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Infectiologie > Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosique > Flashcards

Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosique Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 germes responsable des infections cutanéo-muqueuses bactériennes ?

A

STAPH - AUREUS

STREPTOCOQUE PYOGENES ou BETA- hEMOLYTIQUE DU GROUPE A

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Q

Quels sont les antibiotiques à utiliser en cas d’allergie aux ß-lactamines dans les infections à staphylocoques ou streptocoques ? (infections cutané-muqueuse)

A
  • PRISTINAMYCINE

ou CLINDAMYCINE

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3
Q

Quelle couche cutanée est touchée dans l’impétigo ?

A

Infection de la couche cornée de l’épiderme

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4
Q

Quels sont les 2 germes en cause dans l’impétigo ? 1 est majoritaire par rapport à l’autre ?

A
  • staphylococcique(70 %),
  • ou streptococcique (30 %)
  • parfois association des deux.
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5
Q

Comment pose t-on le diagnostic d’impétigo ?

A

clinique
–>vésico-bulle, sur peau inflammatoire.
Lésion superficielle et fragile, se rompant rapidement pour laisser la place à une érosion suintante puis croûteuse, volontiers jaunâtre (croûte «mélicérique»)

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6
Q

Citez 3 formes particulières d’impétigo?

A
  • Impétigo péri-anal ou péri-génital des nourrissons : étiologie staphylococcique, par macération dans les couches
  • Impétiginisation : surinfection d’une dermatose prurigineuse (eczéma, varicelle…)
  • Ecthyma : impétigo creusant nécrotique : Adultes, plus volontiers diabétiques ou éthy- liques. Membres inférieurs. Étiologie streptococcique
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7
Q

citez 2 complications de l’impétigo ?

A
  • Locales (très rares) : abcès sous-cutanés, lymphan-
    gites
    ƒ- Systémiques : la glomérulonéphrite aiguë post-
    streptococcique = PAS DE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE CAR TRES TRES RARE
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8
Q

TTT de l’impétigo ?

A
  • Hygiène : lavage bi-quotidien (savon) ongles coupés courts, lavage des mains.
    ƒ- Antibiothérapie :
  • Formes peu étendues : pommade antibiotique MUPIROCINE 2 x/J pendant 5 j.
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9
Q

Combien de temps doit on faire une éviction scolaire si impétigo ?

A
  • pendant 3 jours après le début du traitement.

- seulement si les lésions ne sont pas protégeables par des pansements +++

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10
Q

TTT antbiotique impétigo des formes étendues ?

A
  • Formes plus étendues : ATB PO 7j
    • adulte : C1G (cefalexine), ou PRISTINAMYCINE
    • enfant, C1G (céfadroxil) ou AUGMENTIN
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11
Q

Agent causal principale des folliculites ?

A
  • STAPH aureus
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12
Q

Comment s’appelle une folliculite du cil ?

A

orgelet

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13
Q

Définition d’une sycosis ?

A

folliculite de la barbe ou du pubis = poils durs

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14
Q

TTT folliculite ? quelles sont les indications antibiothérapie?

A
  • Hygiène : douche quotidienne, vêtements propres quotidiens, éviter sous-vêtements synthétiques pour limiter la macération.
  • Antiseptiques pluriquotidiens.
  • -> Antibiotiques PO uniquement dans les FORMES PROFUSES : AUGMENTIN,
  • PRISTINAMYCINE si allergie.
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15
Q

TTT sycosis de barbe ?

A
  • mousse à raser antiseptique, rasoir jetables, espacer le rasage.
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16
Q

Définition d’un furoncle ?

A

Folliculite profonde et nécrosante de l’ensemble du

follicule pilo-sébacé.

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17
Q

Citez 2 complications d’un furoncle médio-facial ?

A
  • staphylococcie maligne.

- bactériémies et localisations staphylococciques secondaires.

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18
Q

Caractéristiques clinique du furoncle ?

A

Nodule inflammatoire, douloureux, constituant après quelques jours de maturation une zone nécrotique en son centre : le bourbillon

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19
Q

2 formes cliniques particulères du furoncle ?

A
  • anthrax

- furonculose

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20
Q

Définition de l’anthrax ?

A

conglomérat de plusieurs furoncles

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21
Q

Définition de furonculose ?

