Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosique Flashcards
Quels sont les 2 germes responsable des infections cutanéo-muqueuses bactériennes ?
STAPH - AUREUS
STREPTOCOQUE PYOGENES ou BETA- hEMOLYTIQUE DU GROUPE A
Quels sont les antibiotiques à utiliser en cas d’allergie aux ß-lactamines dans les infections à staphylocoques ou streptocoques ? (infections cutané-muqueuse)
- PRISTINAMYCINE
ou CLINDAMYCINE
Quelle couche cutanée est touchée dans l’impétigo ?
Infection de la couche cornée de l’épiderme
Quels sont les 2 germes en cause dans l’impétigo ? 1 est majoritaire par rapport à l’autre ?
- staphylococcique(70 %),
- ou streptococcique (30 %)
- parfois association des deux.
Comment pose t-on le diagnostic d’impétigo ?
clinique
–>vésico-bulle, sur peau inflammatoire.
Lésion superficielle et fragile, se rompant rapidement pour laisser la place à une érosion suintante puis croûteuse, volontiers jaunâtre (croûte «mélicérique»)
Citez 3 formes particulières d’impétigo?
- Impétigo péri-anal ou péri-génital des nourrissons : étiologie staphylococcique, par macération dans les couches
- Impétiginisation : surinfection d’une dermatose prurigineuse (eczéma, varicelle…)
- Ecthyma : impétigo creusant nécrotique : Adultes, plus volontiers diabétiques ou éthy- liques. Membres inférieurs. Étiologie streptococcique
citez 2 complications de l’impétigo ?
- Locales (très rares) : abcès sous-cutanés, lymphan-
gites
- Systémiques : la glomérulonéphrite aiguë post-
streptococcique = PAS DE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE CAR TRES TRES RARE
TTT de l’impétigo ?
- Hygiène : lavage bi-quotidien (savon) ongles coupés courts, lavage des mains.
- Antibiothérapie : - Formes peu étendues : pommade antibiotique MUPIROCINE 2 x/J pendant 5 j.
Combien de temps doit on faire une éviction scolaire si impétigo ?
- pendant 3 jours après le début du traitement.
- seulement si les lésions ne sont pas protégeables par des pansements +++
TTT antbiotique impétigo des formes étendues ?
- Formes plus étendues : ATB PO 7j
- adulte : C1G (cefalexine), ou PRISTINAMYCINE
- enfant, C1G (céfadroxil) ou AUGMENTIN
Agent causal principale des folliculites ?
- STAPH aureus
Comment s’appelle une folliculite du cil ?
orgelet
Définition d’une sycosis ?
folliculite de la barbe ou du pubis = poils durs
TTT folliculite ? quelles sont les indications antibiothérapie?
- Hygiène : douche quotidienne, vêtements propres quotidiens, éviter sous-vêtements synthétiques pour limiter la macération.
- Antiseptiques pluriquotidiens.
- -> Antibiotiques PO uniquement dans les FORMES PROFUSES : AUGMENTIN,
- PRISTINAMYCINE si allergie.
TTT sycosis de barbe ?
- mousse à raser antiseptique, rasoir jetables, espacer le rasage.
Définition d’un furoncle ?
Folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du
follicule pilo-sébacé.
Citez 2 complications d’un furoncle médio-facial ?
- staphylococcie maligne.
- bactériémies et localisations staphylococciques secondaires.
Caractéristiques clinique du furoncle ?
Nodule inflammatoire, douloureux, constituant après quelques jours de maturation une zone nécrotique en son centre : le bourbillon
2 formes cliniques particulères du furoncle ?
- anthrax
- furonculose
Définition de l’anthrax ?
conglomérat de plusieurs furoncles
Définition de furonculose ?
répétition de furoncles souvent multiples. Souvent liée au portage nasal persistant de staphylocoque doré, avec possibilité de dissémina- tion dans l’entourage
Citez 4 complications loco-régionales d’un furoncle ?
- Abcès sous-cutané,
- Lymphangite,
- Dermohypodermite aiguë,
- Staphylococcie maligne de la face: complication d’un furoncle centro-facial, le plus souvent suite à une manipulation intempestive. Survenue brutale d’un placard extensif du visage, associé à une fièvre. Hospitalisation et traitement antibiotique urgents, du fait du risque de thrombophlébite du sinus caverneux.
Quelles sont les complications systémique possible d’un furoncle ? (1 d’où découle les autres)
Porte d’entrée de bactériémies à Staphyloccocus aureus, avec risque de greffe secondaire :
- endocardites,
- infections ostéo-articulaires (arthrites aiguës, spondylodiscites, infections de prothèse)…
TTT furoncle ?
quelle sont les indications de l’antibiothérapie ?
