Intoxicações Exógenas Flashcards
1
Q
Exames a serem solicitados
A
- gasometria arterial com lactato
- ECG
- função renal, eletrólitos
- coagulação
- glicemia
- urina 1 - ver ph urinário
- screening toxicológico, conteúdo gástrico até 4h, sangue, urina 4-24h
- gap osmolar (gap obtido - esperado) > ou igual a 10 = intox por subst osmoticamente ativas (metanois)
NOTIFICAR!
2
Q
Síndrome colinérgica ou anticolinesterásica - Etiologias
A
- inibidores acetilcolinesterase ex. carbamato = veneno de rato, organofosforados (intox para pele também, tende a ser mais grave porque é uma ligação irreversível)
veneno de rato mercado = cumarínico, não é letal.
Mecanismo: inibição acetilcolinesterase.
3
Q
Síndrome colinérgica - Sintomas
A
- sialorreia, sudorese
- incontinência urinária , diarreia
- broncorreia (estertores) -> insuf respiratória
- bradicardia, hipotermia, hipotensão
- pupilas mióticas
- rebaixamento do nível de consciência
- convulsões
- fasciculações
4
Q
Síndrome colinérgica - Conduta
A
- antídoto = 1-2 mg a cada 5 min atropina BIC até secar pulmão
Casos graves - 2-6 mg a cada 2-5 min - pralidoxima -> regenera acetilcolinesterase, diminuindo a incidência de Síndrome intermediária (disautonomia, dor neuropática que ocorre 5-7 semanas após), para os organofosforados
5
Q
Síndrome adrenérgica - Etiologias
A
- cocaína
- metanfetaminas
- pseudoefedrina
- teofilina
- descongestionantes na pediatria
6
Q
Síndrome adrenérgica - Sintomas
A
- agitação
- hipertermia (sudorese quente)
- taquicardia e taquipneia (alcalose)
- hipertensão
- midríase fotorreagente
- dor torácica
7
Q
Síndrome adrenérgica - Conduta
A
- antídoto: BZD
- se dor torácica: ECG (risco de IAM por instabilização das placas ou vasoespasmo ou estímulo à formação de aterosclerose se uso crônico)
crack -> IC
8
Q
Síndrome anticolinérgica - Etiologias
A
- antidrepressivos tricíclicos
- atropina
- relaxante mm
- antiparkinsonianos
- antiespasmódicos
- antihistaminicos
Mecanismo: bloqueio dos receptores muscarínicos
9
Q
Síndrome anticolinérgica - Quadro clínico
A
- ansiedade, agitação (delirium), taquicardia
- palpitação, tremores
- pele seca e quente
- pupilas midriáticas não reativas à luz
- retenção urinária, constipação
- pode haver alargamento QT (tricíclicos)
alargamento QRS e aspecto BRD, Torsades de pointes
10
Q
Síndrome anticolinérgica - Conduta
A
- antídoto para todos menos tricíclicos ou QRS largo: fisostigmina (inibidor acetilcolinesterase)
- é possível dosar tricíclicos no sangue
- tratamento de intox tricíclicos: bicarbonato Na EV
- resfriamento externo se necessário (gelo, imersão, nebulização)
11
Q
Síndrome de hipoatividade ou sedativa
A
- opioides e loperamida em pediatria (Sd narcótica)
- rebaixamento
- bradipneia, depressão respiratória = mais sensível
- miose (pupilas puntiformes)
- bradicardia
- antídoto: naloxone - BZD
- rebaixamento do nível de consciência com sinais vitais normais
- faz proteção das vias aéreas, mas pode haver depressão respiratória
- antídoto: flumazenil
Mas meia vida é curta, então não funciona muito e diminui limiar convulsivo (aí não dá pra usar mida)
Só usado no pós-anestésico, pacientes que nunca tinham feito antes uso de bzd - Fenobarbital
- rebaixamento, mas pupilas normais ou midriáticas.
12
Q
Intoxicação por paracetamol
A
- hepatotoxicicidade dose-dependente
- vômitos, náuseas, icterícia
- sinais de insuficiência hepática aguda (3-5d): encefalopatia, coagulopatia, acidose lática
- possível dosar no PS a partir da 4a hora
- antídoto: n-acetilcisteína EV ou VO
13
Q
Medidas para diminuir absorção ou aumentar excreção
A
- se absorção pela pele: lavar pele.
- carvão ativado (1g/kg) até 1-2h + manitol
Não fazer em cáusticas ou álcool
Problemas: vômitos, broncoaspiração (não fazer se rebaixamento nível consciência, somente se IOT), constipação. - lavagem gástrica (contra-indicada em paciente rebaixado): em até 1h
Não fazer em cir bariátrica ou substâncias cáusticas/ácidas.
Somente em intox muito graves, praticamente proscrita - hiper hidratação (pouca evidência) - etanol, Li, isoniazida
- irrigação intestinal (Fe, materiais pesados) com PEG
- alcalinização da urina para alguns ácidos fracos (tricíclicos, AAS) fazendo Bic EV para pH urinário > 7,5
Contraindicação: IRA, hipovolemia, vasoconstrição cerebral, entre outras - diálise (etilenoglicol, salicilatos, Li, carbamazepina, ác valproico, barbitúricos)
14
Q
Quando fazer carvão ativado seriado?
A
0,5g/kg de carvão 4/4h
- tricíclicos
- acido valproico
- carbamazepina
- fenitoína
- fenobarbital
- dapsona
- antimaláricos
Dose inicial 50-100g e depois ver melhor.
15
Q
Quando não posso usar succinilcolina na IOT?
A
Succinilcolina é degradada pela acetilcolinesterase.
Não usar em intoxicações por cocaína ou síndrome colinérgica.
