Abcès septal

Question 16

Indications chirurgicale de l’endocardite ?

Answer 16

• infection staphylocoque, à candida,
• embolisation septique secondaire,
• insuffisance cardiaque réfractaire
• inefficacité du traitement médical,
• de complication locale (abcès…).