Fibrilação Atrial

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• incidência aumenta com a idade
• associada a maior morbi-mortalidade (risco de AVC, ICC)
• fatores de risco: idosos, HAS, IC, doença coronariana, obesidade, DM, DRC

Question 2

Classificação crônica

Answer 2

• paroxística: reversão espontânea em até 7 dias
• persistente: sem reversão espontânea
• permanente: sem possibilidade de reversão mesmo com terapêutica.

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• trigger (focos ectópicos)
• manutenção (circuitos reentrantes)
• modulador (SNA)
• cardiopatia estrutural
  volume AE > 80 ou AE > 4,7 = risco aumentado

Question 4

Quando anticoagular?

Answer 4

• FA + CHADS VASC > ou igual a 2
• não usar novos anticoagulantes em pacientes com prótese valvar mecânica ou estenose mitral moderada a severa, usar varfarina.
• avaliar risco de sangramento pelo HAS-BLED
  alto risco se > ou igual a 3
  nesse caso, modificar situações de alto risco antes de iniciar anticoagulação.
• score SAMeTT2R2 - indica se melhor anticoagular com varfarina ou novos anticoagulantes
• INR mensal por 6 meses e calcular a proporção daqueles na faixa terapêutica (se TTR < 65% = anticoag inadequada)

Question 5

Controle dos fatores de risco

Answer 5

• redução peso

- realização de atividade física

Question 6

Controle do ritmo ou frequência?

Answer 6

• propafenona (aumenta velocidade condução pelo nó AV e causa flutter - associar com controle de ritmo), amiodarona, sotalol -> evitar recorrência
• beta-bloqueadores, diltiazem, verapamil -> controle da resposta ventricular (RV)

Pacientes idosos, frágeis ou que tem risco de restaurar ritmo sinusal (doenças nó sinusal) -> preferir controle FC
Sintomas moderados/importantes -> controle ritmo
Sintomas leves em idosos -> controle FC
Sintomas leves em < 80a -> controle ritmo
Se piora dos sintomas ou desenvolvimento de IC pela FA
-> controle ritmo

Question 7

Controle da FC

Answer 7

• FC muito baixa: maior indicação marcapasso

- FC muito alta: sintomas, maior risco ICC ou AVC

Question 8

Abordagem FA na emergência

Answer 8

Se instável: cardioversão
Se estável: anticoagular sempre (HNF, HBPM, apixabana) + um dos seguintes:

• se FA > 48h: controle FC (se sinais ICC, cedilanide ou amiodarona EV somente se probabilidade de reversão baixa = atrio bem remodelado. Pcte sem IC pode ser bbloq ou BCC )
  Pode-se fazer ecoTE para ver se há trombo, se sem trombo, dá pra considerar reversão ritmo.
  Sem eco TE: antocoagular por 3 semanas e reverter o ritmo e depois por mais 4 semanas.
• se FA < 48h: anticoagular antes + controle ritmo (se flutter - cardioverter elétrico 50J // se FA sem IC = propafenona EV // com IC = amiodarona EV e elétrica se não resolver)
  Após reversão: 4 semanas de anticoagulação, manter de acordo com CHADSVASC

Question 9

Ablação da FA

Answer 9

• melhor resultado se paroxística (mais dependente de trigger) comparada com persistente
• somente para diminuição de sintomas
• paroxística sem alt estrutural -> já indicar ablação
• persistente sem alt estrutural -> propafenona, sotalol e se não funcionar -> ablação ou amiodarona
• se doença estrutural sem ICC -> sotalol
  doença estrutural com ICC -> amiodarona, se não funcionar -> ablação