A

répétition de furoncles souvent multiples. Souvent liée au portage nasal persistant de staphylocoque doré, avec possibilité de dissémina- tion dans l’entourage

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22
Q

Citez 4 complications loco-régionales d’un furoncle ?

A
  • Abcès sous-cutané,
  • Lymphangite,
  • Dermohypodermite aiguë,
  • Staphylococcie maligne de la face: complication d’un furoncle centro-facial, le plus souvent suite à une manipulation intempestive. Survenue brutale d’un placard extensif du visage, associé à une fièvre. Hospitalisation et traitement antibiotique urgents, du fait du risque de thrombophlébite du sinus caverneux.
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23
Q

Quelles sont les complications systémique possible d’un furoncle ? (1 d’où découle les autres)

A

Porte d’entrée de bactériémies à Staphyloccocus aureus, avec risque de greffe secondaire :

  • endocardites,
  • infections ostéo-articulaires (arthrites aiguës, spondylodiscites, infections de prothèse)…
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24
Q

TTT furoncle ?

quelle sont les indications de l’antibiothérapie ?

A

Hygiène : éviter sous-vêtements synthétiques en cas d’atteintes périnéales ou fessières, éviter vêtements trop serrés si atteinte de zones de frottement (cuisses).
- Protéger le furoncle par un pansement
- Lavage eau et savon/J
- ƒAntiseptiques locaux
- Incision de l’extrémité du furoncle en cas de taille importante
Antibiotiques systémiques : RESERVE AUX FORMES A RISQUE DE COMPLICATION = REGION CENTROFACIALE, ID°) : PRISTINAMYCINE OU CLINDAMYCINE 7j

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25
Q

PEC thérapeutique d’une furonculose ?

A
  • PRELEVEMENT POUR ANTIBIOGRAMME
  • mesure d’hygiène
  • Antibiothérapie antistaphylococcique PO par CLINDAMYCINE ou PRISTINAMYCINE 7jours
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26
Q

Quel est l’autre nom de l’érysipèle ?

A

Dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante

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27
Q

Comment faire la différence entre Dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante et Dermohypodermite aiguë bactérienne nécrosante ?

A
  • si présence de signe de sepsis ou nécrose

- douleur intense avant l’apparition des placards d’hypoesthésie superficielle et la nécrose

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28
Q

Quel est le germe en cause principalement dans l’érysipèle ?

A

Streptococcus pyogenes ++++

plus rare : streptocoque ß-hémolytique des groupes B, C et G

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29
Q

Est ce que Décollement bulleux et purpura localisé sont des critères de gravité de l’érysipèle

A

NON !!!

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30
Q

Que faut-il rechercher cliniquement devant un érysipèle ?

A

la porte d’entrée ! intertrigo, piqûre, plaie

et des signes de gravités ou d’hospitalisation

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31
Q

A t-on de la fièvre sur un érysipèle ?

A

OUI ! fièvre +/- frisson

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32
Q

CAs où l’on réalise des prélèvements microbiologiques d’un érysipèle ?

A
  • prélèvement de la porte d’entrée et hémoculture que si:
  • morsure animale ou humaine,
  • voyage,
  • survenue en milieu aquatique,
  • post-traumatique,
  • patient immunodéprimé,
  • nosocomiale,
  • signes de gravité locaux ou généraux
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33
Q

Dans quel cas hospitalise t-on un érysipèle ?

A
  • Signes de gravité locaux ou généraux,
  • Risque de décompensation de pathologie associée (diabète déséquilibré, insuffisance cardiaque…),
  • Impossibilité de traitement ou de surveillance médicale à domicile,
  • âge > 75 ans,
  • obésité morbide,
  • âge < 1an
  • Pas d’amélioration dans les 72 h, ou extension sous traitement (d’où l’intérêt de délimiter la zone inflammatoire au feutre).
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34
Q

TTT antibiotique de premier intention d’un erysipèle ?

A

AMOXICILLINE PO 7jours
à posologie suffisante adaptée au poids (sous- dosage = risque d’échec, diffusion médiocre de l’amoxicilline dans les tissus mous).

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35
Q

TTT antibiotique de l’erysipèle si allergie ?

