Dor Flashcards
Tipos de dor
- Visceral - distensão, pouco localizável, em cólica
Pode haver sintomas adrenérgicos. - Neuropática - prurido doloroso, em queimação, choque, segue o trajeto nervoso.
Inibidores GABAérgicos. - Somática - nocicepção, pontual, localizada, reprodutiva.
Conceito de dor total
Engloba a esfera física, psíquica, social, entre outros.
Nível de conforto
Dor com a qual se consegue viver.
Tratamento degrau 1
Para dores leves (1-3)
1. Analgésicos simples
- dipirona (500mg - 2g por dose 6/6h VO, EV, IM, sub)
20 gts = 500mg
dose teto: 4g/dia
efeitos colaterais: hipotensão, aplasia medular.
- paracetamol (500 - 750mg 6/6h)
ec: hepatotoxicidade dose-dependente (>8g/dia)
- AINEs
Inibidores da COX - desvia para via dos leucotrienos (ao invés de prostaglandinas = inflamação, vasodilatação aferente renal e proteção gástrica) e diminui agregação plaquetária.
Efeitos colaterais: dispepsia (gastrite panerosiva), IR, sangramentos, broncoespasmo.
- ibuprofeno (advil): 200 mg 4/4h ou 600 mg 12/12h VO
- cetoprofeno (profenid): 100 ou 150 mg 12/12h VO ou EV
- nimesulida: 100 mg VO 12/12h
- naproxeno (flanax): 500 mg VO 12/12h
Bom para quem tem risco CV, pois AINEs podem descompensar IC.
Bom para cefaleia e reumatismo. - cetorolaco: 10 mg sublingual
- celecoxibe (celebra): 100 mg 12/12h ou 200 mg 1xd VO
Inibidor seletivo COX 2, sem efeito dispéptico. NÃO usar em pacientes com risco CV. - dicoflenaco: 50 mg 8/8h.
Degrau 2
Para dores moderadas (4-6)
1. Opióides fracos
ec: constipação, náuseas, retenção urinária, sonolência.
intoxicação - depressão respiratória -> narcose -> rebaixamento do nível de consciência.
1o sinal pode ser miose.
Antagonista: naloxone (narcan)/suporte ventilatório.
- sempre prescrever bisacodil junto 5-10 mg VO noite, mas cólica e não pode ser feito por SNE (entope)
- codeína (30 mg 8/8h VO)
Diminui tosse.
Não funciona para muitas pessoas -> farmacogenética.
ec: MUITA constipação. - tramadol (50-100 mg 6/6h VO/EV/SC)
náuseas, vômitos- metoclopramida 10mg 6/6h VO, EV, SC.
ondansetrona 4-8 mg 8/8h VO,EV,SC.
Efeito discreto para dor neuropática.
Sinais de intoxicação: depressão respiratória + rebaixamento nivel consciência + miose -> rodiziar opioide. Naloxone somente se diminuição nível de consciência a ponto de entubar ou FR < 8.
Analgesia, sedação, anestesia
- analgesia: diminuição dor.
- sedação: diminuição nível de consciência.
- anestesia: diminui nível de consciência, dor, bloqueio neuro mm e hipnose.
Degrau 3
Para dores forte (7-10)
1. morfina (dimorf) - dose de manutenção: 10 mg VO 4/4h = 2-3 mg EV 4/4h = 5 mg SC 4/4h
resgate sn: 1/6 da dose total diária.
ajuste: soma manutenção + soma resgate = nova dose diária.
morfina de liberação cronogramada: 30 mg VO 12/12h.
- oxicodona (3x mais potente que morfina)
Sem efeitos colaterais, mas alto efeito aditivo. - fentanil transdérmico (100 a 1000x mais potente)
- metadona (5-7x mais potente) -> 1/8 dose total de morfina.
Bom para dor neuropática.
Rodar opioide -> opção caso ainda haja dor com doses altas de morfina e sinais de intoxicação.
Morfina -> efeito vasodilatador - bom para edema agudo de pulmão, isquemia.
TODOS opioides - clareamento renal exceto metadona (hepático).
Tratamento dor neuropática
- Anticonvulsivantes
- gabapentina ou carbamazepina (mielotox)
ec: sono.
Iniciar com 100 - 200 mg 1xd até dose terapêutica (1,5g 8/8h) - Antidepressivos
- amitriptilina (iniciar 25 mg VO 1xd), venlafaxina
ec: sono, aumento peso, PROIBIDO para glaucoma de ângulo fechado, aumento QT - Pregabalinica
- Corticoides - dexa, bom para dor oncológica.
- Bisfosfonados - para dor óssea (ex. meta)
Antiespasmódicos
- Buscopan simples
10-20 mg 6/6h VO, EV, SC, inalatório
Efeito anticolinérgico.
Relaxantes musculares
- Ciclobenzaprina (musculare)
10 mg até 3x/dia VO
