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Infectiologie > Paludisme > Flashcards

Paludisme Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 seules espèces à donner des accès pallustre grave ?

A

Plasmodium falciparum

P. knowlesi

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Q

Traitement du paludisme grave ?

A
  • artésunate IV

si non disponible : la quinine

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3
Q

Agent responsable du paludisme ?

A

protozoose due à un hématozoaire du genre Plasmodium.

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4
Q

Quelles sont les 5 espèces plasmodiales pathogènes pour l’Homme ?

A
  • P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
    ƒ- Réservoir strictement humain (sauf P. knowlesi).
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5
Q

Quel est le vecteur du paludisme ?

A
  • anophèle femelle à activité hématophage nocturne.

- Ce moustique NE FAIT PAS DE BRUIT et PIQURE INDOLORE

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6
Q

Durée d’incubation du paludisme pour P. falciparum ?

et les autres espèces de paludisme ?

A
  • minimale :
    – 7 jours pour P. falciparum ;
    – 10 à 15 jours pour les autres espèces.
    · maximale :
  • 2 mois pour P. falciparum dans 95 % des cas ;
  • 3 ans pour P. vivax et P. ovale ;
  • > 10 ans pour P. malariae.
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7
Q

Régions d’endémie palustre ?

A
  • Zones intertropicales

- Afrique subsaharienne +++++++++ (90 % des cas mondiaux, majori- tairement dus à P. falciparum)

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8
Q

Combien de cas en France de paludisme ?

A

4000 cas/an en france

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9
Q

Est ce que la chimioprophylaxie anti-paludique élimine le risque de contamination

A

NON MEME BIEN PRISE ++++

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10
Q

Signes cliniques du paludisme ?

A
  • FIEVRE : frissons, sueurs, sensation de froid, pendant quelques heures, entre- coupées de phases quasi-asymptomatiques. tierce (J1-J3-J5, etc.) pour P. falciparum, P. vivax, et P. ovale, ou quarte (J1-J4-J7, etc.) pour P. malariae, toutes les 24 h (P. Knowlesii), mais cette périodicité n’est que rarement observée (apparente seulement si le diagnostic a tardé)
    ƒ- CEPHALEES, MYALGIES
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements, DIARRHEE
  • SPLENOMEGALIE inconstante ou/et ICTERE
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11
Q

Signes biologiques de paludisme ?

A
  • THROMBOPENIE quasi-constante
  • numération leucocytaire normale ou leucopénie
  • absence d’hyperéosinophilie
  • ANEMIE
  • syndrome inflammatoire (CRP souvent > 100 mg/L)
  • HEMOLYSE (inconstante) : hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse
  • cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT, < 10 N
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12
Q

Test de confirmation diagnostic du paludisme ?

A
  • GOUTTE EPAISSE : diagnostic positif
  • FROTTIS MINCE SANGUIN : identification de l’espèce, parasitémie ( = densité parasitaire exprimée en
    nombre d’hématies parasitées/μL ou en pourcen-
    tage), décroissance parasitaire après traitement
  • -> nécessite une expertise
  • PCR DIAGNOSTIC +++ (VPN bonne : si négative permet d’éliminer le diagnostic)
  • -> associer goutte épaisse avec soit le frottis soit la PCR
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13
Q

Quels sont les 2 antigènes détectés par le test de diagnostic rapide du paludisme sur bandelettes antigéniques ?

A
  • HRP-2,
  • pLDH
  • -> Il ne pourra pas être utilisé pour le diagnostic d’une rechute après traitement
  • -> ne nécessitent pas d’expertise
  • -> ils ne permettent pas d’évaluer la parasitémie
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14
Q

En combien de temps à t-on une réponse du TDR du paludisme ?

A

en moins de 30min

pas besoin d’expertise

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15
Q

Dans quel délai un biologiste doit répondre sur l’analyse frottis/goutte épaisse d’un cas de suspicion de paludisme ?

