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Infectiologie > Bactériémie, fongémie > Flashcards

Bactériémie, fongémie Flashcards

1
Q

Quel agent infectieux est TOUJOURS pathogène si une seule hémoculture revient positive ?

A

Staphylococcus aureus, Candida
Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et autres entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, Brucella, Listeria, Pasteurella, …

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2
Q

quelles sont les conditions bactériologiques/hémocultures pour considérer une infection des bactérie de la flore cutanée (staphylocoques coagulase négative, Cutibacterium acnes, Corynebacterium spp., Bacillus spp) ?

A

au moins 2 flacons d’hémoculture, de 2 paires différentes positives au même agent infectieux (même antibiogramme),

  • en l’absence d’autre agent isolé.
  • Et CONTEXTE CLINIQUE concordant (cathéter veineux, toxicomanie IV)
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3
Q

Définition du sepsis ?

A

réponse inappropriée de l’hôte envers une infection entraînant une dysfonction d’organe(s)

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4
Q

Critères à connaitre +++ du quick SOFA?

A

SEPSIS = au moins 2 de ces critères sont présents

  • FR ≥ 22/min,
  • confusion (altération aiguë des fonctions neurologiques supérieures)
  • PAS ≤ 100 mm Hg
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5
Q

Définition clinique du choc septique ?

A

Association de tous ces facteurs :
ƒ- présence d’un sepsis
ƒ- nécessité de vasopresseurs pour atteindre une
PA moyenne ≥ 65 mmHg
- lactates > 2 mmol/L
ƒ- malgré la correction d’une hypovolémie (= remplissage cristalloïdes efficaces)

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6
Q

Signes cliniques de défaillance d’organes les + précoces à dépister devant suspicion de sepsis ?

A
  • CV : Hypotension systolique ≤ 100 mmHg (ou baisse de plus de 40 mmHg)
  • cutanée : Marbrures, Extrémités froides et cyanosées
  • Respi : Polypnée
  • Métabolique : Acidose lactique = Lactatémie > 2 mmol/L
  • rénale : Oligo-anurie < 0,5 ml/kg/h, IRA
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7
Q

Examen complémentaire à réaliser systématiquement en cas de bactériemie staphylocoque doré, streptocoque [sauf groupe A et pneumocoque], entérocoque, Candida ?

A

ETT à la recherche d’une endocardite

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8
Q

2 Examens complémentaires à réaliser systématiquement en cas de bactériémie à candida ?

A

ETT et FOND D’OEIL

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9
Q

Conduite à tenir pratique devant une suspicion de bactériémie/ fongémie?

A
  1. RÉALISER DES HÉMOCULTURES
  2. RECHERCHER DES SIGNES DE GRAVITÉ (sepsis ou choc septique)
  3. RECHERCHER LA PORTE D’ENTRÉE ET LES ÉVENTUELLES LOCALISATIONS SEPTIQUES SECONDAIRES
  4. LES PRÉLÈVEMENTS BACTÉRIOLOGIQUES AYANT ÉTÉ RÉALISÉS, DÉBUTER LE TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
    - D’emblée : si sepsis/choc septique, neutropénie ou asplénie et/ou dès qu’un foyer précis d’infection bactérienne est identifié
    - Dès la bactériémie/fongémie confirmée par la positivité de l’examen direct des hémocultures si tableau fébrile sans foyer infectieux identifié et sans signe de gravité
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10
Q

Dans quel cas hospitalise t-on une bactériémie en réanimation ?

A

Si sepsis

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11
Q

Caractéristique de l’antibiothérapie de la bactériémie ? quand la mettre ? bactéricide ou bactériostatique ? durée ? mono ou bithérapie ?

A
  • Antibiothérapie probabiliste en présence de signes de gravité
  • probabiliste adaptée à l’examen direct des hémocultures, puis adapter à l’antibiogramme
  • bithérapie : sepsis, suspicion de pseudomonas aeruginosa
  • BACTERICIDE
  • 5 à 10j voire 14 j (sauf endocardite)
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12
Q

Durée antibiothérapie si bactériémies isolées, sans foyer infectieux, ni localisation secondaire, ni relais endovasculaire?

