Infections urinaires Flashcards by Déborah Fortin

Facteurs de risque de complications des IU?

anomalie arbre urinaire
grossesse
iU masculine
ID
IRC stade 4 = clairance < 30 mL/min
personne > 65 ans avec critère de Fried
personne âgée > 75ans

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FDR d’infection à EBLSE?

Escherichia Coli à spectre élargi

Si atb augmentin/C3G/ FQ < 6mois
Si colonisation urinaire ou IU à EBLSE< 6 mois
Voyage récent dans pays d’endémie à EBSLE
Hospitalisation dans les 3 mois précédents
Vie en établissement de long séjour

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TTT 1er et 2 e intention de cystite aigüe simple ?

1 - Fosfomycine - trométamol 3g en 1 prise

2 - Pivmecillinam 400mg (2cp) 2 fois par jour pdt 5 jours

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TTT 1ere intention PNA sans signe de gravité quelle soit simple ou à risque de complication ?

Simple :
En premier FQ (levofloxacine, Ciprofloxacine, ofloxacine) sauf si FQ dans les 6 mois
ou
C3G ( Cefotaxime, Ceftriaxone)

A risque de complication
C3G parentérale (céfotaxime, ceftriaxone) à privilégier si hospitalisation
ou
FQ (sauf traitement par FQ < 6 mois)

Si allergie :

aminoside (amikacine, gentamicine ou tobramycine)
ou aztréonam

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SI CI aux FQ ou C3G en cas PNA sans signe de gravité quelle soit simple ou à risque de complication ?

AMINOSIDE (amikacine, gentamicine, tobramycine) ou AZTREONAM (attention monobactame = beta-lactamine ++)

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Doit on faire des hémoc et une echo dans les PNA SIMPLE sans signe de gravité?

pas d’hémoc

Si évolution défavorable à 72h d’atb : ECBU de contrôle, imagerie (scanner, echo abdo si CI)

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Doit on faire des hémoc et une echo dans les PNA à risque de complication sans signe de gravité ?

pas d’hémoc

UROSCANNER = Imagerie en URGENCE, au plus tard dans les 24h ++

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ATB PNA grave si allergie beta-lactamine?

AZTREONAM + AMINOSIDE = AMIKACINE

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ATB PNA grave SANS choc septique Si atcd d’IU/colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois ?

Si atcd d’IU/colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois, choix selon la documentation microbiologique antérieure :
(Tazocilline*) Piperacilline-tazobactam + amikacine si souche sensible
A défaut imipénème ou méropénème + amikacine

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ATB PNA grave avec choc septique et FDR d’EBLSE ?

Siatcd d’IU/colonisation à EBLSE < 6 mois, OU amox-clav/C2G-C3G/FQ < 6 mois OU voyage en zone d’endémie EBLSE
Imipénème ou méropénème + amikacine

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TTT cystite à risque de complication ?

si on peut tempérer le traitement en attendant l’antibiogramme +++

1. Amox 7j
1. Pivmecillinam 7j
1. Nitrofurantoïne 7j
1. Fosfomycine trometamol J1, J3, J5
1. Triméthoprime (TMP) 5j

Si on ne peut pas différer :

Nitrofurantoïne 7j
Fosfomycine trométamol J1, J3, J5

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Liste d’antibiotique en relais PO des PNA simple ou à risque de complication non grave, en fonction de l’antibiogramme ?

amoxicilline (à privilégier si souche sensible)
amoxicilline – acide clavulanique
Fuoroquinolone (ciprofloxacine ou lévofloxacine)
céfixime
cotrimoxazole

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Durée antibiothérapie totale pour PNA à risque de complication non grave ?

10 à 14j

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Durée de l’antibiothérapie totale pour PNA simple non grave ?

7 jours : FQ ou C3G iV

10 jours dans les autres cas

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Adaptation de l’antibiothérapie si EBLSE à l’antibiogramme pour PNA non grave (simple ou à risque de complication)

1er choix : Ciprofoxacine ou levofloxacine ou cotri- moxazole
2e choix : Amoxicilline-acide clavulanique
3e choix : Cefoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou
témocilline
4e choix : Aminosides
5e choix : Imipénème ou méropénème. Ertapénème
utilisable uniquement si testé

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Antibiothérapie probabiliste des PNA grave ?

