Sinusites Flashcards
3 critères majeurs diagnostics de sinusites maxillaires ?
- Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique) prescrit pendant au moins 48 heures
- Le type de la douleur :
- son caractère UNILATERAL
- et/ou son augmentation quand tête penchée en avant
- et/ou son caractère PULSATILE
- et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit - Augmentation de la rhinorrhée et l’augmentation de la purulence de la rhinorrhée. d’autant plus de valeur qu’il devient unilatéral.
Que faut-il suspecter devant une rhinopharyngite avec fièvre persistant plus de 3 jours ?
doit faire suspecter une complication bactérienne, sinusite ou otite.
Définition d’une sinusite chronique ?
Persistance des symptômes d’obstruction nasale, de douleur et de rhinorrhée pendant plus de 12 semaines.
PEC sinusite maxillaire ?
- Si doute quant à l’origine virale ou bactérienne d’une sinusite maxilllaire aiguë : une réévaluation clinique après 2 ou 3 jours de traitement symptomatique conseillée.
- Surveillance simple se justifie d’autant plus que les sinusites maxillaires, même bactériennes, se compliquent exceptionnellement et évoluent favorablement en l’absence d’antibiotique dans plus de 3 cas sur 4
Sinusites chez l’enfant : donner les âges à partir desquels on peut voir chaque sinusite ?
- Ethmoïdale : dès les premiers mois de vie
- Maxillaire : > 5ans
- frontale : > 10 ans
- Sphénoïdale : > 15ans
PEC des sinusites ethmoïdale, frontale et sphénoïdale ?
- ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE
- SCANNER SINUS SYSTEMATIQUE :
confirmer le diagnostic et recherche une complication loco-régionale.
Clinique d’une ethmoïdite ?
Comblement de l’angle interne de l’œil, œdème palpébral, céphalée rétro-orbitaire
Dans quel cas réalise t-on des prélèvements devant une sinusite ?
- non systématique
- devant echec d’une antibiothérapie
- réalisés par l’ORL par prélèvement direct du pus au niveau du méat moyen dans les sinusites maxillaires, sous contrôle endoscopique
Quelles sont les complications possibles des sinusites?
- ORBITAIRES : ethmoïdite +++
- Dermo-hypodermite (ex-cellulite) périorbitaire ou orbitaire Phlegmon
- Abcès sous-périosté
- Névrite optique
- Paralysies oculomotrices
- NEUROMENINGEES : sinusites frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
- Méningite ( pneumocoque)
- Thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal supérieur
- Abcès cérébral (streptocoques, anaérobies)
- Empyème sous-dural (compliquant une sinusite frontale).
Signes cliniques faisant suspecté une complication oculaire des sinusites ?
- œdème de la paupière supérieure,
- exophtalmie,
- troubles de l’oculomotricité
- baisse de l’acuité visuelle.
TTT antibiotique de la sinusite maxillaire et sa durée ?
- AMOXICILLINE 7JOURS : 3g/J
- > pneumocoque, Haemophilus sensible dans 80%
- en cas d’échec : AUGMENTIN
TTT antibiotique des sinusites etmoïdale, sphénoïdales, frontale ?
AUGMENTIN 7jours 3g/J
alternative en cas d’allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines dans le ttt des sinusites aiguës bactériennes ?
- C2G orale : Céfuroxime-axétil 5 jours
- C3G orale : Cefpodoxime-proxétil 5 jours
alternative en cas d’allergie aux pénicillines et aux céphalosporines dans le ttt des sinusites aiguës bactériennes ?
Pristinamycine (famille synergestine) 4 jours
- Si sinusite ethmoïdale, sphénoïdale, frontale = FQ ANTI PNEUMOCOCCIQUE :
- LEVOFLOXACINE 8 JOURS