Hygiène : éviter sous-vêtements synthétiques en cas d’atteintes périnéales ou fessières, éviter vêtements trop serrés si atteinte de zones de frottement (cuisses).
- Protéger le furoncle par un pansement
- Lavage eau et savon/J
- Antiseptiques locaux
- Incision de l’extrémité du furoncle en cas de taille importante
Antibiotiques systémiques : RESERVE AUX FORMES A RISQUE DE COMPLICATION = REGION CENTROFACIALE, ID°) : PRISTINAMYCINE OU CLINDAMYCINE 7j
PEC thérapeutique d’une furonculose ?
- PRELEVEMENT POUR ANTIBIOGRAMME
- mesure d’hygiène
- Antibiothérapie antistaphylococcique PO par CLINDAMYCINE ou PRISTINAMYCINE 7jours
Quel est l’autre nom de l’érysipèle ?
Dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante
Comment faire la différence entre Dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante et Dermohypodermite aiguë bactérienne nécrosante ?
- si présence de signe de sepsis ou nécrose
- douleur intense avant l’apparition des placards d’hypoesthésie superficielle et la nécrose
Quel est le germe en cause principalement dans l’érysipèle ?
Streptococcus pyogenes ++++
plus rare : streptocoque ß-hémolytique des groupes B, C et G
Est ce que Décollement bulleux et purpura localisé sont des critères de gravité de l’érysipèle
NON !!!
Que faut-il rechercher cliniquement devant un érysipèle ?
la porte d’entrée ! intertrigo, piqûre, plaie
et des signes de gravités ou d’hospitalisation
A t-on de la fièvre sur un érysipèle ?
OUI ! fièvre +/- frisson
CAs où l’on réalise des prélèvements microbiologiques d’un érysipèle ?
- prélèvement de la porte d’entrée et hémoculture que si:
- morsure animale ou humaine,
- voyage,
- survenue en milieu aquatique,
- post-traumatique,
- patient immunodéprimé,
- nosocomiale,
- signes de gravité locaux ou généraux
Dans quel cas hospitalise t-on un érysipèle ?
- Signes de gravité locaux ou généraux,
- Risque de décompensation de pathologie associée (diabète déséquilibré, insuffisance cardiaque…),
- Impossibilité de traitement ou de surveillance médicale à domicile,
- âge > 75 ans,
- obésité morbide,
- âge < 1an
- Pas d’amélioration dans les 72 h, ou extension sous traitement (d’où l’intérêt de délimiter la zone inflammatoire au feutre).
TTT antibiotique de premier intention d’un erysipèle ?
AMOXICILLINE PO 7jours
à posologie suffisante adaptée au poids (sous- dosage = risque d’échec, diffusion médiocre de l’amoxicilline dans les tissus mous).
TTT antibiotique de l’erysipèle si allergie ?
- Pristinamycine PO si allergie (ou clindamycine
en 2e intention, mais 6 % de résistance des strep-
tocoques du groupe A).
Quel antibiotique si 2 épisodes /an d’érysipèle ?
- Injections de benzathine benzylpénicilline toutes
les 2 à 3 semaines, pendant au moins 6 mois
Précaution adjuvante devant un érysipèle à ne pas oublier ?
- Anticoagulation préventive uniquement si facteurs
de risque de thrombose. - Traitement de la porte d’entrée (intertrigo inter-orteil),
- Prévention antitétanique si nécessaire,
-Traitement de l’insuffisance veino-lymphatique après
l’épisode aigu : contention 3 semaines dès que pos-
sible, drainages, perte de poids…
Quelles sont les conditions de croissance (multiplication) de Staphylococcus aureus ?
- aéro-anaérobie facultative
- halotolérante (organisme capable de s’adapter à de très fortes concentrations en sel)
- mésophile ( entre 20 et 40 °C)
Définition d’une plaie chronique?
- plaie n’ayant pas tendance à cicatriser spontanément dans un délai de 6 SEMAINES
Définition de l’érythrasma?
L’érythrasma est une infection cutanée fréquente à Corynebacterium minutissimum. L’infection est localisée dans les plis et consiste en une macule bien délimitée, de couleur rouge-brun avec de fines squames.
Quel agent pathogène est responsable de l’érythrasma ?
Corynebacterium minutissimum
quels sont les Signes de gravité locaux ou généraux d’un érysipèle ?
et donc hospitalisation :
- Douleur très intense, impotence fonctionnelle.
- Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale.
- sepsis ou de choc toxinique.
- Extension rapide des signes locaux en qq heures.
- Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré antibiothérapie adaptée.
Signes cliniques orientant vers une dermo-hypodermite nécrosante ?
- Présentation initiale comme érysipèle
- Signes de gravité : sepsis.
