Paludisme Flashcards
Quelles sont les 2 seules espèces à donner des accès pallustre grave ?
Plasmodium falciparum
P. knowlesi
Traitement du paludisme grave ?
- artésunate IV
si non disponible : la quinine
Agent responsable du paludisme ?
protozoose due à un hématozoaire du genre Plasmodium.
Quelles sont les 5 espèces plasmodiales pathogènes pour l’Homme ?
- P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
- Réservoir strictement humain (sauf P. knowlesi).
Quel est le vecteur du paludisme ?
- anophèle femelle à activité hématophage nocturne.
- Ce moustique NE FAIT PAS DE BRUIT et PIQURE INDOLORE
Durée d’incubation du paludisme pour P. falciparum ?
et les autres espèces de paludisme ?
- minimale :
– 7 jours pour P. falciparum ;
– 10 à 15 jours pour les autres espèces.
· maximale : - 2 mois pour P. falciparum dans 95 % des cas ;
- 3 ans pour P. vivax et P. ovale ;
- > 10 ans pour P. malariae.
Régions d’endémie palustre ?
- Zones intertropicales
- Afrique subsaharienne +++++++++ (90 % des cas mondiaux, majori- tairement dus à P. falciparum)
Combien de cas en France de paludisme ?
4000 cas/an en france
Est ce que la chimioprophylaxie anti-paludique élimine le risque de contamination
NON MEME BIEN PRISE ++++
Signes cliniques du paludisme ?
- FIEVRE : frissons, sueurs, sensation de froid, pendant quelques heures, entre- coupées de phases quasi-asymptomatiques. tierce (J1-J3-J5, etc.) pour P. falciparum, P. vivax, et P. ovale, ou quarte (J1-J4-J7, etc.) pour P. malariae, toutes les 24 h (P. Knowlesii), mais cette périodicité n’est que rarement observée (apparente seulement si le diagnostic a tardé)
- CEPHALEES, MYALGIES - Troubles digestifs : nausées, vomissements, DIARRHEE
- SPLENOMEGALIE inconstante ou/et ICTERE
Signes biologiques de paludisme ?
- THROMBOPENIE quasi-constante
- numération leucocytaire normale ou leucopénie
- absence d’hyperéosinophilie
- ANEMIE
- syndrome inflammatoire (CRP souvent > 100 mg/L)
- HEMOLYSE (inconstante) : hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse
- cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT, < 10 N
Test de confirmation diagnostic du paludisme ?
- GOUTTE EPAISSE : diagnostic positif
- FROTTIS MINCE SANGUIN : identification de l’espèce, parasitémie ( = densité parasitaire exprimée en
nombre d’hématies parasitées/μL ou en pourcen-
tage), décroissance parasitaire après traitement - -> nécessite une expertise
- PCR DIAGNOSTIC +++ (VPN bonne : si négative permet d’éliminer le diagnostic)
- -> associer goutte épaisse avec soit le frottis soit la PCR
Quels sont les 2 antigènes détectés par le test de diagnostic rapide du paludisme sur bandelettes antigéniques ?
- HRP-2,
- pLDH
- -> Il ne pourra pas être utilisé pour le diagnostic d’une rechute après traitement
- -> ne nécessitent pas d’expertise
- -> ils ne permettent pas d’évaluer la parasitémie
En combien de temps à t-on une réponse du TDR du paludisme ?
en moins de 30min
pas besoin d’expertise
Dans quel délai un biologiste doit répondre sur l’analyse frottis/goutte épaisse d’un cas de suspicion de paludisme ?
délai < 2 heures
Critères d’hospitalisation du paludisme ? 4 critères biologiques +++
- terrain : enfant, âge extrêmes, comorbidité, grossesse, splénectomie
- TOUT SIGNE DE GRAVITE (logique)
- Plaquettes < 50 000/mm3,
- HB < 10 g/dL,
- > 150 μmol/L
- parasitémie > 2 %.
- Troubles digestifs compromettant la prise d’un traitement per os.
- Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique fiable et rapide.
- Impossibilité de traitement ambulatoire
Que faire en cas de signe de gravité du paludisme ?
Hospitalisation en urgences et APPEL REANIMATEUR ++++
Critères de gravité du paludisme ?
- Toute défaillance neurologique : glasgow <11
- Toute défaillance respiratoire avec : PaO2/FiO < 300 mmHg, PaO2 < 60 mmHg et/ou SpO2 < 92 % en air ambiant et/ou FR > 30/min
- Toute défaillance cardiocirculatoire : PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire et/o nécessité drogues vasopressives et lactate > 2 mmol/L
- Hémorragie
- Ictère clinique ou bilirubine totale > 50 μmol/L
- Anémie profonde : hémoglobine < 7 g/dL, hématocrite < 20 %
- Hypoglycémie : glycémie < 2,2 mmol/L
- Acidose : HCO3 < 15 ou pH < 7,35
- Hyperlactatémie : > 2 mmol/l
- Hyperparasitémie = parasitémie > 4 %
- Insuffisance rénale : créatininémie > 265 μmol/L
Citez les 6 médicaments anti-paludéens ?
- Atovaquone-proguanil
- Arténimol-pipéraquine (combinaison à base d’artémisinine, ACT)
- Artéméther-luméfantrine (ACT)
- Quinine
- Méfloquine
- Chloroquine
4 Effets secondaires de la QUININE?
- Acouphènes et vertiges fréquents
- Rarement : HYPOGLYCEMIE
- veinite
- Surdosage : toxicité cardio-vasculaire (hypotension, troubles de conduction)
- -> INDEX THERAPEUTIQUE ETROIT
Voie d’administration de la quinine ?