C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine

Durée de ttt antibiotique d’une PNA grave ?

10-14j

ATB d’une PNA grave avec FDR EBLSE (Si antécédent d’IU ou colonisation urinaire à EBLSE dans les 6 mois, ET absence de choc spetique) ?

choix selon la documentation microbiologique antérieure
- Pipéracilline-tazobactam + amikacine si souche sensible .
- A défaut imipénème ou méropénème + amikacine

ATB d’une PNA grave avec FDR EBLSE + CHOC SEPTIQUE ?

carbapénème (imipénème, méropénème) + amikacine

IU masculine : adaptation à l’antibiogramme de l’antibiothérapie ?

1e choix : Fuoroquinolone per os (ciprofloxacine ou lévofloxacine)
2e choix : cotrimoxazole per os
3e choix : C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone)
4e choix : cefoxitine IV (E. coli), pipéracilline/tazobactam IV, témocilline IV 5e choix : carbapénème IV

ATB IU masculine grave (sepsis, choc septique)?

C3G + aminoside

ATBT IU masculine : ID° ou RAU ?

hospitalisation
= ttt PNA à risque de complication
C3G ou FQ

ATB IU masculine fièvre ou mauvaise tolérance SFU

ambulatoire

C3G ou FQ

A partir de quel mois réalise t-on un dépistage de la colonisation urinaire chez la femme enceinte ?

4e mois de grossesse par BU

QUe faire en cas de BU + chez une femme enceinte ?

si symptomatique : ttt + ECBU | si asymptomatique = ECBU et ttt de la colonisation adapté à l'antibiogramme

PEC / TTT cystite aiguë de la femme enceinte ?

BU + ECBU +++ 1. FOSFOMYCINE TROMETAMOL 2. PIVMECILLINAM En cas d'echec/ résistance : 1er : amoxicilline 2e : triméthoprime (à éviter les deux premiers mois de grossesse) 3e (hiérarchie descendante selon impact écologique) - nitrofurantoïne - cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois) amoxicilline-acide clavulanique - céfixime ou ciprofloxacine Durée totale : 7 jours sauf fosfomycine-trométamol (dose unique)

PEC / TTT d'une colonisation bacterienne urinaire de la femme enceinte ?

1re intention : amoxicilline 2e : . pivmécillinam 3e : .fosfomycine-trométamol 4e : triméthoprime (à éviter les deux premiers mois de la grossesse) 5e (hiérarchie descendante selon impact écologique) . nitrofurantoïne (traitements itératifs contre-indiqués) . cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois) . amoxicilline-acide clavulanique . cé xime Durée totale : 7 jours sauf fosfomycine-trométamol (dose unique)

PEC/ TTT PNA chez la femme enceinte ?

- NFS, créatininémie, CRP - Hémocultures si doute diagnostique, ou si signe de gravité - Échographie des voies urinaires - Evaluation en hospitalisation avant de pouvoir traiter en ambu (avis obstétricale) ``` TTT durée : 10-14 jours PNA non grave : - C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) Si allergie aux C3G - Aztréonam (en hospitalisation) - ou ciprofloxacine (en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois) ``` Relais voie orale adapter à l'antibiogramme - amoxicilline - amoxicilline-acide clavulanique - céfixime - ciprofloxacine(enl'absenced'alternative) - cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois) En raison des risques de rechute, toute colonisation ou IU gravidique nécessite un contrôle de l’ECBU 8-10 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie + une surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à l’accouchement

PArticularité des IU sur sondes urinaires ?

- BU n'a pas d'interet = toujours positive - ne pas traiter une colonisation - SFU ont peu de valeur - Pas d’ECBU systématique en l’absence de signes cliniques d’IU. - Si suspicion d'IU sur sonde = FIEVRE ESSENTIELLEMENT = ECBU +/- HEMOC - En cas d’infection confirmée, le retrait, ou à défaut le changement de la sonde est indispensable.

Doit on faire un ECBU sur une cystite aiguë simple ?

NON que BU + clinique +++