- Douleur intense, non soulagée par palier 1 ou 2, s’étendant au-delà des zones inflammatoires - Induration des tissus au-delà des lésions visibles
- Extension rapide (entourer au crayon).
- stade plus tardif : placards grisâtres hypoesthésiques au toucher (contraste avec douleur spontanée) évoluant vers la nécrose. - Crépitation possible si bactéries anaérobies.
Examen complémentaire à réaliser devant dermo-hypodermite nécrosante ?
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
- Bilan préopératoire
- hémocultures en urgence, prélèvements per-opératoires (aéro-anaérobies)
- L’imagerie n’a pas d’intérêt à ce stade (retard de prise en charge)
PEC thérapeutique d’une dermo-hypodermite nécrosante ?
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
- Débridement chirurgical des tissus nécrosés
- Amputation parfois nécessaire.
- formes périnéales : Dérivation digestive (colostomie de décharge) et/ou urinaire
- Antibiothérapie IV à fortes doses 14-21 j:
– Formes des membres ou région cervico-faciale : AUGMENTIN + CLINDAMYCINE (effet anti-toxinique)
– Formes abdomino-périnéales : PIPERACILLINE+ TAZOBACTAM
– usager de drogue IV : AUGMENTIN ou PENI M +/- courverture SARM par vancomycine
Quels sont les 4 mycoses dont le traitement n’est pas local ? (exception au ttt local)
- les teignes,
- la candidose buccale,
- les onyxis à dermatophytes avec atteinte matricielle
- onyxis candidosiques.
Quelles sont les 5 différentes atteintes cutanéo-muqueuse causées par Candida ?
- Intertrigo des grands plis
- Périonyxis (voire onyxis) à Candida
- Vulvo-vaginite à Candida
- Balanite et balano-posthite
- Candidose buccale
Quelles sont les 2 manifesations cutanée causées par MALASSEZIA FURFUR ?
- Pytiriasis versicolor
- Dermatite séborrhéique
A quel type pathogène appartient malassezia furfur ?
- levure lipophile commensale
3 facteurs favorisants de la prolifération de malassezzia furfur ?
- prolifération sur la peau grasse est favorisée par la SUDATION, HUMIDITE, CHALEUR
- manifestations fréquentes l’été ou lors de voyages sous les tropiques.
Caractéristiques clinique de pityriasis versicolor ?
- Macules individualisées puis confluentes, rosées puis chamois, achromiques après exposition solaire.
- NON PRURIGINEUSES
Cou et partie supérieure du tronc (zones riches en
glandes sébacées).
Comment pose t-on le diagnostic de pityriasis versicolor ?
- «scotch test cutané» et examen microscopique (spores et filaments courts).
- Culture inutile.
Quel est le traitement de pytiriasis versicolor ?
- gel moussant KETOCONAZOLE
- à répéter à 48 heures.
Quelles sont les 2 différentes formes cliniques de la dermatite séborrhéique ?
- formes du cuir chevelu (pityriasis capitis) fréquentes chez le nourrisson («croûtes de lait»),
- formes érythrodermiques étendues.
3 Facteurs favorisants de la dermatite séborrhéique ?
- VIH
- maladie de Parkinson et syndromes extrapyramidaux iatrogènes
- alcoolisme chronique.
TTT de la dermatite séborrhéique ?
- KETOCONAZOLEen gel moussant
- ou CICLOPIROXOLAMINE en topique
± dermocorticoïdes dans les formes très inflammatoires
Quels sont les 5 facteurs favorisants de l’intertrigo des grands plis à Candida?
- antibiothérapie systémique.
- macération,
- diabète,
- obésité,
- manque d’hygiène,
Caratéristiques cliniques de l’intertrigo à Candida ?
- érosion linéaire érythémateuse
- bordée par une collerette squameuse avec vésiculo-pustules,
- souvent suintante
- malodorante
- PRURIGINEUSE
ttt des intertrigo à candida ?
- topique amphotéricine B
- ou topique azolés
- 2 fois par jour pendant 2 semaines.
Comment pose t-on le diagnostic de perionyxis candidosique ?
prélèvement du pus à l’écouvillon pourexamen direct et culture
TTT candidose perionyxis ?
- port de gants
- antifongique azolé systémique ( fluconazole)
Caractérisitiques cliniques d’une vuvlo-vaginite candidosique ?
- érythème et œdème vulvo-vaginal
- prurit
- brûlures vaginales
- dyspareunie
- leucorrhées blanchâtres
3 Facteurs favorisants de vuvlo-vaginite candidosique ?
antibiothérapie systémique,
diabète, grossesse
TTT de vuvlo-vaginite candidosique ?