PO ou IV
JAMAIS IM CAR NECROSE CUTANEE++++
1 Effet secondaire de l’ARTESUNATE?
- ANEMIE HEMOLYTIQUE RETARDEE ++++
- seulement en IV
2 Effets secondaire de la MEFLOQUINE
Assez fréquents surtout en curatif.
- Digestifs : nausées/vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
- Neuro-psy : cauchemars, sensations ébrieuses, dépression, vertiges, céphalées, insomnie –> à prendre 10jours avant en prophylaxie pour la tolérance du produit
Quels sont les 4 contres indications d’utilisation de la méfloquine ?
- allaitement,
- enfant < 15 kg (prophylaxie/curatif),
- antécédents de convulsions ou troubles psychiatriques, valproate de sodium
- Déconseillé si pratique de la plongée
2 Contre indication de la doxycycline ?
- enfant < 8 ans,
- grossesse
3 effets secondaires de la doxycycline ?
- Phototoxicité,
- ulcérations œsophagiennes,
- troubles digestifs
2 contres indication de Artémether- luméfantrine et de l’Arténimol- pipéraquine?
- 1er trimestre de grossesse,
- allongement du QT (faire ECG avant traitement)
Quand doit être pris l’arténimol-pipéraquine?
A jeun
les autre antipaludéen durant un repas
1 Effets secondaire de la chloroquine ?
Rétinopathie si forte dose cumulée
Les 2 seuls antipaludéens à administration iV?
- Quinine
- Artésunate
2 effets secondaires de l’atovaquone-proguanil ?
Effets secondaires digestifs, rash
TTT PALUDISME FALCIPARUM dans les Forme non compliquée sans vomissements ?
1ere intention = une ACT : - Artéméther-luméfantrine PO ou - arténimol- pipéraquine PO 2e intention : - Atovaquone-proguanil PO 3e intention : - Quinine PO
TTT PALUDISME FALCIPARUM dans les Forme non compliquée avec vomissements ?
- Quinine IV perfusion lente (veinite) dans sérum glucosé 5 % ou en continu avec pousse-seringue électrique.
- Dès l’arrêt des vomissements : relais PO préférentiellement par une des deux ACT
2 antipaludéens contre indiqué chez l”enfant ?
- Doxycycline : < 8ans
- Méfloquine : enfant < 15 kg
antipaludéens contre indiqué durant la grossesse ?
- ACT 1er T
- DOXYCYCLINE
TTT du paludisme faciparum en cas de formes graves, chez la femme enceinte ou chez l’enfant ?
- ARTESUNATE IV 24h ou jusqu’à regression signe de gravité
- si non disponible : QUININE IV
- ->Relais par ttt oral de première ligne à pleine dose : ACT (pleine dose 3jours) +++
TTT paludisme chez l’enfant ?
1re intention : arthéméter-luméfantrine, arténimol- pipéraquine.
2e intention : méfloquine (sauf si < 15 kg) ou atovaquone-proguanil.
Paludisme grave : artésunate IV.
TTT paludisme chez la femme enceinte ?
- Paludisme non compliqué :
- hospitalisation et quinine ou à défaut,
- l’atovaquone-proguanil au 1er trimestre ;
- à partir du 2e trimestre, l’artémether-luméfantrine doit être privilégié.
-Paludisme grave : artésunate IV.
fréquence de réalisation du frottis-goutte épaisse (3dates) dans le suivi?
- Frottis-Goutte épaisse à J3, J7, J28
TTT en cas de suspicion de paludisme multirésistance de falciparum ?
( si retour d’endémie zones frontalières Thaïlande-Myanmar-Laos- Cambodge ou Amazonie)
En cas de paludisme avec forte suspicion de multirésistance : quinine +doxycycline
Conduite à tenir dans le suivi si utilisation de l’artésunate IV? suivi particulier par rapport à la complication de l’artésunate..
- SI ARTESUNATE IV utilisé = hémolyse retardée +++
Surveillance hématologique : 1 x/sem pdt 1 mois
Quels sont les cas de paludisme à déclaration obligatoire ?
- paludisme autochtone en métropole, à La Réunion et aux Antilles
TRAITEMENT DES ACCÈS PALUSTRES À P. VIVAX, P. OVALE, OU P. MALARIAE ?
En cas de vomissements : quinine IV
En l’absence de vomissements : chloroquine ou un ACT
2 type de paludisme restant en dormance hépatique ?
P. vivax ou à P. ovale
–> indication PRIMAQUINE délivré sur ATU, en l’absence de contre-indication (déficit en G6PD).
Objectif : éradication des hypnozoïtes hépatiques, prévenant ainsi les récidives.
3 mesures de protection personnelles contre piqure nocturne d’anophèle ?
-Doit être appliquée strictement dès la tombée du
jour et pour toute la durée de la nuit.
- Port de vêtements couvrants si possible imprégnés de perméthrine
- Application de répulsif sur les zones cutanées découvertes
- Moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes.
3 médicaments disponibles pour la chimioprophylaxie du paludisme ?
Atovaquone proguanil (formes hépatiques de Plas- modium falciparum) mefloquine ( formes érythrocytaires seulement ) doxycycline ( formes érythrocytaires seulement )
Condition de prise de l’atovaquone-proguanil en chimioprophylaxie ?
Séjour +1 semaine
de manière quotidienne à heure fixe
(malarone)
Condition de prise de la doxyxycline en chimioprophylaxie ?
Séjour + 4 semaines (car agit que sur la forme erythrocytaire)
PRISE QUOTIDIENNE
Condition de prise de la méfloquine en chimioprophylaxie ?
10 jours avant (pour la tolérance psy) + séjour + 3 semaines
prise HEBDOMADAIRE+++
Lariam**