A
  • Pristinamycine PO si allergie (ou clindamycine
    en 2e intention, mais 6 % de résistance des strep-
    tocoques du groupe A).
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36
Q

Quel antibiotique si 2 épisodes /an d’érysipèle ?

A
  • Injections de benzathine benzylpénicilline toutes

les 2 à 3 semaines, pendant au moins 6 mois

37
Q

Précaution adjuvante devant un érysipèle à ne pas oublier ?

A
  • Anticoagulation préventive uniquement si facteurs
    de risque de thrombose.
  • Traitement de la porte d’entrée (intertrigo inter-orteil),
  • Prévention antitétanique si nécessaire,
    -Traitement de l’insuffisance veino-lymphatique après
    l’épisode aigu : contention 3 semaines dès que pos-
    sible, drainages, perte de poids…
38
Q

Quelles sont les conditions de croissance (multiplication) de Staphylococcus aureus ?

A
  • aéro-anaérobie facultative
  • halotolérante (organisme capable de s’adapter à de très fortes concentrations en sel)
  • mésophile ( entre 20 et 40 °C)
39
Q

Définition d’une plaie chronique?

A
  • plaie n’ayant pas tendance à cicatriser spontanément dans un délai de 6 SEMAINES
40
Q

Définition de l’érythrasma?

A

L’érythrasma est une infection cutanée fréquente à Corynebacterium minutissimum. L’infection est localisée dans les plis et consiste en une macule bien délimitée, de couleur rouge-brun avec de fines squames.

41
Q

Quel agent pathogène est responsable de l’érythrasma ?

A

Corynebacterium minutissimum

42
Q

quels sont les Signes de gravité locaux ou généraux d’un érysipèle ?

A

et donc hospitalisation :

  • Douleur très intense, impotence fonctionnelle.
  • Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale.
  • sepsis ou de choc toxinique.
  • Extension rapide des signes locaux en qq heures.
  • Aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré antibiothérapie adaptée.
43
Q

Signes cliniques orientant vers une dermo-hypodermite nécrosante ?

A
  • Présentation initiale comme érysipèle
    ƒ- Signes de gravité : sepsis.
    ƒ - Douleur intense, non soulagée par palier 1 ou 2, s’étendant au-delà des zones inflammatoires
  • Induration des tissus au-delà des lésions visibles
    ƒ- Extension rapide (entourer au crayon).
    ƒ- stade plus tardif : placards grisâtres hypoesthésiques au toucher (contraste avec douleur spontanée) évoluant vers la nécrose.
  • Crépitation possible si bactéries anaérobies.
44
Q

Examen complémentaire à réaliser devant dermo-hypodermite nécrosante ?

A

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

  • Bilan préopératoire
  • hémocultures en urgence, prélèvements per-opératoires (aéro-anaérobies)
  • L’imagerie n’a pas d’intérêt à ce stade (retard de prise en charge)
45
Q

PEC thérapeutique d’une dermo-hypodermite nécrosante ?

A

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
- Débridement chirurgical des tissus nécrosés
- Amputation parfois nécessaire.
- formes périnéales : Dérivation digestive (colostomie de décharge) et/ou urinaire
ƒ- Antibiothérapie IV à fortes doses 14-21 j:
– Formes des membres ou région cervico-faciale : AUGMENTIN + CLINDAMYCINE (effet anti-toxinique)
– Formes abdomino-périnéales : PIPERACILLINE+ TAZOBACTAM
– usager de drogue IV : AUGMENTIN ou PENI M +/- courverture SARM par vancomycine

46
Q

Quels sont les 4 mycoses dont le traitement n’est pas local ? (exception au ttt local)

A
  • les teignes,
  • la candidose buccale,
  • les onyxis à dermatophytes avec atteinte matricielle
  • onyxis candidosiques.
47
Q

Quelles sont les 5 différentes atteintes cutanéo-muqueuse causées par Candida ?

A
  • Intertrigo des grands plis
  • Périonyxis (voire onyxis) à Candida
  • Vulvo-vaginite à Candida
  • Balanite et balano-posthite
  • Candidose buccale
48
Q

Quelles sont les 2 manifesations cutanée causées par MALASSEZIA FURFUR ?

A
  • Pytiriasis versicolor

- Dermatite séborrhéique

49
Q

A quel type pathogène appartient malassezia furfur ?

