Ventilação Mecânica Flashcards

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1
Q

Indicações de VM não-invasiva

A
  • exacerbação aguda DPOC (BIPAP)
  • edema agudo de pulmão (CPAP)
  • insuf respiratória hipoxêmica em imunossuprimidos
  • outras:
  • SDRA leve e PAC grave
  • exacerbação asma
  • pós-operatório, pós-extubação

Contanto que: pH>7,25, paciente deve estar desperto e cooperativo, com reflexo de tosse presente e estável hemodinâmicamente.

NÃO usar se rebaixamento do nível de consciência -> risco de broncoaspiração, exceto em DPOC descompensado.

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2
Q

Modos Ventilatórios

A
  • assisto-controlado ou espontâneo
    Depende se só o paciente dispara ciclos ou se o ventilar também dispara.
Disparo = início da inspiração
Ciclagem = transição entre inspiração e expiração.
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3
Q

Quais parâmetros são fixados no modo assisto-controlado?

A
  • PEEP (aprox 5)
  • FR (15-20 ipm)
  • FiO2 (100% com meta < 60%)
  • trigger (-2 e -3 L/min)
    É a sensibilidade do ventilador. Quanto mais negativo, mais difícil é de disparar (menos sensível).
    Unidades podem ser diferentes em outros ventiladores.
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4
Q

Ventilação assisto-controlada com volume controlado (ACVCV)

A
  • parâmetros fixados: Vc (6-8 mL/kg) e fluxo (30L/min)
  • ciclagem: volume
  • pressão pico (ponto máx da curva de pressão): reflete a pressão das VAs como um todo.
    É possível deflagrar uma pausa inspiratória (sedação). Desse modo, o fluxo na via aérea = 0 e, portanto, a resistência = 0 também.
    Surge então a p platô, que reflete a pressão apenas no alvéolo (já que zeramos a da VA)
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5
Q

Conceito de resistência

A

Quanto maior for a diferença entre p pico e p platô, maior é a resistência das VAs.
Ex. asma, DPOC.

R = (P pico - P platô)/ fluxo (L/s)
nl < 10

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6
Q

Conceito de complacência

A

C = delta V/ delta P
C = Vc/ P platô - PEEP
nl > 40

Nesse caso, a p platô é mais alta também porque é a pressão alveolar que é aumentada (alvéolo menos complacente).
Ex. SARA

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7
Q

Ventilação assisto-controlada com pressão controlada (ACPCV)

A
  • parâmetros fixados: pressão inspiratória e t inspiratório
  • ciclagem: tempo inspiratório ou relação IE

Pinsp = P pico - PEEP

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8
Q

Quais parâmetros são fixados no modo espontâneo?

A
  • PEEP
  • FiO2
  • trigger
    Não se escolhe FR porque é o paciente que faz o disparo.
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9
Q

Ventilação com pressão suporte (PSV)

A
  • parâmetros fixados: p suporte e % fluxo (em relação ao fluxo máximo)
  • ciclagem: %fluxo (geralmente entre 25-30%)
  • fluxo é variável dependendo do esforço do paciente
    P suporte = P insp

Se eu quiser dar mais volume, posso diminuir a %fluxo.

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10
Q

Auto-PEEP ou PEEP intrínseco

A

No gráfico de fluxo do modo PCV percebe-se que o fluxo não zera. Isso mostra que sempre há um volume residual represado por dificuldade expiratória.
Deve haver algum distúrbio obstrutivo.

Tratamento: aumentar o tempo expiratório ou (ver melhor)

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