Infection à herpès virus

Question 1

Caractéristique clinique de l’atteinte zostérienne du ganglion géniculé ?

Answer 1

La douleur et l’éruption : zone de Ramsay-Hunt (tympan, conduit auditif externe et conque du pavillon de l’oreille).

• PFp
• Eruption des 2/3 antérieurs de l’hémilangue homolatérale.
• Des troubles cochléo-vestibulaires sont parfois associés.

Question 2

Caractéristique clinique du Zona ophtalmique (dermatome de la 1ère branche (V1) du nerf trijumeau) ?

Answer 2

Complications oculaires fréquentes, notamment si atteinte de la branche nasale externe du trijumeau (sensibilité cornéenne) :
- RISQUE DE KERATITE : DEPISTAGE SYSTEMATIQUE PAR EXAMEN OPHTALMIQUE (kératite et iridocyclite apparaissent souvent 2 à 3 semaines après la fin de l’éruption zostérienne).
- paralysies oculomotrices fréquentes, généralement régressives.
ƒ- DPZ fréquentes et intenses.
ƒ- Séquelles possibles :
– PERTE ANATOMIQUE DE L’OEIL
– ATTEINTE DEFINITIVE DE LA VISION

Question 3

Quelles sont les indications du traitement anti-viral dans le zona ?

Answer 3

• prévenir les DPZ :
• • traitement indiqué si âge > 50 ans,
• • douleurs intenses à la phase aiguë,
• • zona étendu
• Zona ophtalmique

Question 4

Quel est le traitement anti-viral dans le zona ?

Answer 4

VALACICLOVIR ou FAMCICLOVIR PO 7jours

ƒ Traitement précoce impératif (dans les 72 heures après le début de l’éruption).

Question 5

Quelles sont les indications du vaccin du zona ?

Answer 5

• ENTRE 65 ET 74 ANS

Vaccin vivant atténué (même souche que le vaccin anti-varicelle, mais le vaccin anti-zona est plus dosé). ƒ

Question 6

Molécules anti VZV et HSV?

Answer 6

• ACICLOVIR IV
• VALACICLOVIR PO
  (autre : pentaciclovir, famciclovir)

Question 7

Molécules anti CMV ?

Answer 7

• GANCICLOVIR IV
• prodrogue orale : VALGANCICLOVIR PO
• FOSCARNET

Question 8

Quelles sont les causes de récurrences herpétiques ?

Answer 8

• stress, soleil, fatigue, règles, fièvre, infection, baisse de l’immunité à médiation cellulaire.

Question 9

PEC d’une gingivostomatite herpétique aiguë ?

Answer 9

ƒ- Evolution spontanément favorable en 15 jours ;
- Utilisation VALACICLOVIR PO en cas de tableau marqué.
ƒ- ENFANT : réhydratation régulière PO ; bains de bouche, aliments froids semi-liquides.
ƒ- Formes empêchant l’ingestion de liquides, hospitalisation pour réhydratation IV et ACICLOVIR IV

Question 10

PEC d’une keratite herpétique ?

Answer 10

L’herpès oculaire (dont une kératite) : ACICLOVIR POMMADE OPHTALMIQUE : 5x/J jour pendant 5 à 10 jours
- + ACICLOVIR IV si kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne.

Question 11

TTT d’un herpès génital?

Answer 11

• Valaciclovir 10 jours ou famciclovir 5 jours si primo- infection
• valaciclovir ou famciclovir 5 jours si récurrence.
  ƒ Ce traitement ne prévient pas les récidives.

Question 12

Dans quel cas peut on mettre en place un ttt prévention secondaire dans la récurrence herpétique ?
et quelle sont les modalités de ce ttt ?

Answer 12

ƒ Indiqué si > 6 récurrences annuelles d’herpès génital ou orofacial
Par valaciclovir ou famciclovir quotidien au long cours (durée 6-12 mois).

Question 13

Type de transmission de la varicelle ? air, goutelette, ou contact ?

Answer 13

air ! = petites particules qui restent suspendue dans l’environnement
et contact avec les lésions

Question 14

Période de contagiosité de la varicelle ?

Answer 14

de 1 à 2 jours avant le début de l’éruption à 5 à 7 jours après ( fin de la contagion lorsque toutes les lésions cutanées sont à la phase croûteuse).

Question 15

Topographie des lésions de la varicelle ? quelles zones sont respectées ?

Answer 15

cuir chevelu, face, thorax.
Respecte paumes des mains et plantes des pieds +++++
- Énanthème buccal avec lésions érosives associées

Question 16

Quel est le risque d’une administration d’aspirine et d’AINS chez un patient atteint de varicelle ?

Answer 16

Risque de syndrome de Reye

Question 17

Indication et modalité du ttt anti-varicelle ?

Answer 17

• ACICLOVIR 10jours
  Réservé aux formes graves et/ou compliquées : ƒ
• Varicelle de forme grave par son extension ou ses localisations, comme la forme respiratoire de l’adulte
  par exemple
  ƒ- Varicelle de l’immunodéprimé

Question 18

L’éviction scolaire est elle obligatoire dans la varicelle ?

Answer 18

non

Question 19

CAT en cas d’exposition à un cas de varicelle chez femme enceinte NON IMMUNISEE et ID ?

Answer 19

• FEMME ENCEINTE NON IMMUNES et PERSONNE ID°
• et indications spécifiques aux prématurés et aux nouveau-nés.
• contact avec cas de varicelle DE PREFERENCE DANS LES 96 H (4 JOURS) et DELAI MAX DE 10 JOURS POST-EXPOSITION
• -> IMMUNOGLOBULINES spécifiques

Question 20

CAT en cas d’exposition à un cas de varicelle chez adultes de > 18ans non immunisés exposés
à un cas de varicelle (si contage < 72 heures). ?

Answer 20

VACCINATION VZV

- test de grossesse avant le vaccin et contraception efficace 1 mois après l’injection