Diarrhées infectieuses Flashcards
Quel(s) syndrome(s) diarrhéique(s) est rattaché au mécanisme sécrétoire ?
tableau de syndrome cholériforme
Quel(s) syndrome(s) diarrhéique(s) est rattaché au mécanisme entéro-invasif ?
- sd gastroentérique
- sd dysentérique
Définition du sd dysentérique ?
- sang, de glaires et de pus dans les selles,
- Les lésions siègent au niveau du côlon.
- Selles nombreuses, afécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulentes,
- Douleurs abdominales diffuses, ou coliques en cadre,
- Epreinte
- Ténesme anal avec faux besoins
- Fièvre le plus souvent (absente dans les amoeboses coliques).
Principaux agents infectieux responsable du sd cholériforme ?
- Virus (noro-, rota-, adénovirus)
- Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, C. perfringens = Responsables de TIAC
- E. coli entéro-toxinogène et entero-agrégatif = TIAC et diarrhée du voyageur
- Vibrio cholerae : Contexte de catastrophe sanitaire
Mécanisme physiopath du sd cholériforme ?
mécanisme sécrétoire:
Toxine–> sécrétion active d’eau et d’électrolytes par l’épithélium
Mécanisme physiopath du sd gastroentérique ?
Invasion du tissu lymphoïde sous muqueux sans destruction des cellules épithéliales
Principaux agents infectieux responsable du sd gastroenrique ?
- Campylobacter spp.
- Salmonella enterica non Typhi (mineures)
- Yersinia spp.
- E coli entéro-pathogène
Principaux agents infectieux responsable du sd dysentérique ?
- SHIGELLA : Autochtone ou voyage
- E. coli entéro-hémorragique (ECEH) : Diarrhée hémorragique, SHU (syndrome hémolytique et urémique) production toxine shiga-like
- E. coli entéro-invasif (ECEI)
- Protozoaire : Amoebose colique (pas de fièvre)= Entemoeba histolytica –> Séjour en zone tropicale
Devant une diarrhée aiguë, quelles sont les 3 indications de la coproculture chez le nourisson et l’enfant ?
- retour de voyage récent en zone endémique,
- diarrhée glairosanglante,
- âge < 3 mois, drépanocytaire, immunosuppression
Quelles sont les indications d’une prescription d’examen parasitologique des selles ?
- Diarrhée aigue >3jours sous traitement symptomatique
- Prurit anal
- Hypereosinophilie sanguine
- 1er examen parasito des selles negatif (il en faut 3 sur 3 selles différentes
- Diarrhée chronique
Quel(s) antibiotique(s) est (sont) indiqué(s) pour le traitement d’une colite à Clostridium difficile ?
- fidaxomicine
- vanco
- métronidazole
Définition diarrhée aiguë ?
évolution < 2 semaines
Définition diarrhée prolongée ?
2 à 4 semaines d’évolution
Définition diarrhée chronique ?
évolution > 4 semaines.
Définition d’une diarrhée ?
élimination de ≥ 3 selles non moulées par jour (ou > 250 g/24h).
Quelles sont les 4 situations d’urgence devant une diarrhée aiguë ?
- déshydratation aiguë (ou sujet à risque)
- sepsis
- syndrome pseudo-occlusif
- diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
Quels sont les critères d’hospitalisation d’une diarrhée ?
- Âge ≤ 3 mois,
- Déshydratation > 8 % du poids,
- Signes de sepsis,
- Syndrome occlusif,
- Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre,
- Isolement ou milieu social défavorisé. - Décompensation d’une comorbidité,
- Vomissements rendant la réhydratation orale impossible,
- collapsus,
Définition du syndrome cholériforme?
- Diarrhée aqueuse, profuse, «eau de riz»,
- Signes de déshydratation fréquents sur terrains à risque
- Habituellement pas de fièvre (sauf si déshydratation intracellulaire),
· Vomissements et douleurs abdominales inconstants.
Définition du syndorme Syndrome gastroentéritique ?
- Diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glai- rosanglante),
- Douleurs abdominales diffuses,
- Vomissements,
· ± Fièvre.
Quelles sont les indications d’une coproculture ?
- Diarrhée aiguë fébrile,
- TIAC fébrile,
- Retour des tropiques,
- Signes de gravité,
- Immunodéprimés (diarrhées aiguës et chroniques).
Quels sont les germes mis en evidence via la coproculture ?
- Salmonella spp.,
- Shigella spp.,
- Yersinia spp.,
- Campylobacter spp.
Principe de traitement d’une diarrhée secrétoire ?
traitement dominé par la réhydra- tation hydroélectrolytique.
Principe de traitement d’une diarrhée mécanisme invasif ?
Diarrhée invasive : réhydratation + antibiothérapie le plus souvent.
Indication d’une réhydratation IV sur une diarrhée ?
- déshydratation ≥ 8 % du poids du corps,
- vomissements importants,
- signes de gravité.
Quel médicament est contre indiqué devant un sd dysentérique (a fortiori fébrile) ?
Les antipéristaltiques (lopéramide)
mais Antisécrétoires (racécadotril ou acétorphan) possible d’efficacité peu validée
Indication du ttt antibiothique dans les diarrhées infectieuses ?
- Diarrhée dysentérique fébrile ;
- Diarrhées cholériformes ou gastroentéritiques sévères :
- Fièvre > 38,5°C
- et/ou nombre de selles > 6/J
- notamment si terrain à risque : NRS < 3 mois, âges extrêmes de la vie, déficit immunitaire, drépanocytose, prothèse cardiovasculaire, anévrysme de l’aorte.
Antibiothérapie probabiliste lors d’une indication d’antibiothérapie ?
Voie orale : Azithromycine ou Ciprofloxacine (1 à 3 jours)
Si voie orale impossible : Ceftriaxone +/- métronidazole IV
Précaution d’hygiène sur diarrhée infectieuse ?
précautions complémentaires d’hygiène contact type 1 (type 2 si infection à C. difficile : lavage savon + SHA).
Définition d’une TIAC?
Apparition d’au moins 2 cas d’une symptomatologie en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire.
Antibiothérapie ciblée sur diarrhée à Salmonella enterica non Typhi, Shigella et Campylobacter ?
AZITHROMYCINE (macrolides)
- 3j (salmonella enterica non typhi, et shigella)
- 1 à 3j pour campylobacter
Antibiothérapie ciblée sur diarrhée à Yersinia ?
Ciprofloxacine 7 j
Antibiothérapie ciblée sur diarrhée à Vibrio cholerae?
Doxycycline 1 j
A qui doit on déclarer une TIAC ?
- médecin inspecteur de l’ARS
- ou à défaut service vétérinaire d’hygiène alimentaire