A
  • levure lipophile commensale
50
Q

3 facteurs favorisants de la prolifération de malassezzia furfur ?

A
  • prolifération sur la peau grasse est favorisée par la SUDATION, HUMIDITE, CHALEUR
  • manifestations fréquentes l’été ou lors de voyages sous les tropiques.
51
Q

Caractéristiques clinique de pityriasis versicolor ?

A
  • Macules individualisées puis confluentes, rosées puis chamois, achromiques après exposition solaire.
    ƒ- NON PRURIGINEUSES
    ƒ Cou et partie supérieure du tronc (zones riches en
    glandes sébacées).
52
Q

Comment pose t-on le diagnostic de pityriasis versicolor ?

A
  • «scotch test cutané» et examen microscopique (spores et filaments courts).
  • Culture inutile. ƒ
53
Q

Quel est le traitement de pytiriasis versicolor ?

A
  • gel moussant KETOCONAZOLE

- à répéter à 48 heures.

54
Q

Quelles sont les 2 différentes formes cliniques de la dermatite séborrhéique ?

A
  • formes du cuir chevelu (pityriasis capitis) fréquentes chez le nourrisson («croûtes de lait»),
  • formes érythrodermiques étendues.
55
Q

3 Facteurs favorisants de la dermatite séborrhéique ?

A
  • VIH
  • maladie de Parkinson et syndromes extrapyramidaux iatrogènes
  • alcoolisme chronique.
56
Q

TTT de la dermatite séborrhéique ?

A
  • KETOCONAZOLEen gel moussant
  • ou CICLOPIROXOLAMINE en topique
    ± dermocorticoïdes dans les formes très inflammatoires
57
Q

Quels sont les 5 facteurs favorisants de l’intertrigo des grands plis à Candida?

A
  • antibiothérapie systémique.
  • macération,
  • diabète,
  • obésité,
  • manque d’hygiène,
58
Q

Caratéristiques cliniques de l’intertrigo à Candida ?

A
  • érosion linéaire érythémateuse
  • bordée par une collerette squameuse avec vésiculo-pustules,
  • souvent suintante
  • malodorante
  • PRURIGINEUSE
59
Q

ttt des intertrigo à candida ?

A
  • topique amphotéricine B
  • ou topique azolés
  • 2 fois par jour pendant 2 semaines.
60
Q

Comment pose t-on le diagnostic de perionyxis candidosique ?

A

prélèvement du pus à l’écouvillon pourexamen direct et culture

61
Q

TTT candidose perionyxis ?

A
  • port de gants

- antifongique azolé systémique ( fluconazole)

62
Q

Caractérisitiques cliniques d’une vuvlo-vaginite candidosique ?

A
  • érythème et œdème vulvo-vaginal
  • prurit
  • brûlures vaginales
  • dyspareunie
  • leucorrhées blanchâtres
63
Q

3 Facteurs favorisants de vuvlo-vaginite candidosique ?

A

antibiothérapie systémique,

diabète, grossesse

64
Q

TTT de vuvlo-vaginite candidosique ?

A
  • NYSTATINE ou AZOLES en OVULES GYNECOLOGIQU

- si forme formes récidivantes, FLUCONAZOLE PO

65
Q

Caractérisitiques cliniques d’une Balanite et balano-posthite candidosique ?

A
  • Inflammation du gland et du prépuce

- Enduit blanchâtre dans le sillon balano-préputial, prurit. ƒ

66
Q

Comment pose t-on le diagnostic de Balanite et balano-posthite candidosique ?

A

Prélèvement local pour examen direct et culture. ƒ

67
Q

TTT de Balanite et balano-posthite candidosique ?

A

Traitement local par dérivé azolé pendant 1 semaine.

En cas d’échec, fluconazole PO

68
Q

6 Facteurs favorisant d’une candidose buccale ?

A
  • personnes âgées
  • prothèses dentaires
  • nourrisson,
  • antibiothérapies systémiques,
  • immunodépression.
    ƒ En l’absence de facteur favorisant ou sur forme récidivante : dépistage VIH.
69
Q

TTT candidose buccale ?

A
  • azolé FLUCONAZOLE PO pendant 7 à 14 j

- si dysphagie = candidose œsophagienne = durée 14 à 21 jours.

