Exposition accidentelle aux liquides biologiques

Question 1

Quel est le % de risque de seroconversion après exposition percutanée au sang d’une personne source vivant avec le VIH lorsque cette personne source ne reçoit pas de traitement antirétroviral ?

Answer 1

0,3 %

Question 2

Quel est le taux en % de transmission après exposition percutanée au sang d’un patient VHC

Answer 2

inférieur à 3 %

Question 3

Quel est le taux en % de transmission après exposition percutanée au sang d’un patient VHB (patient source Ag HBe+ et virémique).

Answer 3

peut atteindre 40 %

–>vaccination obligatoire chez le personnel de santé

Question 4

Facteur de risque de transmission du VIH lors d’un rapport sexuel ?

Answer 4

• 1 % rapport anal réceptif >0,1 % rapport vaginal insertif.
• charge virale élevée
• lésions muqueuses associées : IST, les menstruations ou tout saignement durant le rapport
• risque est maximal en cas de viol.
• La circoncision diminue de moitié le risque de transmission au sujet circoncis, par kératinisation de la muqueuse du gland.

Question 5

Taux de séroconversion au VHB lors d’un rapport sexuel ?

Answer 5

environ 50 %.

Question 6

Taux de séroconversion au VHC lors d’un rapport sexuel ?

Answer 6

risque n’est signicatif qu’en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol).

Question 7

Délai de prescription du TPE = traitment post expostion ?

Answer 7

au mieux < ou = 4h

sinon dans les 48 h

Question 8

Durée de presciption du TPE?

Answer 8

28jours

Question 9

PEC d’une plaie post - exposition au sang ?

quelle est la CAT et quel est le produit à utiliser ?

Answer 9

• NE PAS FAIRE SAIGNER++++++
• NETTOYAGE EAU courante SAVON (ne pas utiliser un pro- duit hydro-alcoolique)
• RINCAGE
• ANTISEPSIE
• • Javel à 2,5 % diluée au 1/5 ou au 1/10,
• • solution de Dakin,
• à défaut alcool à 70°, polyvidone iodée
• -> BAIN AU MOINS 5 MIN

Question 10

CAT en cas de projection de sang dans les muqueuses (oeil) ?

Answer 10

rinçage immédiat abondant au sérum physiologique (5 minutes au moins).

Question 11

Délai de déclaration en accident de travail d’une exposition au sang ?

Answer 11

• obligatoire dans les 48 heures.
  –> certificat médical initial : description blessure + notifier qu’il s’agit d’un accident avec risque de séroconversion VIH nécessitant un suivi sérologique prolongé de 3
  ou 4 mois.

Question 12

Delai de réalisation des sérologies chez la victime d’une exposition accidentelle au sang ?

Answer 12

dans les 7 jours suivant l’accident

Question 13

Molécule de trithérapie post exposition VIH?

Answer 13

ténofovir + emtricitabine + rilpivirine.

Question 14

Suivi virologique post exposition au sang dans le cadre du VIH?

Answer 14

pas de TPE : sérologie VIH à 6 semaines et à 3 mois (réglementaire)
Si TPE : sérologie VIH à 6 semaines et 3 mois de l’accident

Question 15

Durée de la contraception mécanique en cas de prise de TPE?

Answer 15

attente négativation de la sérologie à 12 semaines (3 mois)

Question 16

Durée de la contraception mécanique en cas de NON prise de TPE?

Answer 16

attente négativation de la sérologie à 6 semaines ( très faible risque de l’avoir contracté si séro à 6 semaines négative)

Question 17

Prophylaxie VHC post exposition ?

Answer 17

Il n’existe pas de prophylaxie

Si patient source infecté avec PCR positive –> un suivi clinique (information sur les signes d’hépatite aiguë) et biologique (transaminases, sérologie VHC et de la PCR VHC à 6 semaines de l’accident et sérologie VHC à 3 mois) doit être programmé chez la victime dès la
consultation initiale.

Question 18

Quel est le risque de transmission du VHB au cours d’un AES chez les répondeurs à la vaccination?

Answer 18

risque de transmission du VHB est nul

Question 19

Quel est le taux d’Ac anti-Hbs a avoir pour parler de personne répondeuse au vaccin VHB?

Answer 19

un taux d’Ac anti-HBs > 10 UI/L.

Question 20

quelle est la prophylaxie VHB et quelles sont les Indications ?

Answer 20

SEROVACCINATION :
- personne non vaccinée.
· personne préalablement vaccinée n’ayant jamais contrôlé son taux d’anticorps :
– doser le titre d’anticorps anti-HBs ; si le taux est < 10 UI/L le jour où elle consulte pour AES, refaire une injection de vaccin.
– Si le titre est protecteur (> 10 UI/L) le jour où elle consulte pour l’AES, inutile de réaliser une séro-vaccination

• ƒ Ig anti-HBs 500 UI. (risque de réaction d’hypersensibilité)
• Si indication TPE VIH : indication antirétroviraux efficace sur VHB ( emtricitabine-ténofovir).

Question 21

Modalité de surveillance serologique post expostion VIH après rapport sexuel à risque ?

Answer 21

• ne fait pas l’objet d’une réglementation.
• pas de TPE :une seule sérologie VIH à 6 semaines
• si TPE : sérologie VIH à 6 semaines et 3 mois

Question 22

Quels sont les 2 critères à prendre en compte pour l’indication du TPE après un accident d’exposition sexuelle ?

Answer 22

• la sérologie/statut VIH du patient source

- type de rapport sexuel

Question 23

Quel est le seul type de rapport sexuel ne nécessitant pas de TPE après accident d’exposition sexuelle quelque soit le statut VIH +++ ?

Answer 23

Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive

que le patient source soit CV detéctable ou de sérologie inconnue avec groupe de prévalence élevée

Question 24

Définition de Groupe à prévalence élevée du VIH?

Answer 24

• HSH multi partenaires,
• travailleuse du sexe,
• personnes originaires de région à prévalence de VIH > 1 % (Afrique subsaharienne, Caraïbe, Amérique du Sud, Asie), ou usager de drogues injectables.

–> si patient source et que la sérologie est inconnue : indication de TPE pour la victime sauf en cas de Fellation réceptive sans éjaculation ou insertive

Question 25

PEC d’une expositions sexuelles lors de violences (viols) ?

Answer 25

2 évaluations :

• l’examen médico-légal avec prélèvements en vue d’identifier l’agresseur
• La seconde, réalisée par le médecin légiste ou l’urgentiste en concertation avec un médecin référent pour le VIH, concerne l’évaluation des risques infectieux, en particulier viraux, et des risques de grossesse :
• • VIH, VDRL et TPHA, hépatites B et C.
• • contraception d’urgence
• • TPE si indiqué
• • sérovaccination contre l’hépatite B si nécessaire
• • Organiser le suivi sérologique.
• rapport sexuel traumatique : risque VHC

Question 26

Suivi en cas de risque d’exposition à VHC ?

Answer 26

• si patient source est infecté par le VHC avec PCR positive:
• suivi clinique (information sur les signes d’hépatite aiguë)
• et biologique (mesure des transaminases, de la sérologie VHC et de la PCR VHC à 6 semaines de l’accident et sérologie VHC à 3 mois)

Question 27

Examen biologique à réaliser en cas d’indication de TPE?

Answer 27

• Test de grossesse après l’exposition

- durant la semaine 2 : ALAT, créatinine (si TPE et comorbidité ou crainte de iatrogénie)