- NYSTATINE ou AZOLES en OVULES GYNECOLOGIQU
- si forme formes récidivantes, FLUCONAZOLE PO
Caractérisitiques cliniques d’une Balanite et balano-posthite candidosique ?
- Inflammation du gland et du prépuce
- Enduit blanchâtre dans le sillon balano-préputial, prurit.
Comment pose t-on le diagnostic de Balanite et balano-posthite candidosique ?
Prélèvement local pour examen direct et culture.
TTT de Balanite et balano-posthite candidosique ?
Traitement local par dérivé azolé pendant 1 semaine.
En cas d’échec, fluconazole PO
6 Facteurs favorisant d’une candidose buccale ?
- personnes âgées
- prothèses dentaires
- nourrisson,
- antibiothérapies systémiques,
- immunodépression.
En l’absence de facteur favorisant ou sur forme récidivante : dépistage VIH.
TTT candidose buccale ?
- azolé FLUCONAZOLE PO pendant 7 à 14 j
- si dysphagie = candidose œsophagienne = durée 14 à 21 jours.
Atteinte des muqueuses ou non dans les infections à Dermatophytes ?
NON
Quels sont les 3 genres de dermatophytes à connaitre?
- Microsporum sp
- Epidermophyton sp
- Trichophyton sp
Contamination de dermatophytose des petits plis ?
- Contamination par sols souillés de squames (piscines, tatamis)
Facteurs favorisants : macération (chaussures syn- thétiques)
Clinique de l’intertrigo des petits plis à dermatophytose ?
fissuration ± prurigineuse du fond du pli interdigital au niveau des pieds («pied d’athlète»).
TTT intertrigo des petits plis à dermatophyte ?
- traitement des chaussures par poudre antifongique
- azolés locaux 3 semaines ou terbinafine 1 semaine
- Principale porte d’entrée des érysipèles.
TTT intertrigo des grands plis à dermatophyte ?
- IDENTIQUE A INTERTRIGO PETITS PLIS
- bien sécher les plis après la toilette,
- azolés locaux pendant 3 semaines, ou terbinafine locale 1 semaine.
Comment faire la différence entre des intertrigo des grands plis à candida et à dermatophytes ?
- dermatophyte : fond sec, extension à distance du plis, bordures polycycliques
- candida : fond fissuré, enduit blanchâtre, Pas d’extension à distance du pli, Bords émiettés avec fine collerette desquamative ou pustuleuse
Caractéristiques cliniques des onyxis à dermatophytes (onychomycose) ?
pas de perionyxis
Ongle progressivement friable et jaunâtre, sans pério- nyxis
TTT onychomycose ?
- meulage de l’ongle,
- formes peu étandues sans atteinte matricielle : vernis antifongique pendant 3-6 mois pour les mains et 6-9 mois pour les pieds,
-atteinte étendue et/ou matricielle :
TERBINAFINE PO 3 mois (mains) à 6 mois (orteils)
+ au vernis - traitement des chaussures par poudre antifongique
CAT diagnostic devant onychomycose ?
Réaliser un prélèvement pour recherche de dermatophyte par un laboratoire expérimenté.
Mode de transmission de Dermatophytie cutanée (anciennement appelée «herpès circiné») ?
- Enfants et professionnels exposés aux animaux
domestiques et d’élevage
Traitement : azolé local pendant 2 semaines.
Caractéristiques clinique de Dermatophytie cutanée (anciennement appelée «herpès circiné») ?
- Petites plaques érythémato-squameuses, arrondies,
- à limites nettes,
- prurigineuses,
- d’extension centrifuge,
- en peau découverte
Caractéristiques clinique de la teigne ?
Plaques d’alopécie du cuir chevelu :
- grandes plaques = teigne MICROSPORIQUE
- petites plaques = teigne TRICHOPHYTIQUE
Population touché par la teigne ?
Enfants (contamination interhumaine ou à partir d’animaux)
Que doit faire évoquer tout état squameux, crouteux, ou pustuleux du cuir chevelu?
Tout état squameux, crouteux, ou pustuleux du cuir chevelu est une teigne jusqu’à preuve du contraire
Diagnostic de teigne ?
Un prélèvement mycologique doit être fait systéma-
tiquement avec examen direct et culture.
TTT de la teigne ?
- débuté dès l’examen direct positif.
- local par dérivé azolé ou ciclopiroxolamine
- oral
- terbinafine 4 semaines,
- itraconazole 6 semaines
- ou par griséofulvine 8 semaines. Seule la griseofulvine est possible chez l’enfant.
Eviction scolaire dans la teigne ?
Pas d’éviction scolaire si le traitement est débuté
Quel est le seul antifongique de la teigne possible chez l’enfant ?
griséofulvine 8 semaines. Seule la griseofulvine est possible chez l’enfant.