A

délai < 2 heures

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16
Q

Critères d’hospitalisation du paludisme ? 4 critères biologiques +++

A
  • terrain : enfant, âge extrêmes, comorbidité, grossesse, splénectomie
  • TOUT SIGNE DE GRAVITE (logique)
  • Plaquettes < 50 000/mm3,
  • HB < 10 g/dL,
  • > 150 μmol/L
  • parasitémie > 2 %.
  • Troubles digestifs compromettant la prise d’un traitement per os.
  • Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique fiable et rapide.
  • Impossibilité de traitement ambulatoire
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17
Q

Que faire en cas de signe de gravité du paludisme ?

A

Hospitalisation en urgences et APPEL REANIMATEUR ++++

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18
Q

Critères de gravité du paludisme ?

A
  1. Toute défaillance neurologique : glasgow <11
  2. Toute défaillance respiratoire avec : PaO2/FiO < 300 mmHg, PaO2 < 60 mmHg et/ou SpO2 < 92 % en air ambiant et/ou FR > 30/min
  3. Toute défaillance cardiocirculatoire : PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire et/o nécessité drogues vasopressives et lactate > 2 mmol/L
  4. Hémorragie
  5. Ictère clinique ou bilirubine totale > 50 μmol/L
  6. Anémie profonde : hémoglobine < 7 g/dL, hématocrite < 20 %
  7. Hypoglycémie : glycémie < 2,2 mmol/L
  8. Acidose : HCO3 < 15 ou pH < 7,35
  9. Hyperlactatémie : > 2 mmol/l
  10. Hyperparasitémie = parasitémie > 4 %
  11. Insuffisance rénale : créatininémie > 265 μmol/L
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19
Q

Citez les 6 médicaments anti-paludéens ?

A
  • Atovaquone-proguanil
  • Arténimol-pipéraquine (combinaison à base d’artémisinine, ACT)
  • Artéméther-luméfantrine (ACT) ƒ
  • Quinine
  • Méfloquine
  • Chloroquine
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20
Q

4 Effets secondaires de la QUININE?

A
  • Acouphènes et vertiges fréquents
  • Rarement : HYPOGLYCEMIE
  • veinite
  • Surdosage : toxicité cardio-vasculaire (hypotension, troubles de conduction)
  • -> INDEX THERAPEUTIQUE ETROIT
21
Q

Voie d’administration de la quinine ?

A

PO ou IV

JAMAIS IM CAR NECROSE CUTANEE++++

22
Q

1 Effet secondaire de l’ARTESUNATE?

A
  • ANEMIE HEMOLYTIQUE RETARDEE ++++

- seulement en IV

23
Q

2 Effets secondaire de la MEFLOQUINE

A

Assez fréquents surtout en curatif.

  • Digestifs : nausées/vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
  • Neuro-psy : cauchemars, sensations ébrieuses, dépression, vertiges, céphalées, insomnie –> à prendre 10jours avant en prophylaxie pour la tolérance du produit
24
Q

Quels sont les 4 contres indications d’utilisation de la méfloquine ?

A
  • allaitement,
  • enfant < 15 kg (prophylaxie/curatif),
  • antécédents de convulsions ou troubles psychiatriques, valproate de sodium
  • Déconseillé si pratique de la plongée
25
Q

2 Contre indication de la doxycycline ?

A
  • enfant < 8 ans,

- grossesse

26
Q

3 effets secondaires de la doxycycline ?

A
  • Phototoxicité,
  • ulcérations œsophagiennes,
  • troubles digestifs
27
Q

2 contres indication de Artémether- luméfantrine et de l’Arténimol- pipéraquine?

A
  • 1er trimestre de grossesse,

- allongement du QT (faire ECG avant traitement)

28
Q

Quand doit être pris l’arténimol-pipéraquine?

A

A jeun

les autre antipaludéen durant un repas

29
Q

1 Effets secondaire de la chloroquine ?

A

Rétinopathie si forte dose cumulée

30
Q

Les 2 seuls antipaludéens à administration iV?

A
  • Quinine

- Artésunate

31
Q

2 effets secondaires de l’atovaquone-proguanil ?

A

Effets secondaires digestifs, rash

32
Q

TTT PALUDISME FALCIPARUM dans les Forme non compliquée sans vomissements ?

A 
1ere intention = une ACT : 
- Artéméther-luméfantrine PO ou 
- arténimol- pipéraquine PO
2e intention :
-  Atovaquone-proguanil PO 
3e intention :
-  Quinine PO
33
Q

TTT PALUDISME FALCIPARUM dans les Forme non compliquée avec vomissements ?

