Bactériémie, fongémie Flashcards
Quel agent infectieux est TOUJOURS pathogène si une seule hémoculture revient positive ?
Staphylococcus aureus, Candida
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et autres entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, Brucella, Listeria, Pasteurella, …
quelles sont les conditions bactériologiques/hémocultures pour considérer une infection des bactérie de la flore cutanée (staphylocoques coagulase négative, Cutibacterium acnes, Corynebacterium spp., Bacillus spp) ?
au moins 2 flacons d’hémoculture, de 2 paires différentes positives au même agent infectieux (même antibiogramme),
- en l’absence d’autre agent isolé.
- Et CONTEXTE CLINIQUE concordant (cathéter veineux, toxicomanie IV)
Définition du sepsis ?
réponse inappropriée de l’hôte envers une infection entraînant une dysfonction d’organe(s)
Critères à connaitre +++ du quick SOFA?
SEPSIS = au moins 2 de ces critères sont présents
- FR ≥ 22/min,
- confusion (altération aiguë des fonctions neurologiques supérieures)
- PAS ≤ 100 mm Hg
Définition clinique du choc septique ?
Association de tous ces facteurs :
- présence d’un sepsis
- nécessité de vasopresseurs pour atteindre une
PA moyenne ≥ 65 mmHg
- lactates > 2 mmol/L
- malgré la correction d’une hypovolémie (= remplissage cristalloïdes efficaces)
Signes cliniques de défaillance d’organes les + précoces à dépister devant suspicion de sepsis ?
- CV : Hypotension systolique ≤ 100 mmHg (ou baisse de plus de 40 mmHg)
- cutanée : Marbrures, Extrémités froides et cyanosées
- Respi : Polypnée
- Métabolique : Acidose lactique = Lactatémie > 2 mmol/L
- rénale : Oligo-anurie < 0,5 ml/kg/h, IRA
Examen complémentaire à réaliser systématiquement en cas de bactériemie staphylocoque doré, streptocoque [sauf groupe A et pneumocoque], entérocoque, Candida ?
ETT à la recherche d’une endocardite
2 Examens complémentaires à réaliser systématiquement en cas de bactériémie à candida ?
ETT et FOND D’OEIL
Conduite à tenir pratique devant une suspicion de bactériémie/ fongémie?
- RÉALISER DES HÉMOCULTURES
- RECHERCHER DES SIGNES DE GRAVITÉ (sepsis ou choc septique)
- RECHERCHER LA PORTE D’ENTRÉE ET LES ÉVENTUELLES LOCALISATIONS SEPTIQUES SECONDAIRES
- LES PRÉLÈVEMENTS BACTÉRIOLOGIQUES AYANT ÉTÉ RÉALISÉS, DÉBUTER LE TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
- D’emblée : si sepsis/choc septique, neutropénie ou asplénie et/ou dès qu’un foyer précis d’infection bactérienne est identifié
- Dès la bactériémie/fongémie confirmée par la positivité de l’examen direct des hémocultures si tableau fébrile sans foyer infectieux identifié et sans signe de gravité
Dans quel cas hospitalise t-on une bactériémie en réanimation ?
Si sepsis
Caractéristique de l’antibiothérapie de la bactériémie ? quand la mettre ? bactéricide ou bactériostatique ? durée ? mono ou bithérapie ?
- Antibiothérapie probabiliste en présence de signes de gravité
- probabiliste adaptée à l’examen direct des hémocultures, puis adapter à l’antibiogramme
- bithérapie : sepsis, suspicion de pseudomonas aeruginosa
- BACTERICIDE
- 5 à 10j voire 14 j (sauf endocardite)
Durée antibiothérapie si bactériémies isolées, sans foyer infectieux, ni localisation secondaire, ni relais endovasculaire?
traitement court 5 à 7 jours selon les cas
Antibiothérapie probabiliste si bactériémie avec point d’appel digestif/voie biliaire/ infection communautaire en cas de SIGNE DE GRAVITE (sepsis,choc) ?
C3G (ou FQ si allergie) + METRONIDAZOLE
+/- AMINOSIDE
Antibiothérapie probabiliste si bactériémie avec point d’appel Urinaire/ Infection communautaire et signe de gravité ?
C3G (ou Aztréonam si allergie) + Aminoside
Antibiothérapie probabiliste si bactériémie sans point d’appel et signe de gravité d’une infection communautaire ?
C3G + aminoside
Antibiothérapie probabiliste si bactériémie sans point d’appel et signe de gravité d’une infection NOSOCOMIALE ?
ß−lactamine large spectre pour tapper sur pseudomonas (pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime ou meropeneme = ) + Amikacine ± Vancomycine ± Echinocandine selon le terrain
Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée cutanée avec cocci en amas ?
staphylocoque
- Péni M = oxacilline si SASM
- bithérapie : Péni M + Vancomycine si suspicion de SARM
Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée cutanée avec Cocci en chaînettes ?
streptocoque du groupe A
AMOXICILLINE
Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée Tube digestif, voies biliaires, urinaire, avec Cocci en chaînettes ?
–> Entérocoques, streptocoques du groupe D (S. gallolyticus)
AMOXICILLINE
Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée pulmonaire avec Cocci en chaînettes ?
diplocoque streptocoque pneumoniae
AMOXICILLINE
Antibiothérapie d’une bactériémie à staph méti S?
pénicilline M ou cefazoline (C1G)
si signe de gravité : + gentamicine
Antibiothérapie d’une bactériémie à staph méti R?
vancomycine ou daptomycine
si signe de gravité : + gentamicine
ou si suspicion d’endocardite sur valve prothétique (association à la gentamicine puis à la rifampicine).
Durée d’antibiothérapie d’une bactériémie à staph aureus ?
14 jours IV = bactériémie non compliquée, sans localisation septique secondaire, et avec une stérilisation précoce des hémocultures.
Sinon, le traitement durera de 2 à 6 semaines : traitement prolongé en cas d’abcès non drainés, et surtout en cas d’endocardite (4 à 6 semaines, voire ≥ 6 en cas de valves prothétiques).
TTT probabiliste des fongémie à candida ?
Le traitement probabiliste d’une candidémie repose sur une échinocandine IV (caspofungine, micafungine)
Durée de antibiothérpie de candidémie ?
14 jours après négativation des hémocultures en l’absence de localisation secondaire septique.
Principales indications des hémocultures de
contrôle dans le suivi de bactériémie ?
- endocardite,
- bactériémie à S. aureus,
- candidémie,
- évolution défavorable.
CAT si persistance de la fièvre à 3-5j du ttt d’une bactériémie/fongémie ? 3 étapes
- Vérifier l’évolutivité de l’infection (hémoc, porte d’entrée, localisation secondaire)
- Vérifier que l’antibiothérapie est adaptée
- Rechercher la survenue d’une complication iatrogène
- Infection associée aux soins (notamment sur cathéter)
- Fièvre médicamenteuse
- MTVP
TTT antibiothérapie bactériémie à des germes documentés ANAEROBIES?
Imidazolés (si les anaérobies
ne sont pas déjà couverts par l’antibiothérapie prescrite)
TTT antibiothérapie bactériémie confirmé à candida?
Fluconazole ou echinocandine (selon antifongigramme)
