Exposition accidentelle aux liquides biologiques Flashcards
Quel est le % de risque de seroconversion après exposition percutanée au sang d’une personne source vivant avec le VIH lorsque cette personne source ne reçoit pas de traitement antirétroviral ?
0,3 %
Quel est le taux en % de transmission après exposition percutanée au sang d’un patient VHC
inférieur à 3 %
Quel est le taux en % de transmission après exposition percutanée au sang d’un patient VHB (patient source Ag HBe+ et virémique).
peut atteindre 40 %
–>vaccination obligatoire chez le personnel de santé
Facteur de risque de transmission du VIH lors d’un rapport sexuel ?
- 1 % rapport anal réceptif >0,1 % rapport vaginal insertif.
- charge virale élevée
- lésions muqueuses associées : IST, les menstruations ou tout saignement durant le rapport
- risque est maximal en cas de viol.
- La circoncision diminue de moitié le risque de transmission au sujet circoncis, par kératinisation de la muqueuse du gland.
Taux de séroconversion au VHB lors d’un rapport sexuel ?
environ 50 %.
Taux de séroconversion au VHC lors d’un rapport sexuel ?
risque n’est signicatif qu’en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol).
Délai de prescription du TPE = traitment post expostion ?
au mieux < ou = 4h
sinon dans les 48 h
Durée de presciption du TPE?
28jours
PEC d’une plaie post - exposition au sang ?
quelle est la CAT et quel est le produit à utiliser ?
- NE PAS FAIRE SAIGNER++++++
- NETTOYAGE EAU courante SAVON (ne pas utiliser un pro- duit hydro-alcoolique)
- RINCAGE
- ANTISEPSIE
- Javel à 2,5 % diluée au 1/5 ou au 1/10,
- solution de Dakin,
- à défaut alcool à 70°, polyvidone iodée
- -> BAIN AU MOINS 5 MIN
CAT en cas de projection de sang dans les muqueuses (oeil) ?
rinçage immédiat abondant au sérum physiologique (5 minutes au moins).
Délai de déclaration en accident de travail d’une exposition au sang ?
- obligatoire dans les 48 heures.
–> certificat médical initial : description blessure + notifier qu’il s’agit d’un accident avec risque de séroconversion VIH nécessitant un suivi sérologique prolongé de 3
ou 4 mois.
Delai de réalisation des sérologies chez la victime d’une exposition accidentelle au sang ?
dans les 7 jours suivant l’accident
Molécule de trithérapie post exposition VIH?
ténofovir + emtricitabine + rilpivirine.
Suivi virologique post exposition au sang dans le cadre du VIH?
pas de TPE : sérologie VIH à 6 semaines et à 3 mois (réglementaire)
Si TPE : sérologie VIH à 6 semaines et 3 mois de l’accident
Durée de la contraception mécanique en cas de prise de TPE?
attente négativation de la sérologie à 12 semaines (3 mois)
Durée de la contraception mécanique en cas de NON prise de TPE?
attente négativation de la sérologie à 6 semaines ( très faible risque de l’avoir contracté si séro à 6 semaines négative)
Prophylaxie VHC post exposition ?
Il n’existe pas de prophylaxie
Si patient source infecté avec PCR positive –> un suivi clinique (information sur les signes d’hépatite aiguë) et biologique (transaminases, sérologie VHC et de la PCR VHC à 6 semaines de l’accident et sérologie VHC à 3 mois) doit être programmé chez la victime dès la
consultation initiale.
Quel est le risque de transmission du VHB au cours d’un AES chez les répondeurs à la vaccination?
risque de transmission du VHB est nul
Quel est le taux d’Ac anti-Hbs a avoir pour parler de personne répondeuse au vaccin VHB?
un taux d’Ac anti-HBs > 10 UI/L.
quelle est la prophylaxie VHB et quelles sont les Indications ?
SEROVACCINATION :
- personne non vaccinée.
· personne préalablement vaccinée n’ayant jamais contrôlé son taux d’anticorps :
– doser le titre d’anticorps anti-HBs ; si le taux est < 10 UI/L le jour où elle consulte pour AES, refaire une injection de vaccin.
– Si le titre est protecteur (> 10 UI/L) le jour où elle consulte pour l’AES, inutile de réaliser une séro-vaccination
- Ig anti-HBs 500 UI. (risque de réaction d’hypersensibilité)
- Si indication TPE VIH : indication antirétroviraux efficace sur VHB ( emtricitabine-ténofovir).
Modalité de surveillance serologique post expostion VIH après rapport sexuel à risque ?
- ne fait pas l’objet d’une réglementation.
- pas de TPE :une seule sérologie VIH à 6 semaines
- si TPE : sérologie VIH à 6 semaines et 3 mois
Quels sont les 2 critères à prendre en compte pour l’indication du TPE après un accident d’exposition sexuelle ?
- la sérologie/statut VIH du patient source
- type de rapport sexuel
Quel est le seul type de rapport sexuel ne nécessitant pas de TPE après accident d’exposition sexuelle quelque soit le statut VIH +++ ?
Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
que le patient source soit CV detéctable ou de sérologie inconnue avec groupe de prévalence élevée
Définition de Groupe à prévalence élevée du VIH?
- HSH multi partenaires,
- travailleuse du sexe,
- personnes originaires de région à prévalence de VIH > 1 % (Afrique subsaharienne, Caraïbe, Amérique du Sud, Asie), ou usager de drogues injectables.
–> si patient source et que la sérologie est inconnue : indication de TPE pour la victime sauf en cas de Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
PEC d’une expositions sexuelles lors de violences (viols) ?
2 évaluations :
- l’examen médico-légal avec prélèvements en vue d’identifier l’agresseur
- La seconde, réalisée par le médecin légiste ou l’urgentiste en concertation avec un médecin référent pour le VIH, concerne l’évaluation des risques infectieux, en particulier viraux, et des risques de grossesse :
- VIH, VDRL et TPHA, hépatites B et C.
- contraception d’urgence
- TPE si indiqué
- sérovaccination contre l’hépatite B si nécessaire
- Organiser le suivi sérologique.
- rapport sexuel traumatique : risque VHC
Suivi en cas de risque d’exposition à VHC ?
- si patient source est infecté par le VHC avec PCR positive:
- suivi clinique (information sur les signes d’hépatite aiguë)
- et biologique (mesure des transaminases, de la sérologie VHC et de la PCR VHC à 6 semaines de l’accident et sérologie VHC à 3 mois)
Examen biologique à réaliser en cas d’indication de TPE?
- Test de grossesse après l’exposition
- durant la semaine 2 : ALAT, créatinine (si TPE et comorbidité ou crainte de iatrogénie)