A
  • Quinine IV perfusion lente (veinite) dans sérum glucosé 5 % ou en continu avec pousse-seringue électrique.
  • Dès l’arrêt des vomissements : relais PO préférentiellement par une des deux ACT
34
Q

2 antipaludéens contre indiqué chez l”enfant ?

A
  • Doxycycline : < 8ans

- Méfloquine : enfant < 15 kg

35
Q

antipaludéens contre indiqué durant la grossesse ?

A
  • ACT 1er T

- DOXYCYCLINE

36
Q

TTT du paludisme faciparum en cas de formes graves, chez la femme enceinte ou chez l’enfant ?

A
  • ARTESUNATE IV 24h ou jusqu’à regression signe de gravité
  • si non disponible : QUININE IV
  • ->Relais par ttt oral de première ligne à pleine dose : ACT (pleine dose 3jours) +++
37
Q

TTT paludisme chez l’enfant ?

A

1re intention : arthéméter-luméfantrine, arténimol- pipéraquine.
ƒ 2e intention : méfloquine (sauf si < 15 kg) ou atovaquone-proguanil. ƒ
Paludisme grave : artésunate IV.

38
Q

TTT paludisme chez la femme enceinte ?

A
  • Paludisme non compliqué :
    • hospitalisation et quinine ou à défaut,
    • l’atovaquone-proguanil au 1er trimestre ;
    • à partir du 2e trimestre, l’artémether-luméfantrine doit être privilégié.

-Paludisme grave : artésunate IV.

39
Q

fréquence de réalisation du frottis-goutte épaisse (3dates) dans le suivi?

A
  • Frottis-Goutte épaisse à J3, J7, J28
40
Q

TTT en cas de suspicion de paludisme multirésistance de falciparum ?
( si retour d’endémie zones frontalières Thaïlande-Myanmar-Laos- Cambodge ou Amazonie)

A

En cas de paludisme avec forte suspicion de multirésistance : quinine +doxycycline

41
Q

Conduite à tenir dans le suivi si utilisation de l’artésunate IV? suivi particulier par rapport à la complication de l’artésunate..

A
  • SI ARTESUNATE IV utilisé = hémolyse retardée +++

Surveillance hématologique : 1 x/sem pdt 1 mois

42
Q

Quels sont les cas de paludisme à déclaration obligatoire ?

A
  • paludisme autochtone en métropole, à La Réunion et aux Antilles
43
Q

TRAITEMENT DES ACCÈS PALUSTRES À P. VIVAX, P. OVALE, OU P. MALARIAE ?

A

En cas de vomissements : quinine IV

En l’absence de vomissements : chloroquine ou un ACT

44
Q

2 type de paludisme restant en dormance hépatique ?

A

P. vivax ou à P. ovale
–> indication PRIMAQUINE délivré sur ATU, en l’absence de contre-indication (déficit en G6PD).
Objectif : éradication des hypnozoïtes hépatiques, prévenant ainsi les récidives.

45
Q

3 mesures de protection personnelles contre piqure nocturne d’anophèle ?

A

-Doit être appliquée strictement dès la tombée du
jour et pour toute la durée de la nuit. ƒ

  • Port de vêtements couvrants si possible imprégnés de perméthrine
  • Application de répulsif sur les zones cutanées découvertes
  • Moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes.
46
Q

3 médicaments disponibles pour la chimioprophylaxie du paludisme ?

A 
Atovaquone proguanil (formes hépatiques de Plas- modium falciparum)
mefloquine (  formes érythrocytaires seulement )
doxycycline ( formes érythrocytaires seulement )
47
Q

Condition de prise de l’atovaquone-proguanil en chimioprophylaxie ?

A

Séjour +1 semaine
de manière quotidienne à heure fixe
(malarone)

48
Q

Condition de prise de la doxyxycline en chimioprophylaxie ?

A

Séjour + 4 semaines (car agit que sur la forme erythrocytaire)
PRISE QUOTIDIENNE

49
Q

Condition de prise de la méfloquine en chimioprophylaxie ?

A

10 jours avant (pour la tolérance psy) + séjour + 3 semaines
prise HEBDOMADAIRE+++
Lariam**

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