Ventilação Mecânica Flashcards
Indicações de VM não-invasiva
- exacerbação aguda DPOC (BIPAP)
- edema agudo de pulmão (CPAP)
- insuf respiratória hipoxêmica em imunossuprimidos
- outras:
- SDRA leve e PAC grave
- exacerbação asma
- pós-operatório, pós-extubação
Contanto que: pH>7,25, paciente deve estar desperto e cooperativo, com reflexo de tosse presente e estável hemodinâmicamente.
NÃO usar se rebaixamento do nível de consciência -> risco de broncoaspiração, exceto em DPOC descompensado.
Modos Ventilatórios
- assisto-controlado ou espontâneo
Depende se só o paciente dispara ciclos ou se o ventilar também dispara.
Disparo = início da inspiração Ciclagem = transição entre inspiração e expiração.
Quais parâmetros são fixados no modo assisto-controlado?
- PEEP (aprox 5)
- FR (15-20 ipm)
- FiO2 (100% com meta < 60%)
- trigger (-2 e -3 L/min)
É a sensibilidade do ventilador. Quanto mais negativo, mais difícil é de disparar (menos sensível).
Unidades podem ser diferentes em outros ventiladores.
Ventilação assisto-controlada com volume controlado (ACVCV)
- parâmetros fixados: Vc (6-8 mL/kg) e fluxo (30L/min)
- ciclagem: volume
- pressão pico (ponto máx da curva de pressão): reflete a pressão das VAs como um todo.
É possível deflagrar uma pausa inspiratória (sedação). Desse modo, o fluxo na via aérea = 0 e, portanto, a resistência = 0 também.
Surge então a p platô, que reflete a pressão apenas no alvéolo (já que zeramos a da VA)
Conceito de resistência
Quanto maior for a diferença entre p pico e p platô, maior é a resistência das VAs.
Ex. asma, DPOC.
R = (P pico - P platô)/ fluxo (L/s)
nl < 10
Conceito de complacência
C = delta V/ delta P
C = Vc/ P platô - PEEP
nl > 40
Nesse caso, a p platô é mais alta também porque é a pressão alveolar que é aumentada (alvéolo menos complacente).
Ex. SARA
Ventilação assisto-controlada com pressão controlada (ACPCV)
- parâmetros fixados: pressão inspiratória e t inspiratório
- ciclagem: tempo inspiratório ou relação IE
Pinsp = P pico - PEEP
Quais parâmetros são fixados no modo espontâneo?
- PEEP
- FiO2
- trigger
Não se escolhe FR porque é o paciente que faz o disparo.
Ventilação com pressão suporte (PSV)
- parâmetros fixados: p suporte e % fluxo (em relação ao fluxo máximo)
- ciclagem: %fluxo (geralmente entre 25-30%)
- fluxo é variável dependendo do esforço do paciente
P suporte = P insp
Se eu quiser dar mais volume, posso diminuir a %fluxo.
Auto-PEEP ou PEEP intrínseco
No gráfico de fluxo do modo PCV percebe-se que o fluxo não zera. Isso mostra que sempre há um volume residual represado por dificuldade expiratória.
Deve haver algum distúrbio obstrutivo.
Tratamento: aumentar o tempo expiratório ou (ver melhor)