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Emergências Oncológicas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Neutropenia Febril - Definição

A
  • Tax > 37,8 ou > 37,5 por > 1h
  • ausência de foco infeccioso
  • N< 500 (grave) ou 500-1000 (moderada) com tendência a queda em 24h

Caso paciente esteja 10o - 20o dia de Qt, pode ser considerado neutropênico mesmo na ausência de hemograma

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2
Q

Neutropenia Febril - Agentes

A
  • Staphylo aureus/epidermitis
  • Strepto
  • Enterococo
  • BGN -> menos frequentes, mais sepse.
  • mais raros: fungos
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3
Q

Mucosite por Qt

A 
I = eritema
II = úlceras
III = úlceras secretivas
IV = não se alimenta (grave)

Quebra da barreira cutânea, favorecendo a translocação bacteriana.

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4
Q

Neutropenia Febril - Exames a serem solicitados

A
  • screening infeccioso (hemograma, PCR, hemocultura, U1/urocultura) - não sondar
  • tipagem sanguinea
  • Rx de tórax somente se sintomas respiratórios
  • LCR se sintomas SNC
  • galactomanana e beta-D glucana se suspeita de fungos
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5
Q

Neutropenia Febril - Fatores de risco

A
  • score MAASC (quanto maior, menor risco)
  • ISDA (mede fatores de bom prognóstico)
  • neoplasias hematológicas = sempre alto risco
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6
Q

Neutropenia Febril - Conduta em adultos

A
  • baixo risco: ambulatorial = cipro + amoxi/clav
  • alto risco: internação = cefepime ou pipe/tazo

vanco se: instabilidade hemodinâmica, hemocultura com Gram +, mucosite grave, infecção catéter/partes moles, profilaxia prévia com quinolona, PNM comprovada por Rx

Se febril em 72h -> vanco se instável ou amplia para carbapenem. Pode só observar se clinicamente e laboratorialmente em melhora.
Se febril em 96h -> antifúngicos (anfotericina B)

  • granulokine em pacientes de alto risco, mas não muda mortalidade
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7
Q

Neutropenia Febril - Conduta em crianças

A
  • SEMPRE INTERNAR
  • antibioticoterapia (igual adultos)
  • transfundir se Hb < 8
  • transfundir plaquetas se < 20 mil (linfoproliferativas) ou < 50 mil (tumores SNC)
  • alta hospitalar se: BEG, leuco em ascensão e afebril há 48h com culturas negativando
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8
Q

Síndrome de Lise Tumoral

A
  • sólidos de maior risco: metastáticos (mama, ovário, peq células)
  • fatores de risco: doença renal, linfoma Burkitt, câncer avançado, LLA>100 mil leucócitos, hiperuricemia, quimioterápicos nefrotóxicos

Nesse caso -> profilaxia com hidratação 4-6L/dia e alopurinol (inibidor da xantina oxidase, diminuindo síntese do ác úrico)

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9
Q

Critérios Cairo Bishop

A

Pelo menos 2 laboratoriais:

  • hiperK
  • hiperP
  • hiperuricemia
  • hipoCa

Pelo menos 1 clínico:

  • IRA
  • arritmia ou parada cardíaca
  • convulsão
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10
Q

Síndrome Lise Tumoral - Tratamento

A
  1. Hidratação vigorosa e quantificar débito urinário
    4-6L de cristaloide em adultos
    2-3L de cristaloide por metro quadrado em crianças
    (objetivo: diurese 4-6 mL/kg/h)
  2. Diuréticos
    - somente em casos de hipervolemia
  3. Rasburicase EV
    - estimula urato oxidase, metabolizando o ác úrico
  4. Correção DHE
    - quelantes de P: sevemaler, hidróxido de alumínio
    - medidas para hiperK
    - corrigir hipocalcemia apenas se sintomática
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11
Q

Síndrome da Veia Cava Superior

A
  • Ca pulmão em 80% casos, linfoma e leucemia
  • não malignos: trombose (catéter), infecções (TB, histoplasmose), aneurisma de aorta, trauma
  • QC: edema face e MMSS pior no decúbito, dispneia em repouso, circulação colateral, cianose/pletora
  • Dx: TC tórax e cervical com CT
    no Rx pode-se ver alargamento de mediastino.
  • T: internação para suporte, decúbito 45 graus e pernas pendentes, O2 sn, analgesia, laxativos, antieméticos, manter normovolemia, realizar bx da massa.
    graves - stent veia cava
    dexa nos hematológicos (mas pode mascarar estadiamento)
    Qt ou Rt/cirurgia dependendo do tumor
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12
Q

Compressão Medular Aguda

A
  • mieloma múltiplo, linfoma ou meta óssea (mama, próstata, pulmão, rim)
  • dor inflamatória frequentemente com piora noturna e 1-2 meses depois -> sintomas neurológicos
  • Dx: RM coluna total (lesões sincrônicas)
  • T: analgesia
    Dexa EV, Rt ou Qt a depender etiologia tumoral
    Cirurgia se lesão < 48-72h ou coluna instável
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13
Q

Hiperleucocitose

A
  • definida se > 100 mil leucócitos
  • ocorre em 20% leucemias pediátricas
  • sintomas mais proeminentes nas LMAs
  • efeito: hiperviscosidade
  • sintomas: dispneia, desconforto respiratório, AVC, convulsões e outros sintomas SNC, priapismo, trombose renal, IAM, edema agudo de pulmão, cianose/pletora
  • tratamento: hidratação vigorosa + alopurinol (profilaxia para lise tumoral) + leucoaférese
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Clínica Médica (32 decks)

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