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Infectiologie > Infections urinaires > Flashcards

Infections urinaires Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de complications des IU?

A 
anomalie arbre urinaire
grossesse
iU masculine
ID
IRC stade 4 = clairance < 30 mL/min
personne > 65 ans avec critère de Fried
personne âgée > 75ans
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Q

FDR d’infection à EBLSE?

A

Escherichia Coli à spectre élargi

  • Si atb augmentin/C3G/ FQ < 6mois
  • Si colonisation urinaire ou IU à EBLSE< 6 mois
  • Voyage récent dans pays d’endémie à EBSLE
  • Hospitalisation dans les 3 mois précédents
  • Vie en établissement de long séjour
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3
Q

TTT 1er et 2 e intention de cystite aigüe simple ?

A

1 - Fosfomycine - trométamol 3g en 1 prise

2 - Pivmecillinam 400mg (2cp) 2 fois par jour pdt 5 jours

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4
Q

TTT 1ere intention PNA sans signe de gravité quelle soit simple ou à risque de complication ?

A

Simple :
En premier FQ (levofloxacine, Ciprofloxacine, ofloxacine) sauf si FQ dans les 6 mois
ou
C3G ( Cefotaxime, Ceftriaxone)

A risque de complication
C3G parentérale (céfotaxime, ceftriaxone) à privilégier si hospitalisation
ou
FQ (sauf traitement par FQ < 6 mois)

Si allergie :

  • aminoside (amikacine, gentamicine ou tobramycine)
  • ou aztréonam
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5
Q

SI CI aux FQ ou C3G en cas PNA sans signe de gravité quelle soit simple ou à risque de complication ?

A

AMINOSIDE (amikacine, gentamicine, tobramycine) ou AZTREONAM (attention monobactame = beta-lactamine ++)

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6
Q

Doit on faire des hémoc et une echo dans les PNA SIMPLE sans signe de gravité?

A

pas d’hémoc

Si évolution défavorable à 72h d’atb : ECBU de contrôle, imagerie (scanner, echo abdo si CI)

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7
Q

Doit on faire des hémoc et une echo dans les PNA à risque de complication sans signe de gravité ?

A

pas d’hémoc

UROSCANNER = Imagerie en URGENCE, au plus tard dans les 24h ++

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8
Q

ATB PNA grave si allergie beta-lactamine?

A

AZTREONAM + AMINOSIDE = AMIKACINE

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9
Q

ATB PNA grave SANS choc septique Si atcd d’IU/colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois ?

A

Si atcd d’IU/colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois, choix selon la documentation microbiologique antérieure :
(Tazocilline*) Piperacilline-tazobactam + amikacine si souche sensible
A défaut imipénème ou méropénème + amikacine

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10
Q

ATB PNA grave avec choc septique et FDR d’EBLSE ?

A

Siatcd d’IU/colonisation à EBLSE < 6 mois, OU amox-clav/C2G-C3G/FQ < 6 mois OU voyage en zone d’endémie EBLSE
Imipénème ou méropénème + amikacine

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11
Q

TTT cystite à risque de complication ?

A

si on peut tempérer le traitement en attendant l’antibiogramme +++

    1. Amox 7j
    1. Pivmecillinam 7j
    1. Nitrofurantoïne 7j
    1. Fosfomycine trometamol J1, J3, J5
    1. Triméthoprime (TMP) 5j

Si on ne peut pas différer :

  1. Nitrofurantoïne 7j
  2. Fosfomycine trométamol J1, J3, J5
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12
Q

Liste d’antibiotique en relais PO des PNA simple ou à risque de complication non grave, en fonction de l’antibiogramme ?

A
  1. amoxicilline (à privilégier si souche sensible)
  2. amoxicilline – acide clavulanique
  3. Fuoroquinolone (ciprofloxacine ou lévofloxacine)
  4. céfixime
  5. cotrimoxazole
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13
Q

Durée antibiothérapie totale pour PNA à risque de complication non grave ?

A

10 à 14j

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14
Q

Durée de l’antibiothérapie totale pour PNA simple non grave ?

A

7 jours : FQ ou C3G iV

10 jours dans les autres cas

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15
Q

Adaptation de l’antibiothérapie si EBLSE à l’antibiogramme pour PNA non grave (simple ou à risque de complication)

A

1er choix : Ciprofoxacine ou levofloxacine ou cotri- moxazole
ƒ 2e choix : Amoxicilline-acide clavulanique
ƒ 3e choix : Cefoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou
témocilline
ƒ 4e choix : Aminosides
ƒ 5e choix : Imipénème ou méropénème. Ertapénème
utilisable uniquement si testé

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16
Q

Antibiothérapie probabiliste des PNA grave ?