70
Q

Atteinte des muqueuses ou non dans les infections à Dermatophytes ?

A

NON

71
Q

Quels sont les 3 genres de dermatophytes à connaitre?

A
  • Microsporum sp
  • Epidermophyton sp
  • Trichophyton sp
72
Q

Contamination de dermatophytose des petits plis ?

A
  • Contamination par sols souillés de squames (piscines, tatamis)
    ƒ Facteurs favorisants : macération (chaussures syn- thétiques)
73
Q

Clinique de l’intertrigo des petits plis à dermatophytose ?

A

fissuration ± prurigineuse du fond du pli interdigital au niveau des pieds («pied d’athlète»).

74
Q

TTT intertrigo des petits plis à dermatophyte ?

A
  • traitement des chaussures par poudre antifongique
  • azolés locaux 3 semaines ou terbinafine 1 semaine
    ƒ- Principale porte d’entrée des érysipèles.
75
Q

TTT intertrigo des grands plis à dermatophyte ?

A
  • IDENTIQUE A INTERTRIGO PETITS PLIS
  • bien sécher les plis après la toilette,
  • azolés locaux pendant 3 semaines, ou terbinafine locale 1 semaine.
76
Q

Comment faire la différence entre des intertrigo des grands plis à candida et à dermatophytes ?

A
  • dermatophyte : fond sec, extension à distance du plis, bordures polycycliques
  • candida : fond fissuré, enduit blanchâtre, Pas d’extension à distance du pli, Bords émiettés avec fine collerette desquamative ou pustuleuse
77
Q

Caractéristiques cliniques des onyxis à dermatophytes (onychomycose) ?

A

pas de perionyxis

ƒ Ongle progressivement friable et jaunâtre, sans pério- nyxis

78
Q

TTT onychomycose ?

A
  • meulage de l’ongle,
  • formes peu étandues sans atteinte matricielle : vernis antifongique pendant 3-6 mois pour les mains et 6-9 mois pour les pieds,
    -atteinte étendue et/ou matricielle :
    TERBINAFINE PO 3 mois (mains) à 6 mois (orteils)
    + au vernis
  • traitement des chaussures par poudre antifongique
79
Q

CAT diagnostic devant onychomycose ?

A

Réaliser un prélèvement pour recherche de dermatophyte par un laboratoire expérimenté.

80
Q

Mode de transmission de Dermatophytie cutanée (anciennement appelée «herpès circiné») ?

A
  • Enfants et professionnels exposés aux animaux
    domestiques et d’élevage

ƒ Traitement : azolé local pendant 2 semaines.

81
Q

Caractéristiques clinique de Dermatophytie cutanée (anciennement appelée «herpès circiné») ?

A

ƒ- Petites plaques érythémato-squameuses, arrondies,

  • à limites nettes,
  • prurigineuses,
  • d’extension centrifuge,
  • en peau découverte
82
Q

Caractéristiques clinique de la teigne ?

A

Plaques d’alopécie du cuir chevelu :

  • grandes plaques = teigne MICROSPORIQUE
  • petites plaques = teigne TRICHOPHYTIQUE
83
Q

Population touché par la teigne ?

A

Enfants (contamination interhumaine ou à partir d’animaux)

84
Q

Que doit faire évoquer tout état squameux, crouteux, ou pustuleux du cuir chevelu?

A

Tout état squameux, crouteux, ou pustuleux du cuir chevelu est une teigne jusqu’à preuve du contraire

85
Q

Diagnostic de teigne ?

A

Un prélèvement mycologique doit être fait systéma-

tiquement avec examen direct et culture.

86
Q

TTT de la teigne ?

A
  • débuté dès l’examen direct positif. ƒ
  • local par dérivé azolé ou ciclopiroxolamine
    • oral
    • terbinafine 4 semaines,
    • itraconazole 6 semaines
    • ou par griséofulvine 8 semaines. Seule la griseofulvine est possible chez l’enfant.
87
Q

Eviction scolaire dans la teigne ?

A

Pas d’éviction scolaire si le traitement est débuté

88
Q

Quel est le seul antifongique de la teigne possible chez l’enfant ?

A

griséofulvine 8 semaines. Seule la griseofulvine est possible chez l’enfant.

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