A

traitement court 5 à 7 jours selon les cas

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13
Q

Antibiothérapie probabiliste si bactériémie avec point d’appel digestif/voie biliaire/ infection communautaire en cas de SIGNE DE GRAVITE (sepsis,choc) ?

A

C3G (ou FQ si allergie) + METRONIDAZOLE

+/- AMINOSIDE

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14
Q

Antibiothérapie probabiliste si bactériémie avec point d’appel Urinaire/ Infection communautaire et signe de gravité ?

A

C3G (ou Aztréonam si allergie) + Aminoside

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15
Q

Antibiothérapie probabiliste si bactériémie sans point d’appel et signe de gravité d’une infection communautaire ?

A

C3G + aminoside

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16
Q

Antibiothérapie probabiliste si bactériémie sans point d’appel et signe de gravité d’une infection NOSOCOMIALE ?

A

ß−lactamine large spectre pour tapper sur pseudomonas (pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime ou meropeneme = ) + Amikacine ± Vancomycine ± Echinocandine selon le terrain

17
Q

Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée cutanée avec cocci en amas ?

A

staphylocoque

  • Péni M = oxacilline si SASM
  • bithérapie : Péni M + Vancomycine si suspicion de SARM
18
Q

Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée cutanée avec Cocci en chaînettes ?

A

streptocoque du groupe A

AMOXICILLINE

19
Q

Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée Tube digestif, voies biliaires, urinaire, avec Cocci en chaînettes ?

A

–> Entérocoques, streptocoques du groupe D (S. gallolyticus)
AMOXICILLINE

20
Q

Antibiothérapie si hémoculture à porte d’entrée pulmonaire avec Cocci en chaînettes ?

A

diplocoque streptocoque pneumoniae

AMOXICILLINE

21
Q

Antibiothérapie d’une bactériémie à staph méti S?

A

pénicilline M ou cefazoline (C1G)

si signe de gravité : + gentamicine

22
Q

Antibiothérapie d’une bactériémie à staph méti R?

A

vancomycine ou daptomycine
si signe de gravité : + gentamicine
ou si suspicion d’endocardite sur valve prothétique (association à la gentamicine puis à la rifampicine).

23
Q

Durée d’antibiothérapie d’une bactériémie à staph aureus ?

A

14 jours IV = bactériémie non compliquée, sans localisation septique secondaire, et avec une stérilisation précoce des hémocultures.
Sinon, le traitement durera de 2 à 6 semaines : traitement prolongé en cas d’abcès non drainés, et surtout en cas d’endocardite (4 à 6 semaines, voire ≥ 6 en cas de valves prothétiques).

24
Q

TTT probabiliste des fongémie à candida ?

A

Le traitement probabiliste d’une candidémie repose sur une échinocandine IV (caspofungine, micafungine)

25
Q

Durée de antibiothérpie de candidémie ?

A

14 jours après négativation des hémocultures en l’absence de localisation secondaire septique.

26
Q

Principales indications des hémocultures de

contrôle dans le suivi de bactériémie ?

A
  • endocardite,
  • bactériémie à S. aureus,
  • candidémie,
  • évolution défavorable.
27
Q

CAT si persistance de la fièvre à 3-5j du ttt d’une bactériémie/fongémie ? 3 étapes

A
  1. Vérifier l’évolutivité de l’infection (hémoc, porte d’entrée, localisation secondaire)
  2. Vérifier que l’antibiothérapie est adaptée
  3. Rechercher la survenue d’une complication iatrogène
    - Infection associée aux soins (notamment sur cathéter)
    - Fièvre médicamenteuse
    - MTVP
28
Q

TTT antibiothérapie bactériémie à des germes documentés ANAEROBIES?

A

Imidazolés (si les anaérobies

ne sont pas déjà couverts par l’antibiothérapie prescrite)

29
Q

TTT antibiothérapie bactériémie confirmé à candida?

A

Fluconazole ou echinocandine (selon antifongigramme)

Infectiologie (33 decks)

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