Péritonite

Question 1

germes ciblés par l’antibiothérapie dans la péritonite ?

Answer 1

Active sur les bactéries d’origine digestive :

• entérobactéries (C3G) (E. coli, K. pneumoniae, …) +++++++++++++++++
• streptocoques (C3G) et anaérobies (métronidazole) (Bacteroides fragilis, …) ;
• l’entérocoque n’est pas pris en compte dans le ttt probabiliste des péritonites communau­taires, son rôle pathogène n’étant pas formellement démontré.

Question 2

Pourquoi ne met-on pas de l’augmentin en monothérapie devant une péritonite ? et quel est l’antbio que l’on associe ?

Answer 2

L’amoxicilline – acide clavulanique n’a pas sa place en probabiliste en monothérapie, car la fré­quence des résistances acquises des entérobac­téries (1/4 des E. coli communautaires sont résistants à cet antibiotique),
ASSOCIATION à AMINOSIDE (gentamicine)

• même raisonnement s’applique pour la lévofloxacine.

Question 3

Antibiothérapie de première ligne devant une péritonite ?

Answer 3

• AUGMENTIN (anaérobie) + GENTAMICINE (tappe sur entérocoque/ streptocoque et anaérobies)
  OU
• C3G + METRONIDAZOLE (anaérobies)

Question 4

Antibiothérapie de première ligne si allergie au beta-lactamine dans la péritonite ?

Answer 4

LEVOFLOXACINE (active sur les streptocoque) + GENTAMICINE + METRONIDAZOLE (anaérobie)

Question 5

Antibiothérapie d’une péritonite en sepsis ou choc septique ?

Answer 5

• Pipéracilline/tazobactam (anaérobies)
  + gentamicine (dose unique de gentamicine) si choc
  ± antifongique (échinocandine) si facteur de risque ( = au moins 3 critères parmi les suivants : défaillance hémodynamique, sexe féminin, chirurgie sus­mésocolique, antibiothérapie depuis plus de 48 h)
• Tazocilline ou Carbapénème + Amikacine car choc septique
• Vancomycine car choc septique ou suspicion de SARM ou E.faecium
• Caspofungine aussi théoriquement indiquée car choc septique

Question 6

Durée de l’antibiothérapie d’une péritonite localisée ?

Answer 6

48h

Question 7

Durée de l’antibiothérapie d’une péritonite généralisée ?

Answer 7

5jours