A

C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone) + amikacine

17
Q

Durée de ttt antibiotique d’une PNA grave ?

A

10-14j

18
Q

ATB d’une PNA grave avec FDR EBLSE (Si antécédent d’IU ou colonisation urinaire à EBLSE dans les 6 mois, ET absence de choc spetique) ?

A
  • choix selon la documentation microbiologique antérieure
    • Pipéracilline-tazobactam + amikacine si souche sensible .
    • A défaut imipénème ou méropénème + amikacine
19
Q

ATB d’une PNA grave avec FDR EBLSE + CHOC SEPTIQUE ?

A
  • carbapénème (imipénème, méropénème) + amikacine
20
Q

IU masculine : adaptation à l’antibiogramme de l’antibiothérapie ?

A

1e choix : Fuoroquinolone per os (ciprofloxacine ou lévofloxacine)
2e choix : cotrimoxazole per os
3e choix : C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone)
4e choix : cefoxitine IV (E. coli), pipéracilline/tazobactam IV, témocilline IV 5e choix : carbapénème IV

21
Q

ATB IU masculine grave (sepsis, choc septique)?

A

C3G + aminoside

22
Q

ATBT IU masculine : ID° ou RAU ?

A

hospitalisation
= ttt PNA à risque de complication
C3G ou FQ

23
Q

ATB IU masculine fièvre ou mauvaise tolérance SFU

A

ambulatoire

C3G ou FQ

24
Q

A partir de quel mois réalise t-on un dépistage de la colonisation urinaire chez la femme enceinte ?

A

4e mois de grossesse par BU

25
Q

QUe faire en cas de BU + chez une femme enceinte ?

A

si symptomatique : ttt + ECBU

si asymptomatique = ECBU et ttt de la colonisation adapté à l’antibiogramme

26
Q

PEC / TTT cystite aiguë de la femme enceinte ?

A

BU + ECBU +++

  1. FOSFOMYCINE TROMETAMOL
  2. PIVMECILLINAM

En cas d’echec/ résistance :
1er : amoxicilline
2e : triméthoprime
(à éviter les deux premiers mois de grossesse)
3e (hiérarchie descendante selon impact écologique)
- nitrofurantoïne
- cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois)
amoxicilline-acide clavulanique
- céfixime ou ciprofloxacine

Durée totale : 7 jours sauf fosfomycine-trométamol (dose unique)

27
Q

PEC / TTT d’une colonisation bacterienne urinaire de la femme enceinte ?

A

1re intention : amoxicilline
2e : . pivmécillinam
3e : .fosfomycine-trométamol
4e : triméthoprime
(à éviter les deux premiers mois de la grossesse)
5e (hiérarchie descendante selon impact écologique) . nitrofurantoïne (traitements itératifs contre-indiqués) . cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois)
. amoxicilline-acide clavulanique
. cé xime
Durée totale :
7 jours sauf fosfomycine-trométamol (dose unique)

28
Q

PEC/ TTT PNA chez la femme enceinte ?

A
  • NFS, créatininémie, CRP
    ƒ- Hémocultures si doute diagnostique, ou si signe de
    gravité
  • ƒ Échographie des voies urinaires
  • Evaluation en hospitalisation avant de pouvoir traiter en ambu (avis obstétricale)
TTT durée : 10-14 jours
PNA non grave : 
- C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone)
Si allergie aux C3G
- Aztréonam (en hospitalisation) 
- ou ciprofloxacine (en l’absence de traitement par quinolones dans les 6 derniers mois)

Relais voie orale adapter à l’antibiogramme

  • amoxicilline
  • amoxicilline-acide clavulanique
  • céfixime
  • ciprofloxacine(enl’absenced’alternative)
  • cotrimoxazole (à éviter les 2 premiers mois)

En raison des risques de rechute, toute colonisation ou IU gravidique nécessite un contrôle de l’ECBU 8-10 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie + une surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à l’accouchement

29
Q

PArticularité des IU sur sondes urinaires ?

A
  • BU n’a pas d’interet = toujours positive
  • ne pas traiter une colonisation
  • SFU ont peu de valeur
  • Pas d’ECBU systématique en l’absence de signes cliniques d’IU.
  • Si suspicion d’IU sur sonde = FIEVRE ESSENTIELLEMENT = ECBU +/- HEMOC
  • En cas d’infection confirmée, le retrait, ou à défaut le changement de la sonde est indispensable.
30
Q

Doit on faire un ECBU sur une cystite aiguë simple ?

A

NON que BU + clinique +++

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